慢性腸炎 - 診断

実験室および機器データ

• _{一般的な血液検査：鉄欠乏性低色素性貧血、ビタミンB12}欠乏性高色素性貧血、または多因子性貧血が頻繁に検出されます。
• 一般尿検査：著明な変化なし。視床下部下垂体機能不全および尿崩症の発症に伴い、尿密度は低下する。慢性腸炎の重症例では、軽度のタンパク尿および顕微鏡的血尿がみられる可能性があり、腐敗性腸管消化不良では、インジカン排泄量が増加します。
• 生化学的血液検査：血中総タンパク質、アルブミン、カルシウム、ナトリウム、鉄の濃度低下、低血糖の頻度が高い、反応性肝炎の発症に伴い、ビリルビン、アラニンアミノトランスフェラーゼ、コレステロールの濃度上昇。
• 血中ホルモン濃度：甲状腺機能低下症ではチロキシン、トリヨードチロニン濃度の低下、副腎皮質機能低下症ではコルチゾール濃度の低下、視床下部下垂体機能不全ではソマトトロピン、ゴナドトロピン、甲状腺刺激ホルモン、コルチコトロピン濃度の低下、性腺機能低下症では血中性ホルモン濃度の低下。
• 糞便学的分析：糞便（糞便検査）における以下の変化は慢性腸炎の特徴です。
  • 多糞便症（1日の排便量が300g以上に増加する）
  • 便の色が麦わら色または緑がかった黄色である;
  • 消化されていない食べ物の破片がある;
  • 粘液（少量）
  • 脂肪便（脂肪酸と石鹸が大量に検出される - 腸管型の脂肪便）
  • 排泄物（便中に消化されていない筋繊維が検出される）
  • 無粉症（未消化デンプン）
  • 発酵性消化不良におけるガス泡、泡状便;
  • 酸性便反応（pH 5.5 未満）は炭水化物の消化が妨げられていることを示します。
  • 便中のエンテロキナーゼおよびアルカリホスファターゼの排泄量の増加。
  • 便の細菌学的検査により、細菌異常症が明らかになりました。
• 腸の機能能力の研究：
  • 腸管吸収機能の研究

腸管吸収能は、経口摂取またはチューブを通して十二指腸に導入された様々な物質の、血液、唾液、尿、便中への排出速度と量によって評価されます。最も一般的に用いられる検査はD-キシロースです。D-キシロース5gを経口摂取し、5時間後の尿中への排泄量を測定します。慢性腸炎では、尿中へのD-キシロースの排泄量が減少します（通常、経口摂取したD-キシロースの30%が排泄されます）。

腎臓が検査結果に与える影響を排除するため、D-キシロース25gを経口摂取してから60分後と120分後に血中D-キシロース濃度を測定することをお勧めします。通常、60分後の血中D-キシロース濃度は0.15±0.03 g/l、120分後は0.11±0.02 g/lです。

慢性腸炎ではこれらの指標は低下します。

D-キシロース試験により、主に小腸の近位部分の機能能力を評価することができます。

乳糖試験は、乳糖の分解・吸収障害の診断に用いられます。通常、乳糖50gを経口投与すると、血糖値は投与開始時と比較して少なくとも20%上昇します。乳糖はラクターゼによって分解され、グルコースが生成されます。慢性腸炎では、乳糖の分解・吸収が阻害され、血糖値の上昇は投与開始時と比較して20%未満となります。

ヨウ化カリウム試験は、腸管吸収機能、特に塩分の吸収の状態を評価するための簡単な指標試験です。

患者はヨウ化カリウム0.25gを経口摂取し、10%デンプン溶液との反応で唾液中のヨウ素の出現時間を測定します（ヨウ素が出現すると、デンプンを加えると唾液が青色に変化します）。通常、ヨウ素は6～12分以内に唾液中に出現しますが、慢性腸炎や小腸の吸収機能障害がある場合は、この時間が長くなります。

塩化カルシウム試験。患者は5%塩化カルシウム溶液20mlを経口摂取し、2時間後に血中カルシウム濃度を測定します。正常な吸収機能があれば血中カルシウム濃度は上昇しますが、慢性腸炎では実質的に変化しません。

^ヨウ素11で標識したアルブミンを負荷する試験です。この試験では、小腸におけるタンパク質の吸収を評価することができます。小腸での吸収が阻害されている場合、血中放射能の曲線は平坦化し、尿中へのヨウ素¹¹の排泄量は減少し、便中への排泄量は増加することが観察されます。

