慢性扁桃炎の外科的処置

半外科手術法は、適切な適応症、および扁桃腺およびメタボリズマ症合併症の実質の重大な病理学的変化がない場合にのみ有効である。本質的に、その後の非手術的治療を最適化する補助的方法に言及すべきである。まず第一に、それは漆喰を発見し、砕屑物、嚢胞性膿瘍および扁桃腺の組織内の閉鎖空間の排除から空になることを容易にすることを目的としている。このために、galvanocaustic、diathermocagagulationと涙腺の解剖は、以前の年に使用されました。現時点では、慢性扁桃炎のラクナ型の腔の解剖のみが重要である。

このためには、2つの方法のうちの1つが使用される：編組の形態で湾曲した特別な狭いメス（ラクノトーマ）を用いたラクナの切開またはガルバノキャスト法による方法。介入の前夜の両方のケースでは、涙腺を洗い流して病理学的内容から解放することが賢明である。介入の直前に、少量の消毒溶液（フラシリンまたは抗生物質）でラクナを再び洗浄し、麻酔をかけた後、上記の方法の1つを使用する。ラクノトーマを使用する場合、その刃はラクーナの深部に挿入され、その底に達し、それを外側から外側に解剖することにより、扁桃を陰窩のコースに沿って分割する。同じ操作が、この方法で利用可能な他のギャップと共に行われる。創傷表面の融合を避けるために、それらを5％硝酸銀溶液で数日間潤滑する。ラクナが最下部まで切られていない場合、瘢痕組織の溶解していない部分を隔離し、閉じた空間を作る危険性があります。これは、感染症とアレルギーの原因となる閉鎖病巣です。これらの症例では、補償された扁桃炎が徐々に解体され、患者の状態が悪化する。

Galvanocausticを伴うLacunotomyは以下のように実行されます。上記の準備の後、曲がったプローブは漆喰の中に曲げられ、漆喰の入り口から始まり、その光沢のある焼灼器によってプローブの最後まで徐々に解体される。必要であれば、ガルバニック焼灼は深さ2〜3mmまで進行します（それ以上はありません）。

慢性扁桃炎および扁桃腺の生理学的肥大の治療のための外科的方法。

扁桃腺の慢性疾患に対する外科的治療は、ヒポクラテスとセルスの時代から行われてきた。そう、1世紀の終わりに住んでいたAulus Cornelius Celsus。BC。e。1世紀前半には、n。最後の世紀の10-IESに瘢痕修飾カプセルを「抵抗」しながら、例えば、人差し指の扁桃の爪の除去を生成またはメスでそれらを切断します。e。Etius（Oetius）は、出血を恐れて、口蓋扁桃腺の自由な部分のみを取り除いた。彼は冷たい酢の水で喉をすすぐために扁桃腺の除去後にお勧めします。西暦750年頃に練習したEnginのPaul（Paul dc Engina）。E.、パラタチオン扁桃の除去のための指標を最小限に抑えた。患者の頭部は膝の手術の間にクランプされ、アシスタントが舌を押下する、扁桃腺がフックによって捕捉され、アーチ状のブレードとハサミまたはナイフで切断される次の通りII千年紀の初めにAbulkar（Abulkar）は扁桃腺の除去の動作を説明します。サッシュルータ - 偉大な古代インドの医師や科学者 - 辞書編集者、アーユルヴェーダのコンパイラの1、Abulkara前には、そのフックをキャプチャし、三日月形のナイフを切断することにより、扁桃腺の削除を提案しました。

中世初期の時代には、XIVのCまで。、（ちなみに、いくつかのセラピストは、20世紀の後半に蘇生。）多くの病気のための万能薬として卸売扁桃摘出する傾向がありました。1550年頃、フランスの医者J. Guillemeauは、肥大した扁桃腺を除去するためにワイヤループを使用した最初の者であり、その原理は今日まで生き残っている。1900年頃、この方法はイタリアのFicanoとフランス人のVacherによって完成されました。

口蓋扁桃の凍結手術。凍結手術は病理学的に変化した組織の破壊および除去のための低温への局所暴露の方法である。E.I.Kandelノート（1973年）、全国凍結手術の創始者の一人として、組織を破壊するために風邪を使用しようとは、20世紀の40年代に撮影された。米国の外科医のT.Freyが長い手術不能患者の癌を冷却し、受信した場合には、一時的ではあるが、顕著な成長の減速および腫瘍の破壊さえある。

この方法は、身体表面上および任意の器官の深さの両方において、所与の体積の組織を完全に破壊することを可能にする。周囲の健康な細胞に損傷を与えません。凍結術の病巣は、通常、肉眼的な瘢痕、大きな化粧的欠損の形成なしに治癒する。耳鼻咽喉科では、喉頭の扁桃および腫瘍を除去するために凍結手術が用いられる。以下の理由により、温度の影響下での細胞の死滅は0℃よりもはるかに低い：

