慢性前立腺炎：原因

慢性前立腺炎は、50歳未満の泌尿器科医の治療を求める最も一般的な理由であった。このカテゴリーの患者は、米国における外来泌尿器科患者の8％を占めた。平均して、泌尿器科医は、前立腺炎患者150-250人を1年に服用し、そのうち約50人が新たに診断された患者である。前立腺炎が生活の質に及ぼす影響は、非常に重要であり、心筋梗塞、狭心症およびクローン病の価値と非常に匹敵する。

最近まで、前立腺炎の罹患率および罹患率に関する大規模な疫学的研究は行われていなかった。この病気の研究のパイオニアの1人、StameyT。（1980）は、人生の半数は、少なくとも一度は前立腺炎に罹患していなければならないと考えていた。比較的最近の（最近の世紀後半）の国際的な研究は、彼の前提の正しさを確認した：調査対象の男性の35％が昨年に前立腺炎の症状を示した。前立腺炎の頻度は、男性集団の5-8％であった。

私たちの国では、 "前立腺炎"の診断に長い間懐疑的でしたが、泌尿器科医の関心はすべて前立腺癌とその腺腫（良性前立腺肥大症）に向けられていました。しかし、最近、前立腺炎の問題：これはますます重要になってきています。2004年にNizhpharmは201人の医師を対象に調査を行い、異なるロシアの都市から4,175人の患者を分析した。得られたデータを分析したところ、泌尿器科医がポリクローナルに見出される主な徴候は慢性前立腺炎であることが示された。

2004年、ロシアの泌尿器学会は、前立腺炎の診断と治療をそのプレナムのプログラムに導入する必要があることを発見しました。一見、小さな骨盤の深みに隠れていると思われる前立腺の炎症を引き起こす原因は何ですか？XIX世紀の終わりに。慢性前立腺炎は、（例えば、乗馬の結果として）繰り返しの会陰部外傷または異常な性的活動（自慰行為を含む）の結果として発生すると考えられていた。前立腺炎の炎症性の性質、感染性物質との関連性を理解することは、XX世紀の前半に現れた。当初、否定できない病因因子が淋菌感染と考えられた。次に、大規模な微生物学的研究により、非特異的なグラム陽性およびグラム陰性の微生物叢が前立腺においても炎症を引き起こすという仮説が確認された。半世紀のための秘密で下部尿路と前立腺白血球におけるこれらの微生物の存在は、その病因因子前立腺炎を認識するための基礎と考えられました。1950年代。非感染性前立腺炎の可能性を証明する新しいデータが得られ、ドグマ「白血球と細菌 - 前立腺炎の原因」が改訂された。細菌性前立腺炎の要因を持つ患者は、その流れの前立腺尿道と前立腺の尿排泄ダクトの逆流の乱れの高い尿の流れ圧力の病気と考えられ、検出されていません。これは、化学的熱傷、免疫学的反応および細菌性炎症を引き起こす。

同時に、前立腺炎の概念が現れ、前立腺炎の症状がすべて存在するが、生殖腺の外見には微生物叢および白血球の数が増えているという状態が現れた。前立腺痛発症機序の信頼できる証拠は示唆されていないが、病気の原因は骨盤底および会陰複合体の神経筋障害であるとの意見がある。

したがって、慢性前立腺炎の発症の原因は以下のように考えられます。

• 繰り返される会陰部外傷（乗り物、サイクリング）;
• 異常なまたは過度に活発な性生活;
• 脂肪質食品とアルコールの乱用
• 淋菌感染（現在はまれである）。
• 他の感染 - グラム陰性菌およびグラム陽性菌（大腸菌、クレブシエラ属、シュードモナス属、エンテロコッカス属、ブドウ球菌、嫌気性菌、ジフテロイド、コリネバクテリウム、等）
• 細胞内病原体（クラミジア、マイコプラズマ、マイコバクテリウム・ツベルクローシス
• 微生物バイオフィルム、ウイルス;
• 免疫学的障害（自己免疫を含む） -
• 尿の逆流による化学的損傷;
• 神経原性障害。

適切な治療のためには、この病気の病因発生を理解することが必要である。前立腺の炎症のいくつかの機序が可能であり、同時にまたは逐次的に可能であり、それらはすべて患者管理の戦術において考慮されるべきである。

