クモに刺されたときの応急処置

クモに噛まれるのは、夏の間を過ごす人、農業やガーデニングを愛する人、観光客、アウトドアレジャーを楽しむ人にとって、よくあることです。春夏のコテージや観光、ハイキングシーズンが既に始まっていることを考えると、クモに噛まれるリスクは高まります。

クモは地球上で最も古い生物です。クモ学者によると、これらの節足動物は4億年以上前に地球上に出現しました。現在、約4万種のクモが存在しますが、人間に危険をもたらすのはごくわずかです。

約3万種のクモのほぼ全てが毒を持っています。しかし、そのほとんどが、皮膚を刺すには短すぎたり脆すぎたりする牙を持っています。重篤な全身反応が最もよく起こるのは、ドクイトグモ（例：ドクイトグモ（Loxosceles）およびクロゴケグモ（Latrodectus））の咬傷です。最も危険な咬傷は、メスのクロゴケグモであるLatrodectus mactansによるものです。ドクイトグモは、米国の中部、西部、南部、中央部に生息しています。衣類や手荷物に紛れて密輸された場合を除き、沿岸州やカナダ国境の州ではほとんど見かけません。クロゴケグモは米国全土に生息しています。いくつかの毒グモ（例：Pamphobeteus、Cupiennius、Phoneutria）は米国原産ではありませんが、希少なペットとして輸入されています。

クモ毒はごく少数しか詳細に研究されていません。その毒の最も重要な作用は、壊死（イエグモと一部のイエグモ）と神経毒性（クロゴケグモ）です。クロゴケグモ毒の最も毒性の高い成分は、神経筋伝達を阻害するペプチドであると考えられています。イエグモにおいては、特徴的な壊死性損傷を引き起こす毒の特定の成分は特定されていません。

これらの節足動物は、通常、温暖な気候の南部地域に生息し、人が滅多に訪れない場所、あるいは単に隠れられる場所に隠れています。例えば、薪の山、小屋、物置、地面の割れ目、乾燥した昨年の草の中などです。クモに噛まれることは、攻撃ではなく、危険な節足動物からの防御です。人間にとって、クモに噛まれることは、毒の直接的な影響、毒物の摂取に対するアレルギー反応の発現、あるいは噛まれた後の傷口の感染症といった点で脅威となります。

毒蜘蛛の咬傷

クモ類は捕食動物であり、毒は武器として、食料を得る手段として、また身を守る手段として利用されるため、クモは先験的に有毒であることに注意する必要があります。有毒クモに噛まれると、致命的になる場合もあれば、単に不快な場合もありますが、脅威となるようなトラブルではありません。ほとんどすべてのクモには毒を分泌する腺があり、これは通常、溶血性毒と神経毒の2種類に分けられます。最も一般的なクモは、標的の神経系を麻痺させる神経毒を分泌するクモです。小さなクモは人や動物の皮膚を傷つけることができず、分泌される毒物質も小さすぎて合併症を引き起こすことはないため、危険ではありません。特にクロゴケグモやドクイトグモなどの大型の有毒クモに噛まれると、非常に危険です。

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クモに噛まれるとどんな感じになるのでしょうか?

ガーデニングやハイキング中によくある単純な引っかき傷と、節足動物の咬傷をどう見分けるのでしょうか？まずは、クモの咬傷がどのような見た目で、どのような感じなのかを知っておく必要があります。

1. 最初に感じる感覚は、細い針で刺されたような感じに似ています。多くの場合、刺された感覚は全く感じません。
2. 傷口にすぐに小さな白い斑点（5コペイカ硬貨ほどの大きさ）が現れます。白い斑点の縁は、ほとんどの場合ピンク色または赤色です。
3. 数分後（5〜20分後）に症状が悪化し始めます。
4. 突然の筋肉痛が現れたり、けいれんが起こる可能性があります。
5. 顔がひどく赤くなり、腫れることもあります。

クモに噛まれた跡は種類によって以下のように異なります:

