緑内障における超音波生体顕微鏡検査
最後に見直したもの： 06.07.2025
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前眼部の超音波生体顕微鏡検査（UBM）では、高周波トランスデューサー（50MHz）を用いて高解像度画像（約50μm）を取得し、眼の前眼部（5mmの深達度）の生体内画像化を可能にします。さらに、臨床検査では見えにくい後眼房周囲の構造の解剖学的関係を可視化し、評価することができます。
超音波生体顕微鏡検査は、角膜、水晶体、緑内障、先天異常、前眼部手術の影響と合併症、外傷、嚢胞および腫瘍、ぶどう膜炎など、正常な眼構造および眼疾患の病態生理を研究するために使用されます。この方法は、閉塞隅角、悪性緑内障、色素分散症候群、フィルターパッドの発生メカニズムと病態生理を理解する上で重要です。超音波生体顕微鏡検査を用いた研究は定性的なものであり、定量的かつ3次元的な画像解析は開発の初期段階にあります。
閉塞隅角緑内障
超音波生体顕微鏡検査は、毛様体、後眼房、虹彩結晶の関係、隅角構造を同時に画像化できるため、隅角閉塞の研究に最適です。
狭隅角閉塞の可能性を臨床的に評価する際には、瞳孔対光反射を避けるため、スリットランプの光源として非常に小さな光源を用い、完全に暗室で隅角鏡検査を行うことが重要です。外部光が隅角の形状に及ぼす影響は、照明下および暗室下で超音波生体顕微鏡検査を実施することで明確に示されます。
超音波生体顕微鏡検査では線維柱帯は観察できませんが、検査の結果、後方に位置する強膜棘が明らかになります。超音波生体顕微鏡検査では、強膜棘は毛様体と強膜が前房と接する境界線上の最深部として観察されます。線維柱帯はこの構造の前方、シュワルベ線の後方に位置します。
閉塞隅角緑内障は、虹彩が線維柱帯を閉鎖させる解剖学的構造や力の位置に基づいて分類されます。閉塞の原因が虹彩（瞳孔ブロック）、毛様体（扁平虹彩）、水晶体（水晶体形成性緑内障）、水晶体の後方にある力（悪性緑内障）のいずれかであると定義されます。
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相対瞳孔ブロック
閉塞隅角緑内障の最も一般的な原因は瞳孔ブロックであり、症例の90%以上を占めます。瞳孔ブロックでは、房水が後房から前房へ瞳孔を通過する際に抵抗が生じ、眼内液の流出が制限されます。後房内の眼内液圧の上昇により虹彩が前方に移動し、前方屈曲を引き起こします。その結果、隅角が狭まり、急性または慢性閉塞隅角緑内障が発生します。
虹彩が水晶体後癒着によって完全に固定されている場合、そのような瞳孔ブロックは絶対的瞳孔ブロックです。多くの場合、機能的ブロック、すなわち相対的瞳孔ブロックが発生します。相対的瞳孔ブロックは通常無症状ですが、眼圧上昇の兆候なしに隅角の一部が付加的に閉塞するには十分です。その後、徐々に前癒着が形成され、隅角の慢性的な閉塞が発生します。瞳孔ブロックが絶対的（完全）である場合、後房内の圧力が上昇し、虹彩の周辺部がどんどん前方に移動し、線維柱帯が閉じて隅角が閉塞し、その後眼圧が上昇します（急性閉塞隅角緑内障）。
レーザー虹彩切開術は、前房と後房の間の圧力差を解消し、虹彩の偏向を軽減します。これにより前眼部の解剖学的構造が変化します。虹彩は平坦または扁平化し、虹彩角膜角は広がります。実際、眼内液の大部分は瞳孔ではなく虹彩切開開口部から排出されるため、虹彩水晶体接触面は広がります。
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平らな虹彩
