緑内障における循環器破壊手術

眼圧の上昇は、眼科医が制御できる緑内障の発症の主要な危険因子である。

水分の減少や流出の増加による眼圧を効果的に低下させるためには、医薬品（点眼剤または錠剤）が用いられる。ほとんどの外科的処置、レーザー、trabekulotomiya、フィルタリング動作、管状シャントgoniotomiya、虹彩切除、レーザー線維柱帯形成術、レーザー虹彩切開術は、流出を増加させることによって眼内圧を低下させます。循環器外科手術は、毛様体のプロセスを破壊し、眼内液の生成を減少させることを目的としている。眼内圧の低下およびそれらの使用に伴う合併症に関するこれらの手術の予測不可能性のために、最後にシクロデキストリン手術が使用される。

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循環器疾患の適応症

Tsiklodestruktsiyuの毛様体は、通常、医療や外科的治療に適していない患者のためのバックアップ方法として残されています。この規則の例外は、医療禁忌のためか、発展途上国では外科的治療を受けることができない患者です。医療は高価とまれ利用できる、接触ダイオードDSC、ポータブルおよび将来的に遂行することは比較的容易であるこれらの国では、緑内障の治療の第一段階かもしれません。このような介入は、緑内障に関連する痛みを治療するのに有用であり、患者は、超音波が何の悪性腫瘍がないことを明らかにしたときまでの除核を避けることができますビジョンの欠如。開放隅角緑内障、血管新生緑内障、ブラインド痛む目、全層角膜移植後の緑内障、進歩的な角度閉鎖の末期には、成功の度合いを変化させて、これらのメソッドを扱う使用して、プライマリおよびセカンダリ緑内障、外傷性緑内障、悪性緑内障、緑内障シリコーン油により誘発される、先天性緑内障ながら、 、偽および無水晶体開放隅角緑内障、および二次開放隅角緑内障。これらの患者群において使用され得る代替療法は、代謝拮抗物質又は管状移植片を使用してfistuliziruyuschie動作を含みます。

シクロデキストリンへの禁忌

これらの操作には禁忌がほとんどありません。直接禁忌は、患者のレンズと良好な視力である。このような場合は、最初に代替治療法を使用する必要があります。発現されたブドウ膜炎は、炎症の後に顕著な炎症があるので、比較的禁忌である：処置の前に、注意深い処置が必要である。それにもかかわらず、ブドウ膜炎緑内障は、記載された方法で首尾よく治療される二次的な緑内障の1つである。上記のすべての手順では、内視鏡的なシクロ光凝固を除いて、患者の援助が必要であり、彼の不在は禁忌である可能性があります。

シクロデキストリン法

Tsiklodestruktsiiために使用される幾つかの技術：非接触経強膜cyclophotocoagulation（DSC）tsiklokrioterapiyuは、transkleralnuyu DSC、DSCおよびtranspupillary内視鏡cyclophotocoagulationに連絡してください。所望の圧力レベルに達していない場合は、これらの介入は、典型的には、1ヶ月の間隔で、必要に応じて何度でも繰り返すことができます。

非接触経皮疎水性凝固

この操作を実行するために、ネオジムAIGレーザーが使用される。以前は、半導体ダイオードレーザが使用されていた。マイクロレーザーも使用した。眼球後麻酔を行う。コンタクトレンズを使用しない場合は、眼瞼拡張器を挿入してください。Bruce Shields（Bruce Shields）が開発したコンタクトレンズを使用することもあります。そのようなレンズの利点：1ミリメートル間隔でタグをより正確に瞳孔に入射するレーザビームと表面燃焼を低減するanemizatsiya炎症結膜の一部を遮断する、縁からの距離を決定します。角膜輪部（最適には1.5ミリメートル）から1〜3mm程度の距離で長い後部毛様体動脈を凝固し、それによって壊死前部を起こさないように3,9時間で経絡を避け、火傷8-10 180から360°の上に適用されますセグメント。エネルギーJ 4-8を使用する。レーザビームが結膜に焦点を当てているが、レーザは、その効果が結膜の表面下に3.6ミリメートルで正確に収まるように、エネルギーの大部分は毛様体によって吸収され散乱されます。一般に、使用されるエネルギーのレベルが高いほど、より多くの炎症が起こる。

