卵巣奇形腫

卵巣奇形腫は生殖細胞腫瘍の一種で、同義語として胚芽腫、三皮腫、寄生胎児、複雑細胞腫瘍、混合性催奇形性形成、単皮腫などがあります。様々な名称から判断すると、卵巣腫瘍としての奇形腫は十分に研究されていないものの、1961年以降、国際ストックホルム分類においてその位置づけが確立されており、現代の婦人科外科医もこの分類を用いています。

ICO（国際卵巣腫瘍分類）では、催奇形性腫瘍は脂質細胞腫瘍として第2部に記載されており、その中にIV項生殖細胞腫瘍があります。

• 未熟奇形腫。
• 成熟奇形腫。
• 固形奇形腫。
• 嚢胞性奇形腫（皮様嚢胞、悪性腫瘍を伴う皮様嚢胞を含む）。

奇形腫は、様々な胚組織（胚葉細胞の成熟または未分化な派生組織）からなる腫瘍です。腫瘍は、解剖学的基準から見てこれらの組織の存在が非典型的である領域に局在します。奇形性形成は主に良性ですが、無症状の進行、ひいては診断の遅れが腫瘍の進行と治療の予後不良につながる危険性があります。

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卵巣奇形腫の原因

卵巣奇形腫の病因と原因は現在も研究中です。胎児性腫瘍の起源についてはいくつかの理論的仮説がありますが、いずれも基礎的ではなく、臨床的および統計的に証明されていません。

染色体異常を伴う異常胚発生は、批判や疑問が最も少ない。その結果、奇形腫を含む様々な生殖細胞腫瘍が多能性上皮から形成される。

奇形腫は、鰓裂や胚溝の癒合部で発生することがありますが、その主な発生源が生殖腺の高度に特殊化した細胞であるため、卵巣や精巣に限局することが最も多いです。

この腫瘍は一次胚性生殖細胞（ゴノサイト）から形成され、奇形腫の発生部位に典型的ではない組織で構成されています。構造的には、この腫瘍は皮膚の鱗屑、腸管上皮、毛髪、骨、筋肉、神経組織の要素、すなわち3つの胚葉の1つまたはすべての細胞から構成されることがあります。

よりエキゾチックな説として、「胎児の中に胎児がいる」、つまり「胎児の中に胎児がいる」という説もあります。実際、外科医の現場では、例えば脳腫瘍の中に胎児の部分が見つかるケースがあります。このような稀な奇形腫は、胎児形奇形腫または寄生性腫瘍と呼ばれ、幹細胞と周囲の組織の異常な連携によって形成されます。どうやら、胚発生の特定の段階に病的な「ニッチ」が存在し、その段階で2つの胚の誘導に異常が生じます。一方の胚はより弱く、遺伝的に活性の高いもう一方の胚の組織に吸収されます。公平を期すために付け加えると、卵巣奇形腫の原因は胎児の異常とは関連が薄く、むしろ受精後4～5週というより早い段階の染色体異常に隠れている可能性があることに留意する必要があります。

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卵巣奇形腫の症状

卵巣奇形腫の症状は、腫瘍の発達初期に現れることは稀で、まさにそこが危険性をはらんでいます。臨床的に現れる奇形腫の兆候は、腫瘍の大きさ、圧迫、周辺臓器の変位、あるいは悪性腫瘍の成長と転移のいずれかを示唆する場合があります。奇形腫様腫瘍はホルモン系に影響を与えず、ホルモン系全体に依存することもありませんが、統計によると、思春期、妊娠、更年期に活発に増殖し始めることが多いようです。しかし、ほとんどの場合、腫瘍は無症状で増殖するため、「サイレント」腫瘍という特徴的な名前が付けられているのは偶然ではありません。奇形腫は、腫瘍の大きさが7～10センチメートルを超えると症状が現れると考えられています。

