口蓋の先天性偽関節：原因、症状、診断、治療

口蓋の非治癒は、スルー、ブラインドおよび隠れ、ならびに片面および両面に分けられる。

横断的に癒着不能口蓋及び歯槽骨の可能性がある-ブラインド癒着不能口蓋、完全な（欠陥口蓋垂、口蓋の合計）および不完全または部分（軟口蓋内の欠陥）に分類される偽関節歯槽骨と結合していません。

隠れた不協調は、口蓋の骨または筋肉層の右半分および左半分の融合（粘膜の完全性を伴う）における欠陥である。彼らはまた、粘膜下のナンセンスと呼ばれています。

この分類は、むしろ概略的であり、口蓋の欠陥の多数の変種のトポグラフィーおよび解剖学的特徴の詳細な分析および考察に基づいていない。GI Semenchenko、VI Vakulenko及びGG Kryklyas（1967）は、上唇および内側の面の癒着不能の分割、横方向、斜め方向、横方向を提供する、より詳細な分類を提案しました。これらのグループの各々は、全体で30を超えるサブグループに細分される。この分類は、顎顔面領域全体における先天異常に関する材料の統計的処理における符号化に便利である。口蓋の欠陥については、それらは以下のグループに分けられる：単離された順番に、完全、部分、潜在合わせた（口唇裂と組み合わせる）に分割され、（nesrasheniem唇と結合していません）。これらの欠陥はすべて、パススルー（片面または両面）とブラインド（片面または両面）に分けられます。

残念なことに、口蓋欠損のこの分類では、3つの状況、口蓋欠損と口蓋欠損の組み合わせの有無、前後方向の欠陥の程度。潜在的な非損失の有無。

上記の分類は、残念ながら、今後の手術の計画や実施中に生じる非常に緊急で興味深い外科医の質問には合致しません。

1. 茎の2つの粘膜骨膜フラップを（欠陥の縁で）切り取ってそれらの複製を形成することによって肺胞プロセスの欠陥を排除することは可能であるか？
2. 上皮内のみで歯みがきの隙間を狭めることでガム欠点の隙間を狭くすることは可能ですか？
3. 口蓋の欠損の前部を閉鎖するためにフラップ（鼻腔への上皮表面によって覆われた）の形成のための条件はありますか？
4. 粘膜の骨膜フラップが形成され、後方にシフトした場所で、硬口蓋の上面を上皮化するために粘膜フラップを切り取ることは可能ですか？
5. 固形口蓋の欠点とオープナーの縁との関係と、オープナーがオープナーの粘膜をプラスチック材料の追加の予備として使用できるかどうか。そういうことなど。

これに関して、私たちは（Yu。I. Vernadsky、1968）、口蓋の欠損の外科的処置のセクションで後述する口蓋の欠損の詳細な解剖学的および外科的分類を診療所で使用することを開発した。これは、正確な計画と実施の利益に従属される手術、個々の患者のために。

[1], [2], [3]

口蓋の非成長の症状

口蓋の非増殖の症状は、口蓋の欠損が単離されているか、または非脂質失禁と組み合わされているかによって大きく変化する。

付随する口蓋炎、全身性、全身性および局所性疾患は、部分的に上記に記載されている。

なお、孤立欠陥は洞性頻脈、洞性不整脈、心筋ジストロフィー、封鎖の兆し右足房室バンドル、不整脈およびまたように。D.、の部分の形で決定したECG障害を口蓋にも小児および青年のほぼ半数ECG変化の背景に患者がRevmoproby及びC反応性タンパク質の増加率を発見し、そして血液中のリンパ球をerythropenia、gemoglobinopeniya、カラーインデックスを減少、白血球減少、好酸球増加またはhypoeosinophilia観察されました ofiliyaまたはリンパ球減少症、またはmonotsitofiliya monotsitopeniya。

子どものトラブル合計「健康」状態がuranostafiloplastikuに私たちの診療所に小児科医を送信し、バックグラウンド低アルブミン血症のC反応性蛋白質、ハイパーA1とA2 globulinemiiに陽性反応の形で表現、低い「低応答性」タイプのカーブ端数ESR、単球シフトインジケーターや手術や追加治療対策を延期する必要数と貪食指数E。

硬口蓋の粘膜からの対健康な子供0.93 + 0.03 1.57 + 0.05に末梢血白血球と塗抹標本中のカチオン性タンパク質のその量の減少により顎顔面地域の先天性欠損症を持つ子どもの免疫系の違反。

その地形の解剖学的な外乱によって特徴付けほぼすべて口蓋出生欠陥骨ベースと中咽頭、鼻中隔、時には上顎の全体、上唇と鼻の軟組織。これらの解剖学的障害の重症度は、前後の程度、非情の深さおよび幅に依存する。

最も顕著な変化は、上唇、肺胞のプロセスおよび口蓋の両側非罹患患者で観察される。このような患者の機能障害および化粧品の欠陥は、解剖学的障害の重篤さに起因する。だから、唯一の柔らかい口蓋の孤立した非愛情と、子供は決して彼の同僚と異なっていません。後で（学校時代に）上顎の発達が遅れ、上唇の西洋化が見られるだけである。しかし、軟口蓋の潜伏性（粘膜下）の虚弱性のみが存在する場合でも、子供は通常、聞こえない鼻を話す。

軟口蓋の明らかな非中断により、鼻はさらに顕著である。これは、（に対応する音の製造において）咽頭の鼻部及び口部又は口、耳を切り離す軟口蓋弁として歯粗顎変形ダウン短縮および機能障害によって説明されます。

私たちの診療所によれば、口蓋の欠損を有する全ての子供は、鼻のかすみを伴う発声の著しい不注意のためか、または別個の、しかし鼻の発声のために、整形外科治療を必要とする。

そのような場合の子どもの栄養は、通常、「閉塞者」として言語を使用している多くの人がその欠陥に適応し、母親の乳房を吸うことができるように、わずかに壊れています。

硬くて柔らかい口蓋の不協和の存在下では、新生児は正常に発達した子供とは外的にも異なるものではない。しかし、その存在マニフェスト深刻な機能障害の最初の時間で：ことはできませんが、原則として、子供の乳を飲み、そしてそれが口腔内に収まるように、空気の流れはすぐに、鼻腔内に流入します。これらの違反は、子供の口に負担をかけることができないことが原因です。

口蓋の非動悸と歯肉および唇の片側または両側の切開と組み合わせると、記載された徴候はさらに顕著である。さらに、このすべてに唇が付いていないと、子供の鋭い変形が加わります。

