くも膜炎と背中の痛み

くも膜炎は、くも膜の肥厚、瘢痕化、および炎症です。これらの変化は局所的である場合もあれば、神経根や脊髄を圧迫する場合もあります。痛みに加えて、しびれ、脱力、反射の低下、膀胱および腸の機能障害を呈する場合もあります。くも膜炎の正確な原因は不明ですが、椎間板ヘルニア、感染症、腫瘍、脊髄造影検査、脊髄手術、または脊髄腔内薬剤投与に関連している可能性があります。くも膜炎は、硬膜外またはくも膜下へのメチルプレドニゾロン投与後に報告されています。

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クモ膜炎の症状

くも膜炎の患者は、侵された神経根の分布域に、痛み、しびれ、チクチクする感じ、知覚異常を訴えます。患肢の筋力低下や協調運動障害がみられる場合があり、筋痙攣、背部痛、臀部への放散痛もよく見られます。身体診察では、感覚低下、筋力低下、反射異常が明らかになることがあります。くも膜炎の患者はまれに、腰髄、脊髄根、馬尾神経根の圧迫を呈し、腰部脊髄症または馬尾症候群を発症することがあります。これらの患者は、下肢の様々な程度の筋力低下と、膀胱および腸の機能障害の症状を呈します。

調査

MRIは腰椎とその内容物に関する最も包括的な情報を提供するため、くも膜炎が疑われるすべての患者に実施すべきです。MRIは非常に有益な情報を提供し、腰椎脊髄症の発症を脅かす病変を特定することができます。ペースメーカーを装着しているなどMRI検査が受けられない患者には、CT検査と脊髄造影検査が適切な代替検査となります。骨折や転移性疾患などの骨病変が疑われる場合は、放射性核種骨シンチグラフィーまたは単純X線撮影が適応となります。

MRI、CT、脊髄造影検査は有用な神経解剖学的情報を提供する一方、筋電図検査と神経伝導速度検査は、各神経根と腰神経叢の現在の状態に関する神経生理学的データを提供します。筋電図検査は、神経叢障害とくも膜炎の鑑別や、診断を複雑化する可能性のある圧迫性神経障害の併存を特定することもできます。

診断に疑問がある場合は、痛みの他の原因を特定するために、全血球算定、赤沈、抗核抗体、HLA B-27抗原、血液生化学検査などの臨床検査を実施する必要があります。

鑑別診断

くも膜炎は、病歴、身体診察、X線検査、MRI検査の組み合わせによって確定される臨床診断です。くも膜炎に類似する病態としては、腫瘍、感染症、腰椎、神経根、神経叢、神経の病変などが挙げられます。

クモ膜炎の治療

くも膜炎の最も効果的な治療法についてはコンセンサスが得られていません。ほとんどの治療は、神経根と脊髄の減圧と、この疾患の炎症性成分の治療に向けられています。局所病変では、硬膜外神経剥離術または脊髄ステロイドが神経根の圧迫を軽減することがあります。全身性くも膜炎には外科的な椎弓切除術が必要です。このような治療は、せいぜい効果が乏しいものです。うつ病による睡眠障害は、アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬による治療が最も効果的です。アミトリプチリンは1日1回就寝前に12.5mgから開始できます。くも膜炎に伴う神経障害性疼痛は、ガバペンチンに反応する場合があります。脊髄刺激療法も症状緩和につながる場合があります。オピオイド鎮痛薬は、使用する場合でも慎重に使用する必要があります。

合併症と診断ミス

くも膜炎を速やかに診断しないと、腰脊髄症または馬尾症候群を発症するリスクが高まり、治療せずに放置すると下半身麻痺または下半身麻痺に進行する可能性があります。