卵巣奇形腫の可能性のある症状と徴候：

• 下腹部に周期的に重苦しい感じがする。
• 排尿困難は排尿過程の障害です。
• 排便障害。最も多いのは便秘、稀に下痢。
• 無力体型の女性の腹部のサイズの増加。
• 腫瘍が大きくなって茎が捻転すると、典型的な「急性腹症」の症状が現れます。
• 大きな成熟奇形腫を伴う貧血（まれ）。

奇形腫の種類の中でも、最も顕著なのは類皮嚢胞で、炎症、化膿、合併症を起こしやすいです。炎症を起こした類皮嚢胞は、高熱、脱力感、そして腹部に非常に強い疼痛を引き起こすことがあります。嚢胞茎の捻転は、骨盤腹膜炎の臨床像として現れ、痛みは下方（脚、直腸）に放散します。

一般的に、奇形腫の症状は他の良性腫瘍の症状とそれほど変わりません。

右卵巣奇形腫

ほとんどの場合、奇形腫は片方の卵巣に発生します（つまり片側性です）。両側性発生は非常にまれで、BOT（良性卵巣腫瘍）と診断される症例のわずか7～10%です。

腫瘍の「対称性」の問題は、産婦人科医や理論家の間で今もなお議論が続いているテーマです。一般的に、右卵巣の方が腫瘍プロセスや疾患にかかりやすいという、未証明の説があります。これには右卵巣奇形腫が含まれ、一部のデータによると、検出された奇形腫の60～65%で実際に確認されています。このような奇形性形成物の非対称形成の考えられる理由の一つは、肝臓と卵巣動脈に栄養を供給する大動脈が腹部の右側に位置するため、腹部の右側全体への血液供給がより活発になることです。静脈構造の特殊性に加えて、卵巣の解剖学的非対称性は、出生時から右側の卵巣が左側の卵巣よりも大きい場合に、右側の腫瘍プロセスを引き起こす要因と考えられています。別の仮説もあります。盲腸の虫垂が解剖学的に近接しており、その炎症が腫瘍（嚢胞）の成長に影響を及ぼす可能性があるというものです。

実際、急性虫垂炎の症状は、皮様嚢胞茎捻転の症状と類似することがあり、またその逆も同様です。皮様嚢胞の化膿が虫垂炎を誘発するからです。それ以外では、右卵巣の奇形腫と左卵巣の同じ病因による腫瘍に伴う臨床像は、治療法と同様に全く同じです。違いは、右側の腫瘍の鑑別診断が若干困難であるという点だけです。

左卵巣奇形腫

未特定の統計データによると、左卵巣奇形腫は全卵巣奇形性腫瘍の3分の1を占めており、右卵巣奇形腫よりも発生率が低い。卵巣の左右非対称性、特に排卵における機能活動の不均一性は、専門家の間で常に議論されているテーマである。一部の婦人科医は、左卵巣は右卵巣よりもはるかに「怠惰」であり、排卵頻度が2倍少ないため、左卵巣への負担が軽減されると考えている。さらに、その結果、腫瘍プロセスや病変の発生率は原則的に低くなる。実際、活動的な臓器は腫瘍の発生に対してより脆弱であるという仮説は存在し、臨床的に裏付けられている。しかし、左卵巣奇形腫は、この理論を裏付ける統計的根拠とはみなされていません。最新の観察結果によると、その発生頻度は右卵巣腫瘍の発生率とほぼ同じだからです。アメリカの医師たちは、5年間（2005年から2010年）にわたって生殖細胞腫瘍に関するデータを収集しましたが、左右非対称性に関して有意な差は見つかりませんでした。

左側卵巣奇形腫の症状は、右側の腫瘍の臨床症状と類似しています。奇形腫が大きく成長したり、炎症を起こしたり、化膿したり、成熟した腫瘍（類皮嚢胞）の茎を捻転させたりした場合にのみ、兆候が現れます。また、明らかな症状は悪性腫瘍の進行を示唆する可能性があり、女性がすでに転移を経験している可能性を示唆しています。