1. タランチュラなどの一部の種の咬傷は、小さな球状の斑点（腫れ）のように見えます。刺し傷の周囲の皮膚は水疱のように腫れ上がり、通常は青白く、縁は赤みを帯びています。1～2時間で水疱は破裂し、傷口に変化します。適切な処置を施さなければ、1時間以内にびらん性の傷、つまり潰瘍に変化してしまう可能性があります。
2. ドクイトグモの咬傷も、青紫色、白、赤の不規則な縁取りに囲まれた水疱のように見えます。このような咬傷は「ブルズアイ（牛の目）」や「ターゲット（的）」と呼ばれることが多く、損傷のパターンがこれらの画像と似ているためです。水疱は急速に大きくなり、破裂して潰瘍のような傷を形成します。
3. クロゴケグモの刺し傷は、通常、見た目では全く分かりません。ノミや蚊に刺されたような感じで、微細な赤い斑点が現れることもありますが、文字通り目の前で消えてしまいます。

クモに噛まれたときの症状

アメリカ合衆国では、イトグモによる咬傷が最も一般的です。最初は痛みを感じない場合もありますが、いずれの場合も30～60分以内に、四肢全体に及ぶ激しい痛みが生じます。咬傷部位には紅斑と斑状出血が現れ、かゆみを伴うこともあります。また、かゆみが全身に広がることもあります。咬傷部位の中央には、しばしば不規則な斑状出血に囲まれた水疱（「牛の目」のような）が形成されます。この病変は壊疽性膿皮症に類似することがあります。中央の水疱は大きくなり、血液で満たされて破裂し、潰瘍を形成し、その上に黒いかさぶたが形成されます。かさぶたは最終的に剥がれ落ちます。ほとんどの咬傷は小さな傷跡を残しますが、筋肉に深い損傷を残す場合もあります。ロクソセリズム（毒によって引き起こされる全身性症候群）は、咬傷後24～72時間まで発見されませんが、必ずしもそうとは限りません。これまで報告された死亡例はすべて、毒物の全身的影響（発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、関節痛、筋肉痛、発疹、けいれん、動脈性低血圧、播種性血管内凝固症候群、血小板減少症、溶血、腎不全など）が原因でした。

クモに噛まれた場合の症状は様々です。噛まれたと確信している場合、あるいは噛まれたと疑っている場合でも、虫刺されとの区別がつかない場合は、念のため医師に相談することをお勧めします。また、以下の症状が現れた場合は、専門家の診察（通常は緊急）が必要です。

• 咬まれた箇所の周囲には、紫がかった青みがかった斑点が現れ、その周囲に白、そして赤の輪が現れました。毒物学の現場では、この症状は「赤、白、青」と呼ばれていました。これは、毒のあるドクイトグモによる攻撃の明確な兆候です。
• 感染した人の体は発疹で覆われます。
• 脚と腕の両方に筋肉のけいれんが現れ、けいれんに至ることもあります。
• 損傷部位に麻痺感があります。咬まれた箇所に触れると、わずかに密度が増します。これはカラクルトによる攻撃を示唆することが多いです。
• 右季肋部の痛みとして現れるクモ咬傷の症状は、クロゴケグモ咬傷の明確な兆候でもあります。この痛みは、虫垂炎の発作に非常に似ています。
• 頭痛が増し、体温が急激に上昇します。
• 関節の痛みと全身の衰弱を伴います。
• 尿は異常な色になることがあり、ほとんどの場合はピンク色や赤色になります。

クロゴケグモの咬傷

クロウイドウとは、カラクルトのメスに付けられた名前です。メスは通常、オスよりも明らかに大きく、この名前が付けられたのは偶然ではありません。交尾後、メスは恋するクモを容赦なく食べてしまうからです。

クロゴケグモの咬傷は、節足動物による傷害の中でも最も危険で、時には致命的となることさえあると考えられています。傷はほとんど目に見えず、軽く刺されたような感覚で、症状はすぐには現れず、数時間後に現れます。クロゴケグモの咬傷は、通常、すぐに鋭い噛み傷のような感覚を引き起こします。

