慢性の腸炎-治療

病気が悪化した場合は入院治療と安静が推奨されます。

慢性腸炎の治療は、病因および病態因子に作用する薬剤、ならびに疾患の局所的および全身的症状に作用する薬剤を含め、包括的に行う必要があります。研究によると、慢性腸炎患者の84%が、食事療法、酵素薬、弱い利胆薬、抗菌薬、包接薬、収斂薬、吸着薬、有機酸の中和薬、そして局所的に腸内容物の通過を正常化し、腸内の炎症プロセスを軽減する薬剤を含む包括的な治療により良好な結果を得ています。患者の下痢、腹痛、膨満感、ゴロゴロ音は消失し、52%の症例で小腸上部における微生物のコロニー形成の程度も減少しました。

慢性腸炎に対する治療栄養。複合療法の重要な要素は、機械的、化学的、そして熱的に穏やかな食事です。治療栄養は、下痢の病因となる主要な因子に良い影響を与えます。腸腔内の浸透圧の上昇を抑えるだけでなく、腸液の分泌も抑制し、腸管内容物の通過を正常化します。

まず、増悪期には食事4と4aが処方されます。これらは、腸内の炎症や発酵プロセスを排除し、腸の蠕動運動を正常化するのに役立ちます。3〜5日後、患者はタンパク質（最大135g）が豊富で、通常の量の脂肪と炭水化物（それぞれ100〜115gと400〜500g）を含む完全な食事（4b）に移行します。粗い植物繊維を含む製品（生の野菜や果物、ライ麦パン、プルーン、ナッツ、レーズン）、濃厚なパン生地、スナック菓子の缶詰、燻製肉、スパイス、スパイシーで塩辛い料理、アイスクリーム、全乳、炭酸飲料、筋のある肉、豚肉、牛肉、羊肉の脂肪、豆類、ビール、クワス、アルコール飲料は除外します。食塩の摂取量は1日7〜9gに制限し、ジャガイモも摂取します。この食事には、ビタミン、微量元素、カルシウム、鉄、リン、脂肪親和性物質が増量されています。食事のエネルギー値は3000～3500kcalです。

慢性腸炎の患者の食事には、炎症プロセスを排除し、体に必要な物質の不足を補うのに役立つ食品や料理を含める必要があります。病状の悪化には、穀物の粘液煎じ液と薄い肉汁をベースにしたスープが推奨されます。米、セモリナ、そば、オートミール、パールバーリーから少量のバターを加えた水でつぶした、またはよく茹でたお粥、白キャベツ、カブ、豆類を除く野菜のゆで方とつぶし方、ホモジナイズした野菜と肉（ベビーフード）も推奨されます。赤身の肉や筋のある肉、クネル状の魚、ミートボール、蒸しカツレツ、ミートボール、スフレ、パテ、半熟卵、蒸しオムレツ、低脂肪・低脂肪チーズ、自家製カッテージチーズ、ヨーグルト（もし食べられるなら）、料理に添えるサワークリーム、昨日の白パン、フルーツゼリー、ムース、キセル、コンポート、焼きリンゴ（酸味のない）、タンニンを含むジュース（ブルーベリー、セイヨウミザクラ、ブラックカラント、ザクロ、ハナミズキ、マルメロ、洋梨）、パスティル、マーマレード、マシュマロ、柔らかくて弱めないベリー類やフルーツの酸味のないジャム（少量）。1日に5～6回に分けて食べることをお勧めします。

食事療法4bは、便が完全に正常化するまで4～6週間処方されます。生理食塩水であるため、長期間続けることができます。寛解期には、上記の食事療法4cの「無負荷」バージョン（タンパク質の量を140～150gに増やす）が推奨されます。ただし、食事療法を少し拡張します。レタス、ディル、パセリ、皮をむいた完熟トマト、ソフトナシ（ダッチェス）、リンゴ、オレンジ、ミカン、ブルーベリー、ラズベリー、イチゴ、野イチゴなどの野菜や果物は、1日100～200gまで摂取できます。