卵巣奇形腫と妊娠

生殖細胞腫瘍は、他の多くの「サイレント」良性腫瘍と同様に、予防検診で偶然発見されることがほとんどです。統計によると、予防検診を受ける女性はわずか40～45%に過ぎないため、このような偶然の発見は極めて稀です。卵巣奇形腫は、妊娠の診断時、あるいは腫瘍の増悪期（炎症期）に臨床症状が明らかになった際に発見されることが多いです。

出産を計画している多くの女性は、卵巣奇形腫と妊娠がどのように関係するのかという問題を懸念しています。答えは一つです。以下の条件下では、ほとんどすべての催奇形性腫瘍は胎児の発育や母体の健康に病理学的影響を与えません。

• 奇形腫は成熟したもの（類皮嚢胞）として定義されます。
• 奇形腫の大きさは3〜5センチメートルを超えません。
• 奇形腫は他の腫瘍と合併しません。
• 奇形腫の発達、状態、大きさは婦人科医によって継続的に観察され、管理されます。
• 奇形腫は、内臓の同時性身体的病理を伴いません。

女性が卵巣奇形腫と妊娠の両方と診断された場合、これはただ一つのことを意味します。それは、医師の勧告をすべて守り、自己治療を試みないことです。生殖細胞腫瘍はホルモン系に影響を与えることはなく、むしろ妊娠中を含めて奇形腫の成長を活性化させると考えられています。子宮肥大は必ず内臓の異所を伴い、それらの変位は腫瘍の絞扼を引き起こす可能性がありますが、起こり得る合併症の中で最も頻繁に起こるのは類皮嚢胞の柄の捻転です。危険なのは、腫瘍組織の虚血性壊死と嚢胞の破裂です。そのため、妊婦は奇形腫を除去するために腹腔鏡手術を受けることがありますが、原則として、このような処置は妊娠16週以降にのみ可能です。非常に稀ですが、合併症（類皮嚢胞の化膿、類皮嚢胞柄の捻転）が発生した場合に緊急手術が行われます。

卵巣奇形腫の腹腔鏡検査は、母親と胎児の両方にとって完全に安全です。

奇形腫が小さく、機能障害を引き起こさない場合は、妊娠経過を通して観察されますが、帝王切開による出産時、または2～3ヶ月後の自然分娩後に必ず除去する必要があります。あらゆる種類の奇形腫は手術のみで治療できます。このような腫瘍を除去し、腫瘍の悪性化リスクを中和することが望ましいです。

卵巣嚢胞性奇形腫

嚢胞性生殖細胞腫瘍、卵巣嚢胞性奇形腫は、偶発的に診断されることが最も多い類皮嚢胞であり、良性の経過をたどり、90%の症例で予後良好です。嚢胞性腫瘍の悪性化は、精上皮腫や絨毛上皮腫などの悪性腫瘍と合併した場合にのみ発生します。

嚢胞性奇形腫は通常は片側性で、右卵巣と左卵巣の両方に同頻度で発生しますが、右側に発生する頻度が高いことを示す証拠もあります。

類皮嚢胞（成熟奇形腫）は、楕円形で、緻密なカプセル構造をしており、大きさは様々な（極小から巨大）ものがあります。多くの場合、嚢胞は単腔性で、胚葉の胚組織（毛包、毛髪、神経系組織の一部、筋肉、骨、軟骨組織、真皮上皮、腸、脂肪）が含まれます。