中毒は1時間以内に、咬まれた場所に局所的な痛み、発汗、紅斑、立毛を引き起こすことがあります。痛みは鈍い場合もあれば鋭い場合もあり、臨床症状と一致しないこともあります。コナガ毒針毛症は、毒液の神経毒成分によって引き起こされる全身症候群で、興奮、不安、発汗、頭痛、めまい、吐き気と嘔吐、高血圧、流涎、全身の衰弱、広範囲の紅斑性発疹、掻痒感、眼瞼下垂、まぶたや四肢の腫れ、呼吸困難、患部の皮膚温度の上昇、腹部、肩、胸部、背中の筋肉の痛みを伴う痙攣と緊張が特徴です。腹痛は重度で、虫垂炎に似た痛みを伴う場合があります。コナガ毒針毛症はまれで、小児または慢性疾患を患う高齢患者に最も多く発症します。致命的な結果になることは非常にまれです。症状は 1 ～ 3 日以内に治まりますが、残存発作、知覚異常、不安、脱力感は数週間から数か月続く場合があります。

クロゴケグモの咬傷を中和する最も効果的な方法は特別な血清であると考えられていますが、特に攻撃後の最初の数時間は、必ずしも入手できるとは限りません。

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タランチュラの咬傷

タランチュラは毒蜘蛛と強く結び付けられますが、これはやや誇張された考えです。確かに、タランチュラに噛まれると痛みを伴う症状が現れますが、死亡例は極めて稀で、ほとんどの場合、他の内科的疾患との併発に関連しています。

タランチュラはステップや砂漠に生息するクモで、窪地に生息し、体長は1メートルにも達することもあります。タランチュラは完全に夜行性の捕食者であるため、日中に出会うことはほとんど不可能です。タランチュラの悪名高い危険性は、まず第一に、このクモが好んで食べる昆虫に関するものです。人がタランチュラに噛まれると、傷口に痛みと灼熱感が生じます。タランチュラに噛まれることは極めて稀で毒性はありませんが、怒ったクモは針状の毛を放出し、それが異物として皮膚や目に入り、敏感な人、通常は毎日クモと接触する飼い主に、肥満細胞の脱顆粒と擬似アナフィラキシー反応（例：蕁麻疹、クインケ浮腫、気管支けいれん、動脈性低血圧）を引き起こす可能性があります。

局所的な腫れが生じ、傷口の周囲に小さな発疹が現れることがあります。大型のタランチュラに噛まれると、高体温、頭痛、知覚異常、全身の衰弱などの症状が伴います。致命的な結果に至ることは極めて稀で、毒素に対するアレルギー反応やアナフィラキシーショックと関連しています。タランチュラに軽く噛まれた場合は、3～5日以内に跡形もなく消えます。

タランチュラの咬傷

タランチュラに噛まれても、人間に致命的な危険はありません。タランチュラをペットとして飼育するという新しい流行が広まっていることを考えると、多くの飼い主がすでにタランチュラの攻撃を「試し」ており、それらはすべて生き延びています。噛まれた後に医師の診察を受けるのは、予防措置か、ペットの特性や能力を知らないためである可能性が高いです。タランチュラは野生の小動物にとって危険です。タランチュラはカエル、トカゲ、小鳥を狩ります。タランチュラの毒は神経毒であるため、被害者を死に至らしめることはありませんが、麻痺させる程度です。タランチュラに噛まれることは自己防衛にも使われるため、人間を襲うこともあります。ペットのタランチュラは、ほとんどの場合、飼い主を「ドライ」に噛むため、毒を放出することなく皮膚を傷つけるだけです。皮膚への物理的な損傷は、細菌感染の点で比較的危険です。この危険は傷口を消毒薬で治療することで簡単に排除できます。

カラクルトクモの咬傷

クロゴケグモの咬傷は、人間だけでなく動物にとっても致命的となる可能性があります。野生では、クロゴケグモは主に小さな昆虫を餌としています。クロゴケグモは単独で人を襲うことはなく、邪魔されたり踏まれたりした場合にのみ噛みつきます。最も毒性が強いのはメスのクロゴケグモで、強い毒を放出し、軟部組織の萎縮や壊疽を引き起こします。