1. 氷結晶の形成中の細胞の脱水、これは電解質の濃度の急激な増加を伴い、「浸透圧ショック」に至る。
2. 細胞膜のリン脂質の変性;
3. 細胞内液が凍結したときの膨張の結果としての細胞膜への機械的損傷、ならびに急性の外氷および細胞内氷の結晶;
4. 熱衝撃;
5. 凍結領域における血液の滞留および毛細血管および細動脈における微小循環の障害により、虚血性壊死がもたらされる。現在、局所凍結の3つの方法が適用される：適用（凍結プローブは、冷凍構築される領域に設置される）。間質性（凍結プローブの鋭利な先端が深部組織切片に注入される）。冷媒冷凍ゾーン冷媒。

凍結手術のために、自律および固定用途の普遍的かつ狭い機能的目的の両方のデバイスおよび装置が創出されている。液体窒素、亜酸化窒素、固体二酸化炭素、フレオンなどのさまざまな冷媒を使用します。フレオンや他の冷媒の試験では、液体窒素が凍結手術（-195.8℃）に最適であることが示されました。

凍結手術法は、脳の手術に広く用いられている。1961年に、それは最初の皮質下脳構造の深いサイズ7〜9ミリメートルの厳密ローカルフォーカス破壊の創造のための定位操作中に米国で使用されました。

病態形態の変化。V.Pogosov et al。（1983）、局所凍結の結果として、周囲の組織からはっきりと描写された氷域が形成される。氷塊の形成ゾーンでは、組織壊死が起こるが、凍結保存センターは常に凍結ゾーンよりも小さい。寒冷壊死は数時間かけて徐々に進行し、1〜3日で最大の発達に達する。壊死領域の組織学的検査では、細胞要素の輪郭が長時間にわたって追跡される。このプロセスは、穏やかな傷跡の形成で終了する。1つの凍結暴露セッションの結果として、組織破壊の計画された量が達成されない場合、繰り返し凍結効果が行われる。1962年、ソビエトの科学者AI Shalnikov、EI Kandelなどは深部脳形成の低温破壊のための装置を作りました。その主な部分は、液体窒素が貯留された自律貯留槽を有する薄い金属管（カニューレ）であり、これはデュワー（Dewar）容器に貯蔵される。

異なる組織は、凍結保護に対する感受性が異なる。水（実質器官、筋肉及び脳組織を多量に含有するもっとも感受性組織;.低感度が結合組織（骨、軟骨、瘢痕組織）臓器および組織が十分に血管を含む、血液が供給される有するが、感度が低いですASはV.S.Pogosovら留意。（1983）。血液通過するの低い速度で布よりkriovozdejstvie、ローカル凍結安全ために、無血、有意な反射反応のserdechを伴いません しかしそのため、地元の凍結療法は、穏やかで、生理的な方法を参照されたい。この方法の著者によると、循環器系には、それは、上気道のいくつかの疾患で選択薬であり、いくつかのケースでは、それが正常に加えて、手術に禁忌で使用することができますこの方法を後者と組み合わせて使用することができる。

一般的な使用のために、具体的に特定の領域または臓器のために極低温処理のために作成kriopriborov種々の変形があります。凍結手術扁桃腺スタンドアロンkrioapplikatory静止モードで動作するアプリケータとして使用することができます。その差は、自律krioapplikatorがヒンジによってカニューレに結合された取り付けkasholi導体をそれ冷媒加工チップと、冷却剤を含有する断熱タンク、120ミリリットルの容量を統合することです。極低温治療のために接触して冷却kriopriborah先端は、先端に冷媒を循環させることによって達成されます。

慢性扁桃炎の極低温治療。口蓋扁桃の極低温治療は、外科的に扁桃腺を削除するには禁忌と慢性扁桃炎の患者に使用されています。考慮扁桃及び痛みの不在及び外科的方法の扁桃摘出の間に生じる病的反射を凍結することは事実上非侵襲的方法、ローカルそれらを凍結高血圧II-IIIレベルと心血管系の重篤な疾患を有する患者に使用することができ、様々な病因心臓疾患その疾患の臨床的に明らかな症状と脳のアテローム性動脈硬化や心臓を表明しました。著者らは、出血性疾患に関連する疾患に許容扁桃に対する凍結手術用衝撃を使用することを示す（血小板減少性紫斑病病、ヘノッホ - シェーンライン紫斑病、血友病など）、腎疾患、内分泌系、一般的に心臓血管反応の閉経を神経症。彼らは上気道に萎縮現象を持っている場合、また、扁桃腺上の凍結療法は、過去と他人にそれらを削除した後、高齢者の異常な残基の扁桃腺の存在好みの方法であってもよいです。

口蓋扁桃上の凍結手術の手順は、静止状態で実施される。手術前2日間、患者は、鎮静剤およびトランキライザー、必要に応じて、心血管系、血液凝固系及び他の修正。扁桃摘出術前のように同じように処方されます。手術は局所麻酔下で行う（1％のジカイン溶液2mlの塗布、前弓を介してザンダルの空間にノボカインまたはリドカインの1％溶液10mlの浸潤）。