成熟奇形腫（嚢胞性奇形腫）の臨床的特徴：

• 女児の性腺に発生する腫瘍の中で最も一般的なもの。
• 卵巣嚢胞性奇形腫は新生児でも検出されることがあります。
• 局在: 側面、多くの場合は子宮の前。
• 腫瘍の90％は片側性です。
• 成熟奇形腫の最も一般的な大きさは 5 ～ 7 センチメートルです。小さいものは超音波で診断するのが難しく、巨大なものは極めてまれです。
• 成熟した奇形腫は非常に可動性が高く、長い柄があるため症状は現れません。
• 皮様嚢胞は、その特徴的な長い有茎性のため、捻転や虚血性組織壊死のリスクがあります。
• 皮様組織には、ほとんどの場合、外胚葉組織（歯片、軟骨組織、毛髪、脂肪）が含まれます。

卵巣嚢胞性成熟皮腫は、低侵襲の腹腔鏡下手術による核出術（健常組織内の摘出）のみで治療可能です。治療後の予後は95～98%の症例で良好ですが、悪性腫瘍が認められる症例は稀で、その割合は2%以下です。

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未熟卵巣奇形腫

未熟卵巣奇形腫は、真に悪性の腫瘍である奇形芽腫としばしば混同されますが、これは奇形芽腫への移行段階に過ぎません。未熟奇形腫の構造は低分化細胞で構成されており、悪性卵巣腫瘍は一般に、胚葉の完全に未分化な組織で構成されています。未熟奇形腫は悪性化する可能性があると考えられていますが、幸いなことに非常にまれです。診断された奇形腫全体のわずか3%で、術後の組織学的検査でのみ確認されます。

未熟卵巣奇形腫は、ほとんどの場合、急速に進行し、神経細胞と間葉系細胞で構成され、子宮前部に局在します。未熟腫瘍は急速に増殖し、転移を起こし、奇形芽腫へと変化します。

奇形芽腫の特徴：

• 形成頻度は、検出されたすべての催奇形性腫瘍の 2 ～ 3% です。
• 患者の平均年齢は18〜25歳です。
• 腫瘍はほとんどの場合片側性です。
• 未熟なタートムのサイズは5〜40センチメートルの範囲です。
• 表面は滑らかで弾力性があることが多く、断面には固体または嚢胞状の構造があります。
• 未熟な腫瘍はすぐに壊死し、出血しやすくなります。
• 腫瘍の構成は特異的で、他の奇形腫よりも神経組織の一部（濃染細胞）や線維性封入体が認められることが多い。軟骨組織、上皮組織、外胚葉性要素の封入は、未熟奇形腫では典型的ではない。
• 未熟な腫瘍には、腹腔の神経膠腫症（グリア腫瘍）や軟骨腫症、子宮内膜症が伴う場合があります。

この腫瘍は急速に発達することが特徴で、転移は血行性またはリンパ経路を通じて起こり、近くの臓器や遠くの臓器に転移を形成します。

未熟奇形腫の症状は非特異的で、脱力感、疲労感、体重減少などが見られます。腫瘍はホルモン系や月経周期には影響を及ぼしませんが、進行期（多くの場合末期）には痛みを伴います。未熟卵巣奇形腫は嚢胞腫と類似することが多いため、診断は可能な限り鑑別診断を行う必要があります。

未熟腫瘍の治療は、患者の年齢に関わらず手術のみで行われると想定されています。子宮、付属器、大網の根治的切除後、化学療法、放射線療法、抗腫瘍薬の投与が適応となります。この過程は急速に進行し、未熟奇形腫の急速な転移により予後は極めて不良です。

未熟奇形腫は潜在的に悪性化しやすいことを覚えておく必要がありますが、早期診断であれば患者の生存率は非常に高くなります。さらに、真に悪性の兆候として、未熟な奇形性腫瘍と精上皮腫、絨毛上皮腫が併発することがあります。

成熟卵巣奇形腫

成熟奇形性腫瘍は、染色体異常の種類によって他の種類の奇形腫とは異なり、胚細胞（胚葉）から分化し、明確に定義された分化細胞から構成されます。成熟卵巣奇形腫は嚢胞状構造をとる場合もありますが、単独で完全に固形化する場合もあります。