場合一次元または癒着不能歯肉と唇がサジタル方向の上顎の長さの減少と組み合わさretroinklinatsii顎、上顎後方変位、などの一般的な顔の骨の変化である両面、前上顎の低形成が見つかったと組み合わさ単離さ口蓋裂および癒着不能児のtelerentgenograficheskom検査。

前歯部における下顎の歯槽骨代の拡大を補償することは、必ずしも前部の関節曲線を回復させるとは限らない。

ほとんどの患者は直接咬合を持っているか、可視diastema三ある永久歯の間に、下顎の体を増加させることによって、鋭い顎前方に変位型子孫まで鋭い重なりを逆。

口蓋の非成長を伴う上顎の発達の遅れのために、肺胞のプロセスおよび顔の真ん中3分の1の唇、平坦化、上唇および頬の出芽がしばしば観察される。

最も顕著な骨格奇形は、偽関節歯槽骨と唇、フォワードintermaxillary骨を混合することにより、下顎体の長さに上顎の相対的な本体の長さ、すなわち増加と組み合わさ両側口蓋裂と癒着不能です。前方鼻腔の増加および前方への急な前方：顎間骨上の前方への歯の偏向; 前方の鼻の中隔の底部の変位; 上顎の顕著な狭窄：オフセット低横部門は、鼻棘を前方するアパーチャ後方相対ナシ。

人生の初日から、口蓋の欠損を有する小児は、食物粒子の摂取および呼吸不全に関連する鼻、咽頭およびその下の気道におけるカタラーム変化を発症する。時には明らかに咽頭炎、気管支炎、気管支炎または気管支肺炎を発症することがあります。

栄養と呼吸の違反に関連して、新生児における慢性炎症プロセスの出現は、一般的なジストロフィー、次いで、くる病、消化不良、素質を徐々に発症させる。

口蓋と顔の先天性欠損の子供の死亡率は20-30％に達し、しばしば出生直後に死亡する。

これらの小児における鼻粘膜の関与の程度は、年齢とともに有意に増加する。観察では、1〜3歳のすべての小児に急性および慢性のカタル性鼻炎があり、6歳までに、15％の子供が既に慢性肥大性鼻炎を発症していた。

3歳から出発先天性偽関節口蓋と唇と子供では検出することができる総鼻変形の形で上気道の変更、 -多くの場合、鼻中隔の曲率、慢性肥厚性鼻炎、シャープにつながる劣る甲介の肥大および周囲の粘膜。これらの変更は、患者のほぼ半分がの原因である鼻呼吸の息切れも口蓋プラスチックの後に減少しませんでした。利用可能なデータによると、鼻甲介の肥大は4-5歳で、古いものと大幅にアップ6年を開始します。

先天性障害は、唾液分泌嚥下、咀嚼行為口、鼻や喉の急激な増加接種リードを病原性ブドウ球菌や腸球菌、だけでなく、異常なデータ領域微生物種の発生:.大腸菌、細菌プロテウス、シュードモナススティック、など明らかに、それは可能です口蓋の偽関節を有する患者においてしばしば炎症口蓋および鼻咽頭扁桃が増加し、耳管の、障害換気及び開存性が咽頭炎、中耳の炎症になることを説明し、SLEを低減 腸炎および耳炎の結果としてのx。

非口蓋の切開を有する患者の側頭骨の空気圧は、通常、両側で妨げられる。

重度の障害は、上気道だけでなく呼吸器系全体にも認められる。その結果、肺の肺活量および吐き出された空気ジェットの圧力が低減され、これは特に非間隙の場合に顕著である。

呼吸器系の機能が不十分であると、会話中に模倣が誤動作し、習慣的な顔面が現れます。スピーチ障害を持つ子どもたちは、遅くに学校に到着し、しばしばそれを終わらせないので、彼らは知的に開発されていません。

、咀嚼、嚥下、及び音声呼吸不全に有害な影響を一般的な物理現像は、（発育阻害とピアと比較して重量）と条件（ヘモグロビン、消化不良などの低レベル。）。

口蓋痛の治療

非口蓋骨裂の治療は、子供の出生直後に開始されるべきである。これは、作成時に、すべてのものの上にある子供の摂食や呼吸のための有利な条件の口の中に-それは鼻に口から食べ物を入力することから除外され、（鼻で「温暖化」なしに）すぐに鼻から空気を吸入することが..です。これは、口腔と鼻腔と咽頭の鼻を分離するのに役立つ前述の予備形成された口蓋板または閉鎖具の助けを借りて行われる。オブチュレーターは浮遊していなければなりません。マタニティ病院で胸術施術後に施用することが好ましい。必要に応じてstirakrilまたは他の急速硬化性プラスチックを使用して栓子を補正する、ことを可能にした、弾性から-閉塞具のベースは硬質プラスチックから作られ、残りされます。栓子の有益な効果の1つの尺度は事実である1〜2年の年齢で、同じ年齢の健康な子供の平均体重よりも、時には多くの栓子を使用子供の重量。

新生児の栄養失調に重大な障害や完全な栄養失調が生じた場合は、妊娠中の病院での生後1時間以内に栓子を製造する必要があります。口蓋の欠点が唇の非粘着性と組み合わされ、子どもが痩せた場合、栓子を製造するための以下の用語が推奨される：

1. 両側非肺胞のプロセスおよび口蓋では、最初の2日間に胸腹腔形成術を行う場合、唇の関節を除去した3日目〜4日目に浮腫止血剤を作製する。
2. 早期heiloplastikaを持つ子供生成した場合、片側偽関節歯槽突起と口蓋をその年齢の前に悪い「クロスカット」偽関節口蓋と浮動栓子のための固定点である下鼻の通路の下を表明しているため、閉塞は、3~4ヶ月まで横たわっていました。

場合両側点を固定幼児における癒着不能口蓋は、鼻腔の底部、及びV字形と背面の上部に面しを有し、その前部、全体口蓋の欠陥ではありません。さらに、閉塞具の遠位部分は、軟口蓋の未結合の半分によって固定され、軟口蓋は、その側面に隣接し、下方に沈むのを防止する。ある程度までは、接着因子も閉鎖具の固定を提供する。

1. 口唇裂、歯槽突起と口蓋との子供が6-8ヶ月の年齢でheiloplastikaを行った場合は、エッジnesrashennogo歯槽骨の収束がある場合に、栓子は、2週間後に行われます。
2. 1つの理由または別の理由により、最初の日に胸腹腔形成術が行われない場合、栓子は子供の生後最初の日に作られる。

