緑内障の線維柱帯切除術および治療

瘻孔形成術 - 線維柱帯切除術は、緑内障患者の眼圧を下げるために最もよく行われます。手術中に眼瞼の内側部分と結膜下腔との間に濾過パッドの形成により瘻孔が形成されるため、線維柱帯切除術は眼圧を低下させる。

ケアンズは、1968年の最初の操業について報告した。既存の技術の多くは、複雑な状態を回避しながら、機能的な状態にあるろ過パッドの作成と維持を可能にする。

記述骨梁切除術

現在、あらゆる種類の局所麻酔薬が使用されている（眼球後注射、眼球周囲注射、または腱鞘下の麻酔薬の投与）。上部ストレート筋肉の上に結膜クッションを形成するために、リドカインゲル2％、0.1 mlリドカイン溶液1％房内および0.5 mlリドカイン溶液1％を上側頭四分円から結膜下に使用しておそらく局所麻酔。

低床の濾過パッドは感染性合併症を発症する危険性が高いため、骨梁切除術は上肢で行うのが最も効果的です。眼球は、上部の真っ直ぐな牽引縫合糸（黒い絹糸4-0または5-0）または角膜の牽引縫合糸（黒い絹糸7-0または8-0または外傷性針上のvicryl）を用いて下方に回転させることができる。

縁またはアーチへの基盤との結膜の折り返しはVescottのはさみそして解剖学的なピンセット（歯なしで）の助けを借りて形成される。四肢が既に以前の手術からの瘢痕を有する場合には、アーチの基部を有するフラップが好ましい。そのような皮弁は嚢胞性パッドに関連している可能性が高いです。四肢の基部を有するフラップを形成するとき、結膜切開は四肢の後方8〜10 mmで行われる。結膜およびほぞ嚢の切開は、約8〜12 mm延長する必要があります。次に、フラップを根元強膜溝を開くように前方に動かす。ボールトにフラップベースを作成するときは、結膜とほぞ嚢が分離されます。約2時間（6-8 mm）輪部の腹膜切除術を行うのに十分です。鈍的切開を後方に行います。

強膜フラップは、水分の流出に対する抵抗を提供するために強膜に形成された瘻孔を完全に覆うべきである。液体は強膜弁の周りを流れます。

強膜弁の形状と大きさの違いは、手術の結果にほとんど影響を与えないようです。皮弁の厚さは、強膜の厚さの半分から3分の2にする必要があります。瘻孔が強膜棘および毛様体に達することを確実にするために、前方向（角膜の約１ｍｍ）に弁を切開することが重要である。眼球を開く前に、30または27G口径の針または鋭利な鋭利な刃で角膜穿刺が行われます。次に、角膜強膜接合部の領域で組織ブロックを切り出す。

まず、鋭利な刃またはメスで、透明な角膜から始めて2つの放射状の切り込みを入れます。それらはおよそ1〜1.5 mm戻ります。行われた半径方向の切り込みは、約２ｍｍ離れている。それらを接続するには、風呂の刃またははさみを使用して、布の長方形のフラップを分離します。もう1つの方法は、角膜輪部に平行で目の軸に垂直な角膜前面切開で、前眼房に入ることができます。組織切除のために、ケリーまたはガスパンチを使用してください。

虹彩摘出術を行うときは、虹彩の根元および毛様体の損傷、ならびに出血を避けるべきです。強膜フラップは、最初に10-0ナイロン（長方形フラップの場合）または1本の縫合糸（フラップが三角形の場合）で2本の単一の断続的な縫合糸で縫合されます。

スリップノットは、強膜フラップの気密性と水分の通常の流出を達成するために使用されます。追加の継ぎ目を用いて流体の流出をよりよく制御することができる。強膜フラップを縫合した後、前眼房は穿刺を通して満たされ、流出はフラップの周りに行きます。流出が過度であるように見えるか、または前房の深さが減少する場合、滑動節点は締め付けられるかまたはさらなる継ぎ目を課す。湿気が強膜弁を通過しない場合、外科医はスライディングノットを緩めるか、しっかりと縫い付けて、それらの一部を手放すことができます。

縫い目を緩めることができます。外側に除去された弛緩縫合糸は容易に除去することができ、それらは炎症性または出血性結膜または肥厚したほぞ嚢の場合に有効である。

四肢に基部を有するフラップで、結膜は、吸収性の8-0または9-0の縫合糸または10-0のナイロンを有する二重または単純な連続縫合糸で縫合される。多くの外科医は丸い針を使用することを好みます。アーチにフラップベースで、それは密な結膜 - 角膜関節を作成する必要があります。これを行うには、あなたは切開の縁に沿って10-0ナイロンまたはマットレスステッチで2ステッチを使用することができます。