ファン・デ・カーマー試験は脂肪吸収を調べるために用いられます。患者には脂肪50～100gを含む食事を処方し、毎日の便中の脂肪含有量を測定します。健康な人の場合、便とともに失われる脂肪量は1日あたり5～7gを超えません。脂肪吸収が障害されている場合、便とともに失われる脂肪量は1日あたり10g以上になることがあります。

¹¹ I標識脂質負荷試験。患者は¹¹ Iで標識したヒマワリ油またはトリオレエートグリセロールを経口摂取し、血液、尿、便中の放射能を測定します。腸管における脂質吸収が阻害されると、血液と尿中の放射能は減少しますが、便中の放射能は増加します。

水素検査。この検査の本質は、呼気中の水素濃度を測定することです。水素は通常、大腸の細菌叢の活動によって生成され、血液中に吸収されて肺から排出されます。小腸における二糖類（乳糖、ラクツロース）の分解と吸収が阻害されると、それらは大腸に入り込み、細菌によって分解され、大量の水素が生成されます。その結果、呼気中の水素濃度が急激に増加します。

• 小腸の排泄機能の研究。

腸の排泄機能の研究は、特に滲出性低タンパク血症性腸症において非常に重要です。タンパク質排泄量を測定する最も簡便な検査はトリブレー試験です。この試験では、10%便乳剤6mlに同量の飽和塩化第二水銀溶液を加えます。タンパク質排泄量が増えると、溶液を振盪し室温で静置した後、沈殿物より上の溶液はより透明になります。

腸の排泄機能を調べるより正確な方法としては、可溶性タンパク質を測定するための便電気泳動図や、放射性核種法（¹¹ Iで標識したヒト血清アルブミンを静脈内投与し、血漿、腸液、便の放射能を測定する）などがあります。

• 腸の運動性に関する研究。

腸の運動機能を調べるために、無線テレメトリー法（放射性核種とエンドラジオゾンデを使用）が使用されます。腸で吸収されない放射性物質（ローズベンガル、^{31 Iなどで標識）}を腸に導入し、その後、腸内での動きを調べます。

腸管運動を評価する簡便な方法として、X線不透過性物質である硫酸バリウムの通過を調べる方法があります。通常、バリウムは25～30分で小腸を満たし、3～4時間で回腸を満たし、34時間で結腸全体を満たし、48～72時間で結腸が完全に空になります。

慢性腸炎では、通常、小腸の運動機能が亢進します。

• 小腸の消化機能の研究。

小腸の消化機能を調べるために、腸液、便、小腸粘膜中のエンテロキナーゼとアルカリホスファターゼの活性を測定します。通常、十二指腸内容物中のエンテロキナーゼ含量は48～225 U/ml、アルカリホスファターゼ含量は10～45 U/mlです。慢性腸炎では、これらの値は著しく低下します。

壁面消化は、表面から腸液を除去した後、生検材料を順次脱着し、小腸粘膜生検材料の洗浄液中の腸消化酵素を測定することで評価します。

慢性腸炎では壁側の消化が障害されます。

• X線検査：小腸のX線検査では、慢性腸炎の特徴的な兆候が明らかになります。
  • 粘膜の隆起が不均一に厚くなり、変形し、ひだは滑らかになります。
  • 吸収機能の低下による体液とガスの蓄積（重度の腸炎の場合）
  • 小腸の運動性の増加（重度の腸炎では小腸の運動性が低下する可能性があります）。
• 小腸粘膜の内視鏡検査：十二指腸は線維性胃十二指腸鏡を用いて検査し、小腸の残りの部分は腸線維性内視鏡を用いて検査します。軟性腸内視鏡は、小腸の近位部と遠位部の両方を検査することができます。しかし、この検査は技術的に非常に複雑であり、患者にとって多少の負担となります。

慢性腸炎（特に増悪期）では、小腸粘膜は局所的またはびまん的に充血し、浮腫を呈し、血管は充血し、襞は広がり、肥厚し、時には変形します。慢性腸炎が長期化すると、粘膜は蒼白になり、萎縮し、襞は薄く滑らかになります。

疑いのある症例では、慢性腸炎の診断を確定し、小腸の他の疾患を除外するために粘膜生検が行われます。慢性腸炎は、小腸粘膜の炎症性ジストロフィー性変化と、様々な程度の萎縮を特徴とします。