製造後の最初の日に、閉鎖具を使用して、それを厚い絹糸で縫い付けなければならない。2日目にスレッドは夜間のみ、3番目のスレッドは完全に抽出することができます。3歳以上の子供では、スレッドなしでオブチュレータを使用することをお勧めします。

AV Kritsky（1970）によれば、咽頭筋の代償機能活性を用いて閉鎖具を固定することができる。この目的のために、著者が構築機能使用している間、咽頭閉塞具をどの嚥下と咽頭壁と固定部閉塞の間に正確かつ緊密な接触によって閉じ音声中咽頭の鼻部。オブチュレータの咽頭部分は、特殊な熱可塑性物質の助けを借りて得られた機能的印象によって作られています。

口蓋瘤の外科的治療の条件

操作の期間の問題は、異なる方法で著者によって決定されます。以前は、ほとんどの国内外の外科医は、口蓋の非成長の場合の手術は、発言の形成中（2〜4年後）に行われるべきだと考えていました。しかし、幼い頃の手術は、原則として麻酔下で行われ、死亡率が高かったため、手術は長年延期されました。

戦後、外科的技法や麻酔法の改善に関連して、致死率は急激に減少した。しかしこれと共に、毎年、より早い年齢での手術は解剖学的変形の持続を伴うことがますます多く報告されている。外国人著者の大多数は、手術の最適年齢を4〜6歳と考えている。

利用可能なデータによると、切開部の早期治療後の上顎の変形は、尿路形成とあまり関連していないが、誤った股関節形成術の結果である。

現代の外科医は口蓋の手術のタイミングにも同意しない。したがって、A. A. Limberg（1951）は、固形口蓋の軟部および部分不協和不全の場合、手術は5-6歳で、手術は9-10歳で可能であると考えています。

実験的なデータは、頭蓋骨の顔面部分の発達を遅らせ、硬口蓋への干渉だけでなく、オコロブロック腔の延長されたタンポナーデも遅延させることが分かった。

MM Vankevichは、長期間にわたる尿路形成術の結果を検討して、変形の程度は通常、非発生の量に比例するとの結論に達しました。しかし、MD Dubovが正しく指摘しているように（1960）、非発生の大きさは定量的な概念ではない。結局のところ、非愛情の形態は、その長さだけでなく、口蓋、声門および軟口蓋の筋肉の発達の程度によっても決定される。肺胞プロセスおよび固形口蓋の形成プロセスは、軟口蓋の形成に先行し、約2〜4週間早く終了する。したがって、MD Dubovによると、貫通切片の出現は、発達中の胎児の有害事象へのより早期かつより強烈な（非浸透性の）暴露と明らかに関連している。結果として、上顎における骨成長の崩壊の程度もまた異なる。

高齢で- Gubskaya（1975）は、多数の臨床および解剖学的研究に基づいて、4〜5年で孤立口蓋の癒着を排除し、歯槽骨や唇の癒着と組み合わせてお勧めします。著者は、顎顔面領域の先天性変形（一次）と術前変形（二次）の区別が必要であることを正しく強調している。胎児の発育の違反の結果、二- -その削減に顎や唇のunjointエッジ欠陥を歪めることができ、舌の筋肉や顔の筋肉の機能の結果として、主の場合。これに関連する顎の術後変形は、唇に荒い傷跡を残す非合理的な技術による早期の頬形成術の使用と関連している。

GI Semenchenkoら（1968-1995）もさえ3-3.5年4-5歳運転の年齢のための最も最適と考えられる、との良好な物理的な開発と歯顎変形が存在しない場合にされます。E.N。Samar（1971）は、2.5〜4年の期間に、1〜2.5年の間に軟口蓋の非柔軟性を排除する可能性、および他のすべての種類の非苦痛を排除する可能性を認めている。しかし、彼は他の著者と同様に、手術後の変形の可能性について複雑な診療観察、予防および治療が可能であるという条件の下でのみ、早期手術が許容されると正当に考える。

口唇口蓋欠損を有する患者のための実践に統合された外来治療を置く広大な事実に基づく臨床および実験データの蓄積にと、比較的早い操作の可能性（X. A. Badalyan、1984など。）についての報告が増加している二次変形の発生を防止するには顔の骨格のすべて（舌の筋肉の影響下）と子の全身状態の悪化、への子供の社会復帰を加速するというように。D。

子供の年齢は手術の適応症を決定する唯一の基準ではありません。また、彼の肉体的および精神的（精神的）発達の程度、転移した病気の重症度、欠陥の性質および程度を考慮に入れることも必要である。多くの平均的および社会的条件、障害のある児の誕生後の両親間の関係、整形外科の助け（浮遊閉鎖具を作る）を子供に提供する機会の利用可能性、およびスピーチ療法の全過程を行う。

分離された偽関節とき：文献からのデータや個人的な長年の経験に基づいて、口蓋の癒着の手術を決定する際に、我々は次の戦術を遵守する必要があると信じて柔らかい口蓋操作は1-2歳で可能ですが、手術後の子供は、必ずしも受ける必要があることを言語療法やトレーニングを歯科矯正医の監督の下で。変形の最初の兆候が現れたら、歯科矯正医は適切な予防手段を講ずる義務があります。

硬くて柔らかい口蓋全体の不協和の存在下で、手術は2〜3歳で行われ、整形外科歯科医の監督の下で整形外科訓練を行うべきである。口蓋の発達のダイナミクスを監視し、口頭療法のレッスンの間隔で着用する閉鎖具を調整する。

とき口蓋のすべての欠陥は、歯槽骨と唇手術は最良の7-8年まで延期されます。

しかし、どのような欠点があっても、できるだけ早く子供に栓子を施さなければならない。顎の成長および歯の噴出に関連して周期的に変化させる必要がある。

手術のずっと前の幼児期から音声治療コースを開始することをお勧めします。用語始まり、この研修のは、子どもの精神発達の程度によって決定されるに大きく依存している両親、介護者、家族：彼らはすべき励ます言葉形成、原因の病気の子供を、そしてオノマトペそれを学ぶために使用可能なオーディオの組み合わせの能力を強化し、ディスプレイやおもちゃを検索しますkakoy-オブジェクトの動作の指定に慣れて、すなわち、スピーチの理解を教えることができる。人生の初めの日から子供が彼に少し話すならば、スピーチの機能の発達は遅れます。

