内反足
最後に見直したもの： 05.07.2025
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内反足とは、足が変形し、内側または外側に曲がる症状です。足は脛に沿って走る縦軸から外れます。内反足は後天性の場合と先天性の場合があります。内反足に悩むのは、人だけではありません。多くの著名人がこの奇妙な病気に苦しんでいました。その中には、かの有名なローマ皇帝クラウディウス、エジプトのファラオ、ツタンカーメン、そして「偉大な跛行者」と呼ばれた世界的に有名なティムールなどがいます。内反足の原因は何でしょうか？また、もし治療できるとすれば、どのように治療するのでしょうか？
内反足とは何ですか？
先天性に分類される内反足は、骨形成不全症（骨異形成症、関節拘縮症、骨軟骨異形成症など）などの特定の疾患によって引き起こされます。また、片側性または両側性の縦走性外肢症などの支持装置の欠陥や奇形によっても内反足が引き起こされることがあります。
医師は内反足を他の疾患とは別の独立した疾患として診断します。内反足の大部分は先天性で、脚や腕の他の変形を伴います。対策を講じなければ、内反足は進行する可能性があります。
内反足がはっきりと見える場合、足は内側に向いています。足の外側は後方下向きに、内側は上向きに、足の甲は下前方に、足の底部は上後方に向いています。足の回外に関しては、かかとが脛の内側に当たるほどに乱れています。
内反足は、脛骨が外側にねじれる（捻転）か、足底が横に曲がる（屈曲）という特徴も持ちます。同時に、足の内側の真ん中に横溝が形成され、アダムス溝と呼ばれます。
内反足には、足に突起や骨が現れる場合があり、これらは外反母趾と呼ばれます。医師は内反足の程度を、軽度、中等度、重度に分類します。軽度の内反足であれば、足首の動きは維持されるため、足の変形は容易に矯正できます。中等度の内反足になると、足の動きが困難になり、矯正が必要になります。この病気は治療可能ですが、部分的にしか治りません。重度の内反足の場合は手術が必要であり、徒手療法では改善しません。
内反足と診断されると、足の形が損なわれるだけでなく、機能も制限されます。特に運動機能は、足だけでなく脚全体に影響を及ぼします。
後天性内反足
ICD-10コード
M21.S. 後天的な歯車状の手、内反手、扁平足（ハイアーチ）、および曲がった足（内反足）です。
後天性内反足は先天性内反足に比べて発症頻度がはるかに低いです。
後天性内反足の原因は何ですか?
内反足の原因としては、足の骨や脛骨の遠位骨端線の損傷、火傷、急性および慢性の炎症過程、弛緩性麻痺および痙性麻痺などが考えられます。したがって、変形の種類を特定するだけでなく、病歴を明らかにし、変形に先立つ疾患の性質を慎重に研究する必要があります。
後天性内反足はどのように治療しますか?
それぞれの症例における治療戦略の選択は個別的です。後天性内反足の場合、段階的なギプス包帯や再装具による治療の成功は期待できません。
腓骨神経や筋肉の損傷、あるいはポリオによる麻痺性内反足では、腱と損傷した神経を修復するか、前脛骨筋または後脛骨筋の腱を足の外側に移植することで変形を矯正します。関節固定術も可能です。年長児では、距骨下関節および踵骨結節関節の固定術が良好な結果をもたらします。
火傷後の瘢痕変形の場合、傷跡の切除、腱の修復、皮膚の自家移植が必要になります。
外傷後および骨髄炎後の変形は、多くの場合、個別のデザインのイリザロフ装置を使用した骨形成手術による矯正骨切りによって解消できます。
内反足の理論
内反足の原因についてはいくつかの説があります。遺伝性の場合もあれば、受精時の卵子の欠陥が原因となる場合もあります。麻痺が原因で内反足になる場合もあります。軽度の内反足では、足の構造に軽微な変化が見られますが、重症の場合は整形外科的な治療が必要です。内反足は通常は先天性ですが、年長児では外傷やポリオが原因である場合もあります。
治療 – 結果と見通し
一般的な治療だけでは、小児の内反足の矯正には不十分な場合が多くあります。足と足首の腱、靭帯、関節の構造を矯正するために手術が必要になる場合もあります。通常、小児が9ヶ月または12ヶ月になる前に手術を行うことで、内反足は矯正されます。
