慢性腸炎：診断

実験室および機器データ

• 血液の一般的な分析：十分な低色素性の鉄欠乏は、₁₂欠損の濃染性または多因子性貧血で明らかにしばしば明らかになる。
• 一般的な尿分析：有意な変化なし。視床下部 - 脳下垂体不全の発症および尿毒症の症候群により、尿の密度は減少する。慢性腸炎の重度の経過とともに、微小尿症である微小尿症が可能である。腸の腐敗性消化不良 - 指標の増加した割り当て。
• 血液の生化学的分析：全タンパク質、アルブミン、カルシウム、ナトリウム、鉄の血中濃度の低下; しばしば - 低血糖; 反応性肝炎を発症すると、ビリルビン、アラニンアミノトランスフェラーゼ、コレステロールが増加する。
• 血液中のホルモンの含有量：甲状腺機能低下症 - サイロキシン、トリヨードサイロニンの含有量の減少。低コルチコステロイドでは、コルチゾールレベルの低下。視床下部 - 下垂体機能不全 - ソマトトロピン、ゴナドトロピン、甲状腺刺激ホルモン、コルチコトロピンの含有量の減少; 性腺の機能低下を伴う - 血液中の性ホルモンの含有量の減少。
• 病理学的分析：慢性腸炎は、糞便（腹水）における以下の変化を特徴とする：
  • ポリフェラル（糞便の量は1日当たり300g以上に増加した）。
  • スツールの色はストロー - イエローまたはグリーン - イエローです。
  • 消化されていない食べ物があります。
  • 粘液（少量）。
  • 脂肪性ステロイド（大量に、脂肪酸と石鹸が決定されます - 腸のタイプsteatorrhoea）;
  • クリエーターレア（大便中では、消化されていない筋肉繊維が決定される）;
  • アミロリア（未消化デンプン）;
  • 気泡、発酵消化不良の発泡糞便;
  • 糞便の酸反応（pH5.5未満）は、炭水化物の消化に違反することを示す。
  • 腸内エンテロキナーゼおよびアルカリホスファターゼの放出が増加した。
  • 糞便を細菌学的に検査すると、異常細菌が明らかになる。
• 腸の機能的能力の研究：
  • 腸管吸収機能の検討

腸の吸収能力は、速度および血液、唾液、尿および糞便チューブを通して摂取または12十二指腸に入力された様々な物質で出現数について評価されます。最も一般的なサンプルはD-キシロースです。D-キシロースは、5グラムの量で経口的に摂取され、次いで5時間尿中のその単離することによって決定される。尿中のD-キシロースの慢性腸排泄では減少する（通常摂取D-キシロースの30％を割り当てられました）。

試験結果に及ぼす腎臓の影響を排除するために、D-キシロースを内部に入れて60分後および120分後にD-キシロースのレベルを測定することが推奨される。通常、60分間後の血液中のD-キシロース含量は、120分〜0.11 + 0.02g / lの後、0.15±0.03g / lである。

慢性腸炎では、これらの指標が減少する。

D-キシロースによる試験は、小腸の主に近位の部分の機能的能力を評価することを可能にする。

乳糖を含む試料を用いて、乳糖の分裂および吸収の破壊を診断する。通常、50グラムのラクトースを摂取した後、血糖値はその元の値と比較して少なくとも20％増加する。ラクトースをラクトガスで消化した後にグルコースが形成される。慢性腸炎では、乳糖の分裂と吸収が妨げられ、グルコースレベルの上昇はベースラインレベルと比較して20％未満である。

ヨウ化カリウムを含む試料は、腸の吸収機能、特に塩の吸収の状態を判断するための簡単な指標試験である。

患者は0.25gのヨウ化カリウムを取り込み、10％デンプン溶液との反応（澱粉を添加するとヨウ素唾液が青くなる）で唾液中のヨウ素の出現時間を測定する。通常、ヨウ素は6〜12分以内に唾液中に現れ、慢性腸炎および小腸の吸収障害が現れます。

塩化カルシウムを含むサンプル。患者は塩化カルシウムの5％溶液20mlを入れ、2時間後に血液中のカルシウム含量を測定する。正常な吸引機能では、血液中のカルシウムレベルが上昇し、慢性腸炎は事実上変わらない。

¹¹ Iで標識されたアルブミンを充填した試料。試料は、小腸におけるタンパク質の吸収の評価を可能にする。小腸の吸収不良が観察された場合、血液の放射能のフラットなカーブ、尿中の¹¹ I の放出の減少、および糞便による排泄の増加。

