口内炎

口腔粘膜は非常に薄く敏感であるため、口内に様々な潰瘍が生じることは珍しくありません。多くの場合、このような「潰瘍」は免疫力の低下、あるいはウイルス、真菌、微生物による感染の関与に関連しています。潰瘍は非常に痛みを伴い、不快感を引き起こす場合もあれば、食事中などにしか気にならない程度で、ほとんど気にならない場合もあります。治療計画を立てるには、問題の原因を解明する必要があります。

疫学

潰瘍を含む口腔疾患は、新生児期から生涯にわたって、あらゆる年齢層の人々を悩ませる可能性があります。

2年前の統計調査によると、地球上の住民の2人に1人が何らかの口腔疾患に罹患しており、第1位は虫歯、第2位は歯周病です。様々な原因による潰瘍は、腫瘍性疾患に次いで第4位に過ぎません。

口内炎の最も一般的な根本原因は、糖分を過剰に摂取する不健康な食生活、喫煙、アルコール摂取です。さらに、適切な衛生習慣の欠如やフッ素欠乏も、口腔の健康に悪影響を及ぼす要因となります。

原因 口内炎

口腔粘膜に潰瘍が形成される原因は一つだけではありません。感染性病原体、全身性疾患、機械的または化学的刺激、アレルギーなどが原因となることがあります。また、原因が全く特定できない場合もあります。全体を俯瞰すると、次のことが言えます。絶えず分泌される唾液は粘膜組織の保護バリアを形成し、唾液の分泌に影響を与えるあらゆる要因は潰瘍のリスクを高める可能性があります。

最も一般的な原因として以下のことが考えられます。

• 微生物、ウイルス、または真菌病原体の存在。
• 頬、口蓋、舌、歯茎の内側への機械的外傷。
• 粘膜組織に対する化学的または熱的影響。
• 喫煙;
• 特定の薬剤の長期使用、強力な抗生物質療法、放射線療法。
• 全身疾患、疲労、ビタミン欠乏症。

多くの病理学的状況において、潰瘍は深刻な病気（例えば口内炎）の兆候となります。さらに、様々な病気に関連して粘膜に潰瘍が現れる理由についても考察します。

• 粘液性口内炎は、カンジダ・アルビカンスという真菌感染症によって引き起こされます。この病気は伝染性があり、キスや他人の食器やカップの使用などによって人から人へと感染する可能性があります。この病気は、免疫力の低下や口腔内細菌叢の不安定さを背景に、小児期に発見されることが最も多く見られます。特に、広範囲に作用する抗生物質の長期使用は、真菌性口内炎の発症を促します。[ 1 ]
• HIV感染者における口内炎は、主に単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。ヘルペス性口内炎は、頻繁に痛みを伴う再発を繰り返すのが特徴で、寛解の兆候が見られない場合もあります。進行性の潰瘍性壊死性歯肉口内炎、侵襲性歯周炎、慢性増殖性カンジダ症などの病態を併発することも少なくありません。粘膜および皮膚の病変は、通常、体内の免疫機能の低下と、傷口や欠損部からの急速な感染に関連しています。[ 2 ]
• 梅毒による口腔内潰瘍は、淡蒼球菌トレポネーマの活発な活動によって引き起こされます。このトレポネーマは、家庭内、性行為、または子宮内感染によって体内に侵入する可能性があります。誘因としては、粘膜欠損、歯周病、口腔内の外傷などが挙げられます。[ 3 ]、[ 4 ]
• 化学療法後の口腔内潰瘍は、化学療法薬が腫瘍細胞を殺すだけでなく、口腔粘膜細胞を含む健康な組織にも様々な程度で損傷を与えることによって生じます。化学療法の副作用は、歯、歯肉、唾液腺、口腔粘膜組織への影響です。口腔乾燥を背景に、免疫力の低下が進むと、感染症や炎症が起こりやすくなります。
• 水痘による口腔内の潰瘍は、第3型ヘルペスウイルス（別名：水痘帯状疱疹）の活動によって形成されます。ウイルスはリンパ系および循環系に侵入すると増殖を開始し、皮膚の表層および粘膜層に達すると、誰もが知っている発疹として現れます。口腔内の水痘の症状は粘膜炎と呼ばれます。[ 5 ]
• 口腔癌に伴う潰瘍は、特定の前癌病変を背景に発生します。これらの前癌病変には、キール紅斑、ボーエン病、潰瘍性白板症、疣贅性白板症などがあります。その他の要因としては、職業的要因や体内のレチノール欠乏などが挙げられます。これらの原因は誘因となり、腫瘍形成過程を発症するリスクを著しく高めます。[ 6 ]、[ 7 ]
• 口内炎は、HPVウイルス感染によって引き起こされます。この病気は伝染性があり、キスや皮膚接触によって感染します。潰瘍はヘルペスの最初の兆候ではありません。まず特徴的な水泡（結節）が形成され、それが破れて潰瘍性欠損へと変化します。[ 8 ]
• 口腔内の結核性潰瘍は、原因菌であるコッホ桿菌の影響下で発症します。潰瘍性要素は二次的な性質を特徴としており、開放性炎症巣から感染とその毒素が血液およびリンパ系経路を介して拡散することで発症します。患者が肺結核に罹患している場合、感染は痰の分泌物とともに口腔粘膜に侵入する可能性があります。このタイプの潰瘍性病変は、コッホ桿菌が口腔内で死滅するため、診断されることはほとんどありません。[ 9 ]
• 口腔内の潰瘍と喉の痛みは、炎症過程の組み合わせによって発生することがあり、医学的には口内炎と扁桃炎と呼ばれます。このような疾患は、ほとんどの場合ヘルペスウイルスによって引き起こされ、免疫力の急激な低下、ビタミン欠乏症、ジストロフィー、または身体的疲労が誘因となります。[ 10 ]
• 肝炎に伴う口腔内潰瘍は、肝臓の様々な機能と関連しています。肝臓は消化・代謝過程、特にビタミン、微量元素、タンパク質、色素の代謝に積極的に関与しており、複雑な抗毒素機能も担っています。肝疾患では、唾液腺の機能不全やビタミン欠乏症が起こり、これが口腔粘膜の潰瘍の原因となることがよくあります。このような病理は、慢性肝炎の特徴的な所見であることが多いです。[ 11 ]
• 抗生物質投与後に口内炎が発生する原因は、通常、抗菌薬の投与期間が長すぎること、あるいは広範囲に作用する強力な薬剤の服用が原因となります。第一の原因と第二の原因はどちらも、口腔内フローラの構成に顕著な変化をもたらします。抗生物質は特定の種類の有益な微生物の発育を阻害し、日和見菌叢や病原菌叢の活動に余地を与えます。その結果、感染性炎症プロセスが発生し、多くの場合、真菌が原因となります。
• クラミジアによる口内炎は、クラミジア肺炎またはクラミジア・トラコマティスの感染によって引き起こされます。性器クラミジアおよび性器外クラミジアに感染している人だけが感染源となります。感染の原因となる病原体は、感染者とのオーラルセックス、あるいは病的な分泌物で汚染された指を舐めることで口腔内に侵入する可能性があります。女性がクラミジアに感染している場合、分娩中に子供が発症する可能性があります。

