緑内障の診断におけるゴニオスコピー

ゴニオスコープは、緑内障患者の治療を診断および監視するための非常に重要な検査方法です。ゴニオスコピーの主な仕事は、前方カメラアングルの構成の視覚化です。

通常の条件下では、前房角の構造は、全反射の光学的効果のために角膜を通して見えない。この光学的 - 物理的現象の本質は、前房角から反射された光が角膜 - 空気境界で角膜の内側に屈折するという事実にある。ゴニオスコープレンズ（またはゴニオリ）は、レンズ - 空気境界の角度を変えることによって前房角の構造を研究することを可能にするので、この効果を排除する。

ゴニオスコピーは、使用されるレンズに応じて直接的または間接的であり得、15〜20倍の増加を伴う。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

直接ゴニオスコープ

直接ゴニオスコピーのための道具の例はKeppe（Koerre）レンズです。このレンズを使った研究には、拡大装置（顕微鏡）と追加の光源が必要です。患者は仰臥位になっているはずです。

メリット：

• 眼底鏡検査および角膜変性の患者には直接ゴニオスコピーが適応となる。
• ゴニオスコピーは、局所麻酔を伴う病院の小児に使用されます。必要に応じて標準的な鎮静療法が可能です。レンズケッペを使用すると、前房の角度と目の後極の両方を探索することができます。
• 直接ゴニオスコピーはパノラマ角度推定を提供し、2つのレンズが同時に取り付けられている場合は、2つの目だけでなく、異なるセクターも比較できます。
• 再帰照明は可能であり、それは先天性または後天性の病態の性質を決定するために非常に重要である。

デメリット：

• 直接ゴニオスコープでは、患者が仰臥位にあることが必要です。
• 手順は技術的により複雑です。
• 追加の光源および拡大装置（顕微鏡）が必要とされるが、画像の光学的品質は細隙灯で検査したときよりも悪い。

[9], [10], [11]

間接ゴニオスコピー

この角度は、1つまたは複数のミラーと組み合わせたレンズを使用して視覚化されます。これにより、取り付けられているミラーとは反対側の構造を評価できます。鼻の四分円を評価するために、ミラーは一時的に配置されますが、画像の上下の向きは保持されます。画像は細隙灯を用いて得られる。単一ミラーゴニオレンズを使用した間接ゴニオスコピーゴールドマンの方法の発明以来、多くの種類のレンズが開発されてきた。レンズが90°回転したときにすべての象限を調べることができるようにする2つのミラー付きのレンズを使用してください。4つのミラーを持つ他のレンズは、あなたがそれらを回転させずに、フロントカメラの全体の角度を推定することを可能にします。ゴールドマンレンズなどは、角膜よりも大きい曲率半径および直径を有する接触面を有し、それは粘性接触物質の使用を必要とする。ツァイスレンズ（Ｚｅｉｓｓ）などを使用する場合、それらの曲率半径は角膜のそれと一致するので、接触物質は必要ない。これらのレンズはより小さい接触表面直径を有し、そして角膜とレンズとの間の空間は涙液膜で満たされる。

正しいゴニオレンズタイプを選択することは、ゴニオスコピーを成功させるための鍵です。これを行うには、いくつかの点を考慮してください。ゴニオリコンを使用する前に、Van Herick-Schaffer法を使用して前房の深さを推定することができます。広い開放角度を想定している場合は、前房角度の視覚化を妨げるものは何もないので、任意のレンズを使用できます。

一方、前眼房の角度が狭いと想定される場合は、ゴールドマンの1枚または2枚のミラーレンズまたはツァイスレンズを使用することをお勧めします。これらのレンズのミラーは中心の上にそしてより近くに位置しています、それはさもなければ虹色のレンズ絞りの正面シフトのために見えない構造の視覚化を可能にします。

A地点に立っている観察者が丘の向こうに家を見ようとしていると想像してください。この例の丘は虹彩の膨らみに似ています。この問題を解決するには、オブザーバはより高い点Bに移動する必要があります。これにより、家を見ることができるようになるか、中心より近く（山頂）に移動します。家とその周辺の要素。

[12], [13], [14]

ゴニオスコープの方法

それぞれの目に麻酔薬を入れてから、細隙灯を使って検査を行います。使用するレンズの種類によっては、粘性のある接触物質が必要な場合があります。ゴニオーレは注意深く眼の上に置かれ、眼内構造の変形を避けようとします。角度の良好な画像を得るためには、細隙灯の光線はゴニオリ画像ミラーに対して垂直でなければならない。

