緑内障のための掘削装置
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
液体または管状のシャント- - fistuliziruyuschaya操作の代謝拮抗剤を使用して成功していたり、成功の少しチャンスがあるしている制御されていない緑内障の患者の眼圧を下げるために使用される緑内障で装置を排出します。ツールは、シャント流体が（時々を通してフィルターパッドを形成し、それを通常は前室に、眼の中に挿入されたシリコーンチューブを接続し提供後方位置上強膜外植片から成る扁平部）。後部濾過パッドは、上強膜外植片の周りに形成される。水分はカプセルの壁を受動的に通過し、静脈およびリンパ管に再吸収される。
現在、流出を制限する要素の存在または不在、ならびに上甲板または板の設計において異なるいくつかのタイプの排液装置が存在する。非限定的なデバイス（すなわち、シングルまたはデュアルチャンバMolteno（Molteno）、Baerfeldta（Baerveldt）]上強膜外植片に前房内にチューブの内腔からの流体の自由な流出を提供します。制限手段（Krupin、ジョゼフ・ホワイト、Optimed、一次元または二葉アーメド）は術後低血圧を防止するために、流体の流れを規定する管部材（バルブ膜または耐性メトリックス）の有限セグメントを含みます。
[緑内障のための排液装置の説明
緑内障における排液装置の移植は、通常、眼球後眼球、眼球周囲または耳下腺麻酔下で行われる。移植の好ましい場所は上側頭四分円である。手術野の良好な視認性を確保するために、上腕直筋、または角膜または強膜牽引関節にシームが適用される。
結膜フラップは、輪部への基部またはアーチへの基部のいずれかとすることができる。単層インプラントの場合、90〜110°の結膜切開で十分である。排液層は、隣接する直腸筋肉の間に経上皮状に配置され、その前縁が縁部の少なくとも8mm後方になるようにする。ドレナージ体に固定穴を通って吸収されない糸（ナイロン6-0-8-0）が作られ、版は強膜に縫い付けられる。チューブの最適な長さは、角膜を横切ってチューブを敷くことによって決定される。その後、管を斜め上方に切断して、前室に2-3mm入る。角膜穿刺を行う。虹彩の平面に平行な斜めの角度で前眼房への輪部 - 強膜アクセスを作成するために、角膜23Gの針を角膜強膜の後肢の約1〜2mmに挿入する。次に、このアクセスを介して、解剖学的ピンセットが前房に挿入される。
前房にチューブを適切に配置することは非常に重要です。
チューブが虹彩、レンズまたは角膜に触れないようにしてください。チューブは、ナイロン10-0またはシール付きのステッチによって強膜に固定することができる。フロントシームはチューブの周りにしっかりと巻き付けられ、チューブがフロントチャンバーの内部または外部から移動するのを防止します。管上の結膜の術後侵食を避けるために、ドナー強膜、広い筋膜、硬質髄質または心膜を用いてその輪部を覆うことができる。このような生地の場所は、必要な場所に、ナイロン10-0、カットまたはヴィカリルを有する単一のナイロン縫い目で縫い付けられる。
チューブはまた、導入することができる扁平部を通って、前室への導入は、複雑又は禁忌場合（角膜移植、場所隅化合物等で非常に浅い前房）を介して、硝子体切除術を保有するこの場合、扁平部前面を注意深く除去して管の注入部位で硝子体の内膜を覆う。
非限定的な装置を導入して術後の低血圧を防ぐためには、追加の方法が必要である。板を上皮層に縫合する前に、管を6-0から8-0までの弾性のあるフィラメントフィラメントで結紮し、一時的な閉塞を引き起こす。
管は完全に包帯されているので、術後早期に流体の流出を維持するために、前胸腔内セグメントに鋭利な刃を有するいくつかの切開切開を行うことができる。呼気の量は、チューブの端部に注入される生理食塩水を入れたシリンジ上の27Gカニューレで測定することができる。再吸収性チューブの結紮は、ナイロン糸4-0または5-0（ラティーナシーム）をリザーバの側面からチューブに導入することによって、さらに改変することができる。糸の残りの長さは、下側象限の結膜の下にもう一方の端を配置するのに十分でなければならない。結紮の吸収の前に眼内圧のレベルが薬物制御に役立たない場合、ビクロリルスレッドをアルゴンレーザーで焼灼することによりシャントを開くことができる。Latinaのシームを適用した場合、貯水槽から離れた結膜底部の小さな切開部を使用して、管腔からナイロン糸を取り除くことができ、シャントが機能します。Latinaシームには次のような利点があります。早期シャント開口が必要な場合はアルゴンレーザーを使用する必要はありません。結膜の密封縫合は、緑内障の排液装置を確立するための手順を完了する。
術後ケア
術後治療には、2〜4週間抗菌薬および時には麻痺薬の局所投与、ならびに手術後2〜3ヶ月以内のグルココルチコイドの局所使用が含まれる。同時に、非ステロイド性抗炎症性滴を使用することができる。
緑内障の排液装置の合併症
シャント管の導入は、術後合併症の重大なリスクと関連している。初期の術後合併症による低血圧と関連する黄斑症、浅い前房、脈絡膜剥離、出血、不正な流体の流れ、gifemuをsuprahoroidalnye、および眼圧の増加が挙げられます。低血圧 - 最も頻繁な合併症の1つは、通常、水分の多い水分の過剰流出の結果として生じる。それは、前房の細断および脈絡膜の剥離につながる可能性がある。浅い前房の安定性は、チューブのさらなる結紮を必要とすることがある。限定的または弁インプラントは、非限定的な装置よりも低血圧の形で合併症を起こす可能性は低いが、将来の比較研究はない。
眼内圧の上昇は、フィブリン、血餅、虹彩または硝子体による管の閉塞に起因し得る。フィブリンと血栓は、それ自身で解消することができます。組織プラスミノーゲンアクチベーターの体内への注射は、数時間以内に血栓の再吸収に寄与するが、重度の出血の危険性がある。管腔が虹彩によって閉塞されている場合、ネオジムAIGレーザー虹彩切開術またはアルゴンレーザー虹彩形成術でその開存性を回復させることができる。硝子体液の侵害は、ネオジムAIGレーザーによって首尾よく排除することができるが、再発を予防するために、前硝子体切除術を行う必要がある。
後半術後合併症により眼圧の上昇、低血圧、インプラントの移行、結膜びらん、浮腫または角膜代償、白内障、複視や眼内炎が含まれます。その後、眼内圧の上昇は、通常、インプラント本体周囲の過剰な線維化に起因する。角膜の代償不全は、管と角膜との間の直接接触の結果であり得る。チューブは、角膜になれば、内皮障害（角膜の焦点浮腫または以下の全層角膜移植の例）の危険性がある場合は特に、保持するためのチューブを再配置する必要があります。Diplopiaは外眼筋の機械的収縮によって引き起こされる可能性があります。複視が長く、角膜レンズによって矯正されない場合は、シャントを取り外したり移動したりする必要があります。