肋椎関節症候群。

肋椎関節は、変形性関節症、関節リウマチ、乾癬性関節炎、ライター症候群、そして特に強直性脊椎炎の影響を受ける可能性のある真の関節です。この関節は、加速・減速外傷や鈍的胸部外傷によって損傷を受けることが多く、重度の外傷では関節の亜脱臼や変位が生じる可能性があります。

過度の使用は肋骨椎骨関節の急性炎症を引き起こし、深刻な衰弱につながる可能性があります。また、肺腫瘍などの原発巣からの腫瘍や転移性疾患によっても肋骨椎骨関節が影響を受けることがあります。肋骨椎骨関節に起因する痛みは、肺や心臓由来の痛みに類似することがあります。

肋椎関節の症状

身体診察では、患者は患部の関節を固定し、脊椎の屈曲、伸展、側屈を避けようとします。また、痛みを和らげるために肩甲骨を引こうとすることもあります。肋骨椎間関節は、急性炎症時には触診で圧痛があり、熱感と腫脹を呈することがあります。患者は、この関節を動かすとクリック感を訴えることがあります。強直性脊椎炎は、肋骨椎間関節と仙腸関節の両方に発症することが多いため、多くの患者が猫背姿勢をとることがあります。これは、臨床医にとって、肋骨椎間関節痛の原因としてこの疾患の可能性を示唆するものです。

調査

肋骨脊椎関節由来と思われる疼痛のある患者には、腫瘍などの潜在性骨病変を除外するために、単純レントゲン撮影および CT 検査が適応となる。外傷がある場合、放射性核種骨スキャンは潜在性肋骨骨折または胸骨骨折の検出に有用となりうる。肋骨脊椎関節痛のある患者には、特に他の関節が損傷されていない場合、膠原血管疾患および強直性脊椎炎などのその他の関節疾患の臨床検査が適応となる。強直性脊椎炎では肋骨脊椎関節がしばしば侵されるため、HLA B-27 検査を検討すべきである。臨床的に適応があれば、血球算定、前立腺特異抗原、赤血球沈降速度、抗核抗体などの追加検査も実施することがある。関節不安定性または腫瘍が疑われる場合、あるいは疼痛の原因をさらに解明する必要がある場合には、MRI が適応となる。

鑑別診断

前述の通り、肋骨脊椎関節症候群の痛みは肺や心臓の痛みと誤診されることが多く、救急外来を受診し、不必要な肺や心臓の補助が必要になることがあります。外傷がある場合、肋骨脊椎関節症候群は肋骨骨折や脊椎骨折、胸骨骨折と併発する可能性があり、これらは単純X線検査では見逃される可能性があり、より確実な診断には放射性核種骨スキャンが必要となる場合があります。

神経障害性の胸壁痛は、肋骨脊椎関節症候群と混同されたり、併発したりすることがあります。このような神経障害性疼痛の例としては、糖尿病性神経障害や胸神経を侵す急性帯状疱疹などが挙げられます。縦隔構造の疾患も考えられますが、診断は困難です。肺血栓、感染症、ボーンホルム病など、胸膜の炎症につながる病理学的過程も、診断と治療を複雑化させる可能性があります。

合併症と診断ミス

多くの病理学的過程が肋骨脊椎関節の痛みに類似する可能性があるため、医師は肺、心臓、脊椎および縦隔の構造の疾患を除外する必要があります。そうしないと、深刻な結果につながる可能性があります。

注射針の主な合併症は気胸であり、これは針が横方向に入りすぎたり、胸腔内に深く入り込んだりした場合に発生します。滅菌状態が保たれていない場合、ごく稀に感染症が発生することがあります。また、縦隔構造への損傷も考えられます。これらの合併症の発生率は、針の正しい位置を厳守することで大幅に低減できます。

肋骨椎骨関節に起因する痛みのある患者さんは、肺炎や心筋梗塞にかかっていると思い込んでいる可能性があります。患者さんを安心させる必要があります。

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肋骨椎骨関節の治療

肋骨脊椎関節症候群における疼痛および機能障害の初期治療は、NSAID（例：ジクロフェナクまたはロルノキシカム）です。局所的な温熱療法や冷却療法も効果的です。弾性肋骨包帯を巻くことで、疼痛が緩和し、肋骨脊椎関節をさらなる外傷から保護できる場合があります。これらの治療に反応しない患者には、次のステップとして、肋骨脊椎関節への局所麻酔薬とステロイドの注射が行われます。ステロイド注射後数日間は、軽い運動が推奨されます。過度の運動は症状を悪化させるため、避けてください。単純な鎮痛薬とNSAIDは、注射と併用することができます。