Probe van de Cameraは、脂肪の吸収を研究するために使用されます。患者は50〜100gの脂肪を含む食事を処方し、次いで毎日の糞便中の脂肪含量を決定する。健康な人では、1日あたりの糞便による脂肪の損失は5-7gを超えず、脂肪吸収の違反がある場合、1日あたりの糞便から放出される脂肪の量は10g以上になる可能性があります。

標識された¹¹ I脂質が充填された試料。患者は¹¹ Iで標識されたヒマワリ油またはトリオレオラートグリセロールのいずれかを服用する。血液、尿、糞便の放射能が測定されます。腸内の脂質の吸収が損なわれると、血液および尿の放射能は減少するが、糞便の放射能は増加する。

水素試験。この試験の本質は、呼気中の水素を測定することです。水素は、植物の重要な活動の結果として結腸内で正常に形成され、血液に吸収され、肺によって分泌される。小腸における分割および吸収二糖類（ラクトース、lakgulozy）を違反した場合、それらは、細菌が破壊され、多量の水素従って急激呼気増加におけるそれの量を結腸に到達します。

• 小腸の排泄機能の検討小腸の排泄機能の検討。

腸の排泄機能の研究は、特に滲出性低蛋白性腸疾患では非常に重要である。タンパク質の単離を決定する最も簡単な試験は、Tribula試験です。便の10％エマルション6mlに同量の塩化水銀飽和溶液を添加することである。タンパク質の分泌が増加するにつれて、溶液を攪拌し、室温で沈殿させた後、沈殿物の上で溶液を清澄化する。

排泄機能を決定するより正確な方法は、腸であるため糞便電気泳動可溶性タンパク質の決意、及び放射性核種方法（静脈内で標識したヒト血清アルブミンの投与¹¹ I、血漿、糞便および腸液中の放射能の決意が続く）を。

• 腸の運動機能の調査

腸の運動機能を研究するために、放射性核種法（放射性核種およびエンドラジオゾンデを用いる）が用いられる。腸内に吸収されない放射性物質の腸への導入、³¹ Iなどで標識されたベンガルピンク、その後の腸管を通した進行の研究。

腸の運動活動を評価するためのアクセス可能な方法は、硫酸バリウムの放射線不透過性物質の通過を決定することである。通常、バリウムは空腸を25〜30分で満たし、回腸は3-4時間後に34時間後に大腸全体を満たし、結腸の完全な空腔は48〜72時間生じる。

慢性腸炎では、小腸の運動機能は通常強化される。

• 小腸の消化機能の研究小腸の消化機能の研究。

小腸の消化機能を研究するために、小腸の腸液、糞便および粘膜におけるエンテロナーゼおよびアルカリホスファターゼの活性を測定する。通常、十二指腸内容物中のエンテロキナーゼ含量は48-225単位/ ml、アルカリ性ホスファターゼ - 10-45U / mlである。慢性腸炎では、これらの値が大幅に減少します。

壁消化に腸液の表面から除去し、脱シリアル生検後の小腸粘膜の生検から洗浄液中腸の消化酵素の決意に基づいて判断されます。

慢性腸炎におけるプリステノクノー消化は中断される。

• X線検査：小腸のX線が慢性腸炎に特徴的であると判定された場合：
  • 粘膜の緩和が不均一に厚くなり、変形し、ひだが平滑化される。
  • 吸収機能の障害による重度の腸炎の形態の液体および気体の蓄積;
  • 小腸の運動性が増加する（重度の腸炎の場合、小腸の運動性が低下する可能性がある）。
• 小腸粘膜の内視鏡検査：12の結腸は、線維腺管鏡検査で検査することができ、小腸の残りの部分を腸のフィブリノープの助けを借りて検査することができる。柔軟な腸内視鏡を使用すると、小腸の近位および遠位の両方の部分を検査することができます。しかし、この研究は技術的に困難であり、患者にとってはある程度煩わしいものである。

（特に増悪時）慢性腸粘膜小腸の膜又は拡散充血、浮腫、血管が注入ochagovo-、広い折り目、厚くにおいて、時には変形。長期間の慢性腸炎では、粘膜は薄く、萎縮性であり、その折り畳みは薄くなり、平滑化される。

疑わしい場合には、慢性腸炎の診断を確認し、小腸の他の疾患を排除するために粘膜の生検を行う。慢性腸炎は、小腸の粘膜における炎症性 - ジストロフィー変化、様々な重症度の萎縮の現象を特徴とする。