食べ物は茹でたり、焼いたり、蒸したりして与えます。

慢性腸炎の薬物療法は、病気の病因と病態、腸の症状の性質と重症度、患者の全身状態の変化、および併発疾患を考慮して行われます。

上部消化管の感染が進行し、局所感染（扁桃炎、膀胱炎、腎盂炎など）を伴う慢性腸炎の治療には、抗菌薬が処方されます（例：テトラサイクリン250mgを1日4回、5～8日間、クロラムフェニコール0.5gを1日4回、エリスロマイシン200,000IUを1日3回、5～7日間など）。嫌気性菌叢に対しては、塩酸リンコマイシン、クリンダマイシン、メトロニダゾールが有効です（7～10日間投与）。重症の場合は、6週間ごとに週1回投与を繰り返します。スルファニルアミド製剤（フタラゾール、スルギン、ビセプトール、エタゾール）およびニトロフラン系薬剤（フラゾリドン、フラゾリン0.1gを1日4回、5～10日間投与）も推奨されます。抗菌作用および抗原虫作用を持つオキシキノリン系製剤、特にインテトリックス、エンテロセプトールは有益な効果があります。オキシキノリン誘導体は、視神経、末梢神経系、肝臓、腎臓の疾患、およびヨウ素不耐症には処方すべきではないことが証明されています。これらの薬剤による治療は、短期間で、医師の監督下でのみ行う必要があります。近年、副作用への懸念から、これらの薬剤はほとんど使用されなくなりました。インテトリックスは、その構造に含まれるメチル化誘導体が毒性を低減するため、より頻繁に使用されています。

ジアルジア症に伴う慢性腸炎の治療には、メトロニダゾール（0.25 g を 1 日 3 回、2 ～ 3 週間、または 2.0 g を 1 日 3 回、3 日間）が推奨されます。

スルホンアミド系抗生物質および抗生物質耐性微生物、またはプロテウス菌による上部消化管感染症、ならびに慢性腸炎と泌尿生殖器系の炎症性疾患の併発には、ネビグラモン（0.5～1.0 g、1日4回、7～14日間）が処方されます。病原性真菌（特にカンジダ症）が検出された場合は、ナイスタチンまたはレボリン（500,000 IU、1日3～4回、10～14日間）を処方する必要があります。便培養でカンピロバクターが分離された場合は、エリスロマイシン、ゲンタマイシン、テトラサイクリン、インテトリックス、またはフラゾリドンが適応となります。

低酸症および無酸症を背景とした慢性腸炎と慢性胆嚢炎の併発には、殺菌作用、静菌作用、および利胆作用を有するニコジンが良好な効果をもたらします。ニコチン酸アミドを含有していることを考慮し、1回1.0gを1日4回食後に10～14日間服用することが推奨されます。必要に応じて、10日間の休薬期間を挟んで2～3コースまで継続して服用することができます。

抗菌薬の使用後、細菌薬が処方されます。ビフィズス菌とビフィコールは1日2回、5回に分けて服用します。コリバクテリンとラクトバクテリンは1日3回、3回に分けて服用します。これらの薬剤を継続的に使用することで、より安定した臨床効果が得られます。これは、細菌薬の段階的な中止によっても促進されます。これにより、腸内細菌叢の異常は消失し、正常化します。

腸管における疾患の重要な症状の一つである下痢を抑えるために、下痢止め薬が処方されますが、その種類は増え続けています。効果的な下痢止め薬はロペラミド（イモジウム）で、体重2kgあたり1滴を1日3回、または1カプセルを1日2～3回服用します。この薬は長期使用でも忍容性に優れており、推進性蠕動運動を抑制し、非推進性収縮を促進し、腸括約筋の緊張を高め、腸の通過を遅らせ、水分と電解質の分泌を抑制し、水分の吸収を促進します。リーセックは顕著な下痢止め効果を有します（1日3回、1～2錠、または30～40滴）。

収斂剤および吸着剤（硝酸ビスマス、デルマトール、タンナルビン、チョーク、白土、スメクタ）は、その重要性を失っていません。植物由来のもの（ハンノキの球果、オークの樹皮、ザクロの皮、ワレモコウの根茎、スネークルート、キジムシロ、タンジーの花、セントジョーンズワート、スイバ、オオバコ、イタドリ、セージ、マシュマロの根、コンフリー、ブラックカラント、バードチェリー、ブルーベリー）も、煎じ薬や浸出液の形で用いられます。腸の運動機能を阻害する薬剤には、固定作用と鎮痙作用があり、アヘンチンキ、コデイン、アトロピン、メタシン、ベラドンナエキス、プラチフィリン、パパベリン、ノシュパなどが、通常の治療用量で用いられます。