手術のための患者の準備

手術のための患者の準備は、事前に開始し、口腔の唾液分泌、咽頭の鼻部分、蠕虫学を含む修復治療を含むべきである。

手術の禁忌があるかどうかを判断するためには、患者のすべての器官およびシステムを慎重に調べる必要があります。ジフテリアスティックおよび溶血性連鎖球菌の咽頭および鼻からのスミアを研究すること。抗生物質に対する喉の微生物叢の感受性を決定する。

口蓋裂の欠陥のための手術の総合実験室および血液生化学パラメータ（白血球、顆粒球およびagranulo-）と脂質過酸化を使用すると、術後の合併症のリスクの程度、およびそれによって、患者の免疫状態の個々の抗酸化修正の必要性を決定することができます。先天性偽関節口蓋患者の免疫学的状態の一体的な変調のために治療用量で術前の前投薬Phenazepamumをお勧めします。

あなたがゆうベルナツキーによって口蓋の神経血管束の交差点で運転を計画している場合、生成される、交配としてみてください（3-4日間）保護訓練口蓋プレートを、その中に明らかにした欠点を解消する、「前のスピーチ療法の訓練の方針、病院への子供の入学後の二日目から開始し、他のすべての術前の活動と一緒に運ぶべき（これはかなり術後期間におけるスピーチ療法の作業を容易にするための機会を与えてくれます）。

可能であれば、手術前の診療所でのこの訓練は、家庭や幼稚園で長く始まった訓練の継続でなければなりません。

口蓋瘤の外科的処置の方法

MD Dubov（1960）は、口蓋の欠陥の最も単純な（詳細ではない）分類から進んで、操作の2つの変種を推奨している。

1. A.Limbergによる、ラジカル・ウラノプラスト（欠陥を伴う）。
2. MD Dubov（不完全な欠陥を持つ）のためのパッチを補った。手術（uranostafiloplastika）には、硬および軟口蓋の解剖学的完全性の創出ならびにその機能的活動の回復が含まれる。操作の名前は、口蓋と "staphyle" - "柔らかい口蓋の舌"ギリシャ語の単語 "uranos"から来ています。

A. A. Limbergによる、ラジカル・ウラオスタフィルロフォーの方法

この手法の操作には、次のステップが含まれます（図139）。

1. 粘膜の細片を切除し、骨膜を切除することによって、欠陥の縁をリフレッシュする。
2. ランゲンベックに沿った硬口蓋上の粘膜 - 骨膜フラップの形成II。P.Lvov。
3. 大口蓋口からの血管 - 神経束の排泄（PP LvovまたはAA Limbergによる）。
4. そしてmezofaringokonstriktsiya - 翼ジョーの側部には、（エルンストハレに）下顎骨の最後の大臼歯における歯槽突起の舌側表面に粘膜ひだ。
5. 骨層間切開術（A. A. Limbergによる）。
6. 粘膜帯の層別化または切除によって軟口蓋領域の欠損部の縁を清めます。
7. 架橋半分軟口蓋3列シーム（口腔による鼻筋肉軟口蓋粘膜による粘膜）。
8. 二重縫合を用いて口蓋内のフラップをステッチングする。
9. okolothillニッポンのタンポナーデと口蓋全体をヨウ素の形のタンポンで覆う。
10. 保護性のある口蓋板の取り付けと頭の包帯への取り付け。

（LLリヴィウ用）神経血管束の除去および（AA Limberg用）層間骨切り術を容易にするために2つのツールを使用することをお勧めします：骨はペンチを切断し、ラジカルuranoplastyためにペンチを切断。

ES Tikhonov（1983）はこの目的のために特別なビットを提案し、その使用は大きな口蓋孔から得られる血管 - 神経束の傷害の可能性を排除する。

記載されている方法の操作は、唯一純粋にすることができラジカルと呼ばれる、最も近代的なツールで行わラガー、任意のそれは常に偽関節のラジカル（ワンステップ）除去を提供していないからです。第1に、口蓋全体および肺胞のプロセスが分割されない場合、この技術は手術の第2段階の間にのみ、その前方部分の欠陥を閉じることを含む。この点で、M D. Dubov、VI Zausaev、BDカバコフと前方領域の欠陥を修正するために提供される「ラジカル」動作AA Limberg、特別レセプション追加他の著者は、それによって同時性を達成します操作。

第二に、培地及び中間の欠陥の非常に大きなサイズ及び神経血管束の開口（PPリヴィウ又はAA Limbergによって）誘導された口蓋の後方部分に張力なしで一緒に口蓋フラップをもたらすことはできません。これはしばしば硬口蓋と軟口蓋の境界で観察される関節の発散を決定する。骨 - 開口部から血管 - 神経束を引き伸ばすいくつかの著者の示唆もほとんど効果がなかった。

粘膜骨膜フラップにfettering神経血管束が時々切除だけでなく、大口蓋エッジ孔を推薦由来の影響を低減するだけでなく、後壁翼口蓋管します。しかしながら、硬口蓋の骨格底のそのような肉体的および外傷的破壊は、通常、それ自体を正当化するものではないので、避けるべきである。

術後の期間中、全口蓋欠損の一段の除去は、ほぼ常に観察された場合でも、第三の減少音声障害-それゆえ弁として劣等それにつながる軟口蓋の長さ、などを。

修復された（A. A. Limbergによる）軟口蓋の術後短縮の主要な原因および手術の機能的結果の関連する減少は以下の通りである：

1. リターンにおける翼突筋プロセスの内側プレートの（動作中の）切断前者実験研究によって確認された位置、。
2. 咽頭の鼻部分に面する軟口蓋の表面の瘢痕化;
3. ラフ瘢痕結節の形成ガーゼとのyodoformnoyタンポナーデに大きく貢献peripharyngealニッチでは、だけでなく、翼突筋プロセスに接続された内側翼突筋、束の避けられない終わり。

結局のところ、プレートの分割中に、顕著なプロセスの翼は、自動的に分割され、dnaimnayaの筋肉とそれに付着する場所が分割されます。

第四に、AA Limbergの動作は、多くの場合、時々下顎拘縮の形成をもたらし、他の外科的段階を必要と軟口蓋とperipharyngealニッチの鼻咽頭粘膜に対向する部分にタフで強い瘢痕を残します（例えば、逆三角フラップを有する粘膜の形成）。