1. 成熟固形奇形腫は、大小様々な大きさの良性腫瘍です。固形奇形腫の構造は、軟骨、骨、脂腺などの要素から構成され、高密度を特徴としますが、均一ではなく、透明な粘液で満たされた非常に小さな嚢胞状の小胞が含まれています。
2. 嚢胞性成熟奇形腫（類皮嚢胞）は、1つまたは複数の嚢胞性腫瘍からなる大きな腫瘍です。嚢胞には灰黄色の粘液、皮脂腺と汗腺の細胞、筋組織が含まれており、嚢胞の間には骨の高密度細胞、軟骨組織、歯と毛髪の原始的粒子が存在します。顕微鏡的構造では、嚢胞性成熟腫瘍は固形奇形腫とそれほど違いはなく、これらのタイプには特徴的な器官様細胞が見られます。しかし、嚢胞構造の成熟卵巣奇形腫は、固形催奇形性腫瘍よりも良性の経過をたどり、予後は良好です。類皮腫は、一般的に悪性腫瘍や転移を起こしにくく、唯一の危険は、その長さと嚢胞自体の典型的な大きなサイズによる茎の捻転です。類皮嚢胞の治療は外科手術のみで、嚢胞の大きさが5センチメートル以上、嚢胞破裂、茎の捻転、炎症、化膿の危険があるなどの特定の症状がある場合、患者の年齢に関わらず、また妊娠中であっても手術が適応となります。

奇形腫の診断

奇形性腫瘍は、他の疾患の検査や妊娠届出の際に、自発的に検査を受けた結果、診断されることがよくあります。奇形腫の診断については様々な文献で説明されていますが、多くの文献では不明確な情報が繰り返される傾向があります。これは、奇形腫の原理に関する研究が不十分であること、そしてその病因が特定されていないことに起因しています。さらに、奇形腫の症状は明らかではないため、これらの腫瘍が「サイレント腫瘍」と呼ばれるのも偶然ではありません。

検査と包括的な診断の典型的な理由は、悪性腫瘍の疑いがある場合です。したがって、これらの処置は卵巣がんの除外または確定を目的としています。典型的な診断戦略は以下のとおりです。

• 膣の双合診は古典的な診断方法です。
• 婦人科腟鏡を使用した検査。
• 腫瘍および周辺臓器の超音波検査 超音波検査は、腫瘍の早期発見を目的とした胎児の子宮内病変のスクリーニングとして実施できます。超音波検査は、膣または腹部に装着したセンサーを用いて行われます。
• 転移の可能性がある臓器を含むX線検査。
• ドップラーグラフィー。
• 超音波検査とX線検査に続いて、診断を確定する手段としてのコンピュータ断層撮影（CT）です。
• 細胞診のために超音波制御下で腹腔を穿刺します。
• 生検、組織学検査。
• 虹彩鏡検査および直腸鏡検査が可能です。
• 血液中の腫瘍マーカー（ヒト絨毛性ゴナドトロピン、アルファフェトプロテインの存在）、胎盤抗原の測定。
• 悪性腫瘍のステージ分類のためのクロモシストスコピー。

卵巣奇形腫の診断は、一連の対策を総合的に行う戦略であり、多くの場合非特異的な一次臨床像に基づいて策定されます。上記の方法と手順は、炎症を合併した奇形腫の特徴である顕著な症状がある場合、または悪性度が高い場合に通常用いられます。診断の確定には、組織学的検査（生検）のデータが必要です。