消化プロセスを改善するために、酵素製剤が推奨されます：パンクレアチン（0.5～1.0 gを1日3～4回）、アボミン（0.2 gを1日3回）、パンジノルムフォルテ（1～2粒を1日3回）、フェスタル（1錠を1日3～4回）、ジギタリスタル（1錠を1日3～4回）、パンクルメン（1～2粒を1日3回）、メジムフォルテ、トリファーメントなど。酵素製剤は、食前または食中に1～2か月間服用する必要があります（必要に応じて繰り返し服用してください）。胃液分泌機能が低下した慢性腸炎の患者が酵素剤を服用する場合、希塩酸または胃液を服用する必要はありません。例外は無胃酸症の患者で、これらの薬を長期間服用し、健康状態と便の性質に有益な効果を実感しています。胆汁酸を含む薬（リオビル）も、腔内消化の正常化を促進します。

便秘傾向がある場合は、食物繊維を徐々に食事に取り入れていくことをお勧めします。下剤の処方には細心の注意が必要です。慢性腸炎には塩類下剤は禁忌です。

重度の鼓腸の場合、ハーブ系の駆風薬（カモミールの花、ミントの葉、バレリアンの根、ディルの種子、パセリ、キャラウェイ、ショウブの根茎、オレガノ、セントーリー、ヒソップ）が煎じ薬または煎じ薬の形で処方されるほか、カルボレンも処方されます。

小腸と大腸、特に大腸の下部が同時に損傷している場合は、プロタルゴール、ショスタコフスキー軟膏、魚油、カモミール煎じ薬、アンチピリン、ユーカリ煎じ薬などを配合したマイクロクリスターと、ベラドンナエキス、ノボカイン、キセロフォルム、デルマトール、カモミールなどを配合した坐剤を組み合わせて治療を行います。

腹部の温熱療法：加温、半アルコール湿布、湿布、パラフィン、オゾケライトの塗布、ジアテルミー、非紅斑性石英投与などにより、腹痛が緩和され、排便回数が減少します。

経十二指腸洗浄と直腸洗浄は、腹痛や下痢の悪化を避けるため、慎重に行い、厳密に区別する必要があります。これらの処置は、腸管刺激症状がなく、病状の緩解が優勢な軽度の患者にのみ推奨されます。

患者の全身状態の変化や代謝障害を解消するために、補充療法が適応となります。ビタミン欠乏症を補うために、ビタミンB1とB6は50mg、PPは10〜30mg、Cは100mgを4〜5週間、非経口投与します。ビタミンB12の非経口投与は、高色素性貧血だけでなく、脂肪便の脂溶性ビタミンと組み合わせて100〜200mcg投与することも推奨されます。1日目にB12とC、2日目にB6、3日目にB1とPP、経口でリボフラビン0.02g、葉酸0.003gを1日3回、ビタミンA 3300 IUを1日2回投与することが推奨されます。

ビタミンの非経口投与コースは年に 2 ～ 3 回実施され、その間にマルチビタミン製剤が治療用量（1 日 3 回 1 錠）で処方されます。

タンパク質欠乏を伴う慢性腸炎では、食事療法に加えて、非経口的に血漿、血清（150～200 mL）、タンパク質加水分解物、アミノ酸混合物（アミノペプチド、アミノクロビン、アミナゾール、ポリアミン、アルベシンなど）250 mLを20日間投与することが推奨されます。また、同化ホルモン（ネロボル0.005 gを1日2～3回、メチルアンドロステンジオール0.01 gを1日2～3回）、ネロボリル、レタボリル（7～10日ごとに2 mLを3～4週間投与）、および脂肪混合物（インターリピッド）を併用します。同化ホルモンとアミノ酸の同時投与は、慢性腸炎患者の治療効果を高めます。