キス後に口内炎が現れた場合は、ヘルペスウイルスやカンジダ症などの明らかな感染症の兆候です。このような場合は、パートナー双方の治療が重要です。

他の病理学的兆候がなく、口腔内にのみ存在する孤立した潰瘍は、ほとんどの場合、ウイルス感染または再発性のアフタ性口内炎が原因です。

口腔外の症状、皮膚の発疹、発熱がある場合、そのような状態には必須の追加診断が必要です。

危険因子

口腔内に病理学的要素が存在する可能性は、1 つまたは複数の要因の組み合わせによって高まります。

• 喫煙、タバコの噛みタバコ;
• アルコール乱用;
• 適切な口腔ケアおよび歯科ケアの欠如、入れ歯の装着、歯科インプラントの不適切な配置。
• 体内にパピローマウイルス、HIVが存在すること。
• 赤色扁平苔癬;
• 免疫系の急性衰弱または慢性衰弱。
• 植物性食品の摂取量が少なく、抗酸化物質やビタミンが不足する栄養失調。
• 代謝障害、内分泌疾患、糖尿病;
• 口腔細菌叢異常;
• 薬物による定期的または長期の治療。
• 熱すぎる、辛い、酸っぱい食べ物を定期的に摂取する。

病因

口腔内の潰瘍の発生は、ほとんどの場合、感染症が原因です。原因菌としてはブドウ球菌や連鎖球菌が挙げられますが、ウイルス、真菌、紡錘形細菌もまれに存在します。

口腔粘膜組織は、例えば一般的な感染病態を背景にした身体的損傷や疾患などの場合、感染の入り口となることがよくあります。病原体は、感染者または保菌者からの飛沫感染、空気感染、または食物（食物）感染によって口腔内に侵入します。特定の状況下、例えば免疫防御力の全般的な低下、または口腔粘膜組織の抵抗力の低下などにより、条件付き病原性菌叢および病原性菌叢の病態特性が著しく増強されます。

口内の潰瘍の出現に重要な役割を果たしているのがアレルギーで、食物アレルギーや薬物アレルギーとなることがあります。

潰瘍の有病率に応じて、病因的には浅い潰瘍と深い潰瘍に分類されます。

症状 口内炎

線維性潰瘍は、上皮における一次的な血行障害の後に発生します。線維性の膜に覆われた単発性のアフタが現れます。約1～2週間後、創傷の上皮化が起こります。創傷は通常、唇の内側または襞の移行部に位置します。

アフタ性壊死性潰瘍は、一次性上皮破壊を背景に出現し、上皮のジストロフィー、壊死、および壊死症の徴候を伴います。このような病態は、重篤な身体疾患や血液疾患のある人によく見られます。創傷は実質的に無痛で、深くなりやすい傾向があります。治癒期間は14日から4週間と様々です。

顆粒状潰瘍は、小唾液腺の管の機能不全によって発生します。この疾患は腺機能低下を伴い、腺近傍に粘膜欠損が生じます。創傷は非常に痛みを伴い、治癒は7～21日で起こります。免疫力の急激な低下、肺疾患、慢性感染症の再発などを背景として、再発の可能性は否定できません。

変形性潰瘍は、重篤な経過をたどり、創傷が持続することを特徴とします。上皮化は遅く、組織の変形の程度は様々です。

口内炎は、様々な要因や原因によって、外観や大きさが異なります。唇を含む口腔粘膜のほぼあらゆる部位に発生する可能性があります。

最初の兆候は、粘膜組織の限定的な浮腫と発赤として現れることが多く、結節や水疱が形成されることもあり、後に多かれ少なかれ痛みを伴う潰瘍に変化します。

一般的に、潰瘍は口腔の表層組織において上層の細胞が破壊された際に生じる欠損と特徴付けられます。ほとんどの潰瘍は赤みがかった色調をしていますが、白っぽい色や灰色の傷もあります。これは、中心部に死んだ細胞や食物の粒子が存在するためです。病変の一部は表面から隆起し、水疱のように液体で満たされている場合もあります。口腔の一般的な検査では、他の異常は認められないか、歯肉、舌、扁桃腺などに炎症の兆候が見られます。