経上皮環状疎水性凝固に連絡する

この技術は、現在、循環破壊手術のための最も一般的な環境である。この手順では、比較的小さなサイズのコンタクトレーザー半導体プローブ（Gプローブ、IRIS Medical Instruments、Inc.、Mountain View、 CA）が使用される。ネオジムAIGおよびクリプトンレーザも、接触経上皮DSCを実施するために使用される。

手順：眼球後麻酔を行い、眼瞼拡張器を挿入する。患者は背中に横たわっている。プローブの前端は手足の上に置かれる。

Gプローブの構成により、エネルギーは実際に手足から1.2mmのところに当たる。360°あたり1.5-2秒で30〜40Wのエネルギーを発生させ、3時間と9時間の位置を避けます。拍手音が聞こえると、エネルギーが0.25V低下してより顕著になります炎症および前葉の形成が含まれる。

循環器療法

この技術によれば、2.5mmのプローブを液体窒素中で-80℃に冷却する。それから、60秒間輪帯の後ろに約1mmの位置に置く。治療は2〜3象限で行われ、3象限を除いて4晩の暴露がそれぞれ1つずつ行われる。

経腔的Cyclophotagulation

アルゴンレーザーの連続波は生体顕微鏡で照射される。この方法は、結膜および強膜などの他の構造を介して刺激された作用の代わりに、毛様体線維にレーザエネルギーを直接作用させるという考えに基づいている。毛様体のプロセスを視覚化するには、ゴールドマンのゴニオプリズム、強膜うつ病および大きな扇状の虹彩切除が必要です。50〜100ミクロンの範囲のレーザー作用点、700〜1000mVのエネルギー、各照射の持続時間は0.1秒である。使用されるエネルギーの量は、組織の白化を引き起こすように選択される。したがって、各可視プロセスが処理されます。この方法の主な欠点は、視覚化の複雑さです。

内視鏡的循環凝固

この処置は、局所的な眼球後麻酔の手術室で行われる。2つの異なるアクセスがあります：輪郭と扁平面。輪部アクセス瞳最大DILATE角膜切開刀は、約2.5mmの切開を行い、レンズと絞りとの間の場合、粘弾性Tsilya進プロセスを達成するために投与されます。1回の切開を通して、180°の円弧上のプロセスを処理することが可能である。残りの180°を処理するには、最初のものから2番目のカットを作成する必要があります。付属器の処理後、粘弾性物質は洗い流され、創傷はナイロン10-0である。この手順と一緒に、白内障の実施と抽出ができます。

腹腔平滑面を通る内視鏡的なシクロ光凝固術は、無水晶症患者または偽胎児患者のみによって行われる。扁平部の典型的な切片は、縁部から3.5~4.0mmの距離で行われ、前部硝子体切除術が実施され、レーザー内視鏡が挿入される。あなたは180以上のために芽を処理する必要がある場合は、2つのカットを行います。強膜上の切開部は、ヴィクリル7-0で縫合される。レーザー内視鏡は、口径18または20のエンドソンド内にビデオ導体、光ガイドおよびレーザー導体を含む。

キャリバー20のプローブは視野70を有し、焦点深度は0.5~15mmである。キャリバー18のプローブは110°の視野を持ち、焦点深度は1〜30mmです。プローブはビデオカメラ、光源、ビデオモニター、ビデオレコーダーに接続されています。波長810nmの半導体ダイオードレーザがレーザ導体に接続されている。0.5~2秒間持続する500~900mVの出力を有するレーザー曝露を用いて、各毛様体の最終的な白化およびしわを引き起こす。飛び交う音や爆発する泡の音が聞こえる場合は、インパクトの持続時間やパワーを減らす必要があります。外科医は手術を行い、ビデオモニターを通して彼の行動を観察する。

術後ケア

これらの治療法すべてで、グルココルチコイドは、全患者に起こる炎症を和らげるために、局所的におよびテノン嚢下で処方される。ときどきアトロピンの滴を処方する。痛みを伴って、鎮痛剤が適用され、氷が適用される。

循環破壊の合併症

これらの合併症の中で最も危険なのは、慢性低血圧であり、これは患者の8〜10％で起こるフィチジスと、それほど頻繁に観察されない交感神経性眼炎に起こる。発現した罹患率は患者の約50％で満たされ、数時間から数週間続くことがあり、通常、疼痛は処置の2〜3日後に沈静化する。痛みは、鎮痛剤を摂取し、氷を適用することによって除去される。