検査中に細隙灯を調整する必要があります。

患者は光源を見て上下の角を評価するように求められます。

光源を前方に傾け、ゴニオライズをわずかに下方に移動させ、患者は、鼻および側頭角を評価するために彼らが検査したい方向に見るように求められる。

これらの単純な技術的詳細は、狭い角度を評価し、そして様々な角度構造、特にシュワルベリングを識別するために必要である。

前房角の要素

フロントカメラの角度の構造は2つのグループに分けることができます。

• Schwalbeリング、小柱網、強膜輪からなる固定部分。
• 毛様体の前面およびその最後の折り目を有する虹彩の取り付け場所を含む可動部分。

審査官は、重要な側面を評価するために一般審査を実施する必要があります。

• 虹彩の平面 - 虹彩は平ら（広角）と非常に凸型（細いミル）にすることができます。
• 虹彩の最後の折り目とそのシュワルベ環からの距離は、角度振幅を推定するための2つの要素です。コーナーの上部は通常他の部分よりも幅が狭くなっています。
• 虹彩の根元は、虹彩が毛様体に付着する場所です。これは最も薄い部分です、それは後部の部屋の圧力が上昇するとき、それは最も簡単に移されます。近視では、虹彩は大きくて細く、膨大な数の陰窩があり、通常は毛様体の後ろに付着しています。他方、遠視では、虹彩はより太く、毛様体の前方に付着し、これはより狭い角度構成を作り出す。
• 結節、嚢胞、母斑および虹彩の異物。

[15], [16], [17], [18]

角度分類

ゴニオスコピーの間に、角度振幅、ならびに緑内障の種類、開放隅角または閉鎖隅角が決定され、それらの各々はそれ自身の疫学、病態生理学、治療および予防を有する。Schafferの分類は、虹彩の最後の折り目と小柱シュワルベ環ネットワークとの間の角度の振幅を推定します。

• グレードIV - 45°
• グレードIII - 30°
• グレードII - 20°、角度閉鎖が可能です。
• グレードI - 10°、おそらくコーナークロージャー。
• スリット - 10度未満の角度、より多くの場合、角度は閉じます。
• 閉鎖 - 虹彩は角膜にしっかりとフィットします。

Spaeth分類はまた、虹彩の周辺に関する詳細、ならびに角度構成に対するくぼみの影響も考慮に入れている。

ぶどう膜炎 あなたが奪うとき、あなたは「汚れた」角度の絵を与える不均一な顔料の堆積物の場所を見ることができます。

閉塞隅角緑内障 閉塞隅角緑内障では、色素沈着の斑状領域が前房隅角の任意の要素に見られ、それらの存在は虹彩がこの場所に適合することを示すが、永久的な付着はない。色素斑および狭い角は、急性閉鎖角緑内障の延期エピソードの証拠となり得る。

通常、角度の領域では血管新生はありません。時には、毛様体の動脈円の小さな枝を見ることができます。これらの分枝は通常ブドウ膜ネットワークで覆われているか、円形の波状構造を形成するか、虹彩括約筋に向かって放射状に収束することができる。血管新生緑内障の場合、異常な血管が毛様体を横切って小柱網に分岐する。異常な血管を伴う線維芽細胞筋原線維の収縮は、末梢前部片側膜の形成および角の閉鎖を引き起こす。

[19], [20], [21], [22]

外傷に対するゴニオスコープの使用

挫傷 角膜を打つと、液体の波が劇的に形成されます。この波は、虹彩レンズダイヤフラムが弁として機能するので、ある角度に移動し、流体が逆方向に移動するのを防止する。この流体の動きはアングル構造を損傷する可能性があり、損傷の程度は衝撃の力によって異なります。付着部位での強膜棘からの虹彩の分離は虹彩透析である。

角度後退。毛様体が破裂したときに角度後退が起こり、その外壁は毛様体筋の長手方向部分で覆われたままである。

循環透析 循環透析 - 強膜上から毛様体が完全に分離され、その結果として、上窩上腔にメッセージが表示されます。循環透析はしばしば下垂体を伴う。

虹彩透析 虹彩透析は、虹彩が強膜棘に付着したときに引き裂かれると起こる。

ゴニオスコピーエラーの原因

ゴニオスコピーを行うとき、研究者はいくつかの行動が研究の結果を歪めることを覚えていなければなりません。ゴニオスコープレンズは角度の振幅を大きくし（深くします）、強膜への圧力が大きすぎると流体が角に移動します。

圧迫ゴニオスコピーは、特に閉塞隅角緑内障の評価において、特に真の虹彩虹彩からの虹彩オーバーレイの鑑別診断において非常に貴重です。このタイプのゴニオスコープでは、Zeissゴニオールを使用することをお勧めします。圧縮ゴニオスコピーが房水に機械的に影響を及ぼすと、それが角膜の陥没をもたらし、研究者が虹彩の相対位置を動的に変えることを可能にする。この手順は、狭い角度と閉じた角度を区別するのに役立つだけでなく、閉じる角度を判断するのにも役立ちます。過度の圧力はデスメ膜に折り目を形成し、角度の検査が困難になります。

[23], [24], [25]