良性の経過では、欠損部が完全に上皮化するまで痛みが続く場合が多く、痛みは食欲不振を引き起こすことが多く、体重減少、衰弱、無気力、イライラなどの症状が現れます。

傷によっては再発する傾向があります。

その他の症状としては次のようなものが考えられます。

• 灼熱感、かゆみ;
• 唾液の分泌の増加;
• 口臭;
• 高体温（38～39℃まで）
• 近くのリンパ節の肥厚、痛み。

さらなる痛みの兆候が現れた場合、または潰瘍が 1 週間以内に治癒しない場合は、医療専門家に相談してください。

成人の口内炎

成人の口腔粘膜の炎症や潰瘍は、様々な原因や疾患に関連している可能性があります。中でも、口内炎、カンジダ症、ヘルペス、白板症などが一般的です。それぞれの疾患の症状や治療法は異なるため、医師の診察を拒むことはお勧めできません。多くの病状が慢性化する可能性があることを念頭に置く必要があります。そのため、早期に対策を講じるほど、予後は良好となります。

成人の潰瘍治療の基本原則は次のとおりです。

• 一般的な症状（痛み、灼熱感、高体温）の解消。
• 傷の治癒を促進し、病原体の増殖を防ぎます。
• 病理の原因を根絶する。

適切な食事を選択することが必須であり、必要に応じて、咬合（または義歯）の矯正、併発疾患の治療、口腔の衛生（既存の感染巣の中和）が行われます。

妊娠中の口内炎

妊娠は、女性の体内でホルモンの強力な再編成が行われる時期であり、胎児の生存を確保するために、あらゆる力が胎児の生存に向けられます。妊娠中は免疫系の活動が低下し、口腔内を含む様々な部位に炎症プロセスが進行することがよくあります。

免疫防御力の低下は、胎児組織に誤って反応し、受け入れない可能性のある自然防御機構の抑制が主な誘因であると考えられています。これらすべてが、日和見細菌叢の増殖を活性化し、潰瘍性炎症巣の形成を促進します。

将来お母さんになる人は、このような問題から身を守るために何をすべきでしょうか?

• 消化管の状態をコントロールし、適切な食事を選びましょう。
• 小麦粉製品や甘いものを避ける。
• 悪い習慣をやめましょう（妊娠中は言うまでもありません）。

自己投薬は完全に排除されるべきであり、薬は患者の「関心のある立場」を認識している医師によってのみ処方されるべきである。

赤ちゃんの口の中の潰瘍

お子様の口腔内に潰瘍が現れた場合は、すぐにかかりつけの小児科医または小児歯科にご相談ください。この症状は様々な原因で発生する可能性があります。多くの場合、「原因」は歯肉炎、口内炎、カンジダ症、水痘、アレルギー反応、ビタミン欠乏症などです。

ほとんどすべてのタイプの潰瘍は赤ちゃんに顕著な不快感を与え、それは顕著です。子供は食事を拒否し、落ち着かずに（またはまったく眠らず）、イライラし、泣き、不機嫌になります。

医師がこの問題の最も一般的な根本原因と考えるのは、免疫システムを著しく弱める長期の薬物治療です。抗生物質やコルチコステロイド、化学療法などがこれにあたります。非常に幼い子供の場合、歯が生えることで潰瘍が発生することがあります。この時期は粘膜組織が特に敏感で、赤ちゃんは手に落ちたものを何でも口の中に「引っ張って」しまいます。

口内炎が危険な状態になることは稀ですが、早めに治療を開始するのが最善です。そのため、医師の診察を遅らせるべきではありません。

ステージ

口腔内潰瘍にはいくつかの段階があります。

• 急性期：創傷は粘膜組織の欠損であり、大きさ、形状、深さは様々です。潰瘍は多くの場合、円形または楕円形で、境界は明瞭に充血し、浮腫を呈します。
• 炎症プロセスが治まり、充血と腫れが減少し、傷が平らになり、きれいになって治癒します。