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卵巣奇形腫の治療

卵巣奇形腫の治療方法、治療法、治療法の選択は、腫瘍の種類と形態学的構造によって異なります。また、以下のパラメータも治療方針に影響を与える要因となります。

• 腫瘍の進行段階。
• 奇形腫の大きさ。
• 患者の年齢。
• 併発する疾患と免疫状態。
• 悪性奇形腫の放射線療法、化学療法に対する感受性。

卵巣奇形腫の治療は常に抗腫瘍療法またはホルモン療法と組み合わせて行われますが、それは女性に診断された腫瘍の種類によって異なります。

1. 成熟奇形腫は、予後が最も良好な生殖細胞腫瘍の一種であり、類皮嚢胞は手術のみで治療されます。腫瘍を早期に切除すればするほど、腫瘍化のリスクは低くなります。原則として、腹腔鏡を用いた核出術が行われます。つまり、腫瘍は視覚的に確認できる健常組織の境界内で切除されます。腫瘍に侵された卵巣の部分切除も可能です。このような手術は、若い女性、特に少女の場合、生殖機能を温存するために行われます。閉経前または閉経期の女性には、奇形腫が癌化するリスクを低減するために、子宮および付属器の根治的切除が行われます。ほとんどの手術は成功し、予後は良好です。追加治療は、手術した卵巣の機能の早期回復と、機能している健常卵巣に対する維持療法としてのみ可能です。再発は極めてまれですが、腫瘍が再発した場合は根治手術が適応となります。
2. 悪性の奇形腫（未熟腫瘍、奇形芽腫）は、外科手術と化学療法、放射線療法の両方を組み合わせた複雑な方法で治療されます。化学療法には、プラチナ製剤（シスプラチン、プラチジウム、プラチノール）を使用した少なくとも6コースが含まれます。放射線療法は、腫瘍学的プロセスのステージIIIで比較的効果的です。また、腫瘍にホルモン剤に感受性のある受容体が含まれている場合は、ホルモン療法を治療措置に含めることができます。悪性と定義される卵巣奇形腫の治療は、吐き気、嘔吐、腎臓痛、造血抑制（造血）、脱毛、貧血などの副作用によって必然的に複雑になります。多くの婦人科医は奇形腫は化学療法に敏感ではないと考えていますが、それにもかかわらず、潜在的に危険な腫瘍または悪性腫瘍の治療には、既知のすべての方法が使用されています。奇形腫が早期に発見されれば臨床的寛解は可能ですが、完全寛解は極めて稀で、症状が一時的に消失し、腫瘍の大きさが半分に縮小するケースがほとんどです。残念ながら、悪性奇形腫の予後は不良です。卵巣奇形腫が奇形芽腫と診断された場合、治療は奏効せず、重要臓器への急速な転移により死亡率は非常に高くなります。

奇形腫の症状の治療

他の良性腫瘍と同様に、奇形腫の症状は特異的ではありませんが、すべての種類の生殖細胞腫瘍には、腫瘍の外科的切除という共通の主な治療法が 1 つあります。

奇形腫の治療と症状は、遺伝学者、婦人科医、外科医によって詳細に研究されているテーマです。今日、奇形腫を中和する唯一の方法は、腫瘍の悪性化リスクを最小限に抑える最も効果的な方法として手術です。通常、治療は偶然腫瘍が発見された後に開始されますが、緊急の場合は奇形腫が炎症を起こし、化膿し、類皮嚢胞茎の捻転を伴う典型的な「急性腹症」の症状が現れた時点で開始されることが多いです。悪性の催奇形性腫瘍も手術の対象となり、腫瘍の末期に典型的に見られるように、治療と奇形腫の症状が同時に現れることがあります。