差動診断

小腸損傷の局在に応じた慢性腸炎の形態の差異

慢性腸炎における除脂肪または回腸の原発病変の局在を決定することは、大きな臨床的関心事である。

慢性腸炎と腸管結核の鑑別診断

腸の結核は以下の症状に基づいて診断することができます：

• 移管された結節性プロセスにおける徴候の異常の存在;
• 回盲部の一次病変（ileotiflit）。
• 回腸の終末部および盲腸の痛み、圧迫、結節性および腸のこれらの部分の不十分な移動性における特徴的な前核変化;
• 長時間の発熱、特に夜間の発汗。
• 腸間膜ルートの投影における触診性の圧痛、および腸間膜リンパ節の増加（臍の左側および右回腸領域で定義される）;
• 陽性ツベルクリン試験;
• 糞便中の潜伏性血液に対する陽性反応および糞便中のマイコバクテリアの定義;
• X線検査中の石灰化腸間膜リンパ節の検出;
• 治癒する傾向のない結核性潰瘍の肛門での検出;
• 時々盲腸と上行結腸における盲腸欠陥、狭い潰瘍末端回腸、病的短縮を充填し、腸の粘膜の潰瘍、瘢痕狭窄のX線検査を識別する。
• 結腸潰瘍潰瘍楕円形または丸い偽ポリープの検出;
• マイコバクテリウム・ツベルクローシスの腸粘膜の生検標本および巨大なPirogov-Langhans細胞を伴う上皮肉芽腫の検出;
• 罹患した中空器官の症状だけでなく、超音波における増加した腸間膜リンパ節の検出 - anehogennaya周辺およびエコージェニックセンターを伴う楕円形または丸みのある形状の超音波画像; 周辺部分は、病理学的に変化した腸壁、エコー原性中心 - 粘膜の内容物および襞を反映する。

慢性腸炎と腸のアミロイド症の差異診断

腸のアミロイドーシスは、以下の特徴を特徴とする：

• アミロイドーシス（結核、気管支拡張症、関節リウマチ、再発性疾患など）の発症を引き起こす基礎疾患の症状の存在。
• 持続性、しばしば多量の下痢、食事、抗菌剤、収斂剤、吸着剤による積極的な治療に従順ではない。
• 肝臓、脾臓、腎臓、膵臓、心臓などの他の臓器の病理学的過程への関与;
• ₂およびγグロブリンの血中濃度の上昇;
• ESRの大幅な増加。
• 陽性検査Bengolvda（コンゴの赤色塗料の静脈に注入された60％以上の吸収）。
• ガム、皮、12指および直腸の生検におけるアミロイドの検出。

クローン病における慢性腸炎および回腸炎の鑑別診断

クローン病における回腸炎の場合、以下の症状が特徴的である：

• 全身症状（結節性紅斑、上咽頭炎、ブドウ膜炎、角膜炎、虹彩炎、大きな関節の病変を伴う多発性関節炎、腎障害の眼の損傷）;
• 口腔粘膜および言語粘膜のアフタ性潰瘍;
• 腹部右側の結腸痛、局所触診痛および右回腸領域における腫瘍様の形成のプロービング;
• かすかな液状または水分のある便;
• （慢性腸炎とは対照的に）ポリペシャルおよびステロトレアの欠如;
• 小腸（トライツ靭帯のための強制経口投与バリウム好都合）のX線研究によって狭窄、フィステル、pseudodiverticulum、様々なサイズの粘膜潰瘍は、制限（症状「コード」）を検出し、改変された腸セグメントを短くします。
• 腹腔鏡検査では、回腸の末端部分が充血して見え、弛緩し、腸間膜およびリンパ節が圧縮され、赤みを帯びている。

慢性腸炎と酵素腸症の鑑別診断

最も頻繁にグルテンと二糖性腸障害で慢性腸炎を区別する必要があります。

セリアックスプルーフォーカスの鑑別診断は、体重1kgあたりグリアジン350mgの経口投与後の血液中のグルタミンの負荷グリアジン（急激な増加と正のテスト、グルテンに対する抗体を、循環血液を検出し、グルテンフリーダイエットを適用した後に下痢の症状消失を改善することにあります）; 幼い頃から始まり、病気の覚醒状態になります。

診断で腸の焦点は、ミルクとミルク含有製品およびスクロースの食事から除去した後、経腸症状の牛乳不耐症に、ショ糖及び還元または消失（下痢、鼓腸）にある二糖類。

慢性腸炎の診断は、診断（病因因子の存在）、臨床像、検査データ、ならびに実験室および器械検査に基づいて確立される。臨床像では、吸収障害の症候群と腸の症状との組み合わせが特に重要である。

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