Uranistaphyloplastyは、それが1つの段階で生成され、必然的に持続的な解剖学的および機能的結果（すなわち、発語、摂食および呼吸の正常化）を与える場合にのみラジカルと考えることができる。口蓋の反復操作は、その過失または原則として不成功の一次介入について証する。硬口蓋の前部に欠陥を残すことは知られてはいけません。二番目の手術でそれらを閉じることを望みます。これは、組織の瘢痕の変化のためにこれを行うのは常に困難です。あなたはまた、患者に閉塞性の義歯の生涯の使用を非難することはできません。就学前の年齢のフィラトフの茎を口蓋の一次塑性で適用することは不合理である。

Yu。I. Vernadskyによる、ラジカル（1段階）

ウラノスタフィロプラストの解剖学的および機能的な用語における有効性の鍵は、以下の要件を満たすことである：外科的介入の個別化; 使用すべてのプラスチック材料の資源。柔らかい口蓋の非感染半分の完全かつ妨害されない踏み潰しと後部咽頭壁へのその変位。したがって、尿路上静脈形成術を行う場合、各特定の患者の口蓋欠損の解剖学的および外科的特徴をすべて考慮に入れる必要がある。

操作の各変形の特徴を以下に説明する。操作のすべての変種に必須の一般的な操作をリストアップしましょう。

1. 大小口蓋孔から発せられる意図的な交差点神経血管束を、彼らは骨リングから撤退する必要がある場合-大口蓋穴。これは、1つの理由または別のために10〜12年、青年および成人患者ではない操作による時間（1-8歳）の後に、ほぼすべての子どもに必要です。軟口蓋や狭い咽頭を長くする、または-彼らは、常に1つの方法または大幅に粘膜骨膜弁硬口蓋をシフトすべき口蓋の別の表現低開発、または軟口蓋鞭里の半分にし、様々な程度にされています軟口蓋の弓を持ち上げる。神経血管束の能力意図的な交差が昇順と降順の枝口蓋動脈の間の血管吻合の存在を立証しました。
2. 「貫通」口蓋欠損であっても欠陥全体を同時に排除する。前口蓋の欠陥が原因鼻を上向き2いわゆる「フロント口蓋」フラップ、またはメソッドMD Dubov、VI ZausaevaまたはBDカバコフのフラップを閉じています。
3. 鼻腔の底の粘膜の1つまたは2つのフラップに起因して、軟口蓋および硬口蓋の境界および固形口蓋の欠損の遠位部に二重粘膜が形成される。「事後硬口蓋」と呼ばれるこれらのパッチの存在に、弓の後退および架橋粘膜骨膜弁や軟口蓋を瘢痕粗い表面を防ぐことができます。
4. AA Limberg（行った場合）翼突筋プロセス、の分割プレート間のウェッジの導入（スポンジ又はアロksenohladokosti）の完了層間骨切り術それらに足場を与え、希釈された状態で補強板、それらの間に骨再生の形成を刺激します。さらに、これは元の位置に内板の戻りを防止し、それによって外科医及び軟口蓋の伸長によって達成ゼロスロート狭窄に注意します。

一部の著者hladokostiは、（同じ目的のために）代わりの外傷よりも開口の大口蓋縁に骨の切除によって得られた硬口蓋分割の後縁から自家移植片を使用し、動作の継続時間を増加させます。

5. Ernstの縦切開を伴わない中咽頭収縮の実施。周辺の空間へのアプローチは、粘膜の2つの水平部分（最上部の後ろに1つ、最下部の後ろに1つ）が「隠されている」。

患者がいる場合は劇的に中咽頭を拡大または軟口蓋の偽関節の未開発の半分内の重要な動きを必要とし、最上部の歯の後ろの水平部分は、上唇倍に進み、ここでVI Titareva上の三角形のフラップを切り出します。最下段の歯の後ろの切開は下唇倍に続け、GP-Mikhailik Bernadsky上の三角形のフラップを切り出します。粘膜otseparovyvayutとT字型手術用メスの刃を用いて形成されたブリッジフラップからこれらのスリット間。ブリッジフラップ粘膜、クーパーはさみperipharyngealいくつかそれを押し下げる剥離組織または特殊raspatoryを持ち上げ、腸線（沸騰させることによって処理された）又は錫メッキシェル雄牛精巣の薄いストリップをもつれperipharyngealニッチを埋めます。このフラップは、のんびりとの2つの貫通傷を縫合した後水平部は言いました。

形成に起因する2つの三角形のフラップは、主に平滑収束が（関節の歪みなしで）提供され、軟口蓋の未熟半分をステイプルされ（一緒に変位軟口蓋の対応する半分）内側に移動する、と述べました。

6. タンポナーデperipharyngeal傷や臼後部分にブラインド凹部腸線縫合創傷は痛みを伴う包帯の患者を和らげる、脅威は中毒とそれに対するアレルギー反応は、粘膜の瘢痕化および拘縮の下顎の発達を防止ヨードホルム。また、私たちのスタッフによって行われた臨床と実験的・形態学的研究からのデータは、私たちはそのタンポナーデラメラ間の亀裂（分割プレート翼突筋プロセスの結果として形成される）とperipharyngealニッチゆっくりと吸収性材料を締結することを可能にし、（可能な限り）「きつい」、それらを縫合分離株口腔微生物叢、食品と連続的に接触する（頭蓋骨と首深い層の基部に近接した）は、大きな創傷面 、咽頭の粗い側に瘢痕を引き起こし、従って外科医mezofaringokonstriktsiiのレトロ転位および軟口蓋によって得られた結果を無効にすることができる-ガーゼとの質量、唾液は、（ヨードホルム同じ原形質毒に浸しました）。いくつかの著者は、低栄養のニッチのタンポナーデのために幹細胞を使用している。
7. 以下のオプションのいずれかに記載の外科的治療は、としてワンステップ、計画された介入の前に、（補正）任意の予備的な（予備）または追加を含まない口蓋に、手術後の彼らの必要性は、いずれかの発生により、外科医が手術に考慮に「隠された」身体的禁忌を取らないという事実に、外科医や縫い目の違いの無能な行動の結果として、ときにのみ明らかにした綿密な地区小児科医やセラピスト、ほぼ健康に感じたとせずに患者の検査をすべての疑念は、uranostafiloplastikaのような困難な操作に送られた。
8. 縫合糸チャネル周囲の組織の有意な反応を防止するために全ての表面関節硬口蓋および適用臼後分野における粘膜に薄いから（0.15 mm）で、柔らかい、最も弾性プラスチック糸（ポリプロピレン、シレノス、ナイロン）、軟口蓋のよう- 薄いキャットガットから。
9. 有意な増加と（標準と比較して）寸法喉の横方向中央部分と欠陥の幅行われる層間骨切り術を、そしてperipharyngealニッチは、1つのまたは2つのかせの腸線または白膜牛精巣に導入されます。