寒冷療法は、チューブの遠位端そこを通って管を備えた外科用krioapplikatoromを生成する、ヒンジの端部がラッチkrioapplikatoruに取り付けられたチップを取り付け、それを通してサイズ扁桃腺、給餌カニューレです。管の内腔は、カニューレに固定された先端を自由に通過しなければならない。この状態で組み立てられた装置は、凍結露光の準備が整う。先端は扁桃体の凍結面に対応し、扁桃体との緊密な接触を確実にするべきである。クライオアクションの直前に、クライオアプリケーションライザーは液体窒素で満たされています。この操作は、チップが196℃の温度に冷却されると開始される。この瞬間は、先端の表面上の液体空気の透明な滴の形成に対応する。ローカル二回の凍結扁桃体の各動作時には2サイクル、すなわち。E.によって行われ、解凍したアーモンドを凍結します。手順全体は6段階で構成されています。

1. 先端の温度を所望の状態にした後、管を扁桃体の表面に運び、その上に固定する。
2. 管に沿って扁桃に先端を持つカニューレを前進させ、扁桃にしっかりと押し付ける。
3. 2〜3分間扁桃体を凍結させる;
4. 口腔咽頭からの先端を有するアプリケータの除去;
5. 扁桃腺の解凍を行う。
6. チューブの取り外し。

慢性扁桃炎のための低温適用手順を実行するには、扁桃摘除術よりも複雑で正確な特別な知識と技術が必要です。そうでなければチップおよび扁桃の氷層の間に注意深くガーゼボールで乾燥手順krioapplikatsii面扁桃腺が形成される前に、熱伝達口蓋扁桃チップを防止します。口蓋扁桃の表面に対する凍結中のクライオアプリケーターおよびチューブの位置は変化しないままである。扁桃体と先端部との間に密接な接触がない場合、表面的な凍結のみが起こる。アプリケータへの過度の圧力は、冷却された先端の扁桃への深い浸漬をもたらし、凍結した組織でそれを「捕捉」する。この場合、露光後（2-3分）を凍結するので、操作は、管理不能になることは、先端（操作の第4段階）を除去し、速やかkriovozdejstvieを停止することは不可能です。これは、有意な反応性扁桃腺の変化、咽頭側の面と中咽頭及び一般的な身体（等喉に激しい痛み、軟口蓋及び舌の麻痺、体温の有意な増加、）で表される反応をもたらします。扁桃腺の表面にルースチューブの固定はcryoexposure primorazhivaniyuゾーンの唾液の進入と扁桃体の先端につながるだけでなく、冷凍ゾーン扁桃腺を超えて広がって。

のみ（カニューレチップが取り付けられたと）アプリケータを除去し、チューブに固定された凍結口腔咽頭の露光後扁桃体（両方凍結中）を左ルーメンスポンジまたは綿を閉じています。周囲の温かい空気および組織からチューブによって隔離された扁桃体は、4〜5分間解凍する。右扁桃の凍結作用の最初のサイクルの終了後、同じ拍動が左扁桃に対して行われる。次に、同じシーケンスで、最初に右の凍結の第2のサイクルを繰り返し、次に左の扁桃腺の凍結を繰り返す。

扁桃内の低温曝露後、以下の視覚的および構造的変化が起こる。凍結直後に扁桃体は白くなり、扁桃体は緻密になります。解凍後、腫れ、血管の麻痺の拡大が起こり、扁桃体が血液で満たされているような印象を与える。隙間の放電が湖沼から出現する。次の数時間で、充血が増加し、扁桃体は青緑色を獲得する。1日後、明確な境界境界を有する薄い白色の壊死性プラークが表面に現れる。2〜3日後、扁桃体の腫れが消え、壊死した斑は緻密になり、灰色になる。12-21日後、扁桃体の表面がきれいになる。ニッチで口蓋垂の扁桃腺が完全に破壊されると、アーチと軟口蓋を変形させない、薄くて繊細で、知覚できない傷が形成される。パラタチオン扁桃腺の部分的な破壊により、瘢痕組織は決定されない。陽性の治療効果を得るために、V.Pogosov et al。（1983）は、扁桃腺組織の大部分の破壊を達成するために、4〜5週間で凍結曝露セッションを繰り返すことを推奨している。

慢性扁桃炎における凍結手術の有効性は、いくつかの要因に依存する。まず第一に、それは扁桃体の破壊の深さによって決定される。病理学的に改変された部分を十分に完全に除去すると、再発、悪化、胸膜炎症候群の徴候を含む慢性扁桃炎の臨床的徴候は消失し、弱く発現される。リウマチ性、心臓性、腎性などのメタタンチラー病の合併症は進行を止め、適切な特別治療によってより効果的に治療される。

口蓋扁桃上の凍結暴露の問題を研究する専門家は、扁桃腺で折り畳まれた顕著な三角形の存在下で、大きなサイズの扁桃腺にこの方法を使用することは推奨しない。扁桃切除が禁忌でない場合、慢性扁桃炎の治療における優先順位は、この方法に正確に与えられるべきである。

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