創傷が閉じられた後、前房は、結膜パッドを持ち上げて漏れを評価するために３０Ｇカニューレを使用して穿刺を通してバランスのとれた塩溶液で満たされる。下弓の分野では抗菌薬やグルココルチコイドを入力することができます。アイパッチは、患者の視力および使用される麻酔方法に応じて個別に適用されます。

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代謝拮抗剤の術中使用

術後の結膜下線維症を減少させること、これは手術失敗の危険性が高いときに特に重要です。マイトマイシン-Cと5-フルオロウラシルが使用されます。代謝拮抗物質の使用は大きな成功をもたらし、原発性骨梁切除術および高リスク手術における合併症の発生率が高い。リスク/ベネフィット比は、各患者について個別に考慮されるべきです。

マイトマイシン−Ｃ（０．２〜０．５ｍｇ ／ ｍｌの溶液）または５−フルオロウラシル（５０ｍｇ ／ ｍｌの溶液）を、薬物の溶液に浸したセルローススポンジと共に１〜５分間適用する。スポンジ全体または必要なサイズのその一部は、強膜上に位置しています。強膜弁の下に薬を塗布することは可能です。結膜腱層は、マイトマイシンが創傷の縁と接触するのを避けるためにスポンジ上に投げられる。適用後、スポンジを取り除き、全域を平衡塩類溶液で徹底的に洗浄する。流出する液体を収集するプラスチック製装置は、有毒廃棄物の処理に関する規則に従って交換および処理されます。

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術後ケア

グルココルチコイド（プレドニゾン1％溶液を1日4回）の局所投与は、6〜8週間後に徐々に中止されます。何人かの医者は非ステロイド性抗炎症薬を使用します（1ヶ月の間一日に2-4回）。抗菌薬の予約は手術後1〜2週間以内に行ってください。術後の期間では、前房の浅さまたは重度の炎症を患っている患者には、片麻痺薬が個別に使用されます。

早期の合併症（血管新生化および肥厚化した濾過パッド）を発症する可能性が高いため、最初の2〜3週間で結膜下に5-フルオロウラシル（0.1 mlの溶液に5 mg）を塗布することをお勧めします。

湿らせた綿棒で強膜または角膜の下部を閉じた下瞼を通して眼球を指で圧迫することは、特に手術後の早期に濾過パッドを上げ、眼内圧を下げるのに有用です。

高い眼内圧、平坦な濾過パッドおよび深い前房には、縫合糸の溶解および弛緩している縫合糸の除去が必要である。レーザーモニタリングを行う前に、硬膜摘出術が開いていること、およびその内腔に組織または血栓がないことを確認するために、ゴニオスコピーを行う必要があります。縫合の溶解と弛みのある縫合の除去は、手術後2〜3週間以内に行うべきです。結果は、手術後1ヵ月であってもマイトマイシン-Cを投与することで成功することがあります。

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骨梁切除術の合併症

合併症	治療
結膜穴	丸い（「血管」）針の上のKissetnyシームスレッド10-0または11-0
早期の限外ろ過	前房が浅いか平らであるが、レンズが角膜と接触していない場合は、麻酔薬を使用し、負荷を軽減し、バルサルバの服用を避けます。水晶体と角膜の間に接触がある場合は、前房の緊急修復が必要です。強膜弁にステッチを付ける
脈絡膜滲出（脈絡膜剥離）	観察、脂血症治療薬、グルココルチコイド。 排水は浅い前房に関連する大量の滲出液で示されます。
舌上出血
術中	目を見て、ゆっくりと脱出脈絡膜を満たすようにしてください。静脈内マンニトールとアセタゾラミド
術後	観察、眼圧のコントロール、痛み。浅い前房が継続し、耐え難い痛みがある場合、7〜10日後に排膿が認められる
誤った流れの方向	初期薬物治療 - 集中的に局所用の麻痺薬と散瞳薬、局所および経口の液体抑制剤と浸透圧性利尿薬。 偽水晶体眼 - ネオジムYIGレーザーによる硝子体切開術または前房を通る前部硝子体切除術 有水晶体眼 - 水晶体超音波乳化吸引術および前部硝子体切除術。 扁平部硝子体手術による扁平
パッド封入	最初の観察 抑制剤は高い眼内圧で流動する。 5-フルオロウラシルまたは外科的改訂の使用の可能性を検討する
後期フィステル濾過パッド	少量の漏れがある場合は、抗菌薬の監視と地域での使用。漏れが長引けば - 外科的修正（結膜形成術）
慢性低血圧	黄斑症および失明 - 結膜下血または強膜弁の外科的修正
炎症濾過パッド、眼内炎	眼内構造の関与なしの感染パッド - 広範囲の作用を有する強力な抗菌薬の集中治療。 前眼部の中等度の細胞反応を伴う感染パッド - 強力な抗菌薬による集中的な局所治療。 前眼部の著しい細胞応答または硝子体の関与を伴う感染パッド：硝子体のサンプリングおよび硝子体内抗菌薬の導入

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