場合の一般的な状態の子供や地域の状況（顎の断片の正確な割合は、偽関節の有利なインデックス）できるよう、早期uranostafiloplastikuを行うためには、これらのケースでは、外科的介入の数を半分にその同時にchiloplastyすることが望ましい、と顕著な経済効果、早期に医療や社会的リハビリテーションを提供します患者; 同時にそれは、特に警戒ケア歯科矯正医と顎の間の関係をタイムリーに補正を必要とします。

ルール、中咽頭のかなりの拡張として、必ずしも頬を形成する場合、子供が粘膜VI Titareva上三角フラップ（口腔前庭の上部アーチの外歯程度）後の年齢で口蓋の欠陥で動作の場合には硬口蓋の後側部分の領域の創傷にそれを移動させる。歯の最下部フラップ後ろ口の前庭の下部アーチにGP-Mikhailik Bernadskyの切り出し及び創傷の下内側部分を閉じる、内側に移動します。

手術の終わりに、ヨードフォーム - ガーゼタンポン（ストリップ）または硬質口蓋内の発泡スチロールでシームラインを閉じる。保護板は尾部を有していないので、軟口蓋の縫い目は裸のままであり、舌根の刺激の可能性は板によって排除される。

幼児で手術が行われている場合や保護胎盤プレートが適切に固定されていない場合、粘膜 - 骨膜フラップはポリマー接着剤KL-3で固形口に固定される。この方法の利点は次のとおりです。

1. 子供は上顎からの印象の除去に関連する不快な感覚を避ける。
2. 2〜3日間、手術前の期間は、保護胎盤プレートの製造および術前の着用に必要な時間を犠牲にして短縮され、それに適応することを目的とする。
3. 子供にアレルギー反応を起こすことがあるヨードフォームタンポンを使用する必要はありません。
4. 術後の創傷のケアを有意に気遣う;
5. デンタルプラスチック瘢痕組織で覆われた、ポリマーフィルムの下の二次的な張力による治癒、（前部領域に巻かれた口蓋の再トランスローテーション後に形成された）これは、上顎を変形させる肉眼的な瘢痕の発生を防止する。
6. 医師と歯科技工士の時間を節約するとともに、保護パラチンプレートの製造に必要な材料を節約する。

これは、それぞれの特定のケースで手術を計画し、実施する際に、外科医が考慮しなければならない次の非常に重要な基準に基づいています。

1. 歯槽骨のプロセスの片面または両面の不自由はありますか？
2. 歯肉（歯槽突起）の欠損の端と硬口蓋の前三分の間の距離はどのくらいですか？
3. 肺胞のプロセスの両側の欠損において左右の亀裂が対称的であるか？
4. 固形口蓋の欠損部のエッジとオープナーの比率はどのくらいですか？
5. 鼻腔の底の粘膜からフラップを切り取ることは可能ですか？
6. 軟口蓋の発達の程度と咽頭（中咽頭）の口腔部分の拡大はどの程度ですか？
7. 欠陥の前後の程度はどれくらいですか？
8. 硬くて柔らかい口蓋または口蓋舌が隠されていますか？
9. 非親和性の隠れた部分と明示的な部分との関係は何ですか？

これらの基準に従って、私たちはすべてのタイプの口蓋の非侵襲を5つの主要な地形 - 解剖学的分類に分けました：

• I - 肺胞プロセス、歯肉組織および口蓋全体の片側の明確な切開;
• II - 歯槽のプロセスと口蓋全体の両側、明らかな非整列。
• III - 硬口蓋の全部または一部の見掛けまたは隠された非分割と組み合わされた軟口蓋全体の見かけ上の非交差部;
• IV - 明白または隠されたnedrashcheniyaのみ軟口蓋;
• V - 唇、頬、額または顎の非罹患と組み合わせられているかまたは結合されていない他のすべての不協調、すなわち最も稀な（隠れた粘膜下のものを含む）。

最初の4つのクラスはサブクラスに分かれています。非親和性の各サブクラスは、操作の特定の変形に対応し、1つまたは別の特徴によって区別される。

最初の4つのクラスには、口蓋の最も一般的な欠陥が含まれています。実際には、欠陥の異なる部門の複合フィーチャの数がはるかに多くなります。

各欠陥の地形 - 解剖学的構造によって引き起こされる欠陥の最初の4つのクラスのサブクラスおよび操作の特徴を詳細に特徴づける。

/ クラス。肺胞プロセス、歯肉組織、全硬質および軟質口蓋の片側非増殖。

サブクラス1/1。両者を可能にする互いから十分に離れた前縁欠陥は、歯肉及び口蓋の前方の第三の内粘膜骨膜フラップと呼ばれるperednenobnymiを彫ると鼻腔内に180°上皮表面でそれらを覆します。コールターはスプライスされない、いわゆる喉フラップの鼻腔の粘膜の下の長さに沿って同一の対称的な二つ、彫るし、次いでそれらを一緒に縫製することが可能となり、その長さ全体にわたって欠陥のエッジに。小さな欠陥幅が鼻2 perednenobnyhフラップを覆すことはできません場合は方法VI ZausaevaまたはBDカバコフでパッチを切り開く必要があります。

欠陥が1/1サブクラスに関連する新しい、いわゆる「heylouranostafiloplastiki優しい方法」。その基本的な手順：切り出し、口蓋大きな開口部から放射される出力の神経血管束がgamulyusaと腱m.tensorヴェリpalatiniを除去基本及び付加粘膜骨膜フラップotseparovyvayut動揺は、硬口蓋の後縁から動員口蓋上のフラップを解放して翼突筋プロセス下にある骨の内側プレートの内側表面。

フラップは、固体の界面および軟口蓋で鼻粘膜から分離されます。切開は粘膜臼後スペースが挿入咽頭、口蓋筋肉を変更することなく、フック翼突筋プロセス、層mezhfasiialnogo空間内から分離されたフラップを露光、この領域に粘膜下層を切開、歯槽骨の上に延びています。フラップは、下部磁極取り付け咽頭、口蓋筋肉に骨の基礎をなす翼突筋プロセスの内側プレートの内側表面から組織を分離することによって移動性を提供します。癒着不能と腸線縫合フィラメントポリアミドを積層した後、フラップと水平板口蓋骨CR-3が印加されるポリマー接着剤にステッチリフレッシュエッジを作り出します。レトロ転位口蓋と腸線縫合翼の下顎のスペースに巻か。口蓋の前方部分に欠陥が上唇の粘膜によって脚にDubova M. D.、B. D. Kabakova又はフラップのいずれかvzaimooprokidyvayuschihsya 180°フラップによって閉鎖又はフラップれます。