教授T.E.V. Johansenは彼のマスタークラスの枠組みの中で "慢性前立腺炎は何ですか？"この病気は、

• 前立腺の炎症の徴候を含む症候群、および下部尿路の炎症の症状;
• この過程を含む前立腺の炎症は無症状である;
• 炎症の徴候がないなど、前立腺の敗血症を反映する症状。

以下は、T.V.教授の講演からの簡単な抜粋です。ヨハンセン。

慢性的には、米国国立衛生研究所（NIH）/ NIDDKの分類によれば、急性を除くすべての前立腺炎の症例を含む。そのような状態は、細菌感染の症状の再発および前立腺の分泌における白血球レベルの上昇において臨床的に発現される。

前立腺炎の分類を決定するには、以下を行う必要があります。

• 特別に設計されたアンケートを使用して、歴史と徴候を注意深く研究する。
• 尿分析を行う - 微生物叢に播種する、沈殿物の顕微鏡検査、おそらくMearesとStameyの検査。
• 前立腺分泌の顕微鏡検査を行う;
• 炎症の兆候を判定するための射精、微生物叢の成長、精子全体を分析する。
• 炎症の全身徴候を同定するための生化学的血液検査を行う;
• 針生検で得られた前立腺組織試料を微生物学的および病理学的に検査する。

組織学的には、ほとんどすべての生検で、男性の人口における前立腺炎の広範な広がりを間接的に示す、ある程度の炎症の徴候を示す。しかし、臨床症状と病態所見との間に相関はない。ほとんどの分類では、微生物叢の成長の有無が1つの基本的な基準として使用されています。これに応じて、前立腺炎は細菌性または細菌性に分類される。

陰茎への放射、6％ - - 陰嚢/睾丸、6％に - 患者の46％に股領域に局在する疼痛、心配慢性前立腺炎の患者、39％の最も膀胱の領域において、甲骨腺領域では2％であった。

下部尿路の炎症の症状は、頻繁な衝動、尿流の弱化、排尿中の痛みの出現および激化である。症状の客観的評価のために、疼痛強度、下部尿路炎症症状および生活の質の3つの主なパラメータを考慮に入れたNIHスケールを使用する。

慢性前立腺炎を診断するには、まず、前立腺の病理組織学的検査、その他のタイプの泌尿生殖器感染症および性病を排除する必要があります。肛門直腸領域の疾患、前立腺の腺腫および癌（その場の癌）、間質性膀胱炎、膀胱および骨盤筋筋膜炎について差別的診断が行われる。

尿の一般的な分析は、1968年に提案されたMeares and Stameyの方法に従って、欧州の専門家によって推奨されています。

• 患者は10mlの尿を第1の容器に放出する。
• 2番目の容器には200mlの尿があり、その後患者は排尿を止めます（これは抗生理的であり、必ずしも実現可能ではありません）。
• 前立腺マッサージが行われ、秘密が研究に送られる - いわゆる第3部分。
• 第4の容器では、前立腺マッサージ後に放出された残りの尿が収集される。

前立腺の分泌のネイティブ塗抹標本の光学顕微鏡検査が炎症の兆候である場合、視野内の10以上の白血球の検出がある（または1μl以上> 1000）。

前立腺の炎症の証拠も分泌pHは、免疫グロブリンの外観、LDH-5 / LDH-1（> 2）、また、亜鉛、酸性ホスファターゼおよび前立腺抗菌因子の尿の比重を、減少のレベル比が増加しています。

多くの泌尿器科医は、前立腺の「小さな審美的」マッサージ手順を気にしないために、射精の研究に限られています。これは、白血球の数の誤った決定のリスクが高く、播種の結果が異なる可能性があるため、行うことができない。いくつかの場合に抗生物質の選定は試験療法と見なすことができる。一部の患者は、細胞内感染、尿力学的研究、サイトカインの測定などを排除するために前立腺生検を示すことがある。前立腺特異抗原（PSA）のレベルは、前立腺炎の病態形態的徴候と相関しないが、炎症の程度と相関する。しかし、この試験は慢性前立腺炎の診断上重要な意味を持たない。

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