また、カラクルトグモの咬傷は、全身の中毒を引き起こし、致命的な結果を招く可能性があります。最も特徴的な症状は、全身に広がる激しい痛み、悪寒と冷や汗、皮膚のチアノーゼ、けいれん、窒息、知覚異常、そして場合によっては昏睡です。反応は数時間以内に現れますが、まれに24時間以内に現れることもあります。カラクルトグモの咬傷は、人間の中枢神経系を麻痺させる神経毒性を持つため、危険です。

クロスクモ咬傷

クロスグモはどこにでも見られる、世界で最も一般的な節足動物の一つです。このクモは、腹部に十字型の模様がはっきりと見られることから、その名が付けられました。クモの色は環境によって変化します。これは、クモが獲物を待ち伏せするためにカモフラージュする方法です。クロスグモの毒には耐熱性溶血素（赤血球を完全に破壊する物質）が含まれているため、多くの動物にとって危険な場合があります。しかし、すべての動物がこの毒に感受性があるわけではなく、大型犬、羊、牛、馬は耐性があります。

クロスグモの咬傷は人間に致命的な脅威を与えることはありませんが、頭痛、関節痛、灼熱感などの症状が現れ、噛まれた人に深刻な苦痛を与える可能性があります。クモが放出するエペイロトキシンは24時間以内に人体から吸収・排出されますが、咬傷部位は数日間腫れが残ることがあります。

ドクイトグモの咬傷

ドクイトグモの咬傷は、人間にとっても動物にとっても非常に危険です。ドクイトグモは主にアメリカの州でよく見られますが、オーストラリアでは輸送貨物でアメリカから持ち込まれたため、オーストラリアでも見られることがあります。ドクイトグモの特徴的な模様は、背中にバイオリンのような模様があることです。ドクイトグモは小型なので、家の中や自然界で見かけても気づかないことがよくあります。ドクイトグモは、キャビネットの下の古い箱や、壁や床の隙間などに隠れるのを好みます。

危険であるのは、毒がほとんど目に見えず、わずかな痛みさえも感じさせないからです。毒が全身に広がった2日目に初めて、被害の症状が現れます。激しいかゆみ、圧迫、そして目に見える腫れが現れます。その後、腫れは潰瘍化し、軟部組織は壊死（死滅）し始めます。潰瘍は治療が難しく、壊死は皮膚の非常に深い層にまで及びます。外部症状に加えて、ドクイトグモに噛まれると、典型的なインフルエンザの症状、つまり高熱、関節痛、鼻水、咳、全身の倦怠感などが伴います。重度の中毒の場合、腎臓や心臓の機能に支障をきたし、死に至ることもあります。

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クモに噛まれた

ヒメグモは、黒、灰色、茶色など、いくつかの種類に分けられます。日常生活で最もよく見られるヒメグモは、黒いヒメグモ（Badumna insignis）です。このクモは、窓枠、建物の壁、丸太や木の幹など、巣を張る際に邪魔にならない場所であれば、屋内でも屋外でも好んで生息します。ヒメグモに噛まれることは極めて稀で、そのような怪我をするには相当な努力が必要です。万が一噛まれた場合は、刺された箇所はひどく痛みますが、耐えられる程度です。

また、微小損傷部位に小さな腫れが生じる場合もありますが、めまい、吐き気、体温上昇などの症状は極めて稀です。イエバエに刺されても重度の中毒症状は出ません。刺された箇所に氷や冷湿布を当てるだけで十分で、通常は24時間以内に痕跡は消えます。

クモに噛まれた場合の影響

クモに噛まれた場合の最も危険な結果は、組織壊死、創傷感染、そしてクモ膜下出血またはロクソセリズムです。これらは、ドクイトグモに噛まれた後に最も多く発症します。クモ膜下出血は、皮膚、皮下組織、および周辺の軟部組織の壊死が急速に進行するのが特徴です。また、発熱から始まり、びまん性の筋肉痛、関節痛、痙攣、急激な血圧低下、溶血、心不全を伴う、生命を脅かす全身性症候群として現れることもあります。

血小板凝固亢進症候群（DIC：播種性血管内凝固症候群）も、クロゴケグモやヤドカリの攻撃によって比較的よく見られる後遺症です。その症状は以下のようにまとめられます。

軽度で危険ではない影響:

• 損傷部位の耐えられる痛み。
• 皮膚の充血。
• 穿刺部位の小さな腫れ。
• かゆみ、灼熱感。

1週間以内に感じられる効果:

