炎症性慢性骨盤痛症候群

慢性骨盤内炎症性疼痛症候群 (CIPPS、NIH 分類によるカテゴリー IIIa) は、3 か月以上続く前立腺の非細菌性炎症であり、下腹部、会陰、外性器、腰仙部の周期的な痛みや排尿障害を伴います。

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疫学

この形態の病気は、前立腺炎のすべての症状のうち約 65% を占めます。

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原因 炎症性慢性骨盤痛症候群

VSHPSの病因は、現代の診断法では検出できない細菌性病原体であると推定されています。個々の最近の研究によると、このタイプの前立腺炎の患者では、感染因子の分子マーカーが検出されています。VSHPS患者に対する試験的な抗菌療法の有効性も、この疾患の細菌性の性質を裏付けています。

別の観点から見ると、この病気の原因は尿道前立腺逆流症である可能性があり、尿が前立腺の管に入ることで前立腺の無菌性炎症を引き起こします。

病理学的には、慢性炎症性非細菌性前立腺炎では、前立腺とその管の組織へのリンパ組織球浸潤が硬化病巣と組み合わせて現れます。

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診断 炎症性慢性骨盤痛症候群

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臨床検査

慢性骨盤痛の炎症症候群の症状は、さまざまな組み合わせで、さまざまな重症度で発生する、不安定な痛みと排尿困難現象の訴えから構成されます。

VSHTBの患者は、尿道、会陰、直腸、下腹部、または腰仙部に周期的に生じる痛みを訴えます。痛みは排尿と関連している場合もあれば、関連していない場合もあります。患者は排尿困難と尿勢低下を訴え、膀胱がまだ十分に空いていない感覚を伴います。偽尿意も周期的に起こります。

病歴には、抗菌薬による自己治療のエピソードや、頻繁な免疫抑制効果（低体温、日焼け、アルコール乱用）が明らかになる場合があります。

NIH-CPSI 症状スケールは、治療の効果を評価し、その後監視するために使用されます。

慢性炎症性非細菌性前立腺炎の患者では、PRI を使用した前立腺の触診により、臓器組織の肥大、疼痛、非対称性、異質性を確認することができます。

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臨床診断

慢性骨盤痛の炎症性症候群の臨床診断は、多回尿検査の結果に基づいています。4回尿検査では、前立腺炎カテゴリーIIIaの診断基準として、尿サンプルとPM3中に白血球数の増加と有意な数の細菌が認められないことが挙げられます。2回尿検査では、前立腺マッサージ後に採取した尿にも同様の特徴が認められます。

すべての患者は、性感染症を除外することを目的とした検査（ポリメラーゼ連鎖反応法を用いた尿道からの塗抹標本の検査）を受けることが推奨されます。

射精液の分析を実施することが可能（精液中に有意な量の細菌が存在しない場合に膿精子症が検出されます）。

機器的方法

TRUSは、慢性骨盤痛の炎症性症候群の診断には必須ではありません。これは、この疾患には典型的な変化が見られないためです。超音波画像は、慢性細菌性前立腺炎のものと大きな違いはありません。

差動診断

4 杯または 2 杯のガラスによる検査結果に基づいて、慢性細菌性前立腺炎 (カテゴリー II) との鑑別診断が行われます。

前立腺の慢性無細菌性炎症は、慢性尿道炎と鑑別する必要があります。鑑別診断は、4グラステストの結果に基づいて行われます。

慢性骨盤痛と尿道炎の炎症症候群の鑑別診断

病気	4枚のガラスの検査結果（白血球の増加/細菌の存在）
	午後1時	午後2時	SPZH	ピーエムズ
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
慢性尿道炎	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - 炎症性慢性骨盤痛症候群、PM 1 - 尿の最初の部分、PM 2 - 尿の2番目の部分。PM 3 - 尿の3番目の部分、SPZh - 前立腺分泌物。

45 歳以上の男性では、カテゴリー IIIa 前立腺炎を前立腺癌や前立腺肥大と区別する必要があります。

診断処方の例

• 炎症性慢性骨盤痛症候群。
• 慢性の非細菌性炎症性前立腺炎。

処理 炎症性慢性骨盤痛症候群

治療の目的は前立腺の炎症を除去することです。

入院の適応

慢性炎症性非細菌性前立腺炎の治療は外来で行われます。

非薬物治療

活動的なライフスタイルを送り、免疫抑制効果（低体温、日焼け）を避けることをお勧めします。アルコール、炭酸飲料、辛いもの、漬物、塩辛いもの、苦いものは食事から除外することをお勧めします。

薬物治療

慢性骨盤痛の炎症性症候群は感染性を持つ可能性があるため、フルオロキノロン系薬剤（オフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン）、テトラサイクリン系薬剤（ドキシサイクリン）、またはスルホンアミド系薬剤（スルファメトキサゾール／トリメトプリム）を用いた14日間の試験的抗菌療法を実施します。効果が良好であれば、適応となる治療をさらに4～6週間継続します。

抗菌薬と組み合わせて、非滴定性α1アドレナリン遮断薬（タムスロシン、アルフゾシン）を処方して、後部尿道の動的閉塞を軽減し、尿道前立腺逆流を予防することがあります。

併用療法または単独療法として、アメリカ矮性ヤシ（Serenoa repena）、カメルーンプラム（Pygeum africanum）、またはさまざまな植物（Phleum pratense、Secale cereale、Zea mays）の花粉の抽出物をベースにしたハーブ製剤を使用することができます。

防止

慢性骨盤痛の炎症症候群を予防するには、無意味な治療や抗菌薬の自己投薬を避ける必要があります。免疫抑制効果（低体温、日焼け、アルコール乱用）を防ぐことも重要です。

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予測

慢性骨盤痛を伴う長期炎症症候群は、前立腺硬化症や不妊症につながる可能性があります。この疾患が持続する人は、前立腺がんを発症するリスクが高まります。

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