最も一般的な奇形腫の種類とその治療法を以下に挙げます。

• 類皮嚢胞または成熟奇形腫（嚢胞性成熟奇形腫）。類皮嚢胞は通常無症状で発症し、痛みを伴わず、機能障害を引き起こすことはほとんどありません。しかし、大きな嚢胞は隣接する内臓に近接しているため、絞扼される可能性があり、さらに炎症を起こしやすく、嚢胞の茎が捻転して類皮組織の壊死を引き起こす可能性があります。複雑な類皮嚢胞の症状には、一時的な排尿困難（排尿障害）、便秘、下腹部の周期的な痛みなどがあります。茎の捻転は「急性腹症」の典型であり、この場合は治療と奇形腫の症状が同時に発現するため、緊急手術が行われます。妊婦の類皮嚢胞も切除の対象となり、小さな嚢胞は出産まで放置され、出産後2～4ヶ月で奇形腫を切除する必要があります。妊娠中に炎症を起こす良性奇形腫は、適応に応じて手術が行われますが、ほとんどの場合、妊娠16週以降に計画的に手術が行われます。治療の予後は全症例の95%で良好であり、再発はほとんど見られません。
• 未熟奇形腫は、別の種類の奇形芽腫（テラトブラストーマ）に急速に変化する傾向があり、多くの悪性プロセスに典型的な症状を特徴とします。このような奇形腫は、通常末期に広範囲の転移を伴って特に明確に兆候を示します。診断は、手術中および処置後に材料を細胞学的検査にかける際に行われます。悪性奇形腫の症状は、疲労感、疼痛、身体の中毒の増加です。奇形腫の腐敗および転移の兆候は、他の急性身体病理と類似していることがあるため、緩和をもたらさず、結果ももたらさない不適切な治療を受けることがあります。良性の成熟奇形腫と同様に、未熟腫瘍は手術で切除され、子宮と付属器全体が切断され、大網が除去されます。その後、悪性プロセスは放射線療法、化学療法にかけられます。悪性奇形腫の治療の予後は、腫瘍の急速な進行により不良ですが、診断が遅く、進行段階が進んでいることがさらに不良の原因となります。

卵巣奇形腫の切除

良性腫瘍の切除は、そのような腫瘍の悪性化リスクを最小限に抑えるのに役立つ方法と考えられています。卵巣奇形腫の切除手術は、腫瘍の大きさ、併存する性器疾患、患者の年齢、性器外病変の有無に応じて、さまざまな量とアプローチで行うことができます。

出産可能年齢の女性は、卵巣組織を可能な限り温存する部分切除（嚢胞摘出術）を受けます。この手術は、特殊な器具（嚢胞除去バッグ）を用いて腹腔鏡下で行われます。閉経前後の女性には、膣上部から子宮、子宮付属器、そして大網を摘出する手術が行われます。このような大規模な手術は、奇形腫の悪性化リスクの予防と低減という課題を解決します。良性腫瘍の摘出後の予後は多くの場合良好で、再発は極めて稀であり、再発は生殖細胞形成の種診断が不正確であったか、腫瘍の摘出が不完全であったことを示しています。

未熟奇形腫も切除されますが、多くの場合は開腹手術で切除され、腫瘍と影響を受けた近くの組織（リンパ節）の両方が切除され、手術中に転移が目視できる場合もあります。

一般的に、卵巣奇形腫の内視鏡的切除は、婦人科および外科におけるゴールドスタンダードと考えられています。以前は、良性卵巣腫瘍が発見された場合、手術は開腹手術のみで行われていましたが、卵巣が損傷し、その機能を失うことが多く、奇形腫とともに切除されることも少なくありませんでした。高周波内視鏡を使用することで、外科的介入は最も優しい方法で行われるため、女性の生殖機能を温存することが可能になります。

卵巣奇形腫はどのように除去するのでしょうか?

1. 準備手順が完了したら、腹部に小さな切開を加えます。
2. 手術中、医師は腹腔内の検査と診察を行い、悪性腫瘍の発生や両側奇形腫の発生（奇形腫患者の20～25％に発生）の可能性がないか調べます。
3. 腫瘍の除去中に、組織学的検査のために材料が採取されます。
4. 奇形腫を取り除いた後、外科医は腹膜内を洗浄（消毒）します。
5. 吸収性糸を使用してトロカール切開部に皮内縫合を施します。
6. 奇形腫が除去された翌日、患者はベッドから起き上がり、自力で歩くことができるようになりました。
7. 抜糸は退院前の3～5日目に行われます。