• 痛み。
• 3 〜 5 日以内に消えない腫れやむくみ。
• かゆみと赤み。
• 消化不良。
• 一過性のけいれん。
• 眠気と全身倦怠感。

脅威とみなされる結果:

• 体全体に激しく広がる鋭い痛み。
• 急速に成長する腫瘍。
• 全身性けいれん。
• 胃腸障害、制御不能な下痢。
• 持続的な眠気、脱力感、血圧の着実な低下により説明される。
• 腎不全。

クモに噛まれた場合、適切なタイミングで適切な援助が提供されると、危険性が大幅に軽減されます。

クモに噛まれた場合の診断

患者はしばしばクモ咬傷を誤って疑います。診断は通常、患者の訴えと身体的徴候に基づいて行われますが、咬傷を目撃した人、クモの特定、そして他の原因の除外が必要となるため、確定診断されることは稀です。クモ咬傷に類似する症状には、以下のようなものがあります。

• アリ、ノミ、トコジラミ、ダニ、ハエ、甲虫による刺咬;
• 皮膚病変[例、中毒性表皮壊死融解症、慢性遊走性紅斑、結節性紅斑、スポロトリク症、慢性単純ヘルペス、または結節性動脈周囲炎]。
• 感染症（例：播種性淋菌感染症、心内膜炎または静脈内薬物乱用による敗血症性塞栓症、皮膚炭疽、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による皮膚膿瘍）
• 外傷（例：薬物の皮下注射、自傷）
• パニック発作。

重度のゴケグモ駆除症は、虫垂炎、狂犬病、または破傷風に類似することがあります。クモは生息場所と外観によって識別されます。クロゴケグモは屋外の保護された場所（例：岩の山、木の山、干し草の山、建物）に生息し、腹部には赤またはオレンジ色の砂時計模様があります。ドクグモは屋内の保護された場所（例：衣類の中、家具の後ろ、巾木の下）に生息し、頭胸部の背側にバイオリン型の模様があります。

クモに噛まれたときの応急処置

クモに噛まれた場合の処置は、毒の種類と症状に応じて行う必要があります。クモの種類、例えばクロゴケグモは、刺し傷の痕跡が数時間後に現れ、クモが既に姿を消してから現れるため、必ずしもクモ類を特定できるとは限りません。しかし、皮膚の状態から刺し傷の種類を特定することで、クモに噛まれた場合に必要な適切な処置を施すことができます。

1. 穿刺部位には冷湿布（できれば氷）を当ててください。
2. 16歳未満の子供と高齢者は即時入院の対象となります。
3. クロゴケグモに襲われた場合、特定の血清が静脈内投与されます。投与前に、血清に対する体内の適切な反応を確認するために、皮膚テストまたは部分感作試験が行われます。
4. 抗ヒスタミン療法を行うことをお勧めします。
5. 心不全または腎不全を伴う重症例では、通常は静脈内に心臓薬、呼吸促進薬、筋弛緩薬、グルココルチコステロイドが投与されます。
6. 解毒療法を実施します。これは、電解質バランスを維持するための生理食塩水とブドウ糖の点滴療法によって行われます。
7. ドクイトグモに噛まれた後の壊死組織は治療と除去が必要です。壊死性潰瘍の治療には長い時間がかかり、通常は外来で行われます。

まず第一に、クモに噛まれた場合の応急処置はタイムリーであるべきであり、方法の選択や処置の順序は、どんな種類のクモに噛まれたかによって異なります。

クモ咬傷の治療

クモの咬傷に対する治療は、どの種類のクモに咬まれた場合も同じであり、創傷デブリードマン、鎮痛、患肢の挙上、破傷風予防、経過観察などが行われる。これらの対策で、ほとんどの局所反応をうまく管理できる。潰瘍は毎日治療すべきであり、抗生物質軟膏（例、ポリミキシンB、バシトラシン+ネオマイシン）を使用することができる。潰瘍は、抗ヒスタミン薬、局所グルココルチコイド、またはその両方の併用により治療する。イトグモ咬傷で見られる壊死性病変は、デブリードマンを行い、包帯を巻く。壊死領域の直径が2cmを超える場合、炎症が治まるまでダプソン100mgを1日1回経口投与することが処方されることもあるが、その有効性は十分に証明されていない。グルココルチコイドの局所注射は役に立たない。外科的切除が必要な場合は、壊死領域が完全に描出されるまで（数週間かかることがある）延期すべきである。

