超音波による卵巣病変の徴候

卵巣病理

正常な卵巣は、通常、子宮筋層よりもエコー輝度が低く、卵胞が小さいため均一性も劣ります。閉経後女性、特に50歳以降の女性では、卵巣の観察が困難になることがあります。

卵巣嚢胞

卵胞は卵巣の生理的な「嚢胞」であり、通常は月経周期の後半に消失します。月経周期の途中で卵胞が破裂しない場合、卵胞嚢胞が発生します。これは最も一般的な卵巣嚢胞の一つで、直径が3cmを超えることもあります。嚢胞が破裂するとすぐに、子宮後腔に液体が検出されます。

貯留嚢胞は滑らかな輪郭を呈し、無エコーで、遠位部では良好な偽増強が認められ、常に良性です。傍卵巣嚢胞は、小骨盤の未発達な胚構造から発生します。

超音波検査では、卵巣嚢胞は無エコー、ほぼ固形、あるいは嚢胞腔、隔壁、壁側腫瘍への出血により混合エコーとなる場合があります。多腔嚢胞は後壁の顕著な造影効果と多様な内部エコー構造を呈し、ほとんどの場合悪性です。

子宮や膀胱の後ろに位置する小型または中型の卵巣嚢胞は、特に膀胱が満杯でない場合には、視認できないことがあります。大きな卵巣嚢胞は、膀胱が満杯の時には子宮底より上に位置することが多く、膀胱の位置がずれる原因となることがあります。大きな嚢胞は膀胱と誤診される可能性があるため、確認が必要です。

類皮嚢胞（嚢胞性奇形腫）は、嚢胞内に含まれる骨や歯の石灰化領域を伴う、充実性または混合性のエコー輝度構造として描出され、音響陰影を形成します。疑わしい場合は、骨盤内臓器のX線検査を行う必要があります。

エキノコックス（寄生虫性）骨盤嚢胞

寄生虫嚢胞は、しばしば複数発生し、大きさも様々で、ほぼあらゆる場所に発生する可能性があります。中には仕切りのある嚢胞もあります。エキノコックス症が疑われる場合は、肝臓の超音波検査と胸部X線検査を実施し、このような嚢胞の存在を除外する必要があります。

固形卵巣腫瘤

固形病変はまれであり、超音波検査で検出される頃には壊死または出血していることが多い。卵巣の固形病変は有茎性子宮筋腫と混同されることがあり、子宮とのつながりを注意深く調べる必要がある。

閉経後女性の骨盤内の嚢胞形成は悪性であることが判明することが多い。

骨盤内臓器の炎症性疾患

骨盤内臓器の炎症性疾患では、癒着、組織の変位、子宮または卵巣の変位、固定、およびパラメトリック組織のエコー輝度の変化が生じることがあります。しかし、超音波検査のデータは正常である場合があり、臨床検査の方がより正確な診断が下されることがあります。骨盤内臓器の結核は、超音波検査のデータでは骨盤内の他の炎症過程と鑑別できません。検出された病変は、子宮内膜症、膿瘍、または子宮外妊娠である可能性があります。正確な診断は非常に困難な場合があります。

骨盤内の液体（腹水）

骨盤内に液体が認められる場合、腹水、血液、膿、あるいは破裂した嚢胞の内容物の存在が疑われます。液体を検出するには、様々な角度から検査を行う必要があります。

液体は完全に無エコーとなる場合もあれば、浮遊状態のため内部にエコー構造が含まれる場合もあります。膣や子宮腔内に液体貯留が認められる場合もあります。

骨盤内に形成物が現れる原因は様々ですが、超音波検査では必ずしもこれらの形成物を区別できるとは限りません。

骨盤内の膿瘍

骨盤内における局所的かつ複雑なエコー構造は炎症性である可能性がありますが、化膿性炎症と結核性炎症はエコー図上では同じように見えます。炎症の発生部位と病因を正確に特定することはしばしば不可能であるため、臨床検査が非常に重要です。