B型慢性肝炎：診断

ラボテスト

血清中のビリルビン、γグロブリン、AST活性は中等度に上昇しているのみです。血清アルブミン値は正常範囲であることが多いです。受診時点では、肝細胞障害の徴候は通常、軽微です。

平滑筋に対する抗体が出現した場合、その力価は低い。血清中に抗ミトコンドリア抗体は存在しない。

HBs抗原検査は陽性です。後期になると、血液中のHBs抗原の検出は困難になりますが、抗HBc IgMは通常は依然として存在します。HBV DNA、HBe抗原、抗HBeは必ずしも検出されるとは限りません。

HBsAg 陰性患者の血漿では PCR によって HBV DNA を検出できます。

慢性B型肝炎における肝生検

組織学的検査では、慢性肝炎、活動性肝硬変、肝細胞癌が明らかになることがあります。慢性B型肝炎の鑑別診断基準としては、肝細胞がガラス質に混濁している、または特徴的なオルセイン染色を呈するHBs抗原の存在、ならびに免疫ペルオキシダーゼ反応によるHBe抗原の検出が挙げられます。その他の所見は、上記の基準を満たしている場合にのみ診断的価値を有します。HBVによる慢性肝炎では、自己免疫性肝炎に比べて、初診時に肝硬変が検出される頻度は低いです。

複製期に関連する慢性B型肝炎の臨床検査データ

• 全血球算定：中等度の貧血、リンパ球減少、ESR の上昇がみられる可能性があります。
• 一般的な尿検査では大きな変化は見られませんが、肝炎の活動性が高い場合は、糸球体腎炎の症状としてタンパク尿、円筒尿、顕微鏡的血尿が現れることがあります。
• 血液生化学検査：高ビリルビン血症および抱合型ビリルビン値の上昇、低プロトロンビン血症、低アルブミン血症およびα2グロブリンおよびγグロブリン値の上昇、アミノトランスフェラーゼ値の上昇（最も典型的にはアラニンアミノトランスフェラーゼ値の上昇）、アルカリホスファターゼ、臓器特異的肝酵素（オルニチルカルバモイルトランスフェラーゼ、アルギナーゼ、フルクトース-1-ホスホアルドラーゼ）の可能性。高トランスアミノトランスフェラーゼ値の重症度は、慢性肝炎の活動性レベルに相関します。低活性の場合、アラニンアミノトランスフェラーゼ値は通常、基準値の3倍未満、中等度の活性の場合、基準値の3～10倍、高活性の場合、基準値の10倍以上です。
• 免疫学的血液検査：Tリンパ球抑制因子の数と機能の低下の可能性、高い抗体価、特定の肝臓リポタンパク質に対するTリンパ球の高度な感作、免疫グロブリン数の増加、循環免疫複合体の検出の可能性。
• B型肝炎ウイルス複製の血清マーカー（HBV-DNA、HBe抗原、HBsAblgM、DNAポリメラーゼ、プレS抗原）を測定します。高い複製活性を確認するための最も信頼性の高い基準は、血中HBV-DNA含有量が高いこと（> 200 ng/l）です。

複製期に関連する慢性B型肝炎の肝臓の形態学的研究

肝臓の形態学的検査（穿刺生検）では、「段階的な」壊死が最も頻繁に検出され、炎症プロセスの活性が高い場合は、肝実質の「橋状」および多小葉壊死、門脈および肝小葉のリンパ組織球浸潤が見られます。

複製段階では、肝臓組織で HBV DNA が検出され、肝細胞の核で HBcAg が検出されます。

ヘマトキシリン・エオシン染色またはファンギーソン法で肝細胞を観察すると、曇りガラス状の肝細胞が認められる場合、B型肝炎ウイルスの存在が疑われます。曇りガラス状の肝細胞は、細胞質がエオシンで淡く染色された大型の肝細胞です。曇りガラス状の肝細胞は、HBs抗原が存在する場合だけでなく、薬剤性肝炎やアルコール性肝炎でも認められることに留意する必要があります。しかし、HBs抗原を含む曇りガラス状の肝細胞は、オルセインおよびアルデヒドフクシンで特異的に染色されます。

複製段階に関連する慢性B型肝炎の機器データ

放射性同位元素による肝臓造影検査により、肝臓の分泌排泄機能の障害が明らかになりました。

超音波検査と放射性同位元素スキャンにより、肝臓のびまん性腫大が明らかになりました。

複製期の持続期間と肝臓における炎症過程の活性度が、慢性B型肝炎の経過と予後を決定します。肝硬変を発症する前にウイルス複製が停止すれば、慢性肝炎の活動期が不活動期に移行するため、予後は良好です。既に肝硬変が進行している場合、ウイルス複製の停止は進行を逆転させることはできませんが、ある程度、病気の進行を遅らせることができます。