奇形腫の摘出手術は1時間以内で、全身麻酔下で行われます。術後は穏やかな療法が必要ですが、安静は避けてください。性行為は奇形腫の摘出後1ヶ月以上経過してから行うことをお勧めします。

卵巣奇形腫の腹腔鏡検査

腹腔鏡手術は外科的介入法として最も普及している方法の一つと考えられており、世界中の婦人科疾患に対する手術の90%以上が腹腔鏡を用いて行われています。腹腔鏡手術は腹膜を切開することなく行われる手術であり、しばしば「無血手術」と呼ばれます。腹腔鏡手術では、大きな開腹創や、広範囲開腹手術に特有の多くの術後合併症を回避できます。

腹腔鏡検査は、腹部および骨盤内臓器に対する診断的または純粋な治療的処置として行われます。外科的介入は、小さなトロカール穿刺を通して行われ、そこから光学器具である腹腔鏡が挿入されます。

卵巣奇形腫の腹腔鏡検査は、患者の生殖機能を温存し、同時に腫瘍形成を効果的に中和できるため、手術における「ゴールドスタンダード」とも考えられています。

卵巣奇形腫に対する内視鏡手術は、他の婦人科疾患に対する腹腔鏡手術と同じ技術を用いて行われます。大きな催奇形性嚢胞を摘出すると、嚢胞が破裂（穿孔）し、内容物が腔内に漏れ出す可能性がありますが、大量出血などの重篤な合併症を引き起こすことはありません。奇形腫の核出後、通常は双極凝固（「溶接」）を用いて卵巣の完全性が回復し、追加の縫合は必要ありません。大きな腫瘍（12～15cm以上）の場合のみ、形成フレームとして卵巣に縫合を行います。

卵巣奇形腫の腹腔鏡検査は、外科的修正により奇形腫が多発している、または腫瘍の周囲に健常組織がないことが判明した場合、非常に広範囲にわたることがあります。このような場合、若い女性であっても卵巣摘出術（卵巣の摘出）または付属器切除術（卵巣と卵管の摘出）を受けることが推奨されます。

奇形腫の腹腔鏡検査の前にどのような検査を受ける必要がありますか?

• OAC – 全血球数。
• 生化学血液検査。
• 血液凝固検査（凝固造影検査）。
• Rh因子と血液型の決定。
• 肝炎、HIV、性感染症の分析。
• 一般的な膣スメア。
• 心電図。
• 奇形腫に関連する病状がある場合の関連専門医からの推奨事項。

腹腔鏡手術ではどのような痛みの緩和が行われますか?

腹腔鏡検査では、最も効果的で安全な麻酔法の一つとされる気管内麻酔が使用されます。さらに、腹腔鏡検査では特殊なガスを腹腔内に導入するため、肺が十分な力で自発呼吸できない状態となり、他の種類の麻酔を使用することは不可能です。気管内麻酔は、手術中を通して代償呼吸を可能にします。

卵巣奇形腫の腹腔鏡検査の利点：

• 広範囲の腹部手術に典型的な術後疼痛がないため、強力な鎮痛剤を使用する必要がありません。
• 多量の出血がない。
• 軟部組織、筋膜、筋肉などへの外傷が少ない。
• 空洞の光学検査中に追加の明確な診断を行う可能性（付随する病理を含む）。
• 手術中に特定された複合病変に対して同時に手術を行う可能性。
• 腸との接触が最小限に抑えられるため癒着のリスクが軽減され、癒着による不妊症のリスクが中和されます。
• トロカールの穿刺痕はすぐに治り、ほとんど目に見えないため、美容上の欠陥はありません。
• 長期間の入院は必要ありません。
• 腹腔鏡手術の2日目には、患者は自力で起き上がり、動き回ることができます。
• 全般的な正常な健康状態の迅速な回復と労働能力の回復。