アナボリックステロイドはアンドロゲン作用を有するため、長期間の使用は避けるべきです。また、ネロボルは小腸におけるモノグリセリドリパーゼの産生を抑制する作用もあります。プレドニゾロンはこの酵素の産生を刺激し、ネロボルの酵素に対する悪影響を中和するとともに、腸管への血漿タンパク質の流入を減少させることが知られています。しかし、慢性腸炎におけるステロイドホルモンの使用は、高異化性滲出性腸症症候群に伴う顕著な低タンパク質血症を伴う重症例のみに適応されます。この症候群は、他の重篤な小腸疾患でより一般的にみられます。ステロイドホルモンは、尿および血中17-OCSの測定などの特別な検査によって副腎皮質機能不全の明確な臨床像が確認された場合に推奨されます。さらに、抗ヒスタミン薬の処方で緩和されない顕著なアレルギー症状を有する患者には、コルチコステロイド療法が推奨されます。

内分泌系臓器の機能不全は、体内のタンパク質欠乏と密接に関連しており、多くの場合、タンパク質が排出されるにつれて消失または減少します。重症例、すなわち顕著な内分泌障害を伴う場合にのみ、特別なホルモン剤を処方する必要があります。甲状腺機能不全にはチロジン（0.1gを1日2～3回）、副甲状腺機能不全にはパラチロジン（0.5～0.1mlを筋肉内投与）、下垂体機能不全にはアディウレクリン（0.03～0.05gを1日2～3回、経鼻吸入）が処方されます。

中等度の疾患（血清カルシウムが4.0～4.3 mEq/l、カリウムが3.0～3.5 mEq/lに低下し、ナトリウム濃度は変化せず、酸塩基平衡は正常）におけるミネラル欠乏を解消し、水と電解質のバランスを是正するために、パナンギン20～30 ml、グルコン酸カルシウム2000～3000 mgを5%ブドウ糖溶液または等張塩化ナトリウム溶液250～500 mlに溶解したものを点滴静注します。電解質溶液は週4～5回、25～30日間投与します。

重症の場合（カルシウム値2.0mEq/l未満、カリウム値3mEq/l未満、低ナトリウム血症、低マグネシウム血症、酸塩基平衡異常）、水電解質バランスの是正には異なるアプローチが取られます。しかしながら、このような顕著な水電解質バランスの異常は、小腸の他の重篤な疾患でより多くみられます。

貧血または貧血を伴わない鉄欠乏症の場合は、鉄剤を食後に経口投与します。フェロプレックス、フェロカルを1日3回2錠、またはゲモスティミュリンを1日3回1錠服用します。重度の鉄欠乏性貧血の場合は、鉄剤を非経口投与します。フェラムレック、エクトファーを1日おきに2mlを筋肉内注射します。注射は10～15回行います。鉄剤は、ヘモグロビン値が正常化した後も長期間服用する必要があります。下痢を避けるため、投与量を減らすことができます。

大球性貧血の場合、ビタミン B12 を 500 mcg ずつ 3 ～ 4 週間にわたって毎週筋肉内投与します。

免疫不全によって引き起こされる慢性腸炎では、輸血とガンマグロブリンの導入を背景に細菌異常を排除する薬剤が良好な治療効果をもたらし、吸収の正常化（D-キシロース試験の結果による）と脂肪便の消失にも貢献します。

好酸球性腸炎にはアレルギー反応を抑える薬が処方され、放射線腸炎にはコルチコステロイド、スルファサラジン、サリチル酸塩、広域スペクトル抗生物質、コレスチラミンが処方されます。

下痢のない慢性腸炎のミネラルウォーターは、温かい、ガス抜きのものを、1回につき1/4～1/3杯以下に注意して摂取してください。推奨されるのは、スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤ、エッスントゥキ4号、イジェフスカヤ、ナルザンなど、ミネラル含有量の低い水のみです。ミネラルウォーターの摂取時間は、胃酸分泌機能の状態によって異なります。酸性度が低い場合は15～20分、酸性度が正常な場合は40～45分、酸性度が高い場合は食事の1時間30分前に摂取してください。

予後は、再発の頻度、全身状態の変化の重症度、そして病理学的過程における複数の臓器および器官系の関与の程度によって異なります。この疾患は長期にわたり、再発を繰り返します。早期診断と、病因および病態生理学的治療の適切な時期の実施により、小腸粘膜の構造の回復による回復が可能です。重篤な進行性疾患では、頻繁な増悪、疲労、貧血、内分泌、ビタミン、ミネラルの欠乏、内臓の栄養障害を伴い、致命的な転帰に至る可能性があります。しかし、多くの研究者によると、これはまれです。慢性腸炎は良性の経過と良好な予後を特徴とすると主張する医師もいます。

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