フォーム

口腔内の潰瘍性病変の中で最もよく見られるのは以下のものです。

• アフタ性口内炎は、口の中に定期的に現れる白い潰瘍で、大きさも深さも小さいです。潰瘍の場所は様々で、上口蓋、頬の内側、唇と舌の粘膜組織に現れます。歯茎は通常、このプロセスには関与しません。口蓋の潰瘍は通常1週間で治りますが、この病気は再発性であるため、その後再び現れることがあります。舌の病変は7〜10日以内、時には最大2週間ほどで治癒します。特に痛みを伴うのは舌の下の傷です。口蓋の潰瘍は再発性で発生することもあり、月に1回から年に1〜2回の増悪の周期で発生します。多くの患者では、再発は季節性です。
• 潰瘍性歯肉炎は、口腔内の歯肉に潰瘍が生じ、炎症が口腔内の軟部組織全体に広がるのではなく、歯肉組織に限定される疾患です。潰瘍性歯肉炎は、発熱、全身の不快感、倦怠感を伴うことがあります。歯肉組織は出血し、腫れ、痛みます。このような疾患は、適切に治療されなかったカタル性歯肉炎の結果として起こることがほとんどです。
• 感染性炎症プロセスは、しばしば口内炎や発熱などの症状を伴います。この場合、最も一般的な原因物質はヘルペスウイルスで、口内炎は唇（外側または内側）に現れることがあります。このようなウイルスは通常、再発性感染症を引き起こし、口腔内だけでなく、皮膚、眼などにも病変が現れます。発症初期には、1つまたは複数の痛みを伴う水疱が形成され、後に同様に痛みを伴う潰瘍へと変化します。
• 口内炎は口角にできる潰瘍としてよく知られていますが、その発生には様々な原因が考えられます。ビタミン欠乏症、免疫力の急激な低下、噛み合わせの不具合などにより口内炎が発生します。ほとんどの場合、しばらくすると自然に治ります。
• 多発性口内炎は、ヘルペス様発疹のような多数の小さな潰瘍が現れるのが特徴です。舌の下の口内炎が痛いと訴える場合、ほとんどの場合、このタイプの口内炎が疑われます。
• 口腔内の褥瘡は、例えば義歯、矯正器具、歯の破片などによる摩擦など、口腔粘膜への持続的な外傷因子の損傷作用の結果として形成されます。まず粘膜の表層に浸潤が見られます。その後、感染が加わり、炎症プロセスが始まります。白っぽい化膿性プラークが形成される可能性があります。
• 口腔内の栄養性潰瘍は、心血管疾患や肺疾患の代償不全、あるいは栄養性疾患や局所神経血管疾患を伴うその他の病態において、病理学的理由により発生します。栄養性潰瘍は高齢患者に多く診断されます。
• 伝染性軟属腫は、真菌感染の活性化に関連する疾患で、プラークまたは膜で覆われた白っぽい潰瘍の出現が特徴です。潰瘍と口臭は、小児期、抗生物質の長期投与、または免疫力が低下している患者に多く見られます。
• 温熱性口内炎は、口腔内に化膿性潰瘍が形成される感染性疾患です。原因菌はフソバクテリウムまたはスピロヘータです。感染の初期段階では、発赤、軟部組織の出血、唾液分泌量の増加、発熱、全身状態と食欲不振が見られます。数日後には、緑灰色のプラークを伴う化膿性潰瘍が形成され、これを除去しようとすると出血した創傷が露出します。この疾患は、筋肉や骨に至るまで組織の壊死が進行する危険な疾患です。
• 口腔結核は一次性と二次性があり、例えば進行した肺結核では、輪郭が不明瞭な切れ込み状または円形の創傷が形成されます。創傷は痛みを伴い、出血を伴い、その奥深くに灰黄色の結節が認められます。時間が経つにつれて、多数の粟粒菌から口腔内に比較的大きな潰瘍が形成され、それが舌へと広がります。
• 外傷性口内炎は、粘膜組織の損傷によって引き起こされます。例えば、機械的刺激（義歯、歯の破片など）によるものです。これらの刺激が除去されない場合、創傷は拡大し、悪化します。義歯による口内炎が自然に治癒するとは考えないでください。粘膜は持続的な刺激に「慣れる」ことができないため、専門医に相談し、義歯の調整を行う必要があります。
• 口腔乾燥症は、唾液腺の分泌量が減少することで引き起こされる病態です。粘膜の持続的な乾燥は、発話障害や嚥下障害、口腔乾燥、特に歯肉縁部に顕著な潰瘍など、多くの好ましくない症状を引き起こします。口腔乾燥症の診断は歯科医師によって行われます。
• シートンアフタは再発性口内炎の一種です。口腔内にアフタ性の潰瘍が生じ、鋭い痛みを特徴としますが、数週間以内に治癒します。再発は頻繁に起こり、年間最大6回発生します。アフタは通常、線維素性の膜で覆われ、深達する傾向があります。上皮化の後、創傷部位に瘢痕が形成されます。
• 壊死性歯肉口内炎は急性で、ウイルス感染の一種です。患者の口腔内には血性の潰瘍が出現し、創傷の底部から出血し、歯肉は腫れて見えます。カンジダ症と同様に、口臭が発生することがあります。しかし、カンジダ症の場合は酸味を帯び、腐敗臭を帯びています。口腔内の赤い潰瘍は、緑がかったプラークで覆われることがあります。最もよく見られる部位は、頬の内側、扁桃腺、口蓋です。
• 潰瘍性咽頭炎は、口蓋扁桃の非定型的な炎症であり、粘膜組織に潰瘍が形成されます。原因菌はフソスピロヘータですが、球菌叢が分離されることもあります。患者は、咽喉の痛み、口腔内または扁桃腺の潰瘍を訴えます。腐敗臭がしたり、唾液分泌が増加したりすることもあります。
• 口腔がんは、唇、頬の内側、咽頭、扁桃腺、唾液腺に発生する悪性腫瘍です。この病気の最も顕著な兆候は、口の中にできる黒い潰瘍がなかなか治らないこと、感覚の喪失、舌や唇のしびれです。主な危険因子は、喫煙やアルコールの過剰摂取といった悪習慣です。
• 口腔梅毒では、悪性腫瘍が口腔内に無痛性の潰瘍として現れることがあります。潰瘍は単発または複数発生する可能性があり、多くの場合、直径5～10mmの円形隆起を形成します。シャンクル病変は痛みを伴わず、中心部は壊死しやすいため、クレーターが形成され、黄灰色の油っぽい膜で覆われます。梅毒と悪性腫瘍の両方において、頸部、下顎、後頭リンパ節の腫大が特徴的です。

口内炎の心身医学

口腔粘膜は、しばしば体内のすべての臓器や器官系の「健康状態」を反映するようになります。粘膜組織は、免疫と呼ばれる防御システムが対処できない、病原性のものも含め、様々な外的要因によって常に影響を受けています。

今日まで、粘膜潰瘍性病変は多くの専門医によって一般的な観点から考察されてきました。なぜなら、このような病理学的プロセスが体全体の変化と密接に関連していることを疑う人はいないからです。誘因となるメカニズムは、特定の臓器の疾患、代謝障害、心血管系、消化器系、造血系の機能不全などです。ストレスの多い状況、精神的外傷、慢性疲労といった不利な要因も大きな影響を与えます。私たちが指摘したすべてのことは、局所的および全身的な免疫防御の抑制に直接関連しています。これらの要因を検出し特定することは、適切な治療および予防策の開発に役立ちます。

合併症とその結果

口腔内潰瘍の発生時に適切な治療を受けないと、様々な合併症を引き起こす可能性があります。例えば、以下のような悪影響が考えられます。

• 感染、潰瘍性創傷およびびらん性創傷の化膿;
• 咀嚼プロセスの乱れ、食欲不振により、消化管全体に悪影響が及ぶ（下痢、便秘、消化不良）。
• イライラ、精神的・情緒不安定、睡眠障害。

もちろん、治療をしなくても問題が自然に消えることもあります。

しかし、口内炎が長期間治まらない場合、悪化した場合、あるいは他の痛みを伴う症状を伴う場合は、必ず医師の診察を受けてください。まず、以下の症状に注意する必要があります。