内反足の場合、赤ちゃんの足の筋肉が足を正しい位置に戻そうとすることは良いことです。そのため、手術後1年以上は、歩行時に専用の靴や装具を使用するのが一般的です。手術は、特に時間の経過とともに、非外科的治療よりも脚の硬直性が高まる可能性があります。
内反足が治療されない場合
小児内反足は、治療をせずに放置すると深刻な変化や障害を引き起こす可能性がありますが、治療を行えば、ほぼ正常な足に戻ることができます。痛みもなく走ったり遊んだりでき、普通の靴を履くことができるようになります。矯正された内反足も完全には治りませんが、通常は足が数サイズ小さくなり、正常な足よりも動きが制限されます。内反足の脚のふくらはぎの筋肉も小さくなります。
長期研究によると、内反足の一部の症例では追加手術が必要になる場合があることが示唆されています。しかし、過去の手術後の再発率の高さを考慮すると、追加手術の有効性については医学的な議論があります。
内反足の有名人
- 南北戦争の有名な政治家、タデウス・スティーブンス
- コメディアンのデイモン・ウェイアンズ
- サッカー選手のスティーブン・ジェラードとミゲル・リフォ
- 有名なホッケー選手マット・ロイド
- 数学者でノーベル賞受賞者のペレルマン
- 数学者ベン・グリーンバーグ
- ジェニファー・リンチ監督
- イギリスのロマン派詩人ジョージ・ゴードン、バイロン卿
- コメディアン、ミュージシャン、俳優のダドリー・ムーア
ナチスの宣伝大臣ヨーゼフ・ゲッベルスは、骨髄炎による細菌感染を除去する手術が失敗に終わり、生まれつき足が変形していた。医師はこれを内反足と誤診した。彼は足が短い状態で歩いた。
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特徴
治療を受けない場合、内反足の患者は足首の変形により、片足または両足同時に歩行できなくなることがよくあります。これは先天性欠損症で、この欠損を持って生まれた人の約1,000人に1人が罹患します。約50%の症例では、内反足は両側性です。ほとんどの場合、単独の疾患ではありません。男性よりも女性の割合が2:1で多く見られます。内反足は動物にも見られ、特に馬に多く見られます。
内反足の治療
内反足は小児科医の助けを借りて治療されますが、理学療法士、整形外科医、外傷専門医のサービスも必要です。
脚を正しい位置に保つために、装具が必要になる場合もあります。また、脚の膝や足首にギプスや副木を当てる必要がある場合もあります。その他の整形外科的治療の選択肢としては、我が国の外傷専門医が最も好む保存療法があります。
左官工事のステップバイステップ
まず、医師は徒手療法を用いて足をマッサージします。しかし、力強い手技は禁忌です。力強い手技ではなく、優しい手技が求められます。足が少し矯正され、徐々に位置が矯正されたら、ギプスブーツを足に装着します。ギプスブーツは、足の少し上、膝より少し上の脚に装着します。しばらく時間が経つと、医師はブーツを外し、再び足の施術を開始し、位置をさらに矯正します。その後、再びギプスブーツを装着し、これをさらに数段階にわたって繰り返します。
この治療は、男の子でも女の子でも生後1年目に開始し、1年間継続します。通常、足は正常に戻ります。その後、足が再び間違った位置に戻らないように、矯正靴が必要になります。そうしないと、お子様の足は成長し、合わない靴を履いていると、間違った形に成長してしまう危険性があります。
足の回復時間
治療の段階や医療機関によって、治療期間は異なります。保存的治療を重視する整形外科医は、14～15歳になるまで定期的にギプス固定を続けることを推奨します。しかし、手術療法が用いられる場合もあります。その場合、足の回復には最大6ヶ月かかることがあります。しかし、手術は生後3ヶ月から6ヶ月という早い時期に行うべきです。
ザツェピン医師によれば、腱形成術も選択肢の一つです。まず脚に3ヶ月間ギプスを貼り、膝の上にも貼ります。包帯を外した後、リハビリテーションを行います。その後、再び3ヶ月間ギプスを貼り、さらにリハビリテーションを行います。
もちろん、回復期間は症例によって異なりますが、ほとんどの場合、内反足の治療に大規模な手術は必要ありません。大規模な手術は、お子様の脚の内側に瘢痕組織を形成する可能性があります。瘢痕組織が正常な動きを妨げるため、脚の機能的成長や審美上の問題につながる可能性があります。大規模な手術を受けたお子様は、上記の問題を解決するために平均して2回の追加手術を受けます。