クロゴケグモの咬傷による全身症状は、まず対症療法で治療します。クロゴケグモの咬傷による筋肉痛や筋肉のけいれんは、筋弛緩剤や麻薬性鎮痛剤では効果が乏しいです。10%グルコン酸カルシウム溶液2～3 mlをゆっくりと静脈内に投与すると、痛みは急速に緩和しますが、継続的な心臓モニタリングが必要です。16歳未満または60歳以上の患者で、動脈性高血圧および重度の中毒の兆候がある場合は入院させる必要があります。重度のゴルジ虫症の患者には馬用の解毒剤を使用します。投与は30分かけて行う必要があります。反応が劇的な結果をもたらす可能性があります。小児および成人の投与量は、1バイアルの内容量（6000単位）を10～50 mlの0.9%塩化ナトリウム溶液に溶解し、3～15分かけて静脈内に投与します。製造業者は抗毒素を処方する前に皮膚テストを行うことを推奨していますが、これらのテストで必ずしも有害反応（急性アナフィラキシーなど）を予測できるわけではありません。

クモに噛まれたらどうすればいいですか？

クロゴケグモ（ヤドクモの一種）による咬傷は、適切な時期に検査を受け、適切な治療を受ければ、原則としてその後のリハビリテーションは必要ありません。しかし、重度の全身中毒と体力低下のため、免疫システムを強化し、ビタミン療法で臓器やシステムを軽度にサポートすることは不可欠です。さらに、胃腸症状や下痢が現れることもあります。この場合、タンパク質を含む食品を除いた2～3週間の穏やかな食事療法を行うことをお勧めします。クモの攻撃によってアレルギー反応が起こった場合は、咬傷後、抗ヒスタミン薬療法を受ける必要があります。中枢神経系の機能障害を引き起こす可能性のある神経毒は、薬物療法によって除去されます。独立した処置として、十分な水分補給と安静が推奨されます。後遺症を取り除くためのすべての処置は、主な症状に適切なものでなければなりません。

子供でも大人でも、クモに噛まれた場合、誰もが避けられないことですが、適切な応急処置は、噛まれた人の健康だけでなく、時には命を救うことさえあります。そのため、クモに噛まれた場合の対処法として、以下のアルゴリズムを覚えておくことをお勧めします。

1. 咬傷がそれほど危険ではないと思われる場合は、傷口の感染を防ぐために、流水、できれば石鹸で傷ついた部分を洗う必要があります。
2. 毒が広がる可能性を減らすために、噛まれた手足を固定する必要があります。
3. 脚や腕は、咬まれた箇所のすぐ上を伸縮性のある包帯などで包帯します。これにより、毒の拡散範囲が限定されます。包帯は、患部への血液供給を妨げないよう、きつく締めすぎないようにしてください。
4. 穿刺部位には冷湿布（できれば氷）を当ててください。
5. クモに噛まれた場合、中毒症状が出ている可能性がありますが、どうすれば良いでしょうか？もちろん、水分を十分に摂ることで毒素の排出が早まります。
6. 頭痛や微熱など症状が軽い場合は、パラセタモールを服用できます。
7. 軽度のアレルギー反応が起こった場合は、市販の抗ヒスタミン薬（アレルゴストップ、ロラタジン、アギスタム）を服用できます。

クモに噛まれて、症状がひどい場合はどうすればいいでしょうか？答えは明白です。救急医療を受けるか、すぐに独立した医療機関を受診してください。特に以下の場合は、急いで行動する価値があります。

• クモが子供（16歳未満）を噛んだ場合。
• 咬傷の症状は急速に進行し、病状は急激に悪化します。

クロゴケグモまたはドクイトグモによる咬傷であることが分かっている（または疑われる）場合、これらの咬傷の治療には血清（解毒剤）の投与が必要です。