• 顎下リンパ節の腫大;
• 発疹、水ぶくれ;
• 潰瘍から血が出る。
• 気温の上昇。

これらの症状のいずれかが口腔粘膜の潰瘍性病変と組み合わさっている場合は、できるだけ早く歯科医や一般開業医などの専門医に診てもらう必要があります。

診断 口内炎

診断の第一段階では、医師は患者の健康状態、既往症、そして現在抱えている症状について質問します。食習慣、職業、悪い習慣に関する情報も同様に重要です。医師は、口腔内の潰瘍性疾患の発生につながる可能性のある要因に曝露されていないかどうかを確認する必要があります。さらに、患者の性生活に関する既往歴も収集する必要があります。

次のステップは身体検査を行うことで、口、皮膚、目、場合によっては性器（性感染症が疑われる場合）を詳しく検査します。

必要に応じて、医師は血液検査、播種、または損傷組織の生検を指示します。専門医が疑わしい、あるいは不明瞭な兆候を指摘し、臨床検査による解明が必要な場合、このような検査が必要になります。それ以外の患者の場合、これらの検査は必須ではありません。

潰瘍の原因が全身疾患であると疑われる場合に、器械診断が行われます。

差動診断

口内炎は様々な疾患の兆候となる場合があり、結核、ヒト免疫不全ウイルス感染症、梅毒といった重篤な疾患の兆候となることもあるため、鑑別診断は時に困難です。結核性潰瘍と梅毒性潰瘍はそれぞれ特徴的な症状を示し、医師はすぐに鑑別できますが、HIV感染患者は、通常のカンジダ症や口内炎を発症することが多く、さらに深部びらんという合併症を伴うことがあります。重篤な病態では、粘膜組織の損傷が深部だけでなく、骨組織にまで及ぶ可能性があることに留意する必要があります。

処理 口内炎

潰瘍の種類によって、その発生原因に応じて異なる治療法が必要です。医師はまず傷口を診察し、細菌学的検査を行った上で、特定の治療法を処方する必要があります。長期にわたり治癒しない、あるいは慢性的な場合は、免疫システムを強化するための対策やビタミン剤の処方が不可欠です。

治療手順は包括的であるべきであり、外用療法に加えて全身的な治療も行います。外科医の支援が必要となるのは、深部の痛みを伴う放置された病変のみです。

細菌感染症の治療には、必ず抗生物質療法が併用されます。薬剤は、病原体に応じて選択されます。粘膜への機械的損傷は、損傷要因（歯の破損、義歯の不適切な装着、熱すぎる食物など）が除去されれば、自然に治癒します。口内炎やヘルペスにも、それぞれの疾患に応じた治療が行われます。

潰瘍の原因となった感染症の種類に応じて、抗真菌薬（フルコナゾール、ケトコナゾール）、抗菌薬（ストマチジン、クロルヘキシジン、インハリプト）などが処方されます。痛みを和らげるために、ジェルなどの特殊な潤滑剤が使用されます。

結核や梅毒の患者は全身療法で治療され、HIV患者には抗ウイルス薬が補充されます。

医師が処方できる薬

• 鎮痛剤、麻酔剤：
  • 錠剤のアネステシンは局所麻酔鎮痛剤で、痛みを素早く和らげます。潰瘍には、アネステシン錠を砕いた粉末を散布します。軟膏の形で同じ薬を使用することも認められています。塗布頻度は1日3回です。薬剤にアレルギー反応が出た場合は、使用を中止してください。
  • ヘキソラル錠は、クロルヘキシジンとベンゾカインを有効成分とする効果的な抗菌麻酔薬です。錠剤は頬の裏側または舌の下に吸収されます。1日8錠まで、2時間間隔で1錠ずつ服用してください。4歳未満の乳幼児には服用を禁忌としています。副作用として、舌のしびれ、味覚の変化、粘膜の可逆的な変色などが挙げられます。
  • リドカイン・アセプト・スプレーは局所麻酔薬であり、慎重に使用し、可能であれば最小限の用量で使用します。1日に1～2回の注射が最適です。注意：アレルギー反応が起こる可能性があります。
• 防腐剤、抗炎症薬：
  • スプレー剤（インガリプト、ヘキソラル）は、併用療法です。使用前に温水で口をすすぎ、患部の粘膜を1日3～4回洗浄してください。治療期間は通常1～1.5週間です。アレルギー反応を引き起こす可能性があるため、初めて使用する場合は注意が必要です。
  • ホリサル口腔用ジェルには、抗炎症作用、鎮痛作用、殺菌作用があります。患部に塗布し、2分間優しく擦り込みます。1日に2～3回繰り返してください。施術後30分間は飲食を控えてください。一部の患者様では、ジェルが粘膜に炎症を引き起こす可能性があり、その場合は薬剤の使用を中止してください。
  • インガフィトールは、うがい薬として使用される薬用コレクションです。原料大さじ2杯を熱湯200mlに注ぎ、蓋をして冷めるまで置いておきます。その後、煎じ液を濾し、1日3～4回、食後にうがい薬として使用します。出来上がった薬は冷蔵庫で2日以内に保存してください。使用前に温めてください。
  • ストマチジンは、抗菌・防腐剤として知られているヘキセチジンの溶液です。1回15mlを1日2～3回、口腔内をすすぐために使用してください。この薬剤を飲み込むことは禁止されています。
  • カメトンスプレーは、クロロブタノール、カンフル、メントールをベースとしたスプレーです。殺菌作用と局所麻酔作用があり、腫れを抑えます。5歳以上のお子様にご使用いただけます。使用期間は個別に決定されますが、14日を超えないようにしてください。使用頻度は1日4回までです。副作用として、息切れ、アレルギー反応、かゆみなどが挙げられます。
• 抗真菌剤、抗ウイルス剤、抗ヒスタミン剤：
  • ゾビラックスは、錠剤とクリームの形で提供される抗ウイルス剤です。単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる潰瘍の治療に積極的に使用されています。投与量は個別に決定されます。
  • タベギル - 抗ヒスタミン全身薬。朝晩の食前に1錠ずつ服用してください。副作用として、眠気、倦怠感などが挙げられます。
  • ナイスタチン - 抗真菌作用のある錠剤。1回1錠を1日4回まで服用し、1～2週間の治療期間を定めます。成人および6歳以上の小児の治療薬として処方されます。起こりうる副作用：吐き気、舌の苦味、光感作現象。
• 治癒効果のある製剤：
  • シーバックソーンオイルは、修復プロセスを促進する自然療法です。口内炎に1日3～4回塗布し、組織が完全に再生するまでご使用ください。注意：オイルはアレルギーを引き起こす可能性があります。
  • プロポゾールスプレーは、スプレー状の殺菌・創傷治癒剤です。成人および12歳以上の小児は、病状の重症度に応じて1日1～3回使用できます。治療期間は最長1週間です。蜂製品アレルギーがある場合は使用しないでください。
  • ビニリン（別名：ショスタコフスキー軟膏）は、顕著な殺菌作用、鎮痛作用、治癒作用を持つ治療薬です。通常、ビニリンは1日1回、夜間に患部に塗布します。使用期間は最長20日間です。この薬は体によく耐えられ、副作用は報告されていません。