鑑別診断

小腸病変の局在に応じた慢性腸炎の形態の鑑別

慢性腸炎における小腸または回腸の主な病変の局在を特定することは、臨床的に非常に重要です。

慢性腸炎と腸結核の鑑別診断

腸結核は次のような兆候に基づいて診断できます。

• 病歴に過去の結核の兆候が存在すること
• 回盲部領域の主な損傷（回盲部炎）
• 回腸および盲腸の末端部における特徴的な緩和変化 - 腸のこれらの部分の痛み、圧迫、結節形成、および可動性の低下。
• 特に夜間に発汗を伴う体温の長時間の上昇。
• 腸間膜根の突出部の触診痛および腸間膜リンパ節の腫大（臍の上の左側および右腸骨領域に認められる）
• ツベルクリン検査陽性;
• 便潜血反応陽性および便中の結核菌の検出;
• 放射線検査中に腸間膜リンパ節の石灰化が検出されました。
• 治癒傾向のない肛門領域の結核性潰瘍の検出。
• X 線検査中に腸粘膜の潰瘍、瘢痕性狭窄、盲腸のときに陰影欠損、末端回腸の狭小化した潰瘍、盲腸および上行結腸領域の病的な短縮が検出されます。
• 大腸内視鏡検査中の楕円形または円形の潰瘍、偽ポリープの検出。
• 腸粘膜生検で結核菌およびピロゴフ・ランガンス巨細胞を伴う類上皮肉芽腫の検出。
• 超音波検査中に腸間膜リンパ節の腫大が検出され、また、影響を受けた管腔臓器の症状として、無エコーの周辺とエコーの中心を持つ楕円形または円形の超音波画像が示されます。周辺部は病的に変化した腸壁を反映し、エコーの中心は粘膜の内容物とひだを反映します。

慢性腸炎と腸アミロイドーシスの鑑別診断

腸アミロイドーシスの特徴的な症状は次のとおりです。

• アミロイドーシスの発症を引き起こす基礎疾患（結核、気管支拡張症、関節リウマチ、周期性関節炎など）の症状の存在。
• 食事療法、抗菌剤、収斂剤、吸着剤による積極的治療に反応しない、持続的でしばしば大量の下痢。
• 病理学的過程における他の臓器の関与 - 肝臓、脾臓、腎臓、膵臓、心臓;
• 血液中の_{α2 および γ グロブリンのレベルの上昇。}
• ESRの有意な増加;
• ベンゴル試験陽性（静脈に注入されたコンゴーレッド染料の60%以上が吸収される）
• 歯肉、空腸、十二指腸、直腸の生検でアミロイドが検出された。

クローン病における慢性腸炎と回腸炎の鑑別診断

クローン病における回腸炎の特徴的な症状は次のとおりです。

• 全身症状（結節性紅斑、上強膜炎、ぶどう膜炎、角膜炎、虹彩炎などの眼障害、大関節の損傷を伴う多発性関節炎、腎障害）
• 口腔粘膜および舌のアフタ性潰瘍;
• 腹部の右半分の疝痛、局所的な触診痛、右腸骨領域の腫瘍のような形成の触知。
• どろどろした、ゆるい、または水っぽい便;
• 多便および脂肪便がない（慢性腸炎とは対照的）
• 小腸のX線検査（トライツ靭帯の後ろのチューブを通してバリウムを投与することが推奨される）では、狭窄、瘻孔、偽憩室、様々な大きさの粘膜潰瘍、腸の狭小化（「索状」症状）、腸の変化した部分の短縮が明らかになる。
• 腹腔鏡検査では、回腸の末端部分が充血して緩んでいるように見え、腸間膜とリンパ節が圧縮されて赤みがかっています。

慢性腸炎と酵素性腸症の鑑別診断

ほとんどの場合、慢性腸炎とグルテンおよび二糖類腸症を区別する必要があります。

セリアック病の鑑別診断では、グルテンフリー食の使用後の症状の改善と下痢の消失、血液中のグルテンに対する循環抗体の検出、グリアジン負荷試験の陽性（体重1kgあたり350mgのグリアジンを経口投与した後の血中グルタミン濃度の急激な増加）、および幼少期に始まる長い病歴が主に重要視されます。

二糖分解酵素腸症の診断では、牛乳やショ糖に対する不耐性の兆候と、食事から牛乳や牛乳とショ糖を含む製品を排除した後の腸の症状（下痢、鼓腸）の減少または消失が主に重要視されます。

慢性腸炎の診断は、既往歴（病因の存在）、臨床像、検査データ、臨床検査および機器検査に基づいて行われます。臨床像においては、腸管症状と吸収不良症候群の併存が特に重要です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]