平坦虹彩では、毛様突起が大きく、または前方に回転しているため、毛様溝が消失し、毛様体が虹彩を線維柱帯に押し付けます。前房の深さは通常中程度で、虹彩表面の歪みはわずかです。アルゴンレーザー周辺虹彩形成術は、虹彩組織を収縮させ、周辺部分を圧迫することで線維柱帯から離します。
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水晶体緑内障
水晶体の腫脹は前房深度の顕著な減少を引き起こし、虹彩と毛様体への水晶体の圧迫とそれらの前方移動により、急性閉塞隅角緑内障の発症につながります。縮瞳療法を行うと、水晶体の眼軸長が長くなり、前方移動が誘発され、結果として前房深度が減少するため、逆説的に症状が悪化します。
悪性緑内障
悪性緑内障（毛様体ブロック）は、以下の要素がそれぞれ異なる役割を果たす多因子疾患です：過去の急性または慢性閉塞隅角緑内障、浅前房、水晶体の前方偏位、水晶体または硝子体による瞳孔ブロック、小帯の脆弱化、毛様体の前方回転および/または毛様体の浮腫、前硝子体膜の肥厚、硝子体の腫大、眼内液の硝子体内または後方への移動。超音波生体顕微鏡検査では、通常のBスキャンや臨床検査では確認できない、毛様体上部の小さな剥離が明らかになりました。この剥離が毛様体前方回転の原因である可能性が高いです。水晶体の後ろに分泌される眼内液（房水が後方に移動する際）によって硝子体の圧力が上昇し、虹彩水晶体の絞りが前方に移動し、隅角が閉じて前房が浅くなります。
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偽水晶体における瞳孔ブロック
白内障手術後の前房内の炎症過程は、虹彩と後房眼内レンズの間に後癒着を引き起こし、絶対瞳孔ブロックと閉塞隅角を呈することがあります。また、前房レンズ自体も瞳孔ブロックを呈することがあります。
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偽水晶体における悪性緑内障
後房眼内レンズ挿入を伴う白内障手術後に悪性緑内障を発症することがあります。前硝子体膜の肥厚により房水流出が後方偏位し、硝子体が前方に移動し、虹彩と毛様体が重なり合うと考えられています。超音波生体顕微鏡検査では、眼内レンズの顕著な前方移動が認められます。治療は、ネオジムYAGレーザーによる硝子体剥離です。
色素分散症候群と色素緑内障
超音波生体顕微鏡検査では、広い開放隅角が認められます。虹彩の中周辺部は凸状（逆瞳孔ブロック）で、虹彩と前小帯が接触していると考えられます。特に虹彩と水晶体の接触は健常眼よりも大きくなっています。この接触により、眼内液が前房と前房の間で均一に分配されず、前房圧が上昇すると考えられます。調節により、虹彩の凸状度は増大します。
瞬きが抑制されると虹彩は凸状になり、瞬きをすると元の状態に戻ります。これは、瞬きという動作が後房から前房へ眼内液を押し出す機械的なポンプとして働いていることを示しています。レーザー虹彩切開術後、後房と前房の圧力差は消失し、虹彩の凸状は減少します。虹彩は平坦または平らな形状になります。
剥脱症候群
初期段階では、毛様体突起とチン小帯に剥離物質が認められます。超音波生体顕微鏡検査では、剥離物質で覆われた靭帯を明瞭に映し出した顆粒状の像が認められます。
多発性虹彩毛様体嚢胞
平坦な虹彩に似た像がしばしば観察され、機能性嚢胞も同様に拡大し、毛様体突起が前方に位置します。このような変化はUBMで容易に判別できます。
毛様体腫瘍
超音波生体顕微鏡検査は、虹彩および毛様体の固形腫瘍と嚢胞状腫瘍の鑑別に用いられます。腫瘍の大きさを測定し、浸潤がある場合は、虹彩根部および毛様体表面への広がりを判定します。
虹彩裂
虹彩分離症とは、虹彩の前房隅角と後房隅角の分離が閉鎖する状態です。前房隅角が閉塞することもあります。