口内炎を焼灼するには何を使えばいいですか?

自宅で口内炎を焼灼するのに使用するものは次のとおりです。

• 過酸化水素入り;
• カレンデュラチンキ入り。
• プロポリスチンキ入り。
• 重曹;
• クロルヘキシジン配合。
• ミラミスチン入り。

傷は点状に治療し、周囲の健康な粘膜に作用しないように注意します。治癒が持続するまで、1日に2～3回の治療が最適です。

潰瘍が 10 日以内に治癒しない場合は、医療専門家に助けを求める必要があることに注意してください。

口内炎用の洗口液。

口内炎に対する信頼できる効果的な家庭療法は、うがい薬です。

• 重曹溶液（重曹大さじ1杯を温水200mlに溶かす）
• ホウ酸溶液（小さじ1杯の薬を150mlの水に薄める）
• 過酸化水素溶液（過酸化水素小さじ1杯を水100mlに混ぜます）
• 過マンガン酸カリウムの弱い溶液（ピンク色の液体が得られるはずです）
• フラシリン溶液入り。

患者によっては、ヨウ素、蜂蜜、アロエジュースを数滴、うがい液に加えることがあります。また、潰瘍がある場合は、カモミール、カレンデュラ、セージ、オーク樹皮の煎じ液で口腔内をうがいすると効果的です。

口内炎用の軟膏とジェル

真菌性、外傷性、ウイルス性、細菌性の潰瘍の場合、創傷表面に直接ジェルまたは軟膏を塗布する局所治療が処方されることが多いです。

• ソルコセリルゲルは、潰瘍を消毒薬で前処理し、ガーゼで乾燥させた後、創傷部に薄く塗布します。塗布は1日に最大3回まで繰り返します。塗布後は3時間、飲食やうがいを控えてください。
• ナイスタチン軟膏は、周囲の組織に付着しないよう細心の注意を払って塗布します。塗布は朝晩繰り返し、2週間以内に行ってください。治療を開始する前に、潰瘍の真菌性病因を確認することが重要です。
• ミコナズ口腔用ゲルは、ミコナゾールをベースとした抗真菌剤で、口腔カンジダ症の治療および予防に使用されます。ゲルは口腔内の傷口に1日4回、1～2週間塗布します。効果は口腔粘膜に長く留まる必要があるため、できるだけ長く薬剤を口腔粘膜に留まらせるようにしてください。
• リドロールは局所麻酔効果のある歯科用ジェルです。激しい痛みのある傷口に塗布することで、不快感を和らげます。この薬剤は対症療法であり、抗菌作用はありませんので、適切な薬剤との併用が必要です。
• カミスタッドジェルは、リドカインとカモミールエキスを配合した製剤です。鎮痛作用、抗炎症作用、抗菌作用があります。傷が治るまで、1日3回食後に患部の粘膜に塗布してください。
• アシクロビル軟膏は、単純ヘルペスウイルスによる感染症に効果的な抗ウイルス薬です。軟膏は、患部の粘膜に薄く塗布し、1日5回まで4時間間隔で塗布します。治療期間は最短5日間、最長10日間です。

カロトリンオイル

カロトリンとは、ローズヒップベリー由来のカロテノイドを抽出したオイル状の医薬品です。その他の成分として、トコフェロール、不飽和脂肪酸などが挙げられます。

カロトリンオイルは外用薬として使用されます。潰瘍に直接数滴塗布し、数分間そのままにしておきます。オイルを浸したトルンダや小さなナプキンを口腔内に挿入することも可能です。

この処置は1日3回、食後に行います。最後の処置は就寝前に行ってください。傷が完全に治ったら治療を中止してください。

クロルヘキシジン

クロルヘキシジン（より正確には0.1%水溶液）配合の洗口液は、歯肉炎、歯周炎、口内炎、粘膜損傷、さらには喉の痛みにも処方されることが多いです。クロルヘキシジンはよく知られた殺菌剤で、様々な細菌、原生動物、ヘルペスウイルスに対して高い活性を示します。この薬剤は様々な名称で販売されていますが、有効成分は同じで、グルコン酸クロルヘキシジンです。

この薬で口腔内をすすぎ、潰瘍を治すにはどうすればよいでしょうか？まず、普通の飲料水ですすぎます。次に、大さじ1杯のクロルヘキシジンを溶かし、損傷した粘膜に約30秒間当てます。すすぎは1日に3回繰り返します。すすぎの後は、水でさらにすすぎ、60～120分間飲食をしてください。