手術なしの内反足の治療
内反足の治療は、手術なしで成功する可能性を高めるために、診断後すぐに開始する必要があります。過去10～15年の間に、手術なしでの内反足の矯正は大きく進歩しました。
足の腱と筋肉をストレッチし、正しい位置に導く機能的理学療法は、過去10年間で頻繁に行われてきました。手術を受けた患者と比較して、非外科的足部マニピュレーションはより効果的です。これらの研究結果は、北米小児整形外科学会国際内反足シンポジウムなどの国内外の会議で発表されています。
ステープルズ
結果が矯正された後、足の維持矯正にはフルタイム（24時間）の作業が必要になる場合があります。内反足の部位（片側または両側）に関わらず、治療後数週間は両足に副木と装具を使用することで良好な結果が得られます。
矯正器具の装着期間は、通常夜間12時間、最長4年間に及びます。足の矯正を継続しないと、足の周囲の筋肉が足を元の正しい位置に戻してしまうため、内反足はほぼ確実に再発します。
約20%の小児では、2年間の徒手療法の後、足の腱の外科的矯正が必要になる場合があります。これには全身麻酔と、脚の関節を避けた小手術が必要です。
ボトックス
ボトックスは手術の代替療法としても用いられます。ボトックスとはA型ボツリヌス毒素のことで、脚の筋肉を制御する神経に作用する化学物質です。これにより、筋肉の収縮が阻害され、筋肉が弱まります。内反足の治療では、小児のふくらはぎにボトックスを注射します。約1週間かけて、ボトックスはアキレス腱を弱めます。これにより、手術なしで4～6週間以内に足が正常な位置に戻ります。
ボトックス注射による筋力低下は通常3～6ヶ月続きます。手術とは異なり、ボトックスは長期的な効果はありません。ほとんどの内反足は1回のボトックス注射で治ります。必要に応じて追加注射も可能です。ボトックス注射後、足に傷跡や長期的なダメージは残りません。
健康な赤ちゃんの内反足
健康な男女でも、扁平足や内反足がよく見られます。医師は、子どもが歩く際に、足が外反していることで、正常範囲から逸脱していることに気づきます。子どもの内反足は、はっきりと目に見える場合もあれば、全く目立たない場合もあります。子どもが歩く際に足の置き方が間違っているにもかかわらず、本人が何も訴えていない場合でも、整形外科医に相談することをお勧めします。
医師が子供に通常通り活発に動くことを許可している場合は、ダンスが内反足の対処に役立ちます。子供は小石、砂、山（硬いものに限る）の上を裸足で歩いたり、ふくらはぎの筋肉と足を強化することを目的としたゲームをしたりできます。
男の子と女の子が足の障害に対処するのに役立つ効果的なゲームがいくつかあります。
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幽霊のゲーム
このゲームを通して、お子様の足の筋肉を鍛え、動きの協調性を完璧に発達させることができます。白いシーツと、表面が硬くふわふわした大きなラグがあれば、お子様が楽しく遊ぶことができます。
一人（大人）がシーツをかぶって幽霊の役を演じます。子どもは靴を脱ぎ、幽霊の動きを真似します。幽霊は部屋の中を動き回ります。走ったり、歩いたり、座ったり、じっとしたりしますが、子どもも同じようにして幽霊に気づかれないようにします。
子どもは、足の筋肉を鍛えるために、つま先立ちで静かに幽霊の動きを繰り返すのです。幽霊が振り向いた時、子どもは片足でジャンプして「身を守らなければなりません」。こうして足の筋肉が鍛えられ、強化されます。
「足で釣りをする」
このエクササイズは、内反足に効果的で、足と足首を鍛えるのに役立ちます。お子様を椅子（川岸）に座らせ、そこから魚釣りをさせます。ただし、手ではなく足で魚釣りをさせます。お子様の周りに、つま先で拾えるような物をいくつか散らします。お子様はこれを行い、同時に足の形も矯正します。
このゲームは毎日プレイする必要があり、そうすることで子供の内反足はまっすぐになり、指の可動性が向上します。
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