サブクラス1/2そのオープナーの最初と異なるスプライシングされ、その全長に沿って、それが可能な十分な長さの鼻腔の底部に切り開くことができる欠陥のエッジのいずれかで、および他の非常に短い喉フラップ。声部では、中央のフラップを刻み、それを前記長い後部フラップに縫うことができます。

児にuranostafiloplastiki行う際に片側横断癒着不能口蓋LV Kharkovメール操作のいくつかの要素を改善する必要があることに留意しました。、長さが短い後進断片常に小さな：まず、uranostafiloplastiki（欠陥サブクラスにおいて1/2）中に大きさが常に等しくないとジョーとフォーム断片の異なる領域にある2つの主な粘膜のNADのkostnichnyhフラップを切り出します偽関節の反対側を「内部」の大部分一方、および正中線著しくより遠位にあります。第二に、基本的な口蓋粘膜骨膜フラップ、レトロ転位後ずれし、骨に固定され、常に二意思によって治癒に巻かれている硬口蓋、の裸の側面部。

文献データの分析及びLVハリコフ実験、臨床試験は、PPリヴィウで大口蓋孔の除去神経血管束の場合には口蓋上の横方向の部分の瘢痕は、術後期間における変形の開発の主要な原因の一つであることが示されている実施。第三に、口蓋の手術後の欠陥の最も一般的なサイトには、パッチが最大の緊張を経験しているハードと軟口蓋の境界、また、何の下にある組織が存在しない偽関節領域の場所です。

このような状況LV-Harのヤコフ（1986）を考慮して、以下の工程を行うことを含む、動作方法を開発：剪断およびotseparovka主口蓋粘膜骨膜フラップのみ大きなフラグメント口蓋である、翼口蓋管の排泄神経血管束と、硬口蓋の後縁からフラップを鈍らクリッピングフックから分離し、翼突筋プロセス下にある骨の内側プレートの内側表面からの放出; リフレッシュは、固体及びZ形成術、小断片から硬口蓋の後縁部とに対して軟口蓋の放出に軟口蓋のフィールド境界内の2つの三角形をせん断、otseparovkaは0.5 cm以下の幅の小さな断片に骨エッジnesrasheniyaの粘膜骨膜フラップから、癒着不能縁腸線縫合糸を挟んで鼻粘膜、口蓋の欠陥の除去、およびポリアミド糸剪断翼ジョー空間における塩基と脚にotseparovka頬舌状フラップの側 より大きな部分の電子、口蓋に移動し、中央及び後方変位主口蓋フラップから遠位側に架橋します。

LV Kharkovの観察によれば、記述された技術は以下の利点を有する。

1. 剪断およびotseparovkeにのみ手術および外傷の半分の期間だけ減少硬口蓋に粘膜骨膜フラップが、そのさらなる発展に有益である口蓋の粗い未発達小さな断片を、除外されます。
2. 境界フラップにおける最大張力ハードおよび軟口蓋、または完全に大きく、この領域における術後またはいわゆる「二次」口蓋欠陥の発生を防止できることvzaimoperemeschaemyh二つの三角形を用いて分散縫い目線によって平らに除去;
3. 軟口蓋の長さに沿って対称組織が硬いと軟口蓋の境界に斜め切開を通して硬口蓋の後方端部から小さな断片に軟口蓋組織を解放することによって達成されます。
4. 欠陥の前方と中央のセクションの口蓋地域における創傷の治癒に有利な縫合糸ラインは、すなわち口と鼻の空洞の間、骨ベースではなく、口蓋欠損の中央に位置するという事実に貢献します。
5. 最も強い循環の（記載termoviziografii）定義された部分が大きく粗い瘢痕の形成を排除する歯槽突起の基部に二次的意図創傷面積によって治癒を低減する翼顎空間における塩基とShekiのと脚上の粘膜のフラップの動きに。

これらの要因は、口蓋、上顎の術後の未発達の予防のドームと早期口蓋加速正規化機能ハードおよびソフト部品の適切な形成に寄与し、上顎と下顎の結果として、不適切な比率歯。

1983年以来、LVハリコフは、サブクラスの1/2に属している、口蓋の一方的な非浸透性を有する、尿路上皮形成の新しい技術を使用する。この技術によれば、固体口蓋の欠陥は、ボマーストライプによって排除される。この操作では、次の手順を順番に実行できます。

1. より大きな断片上の基部を用いてボマー上のムコ - 骨膜フラップを切断して切断する; フラップの大きさは固形口蓋の欠損の寸法を超えなければならない。
2. 固形口の欠点の縁に平行な小さな断片上の骨への粘膜の切開を3〜4mmだけずらして行う。狭い帯は下向きに切り取られ、鼻腔の側から縫い目を覆い、反対側の柔らかい組織は鼓房で縫い付けられる。
3. 口蓋の欠陥の縁全体に沿った反対側の軟部組織の盛り上がった端部とのボマーフラップの縫合;
4. ボマーユニットの下部ポールでは、「ライニング」フラップが切り取られ、180度に傾けられ、これはヴォーマーと同じ平面に縫い付けられる。
5. 硬質および軟口蓋の境界に、そして2つの角度otseparovyvayut粘膜骨膜硬口蓋の後縁から放出フラップ、フック及び骨の基礎をなす翼突筋プロセスの内側プレートの内側表面を切り出します。
6. 軟口蓋および舌の非成長の端をリフレッシュする;
7. 舌、軟口蓋、声門、および軟口蓋および硬口蓋の境界部に層状の重なりがある

術後期間

手術後最初の3〜4日では、患者は厳しい寝床で示されています。

顎顔面領域の先天性非罹患手術は、局所麻酔を受けた幼児の身体機能に重大な障害を引き起こす。手術中および直後の術後の両方に現れる。麻酔下で製造されたプラスチック口蓋を有する高齢の小児および成人では、手術後1日目に最も大きな変化が記録される。術後の期間に、彼らの心臓血管系は、呼吸器系よりも大きな補償埋蔵量を有する。手術に伴う血行力学的変化が、通常、その後3日目までに整列していれば、呼吸器系の変化に対する補償は、通常、2週間まで遅延する。失血手術と関連した赤血球機能の研究は、これらの患者の体が健康な個体の体と同時に赤血球の喪失に対処することを示している。しかし、体内の鉄貯蔵、特に正しい栄養補給の過程を逸した乳児の回復は遅くなり、特別な治療が必要となります。そのため、著者は考えている過剰失うボリュームで輸血-患者の体内の鉄貯蔵を補給するための効果的な方法-失血の量の20から30パーセントまで-体重1キロあたり5 mlまで、およびそれ以上の年齢の子どもと大人のための赤ちゃんのため。術後期間中の失血および酸素療法の補充は、これらの患者の身体が呼吸困難を補償し、急性術後呼吸不全を予防するのを助ける。