治療液を飲み込むことは禁止されています。薬剤による治療期間は合計3日間以内です。

ベタジン

消毒薬ベタジンは、ヨウ素とポリビニルピロリドンの医薬配合剤で、活性ヨウ素濃度は0.1～1%です。本製品は、微生物、真菌、胞子、原生動物、ウイルス（特にヒト免疫不全ウイルス）を死滅させる幅広い効果を特徴としています。

この溶液は、粘膜の傷の外用治療や口腔内の洗浄に使用されます。

• 傷口は1日1～2回食後に濃縮10%溶液で局所焼灼されます。
• 1%溶液：1:10の割合で希釈した濃縮薬剤を、食後に1日3回（最後は夜間）頬と歯茎の内側表面を洗い流します。

患者がヨウ素過敏症の場合、ベタジンは処方できません。他の安全な消毒薬を選択してください。

口の中の潰瘍に緑色のものを塗っても大丈夫でしょうか？

どの薬局でも販売されているダイヤモンドグリーン溶液は、傷口を乾燥させ、治癒を早めます。同時に、周囲の組織に悪影響を与えません。では、ゼレンカは口腔粘膜の治療に使用できるのでしょうか？ 可能ですが、非常に慎重に使用してください。

溶液を直接潰瘍に塗布し、完全に着色します。製品が完全に吸収され、損傷部と治療部が自然な色に戻った後にのみ、繰り返し治療を行います。

子供の治療にはダイヤモンドグリーンのアルコール溶液の使用は望ましくないので、薬剤の水性類似体を探す方が良いでしょう。

フラシリン

フラシリン溶液は、粘膜潰瘍の初期段階に優れた治療薬です。この溶液を正しく調製するにはどうすればよいでしょうか？

フラシリン錠は水に溶けにくいため、加熱して服用してください。加熱すると溶解が促進されます。成人患者には2錠、小児患者には1錠（水200mlあたり）で十分です。薬剤を砕き、熱湯を注ぎ、完全に溶けるまでよくかき混ぜます。その後、温水になるまで冷まし、1日3回以上、食後に口腔内をすすぐようにしてください。

医師は、フラシリンと重曹を交互に洗うことを勧めています。これは傷に複合的な作用をもたらし、治癒を早めます。

過酸化水素

口内炎を治すために過酸化水素を使用するのは、伝統医学というよりは民間療法の治療法です。特に、真菌性疾患の治療には過酸化水素の使用が重要です。

手順は次のとおりです。

• 石鹸と水で手をよく洗う。
• 人差し指に脱脂綿を巻き、包帯で固定します。
• 包帯を巻いた指を過酸化水素にたっぷりと浸します。
• 白い歯垢を取り除き、すべての傷を治療するように粘膜を拭いてください。

症状が着実に改善するまで、治療は 1 日に数回繰り返されます。

ビタミン

口内炎は不均衡な食生活や不適切な食生活の結果として現れるという、かなり根拠のある説があります。多くの場合、その「原因」はビタミンB群、葉酸、鉄、亜鉛、セレンの欠乏です。

歯科診療では、びらん性および潰瘍性病変の治癒を促進し、粘膜の保湿レベルを調整する製剤が広く使用されています。これらの製剤には、カロテンとビタミンEを多く含み、ケラトリン、シーバックソーン、ローズヒップオイルなどが挙げられます。

出血性潰瘍には、ビタミンK拮抗薬のジクマロールとワルファリン、および抗閉塞作用のあるアスコルビン酸が処方されます。

理学療法治療

急性ヘルペス性口内炎、カンジダ症、潰瘍性壊死性口内炎、ヘルペス、接触性または薬物性炎症、口唇炎、アフタ性口内炎において、非特異的免疫を高めるために理学療法処置を処方することができます。これらの治療により、防御力が高まり、体の免疫反応が強化され、交感神経・副腎系とグルココルチコイドの活性が刺激されます。

最も一般的に使用される治療手順と方法は次のとおりです。

• 一般的な亜鉛メッキ、ガルバニックカラー（15〜20 手順）
• 一般的な紫外線照射（毎日または隔日、最大 15 ～ 20 回の処置、2 ～ 3 か月で繰り返します）。
• 反射区への紫外線照射（1～2日間隔で2～5回のバイオドーズ、1コースあたり5回の処置）
• 反射区におけるジメドロール、カルシウム、ピポルフェンの電気泳動（電流強度0.3〜0.5 mA、持続時間最大20分、治療コース10〜15セッション）。
• 超音波による頸部交感神経節領域および副腎の投影領域への影響（持続時間 - 2〜4 分、毎日、10 セッションの治療コース）。
• 首輪部分でのマグネシウムの電気泳動（電流強度6〜16 mAで、さらに2 mAずつ増加、治療コースでは1日最大20回の処置を6〜16分間行う）。
• マグネシウムによる電気泳動（電流強度 10～15 mA、セッション時間は最大 20 分、治療コースは最大 15 回の処置）
• 反射区におけるビタミン_B1、臭素、トリメカインによる電気泳動（電流強度 0.3～3 mA、曝露時間最大 20 分、治療コース最大 15 回）。
• 一般的なフランクリン化（1 日 10 ～ 15 回、最大 15 分の治療）
• ハイドロセラピー、シャワー、ラドン、硫化物、ヨウ化物、塩化ナトリウム浴。

自宅での口内炎の治療

潰瘍の初期段階であれば自宅で治療できるため、治療はできるだけ早く開始するのが最適です。重要なのは、いくつかのルールに従うことです。

• 少なくとも治療期間中は喫煙とアルコール飲料を避けてください。
• 辛いもの、酸っぱいもの、塩辛いもの、甘いものを一時的に控えます。
• 口腔衛生を注意深く守り、1日に2〜3回歯を磨き、毎食後に飲料水で口をすすいでください。
• 歯のエナメル質に虫歯の跡や目に見える沈着物がある場合は、歯科医を訪ねて潜在的な危険を取り除いてもらう必要があります。

