慢性尿細管間質性腎炎 - 症状

慢性薬剤性尿細管間質性腎炎

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鎮痛剤腎症

薬物アレルギー三徴を含む慢性尿細管間質性腎炎（鎮痛剤腎症）の腎外症状は、NSAID の特徴ではありません。

NSAIDsおよび非麻薬性鎮痛剤への依存を標的として検出することで、鎮痛剤腎症の早期発見、ひいては予防が可能になります。特に高齢者はリスクの高いグループです。慢性鎮痛剤尿細管間質性腎炎を疑わせる臨床的指標はすべて、「主要鎮痛剤症候群」という用語でまとめられています。

喉の渇きと多尿は、鎮痛薬腎症の比較的初期の臨床症状と考えられています。患者はしばしば尿の酸性化障害を示し、中には尿細管性アシドーシスを発症する患者もいます。尿細管性アシドーシスは、筋力低下、痙攣発作、腎結石症、腎乳頭石灰化、骨異栄養症などの症状として現れます。

主要な鎮痛症候群

器官系	標識
消化管	胃潰瘍および十二指腸潰瘍（特に繰り返し起こる消化管出血）
血液系	鉄欠乏症と大球性貧血 白血球減少症
心臓血管系	動脈性高血圧 広範囲にわたる動脈硬化
中枢神経系	片頭痛 睡眠障害（不眠症） アルコール、睡眠薬、薬物の乱用
生殖器系	性欲障害 不妊
「一般」標識	早期老化 悪質な喫煙 性格特性（心気症型）

慢性の尿細管間質性腎炎の患者は尿路感染症にかかりやすく、臨床像が消えた状態で発症することが多い。

鎮痛剤腎症の典型的な症状は動脈性高血圧であり、コントロールが困難な場合もあります。二次的な代謝障害も発症します。最も典型的なのは高尿酸血症で、これもまた動脈圧の上昇に寄与します。

鎮痛剤腎症の診断基準：

• 「大きいやつ。」
  • 鎮痛剤を1年以上毎日使用。
  • 腎臓の容積の減少、輪郭の凹凸、超音波または CT による髄質の石灰化。
• "小さい"。
  • 慢性疼痛症候群の存在。
  • 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の既往歴。
  • 性格特性: うつ病、心気症の傾向。
  • 慢性尿細管間質性腎炎の臨床的特徴。
  • 「無菌性」白血球尿。

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慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎は、シクロスポリンおよびタクロリムスの腎毒性作用の変異型の一つです。動脈性高血圧と緩徐に進行する腎不全が特徴です。タクロリムスを処方した場合、腎尿細管間質への損傷リスクはシクロスポリンよりも低くなります。

慢性尿細管間質性腎炎は、漢方薬、特に肥満治療を目的とした漢方薬の混合薬を服用している患者に認められます。また、免疫調節剤としても使用されます。一部の患者では、末期腎不全の急速な進行が認められました。すべての患者において、様々な重症度の腎機能障害が認められました。診断においては、病歴の詳細な把握が非常に重要です。アリストロキア酸を含む漢方薬の使用に関連する慢性尿細管間質性腎炎は、比較的新しいタイプの尿細管間質性腎症であり、以下の臨床的特徴を特徴とします。

• 最初の症状は多くの場合、重度の腎不全を含む腎不全です。
• 重大な尿細管機能障害を特徴とする。
• タンパク尿は通常は少量です。
• 血圧は多くの場合正常のままです。
• アリストロキア酸は尿路に対して発癌作用を有する。

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環境因子による慢性尿細管間質性腎炎

リチウム製剤を長期服用している患者の3～20%に慢性尿細管間質性腎炎が認められます。また、少なくとも20%の患者は、特徴的な多飲多尿を伴う腎性尿崩症を発症します。

リチウム製剤の服用中にネフローゼ症候群を発症することがありますが、ほとんどの場合、服用を中止すると症状は改善します。重度のリチウム中毒では、急性腎不全が認められます。病状の経過は比較的良好で、末期腎不全の発症は報告されていません。

リチウム中毒によって引き起こされる腎臓障害のさまざまな種類：

• 慢性尿細管間質性腎炎;
• 腎性尿崩症;
• 腎尿細管性アシドーシス;
• ネフローゼ症候群;
• 急性腎不全。

鉛中毒によって引き起こされる腎尿細管間質性病変には2種類あります。ファンコニ症候群は、高尿酸血症と尿中の鉛を含む好酸球性タンパク質複合体を伴い、短期間に大量の鉛を摂取した小児に多く見られます。腎障害の兆候は通常、鉛との接触がなくなると回復します。

少量の鉛による長期中毒は、慢性尿細管間質性腎炎の発症を伴います。腎不全の進行は緩やかで、尿細管間質線維化は通常は軽微です。

慢性鉛尿細管間質性腎炎の典型的な症状は、動脈性高血圧と尿酸代謝障害です。高尿酸血症はしばしば非常に顕著であり、典型的な痛風性関節炎（「鉛」痛風）の発作を伴います。鉛に長期接触した労働者では、腎臓がんの発生率が高くなります。

カドミウムによる腎障害は、重度の尿細管機能障害と多尿の徴候を特徴とします。一部の患者では動脈性高血圧が認められます。腎機能障害は通常は軽微ですが、末期腎不全に至る症例も知られています。

放射線腎症にはいくつかの種類があります。特徴的な臨床所見は、電離放射線への曝露後長期間（時には数年）を経て腎障害の兆候が現れる可能性があり、放射線への曝露がなくなった後も症状が進行することです。放射線腎症の典型的な症状は動脈性高血圧で、通常はコントロールが困難で、しばしば悪性経過を辿ります。

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全身性疾患における慢性尿細管間質性腎炎

慢性サルコイドーシス患者にみられる慢性サルコイドーシスは、この疾患の他の肺外症状を呈します。徴候は非特異的であり、動脈性高血圧は必ずしも症状ではありません。慢性サルコイドーシス尿細管間質性腎炎における腎不全は通常中等度であるか、あるいは認められない場合が多く、腎機能の不可逆的な悪化は極めてまれです。腎移植後に再発した症例が散発的に報告されています。ほとんどの患者ではカルシウム代謝障害は無症状ですが、少なくとも5%の患者で腎結石症および腎石灰化症が発症します。

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