今日では、口内炎をできるだけ早く治すための様々な方法があります。しかし、治療の第一段階は、問題の原因を突き止めることです。そうすることで初めて、最適な治療法を導き出すことができるからです。

問題には全体的にアプローチする方が良いでしょう。たとえば、薬物治療を取り入れ、民間療法やホメオパシー療法などの処方でそれを補うのです。

民間療法

口内炎の治癒は、民間療法を活用することで大幅に早めることができます。傷の治癒や抗炎症作用を持つ治療法（例えばハーブ療法）が数多くあることは周知の事実です。口内炎が痛み、食事に支障をきたす場合は、専門家は以下のレシピを推奨しています。

• 皮をむいた生のジャガイモを細かいおろし金ですりおろし、損傷した粘膜に5分間当て、吐き出します。処置後30分間は飲食を控えてください。これを1日2回、1週間繰り返してください。
• 砂糖を入れずに濃い緑茶を淹れ、冷めるまで置いておきます。数日間続けて、1日に4回口をすすぐのにお使いください。
• ニンニク3～4片をみじん切りまたは潰し、小さじ2杯の新鮮なケフィアと混ぜます。出来上がった塊を患部の粘膜に塗布し、数分間そのままにしておきます。1日に2回繰り返します。
• 重曹と水を混ぜて濃いお粥を作り、食後に虫歯の部分に塗ります。5分後、頬の内側と歯茎をぬるま湯で洗い流します。これを1日に3～4回繰り返します。
• 少量の歯磨き粉を潰瘍に塗り、唾液が傷口に付かないように注意しながら5分間そのままにしておきます。ぬるま湯で洗い流します。この手順を1日に3～4回繰り返します。

ハーブ療法

カモミールの花は優れた天然の抗炎症剤で、口内炎の予防に効果的です。乾燥したカモミールの花を小さじ1杯、熱湯200mlで煎じ、冷まします。その後、蜂蜜大さじ1杯を加えて、1日4回うがいをしてください。

ノコギリソウは、口腔内の潰瘍だけでなく、歯周病や歯肉炎にも効果のある植物です。大さじ1杯のノコギリソウを200mlの熱湯で煮出し、15分ほど置いてください。1日に4回までうがいに使用できます。

もう一つ効果的なレシピがあります。オークの樹皮大さじ1杯に水200mlを注ぎ、弱火にかけます。沸騰したら10分間煮て、蓋をします。火からおろし、温まるまで蒸らします。この煎じ液は、1日に5～6回うがいにお使いください。

ホメオパシー

毎年、従来の薬よりもホメオパシーを選ぶ人が増えています。これは主に、ホメオパシー薬がより安全で、副作用がなく、子供にも使用できるという事実によるものです。そしてもう一つの「切り札」は、ホメオパシーが結果ではなく問題の原因に働きかけることで得られる効果です。

とりわけ、天然製剤は体の防御機能を強化し、病気の再発を防ぎます。

口内炎の治療に最もよく処方される既知の治療法はいくつかあります。

• ホウ砂（ホウ酸ナトリウム製剤）は、創傷治癒を促進し、唾液分泌を促し、味覚を改善します。頬の内側や喉頭粘膜のびらんの治癒に優れた効果があります。
• カルシウムビクロミカムは、深い潰瘍の発生を伴う口腔内の激しい炎症プロセスに効果を発揮します。
• カリウムムリアティカム - 潰瘍の引き締めを促進し、粘膜組織の血液循環を改善します。
• アルセニウム - 食事中の痛みや不快感を伴う小さなびらんの治療に適しています。

ホメオパシー療法は複数併用可能です。例えば、ホウ砂と水銀砒素（Mercurius）を組み合わせると効果的です。小児科診療では、アルセニウムアルブミンと硝酸砒素が最もよく処方されます。

外科的治療

口内炎のすべての症例で外科医の助けが必要なわけではありません。保存的治療が効果がない場合や、悪性腫瘍の場合など、ごくまれに手術が必要になることがあります。

治癒が遅れている潰瘍や進行が遅い潰瘍は切除術で除去します。外科的処置は局所麻酔を用いて約10～15分で完了します。潰瘍を深く侵襲する局所浸潤性の腫瘍がある場合は、手術野が広くなります。外科医は病理学的過程の影響を受けない隣接する骨組織を切除します。

悪性疾患の手術は、専門施設の入院患者において外科医腫瘍医によってのみ行われます。

防止

以下の重要な推奨事項に従えば、口内炎の出現頻度が大幅に減少するか、まったく悩まされなくなります。

• 完全かつバランスのとれた食事。
• 砂糖の摂取量を制限し、植物性食品を優先します。
• 歯の虫歯や歯茎のその他の病気を適切な時期に治療します。
• 喫煙、飲酒は禁止です。
• 歯、舌、口腔粘膜の損傷を防ぎます。
• 炎症性疾患やアレルギー症状があれば速やかに治療し、抗生物質やその他の薬を不必要に服用したり、自己治療したりしないでください。
• 口腔衛生を保つために、定期的に歯を磨きましょう。

予測

予後（予後予測）は、潰瘍の初期原因だけでなく、問題に対する治療の速さと質にも左右されます。患者の体の状態、免疫防御力、そして薬物療法や外科的介入の程度も、決して軽視できない重要な要素です。ほとんどの場合、粘膜潰瘍は1～4週間以内に副作用なく治癒し、患者の就労能力にも支障はありません。

患者が以前に口内炎や性感染症に罹患し、適切な治療を受けていた場合、感染したパートナーとの接触を通じて再感染する可能性があります。ヘルペスの場合、病気は長期間潜伏状態のままで、その後、例えば免疫力が低下した場合などに再び活動性を発揮することがあります。

衛生ルールを守り、健康的なライフスタイルを送り、良質で健康的な食べ物を摂取し、安全な性行為を実践すれば、口内炎から身を守ることができます。