観察は確信している：

• 術後の血液損失の補償は、「容積当たりの容積」の原理に基づいて行われるのではなく、中枢および末梢血行動態の正常化の前に行われるべきである。
• ドロペリドールおよびキサンチノールの適用は、嘔吐およびしゃっくりを排除し、患者の精神的不安定性を排除し、好ましい結果を得るために創傷に良好な状態をもたらす。
• uranostafiloplastiki非経口グルコース溶液（身体のエネルギー需要を提供する）と組み合わせて、タンパク質調製物を含む栄養、ならびにホルモン、ビタミンおよびインスリン調節代謝を適用して、投与されたタンパク質加水分解産物の消化を増加した後、術後早期に非常に有用です。この方法では、電力発生残りは食物摂取に関連する口蓋除去疼痛因子を操作する、創傷を食品に感染している、それは栄養を行うので、交換プロセスの迅速な正常化、術後期間の正常な流れを促進することが可能となります。保護口蓋プレートが歯に固定されていない場合、それはプラスチックbystrotverdeyusheyを使用して再配置されるべきです。（無歯または上顎におけるそれらの非常に少数が存在しない場合）は、ヘッドキャップに保護板を固定することにより、我々は唯一の例外的な状況での使用します。

手術の後、気管内麻酔下または局所的な増強麻酔下で、患者は嘔吐を起こすことがあり、これは彼を気遣っている人によって警告されるべきである。

鼻呼吸困難は、直径がダクトやゴムチューブ5.6ミリメートルを適用した場合（MDオークス分割さスリング中に希釈するために、チューブの口端から突出するお勧めします）。

手術後数時間以内、さらには手術後1日以内に、口と鼻から粘液溢血液を放出することができます。口と鼻にはガーゼのボールを浸す必要があります。

（0.5〜1杯まで）ゼリー、液体のセモリナ、レモン、様々な果物と野菜ジュースと甘いお茶：必要に応じて手術の日の夕方、患者は、液体食品の少量を与えることが可能です。

操作後の最初の日に、麻薬の作用により制動状態では、患者は一般に液体食品を受信することが可能である一方で、（喉、口蓋、咽頭の腫れ、数日間持続引き起こされる）を飲み込むときには、次の日、彼は通常ので、激しい痛みの飲食を断念します。「防御」飢餓とスプーンまたは操作子の身体に送りカップを通して供給の欠如強制的損傷に関連した臨床研究によって示された血液のタンパク質組成を変化させるように（アルブミンレベルを減少させ、A1およびA2グロブリン増加）、また違反窒素バランスと水 - 電解質交換。したがって、最初の3~4日間、患者は、手術の前または間に胃内に挿入細管を通って供給されなければなりません。栄養混合物は、液体カロリーやビタミンに富む（水薬、シリアル、スープ、ジュース、レモン、生卵とMとお茶。P.）でなければなりません。プローブを通すための食事の詳細な説明を以下に示す。

手術後にプレートの下から多量の出血があった場合は、それを取り除かなければならず、出血した血管を見つけ、圧迫し、包帯する必要があります。形成された口蓋に循環障害を引き起こす可能性があるため、保護プレートの下にあるタイトなタンポナーデはお勧めできません。同時に、10％塩化カルシウム溶液10mlを静脈内投与すべきである。

ドレッシング中、スワブは交換され、豊富に血液に浸される。それらを取り除くと、過酸化水素溶液の薄いトリクルで口蓋に水を注ぎます。泡は、酸化フラップは、血液や粘液の凝りを洗い流す。泡をガーゼボールで除去した後、口蓋を新しいヨードフォームストリップで覆い、保護パラチンプレートを再び置く。

手術後7~10日以内に抗生物質を筋肉内投与することをお勧めします。溶液の10~15滴を鼻に注入します。

高い体温（39〜40℃）では、解熱剤が処方される。

2〜3日毎に生成包帯、過酸化水素の灌漑3％溶液とラム1交流：5000、P-ラムの過マンガン酸カリウムおよび口蓋（sluschivshiesya上皮細胞、食品、滲出液）から歯垢を除去します。

小児期の患者は、最初の1〜2日で嚥下すると痛みを訴えます。成人では、痛みはより強く、長く続きます。したがって、必要に応じて、鎮痛薬を処方する。

手術後10〜12日目に縫合糸が除去される。この時までに、それらは部分的に切り抜かれて消えます。

外科的処置に最も近い解剖学的転帰

口蓋上の操作の解剖結果は、適切なオプション、患者の外科医、術後の治療とケアの運用技術、ならびに患者の行動を選択し、術前準備の有用性によって決定されます。

手術の結果を評価する際、著者は通常、口蓋の前部に故意に残った欠陥を考慮しない。しかし、それらを考慮しなくても、手術後の縫合の発散の数および術後の欠損の出現の数は、4〜50％の範囲で変動する。報告によると、主uranoplasty合併症の中で、多くの場合、口蓋、咽頭移植片拒絶および他のすべての口蓋垂のギャップや穿孔、穿孔アーチで観察されています。

我々の意見では、まず、失敗したトランザクションの数に含まれるべきである、再密封することが必要であるすべてのものを例に意図的には、前方偽関節の欠陥を残します。第2に、我々は、亀裂のタイプ（程度）を考慮せずに手術の即時の解剖学的結果を評価することは絶対に受け入れられないと考える。

当院によると、ゆうベルナツキー方法操作のための解剖学的有利な結果は以下の要因に、例93から100パーセントで観察された：の個別各患者の手術。血管神経バンドルの交差部と橋状のレトロモーラフラップの広範な分離により提供されるかなり十分なレトロ転位および中咽頭狭窄; 主要なオプションのいずれかでワンステップバイステップで過激な操作を行うことができます。絹の「ホルダー」によって保持され、ピンセットで傷ついていない主な粘液 - 骨膜フラップへの注意深い態度。非常に頻繁でタイトな縫い目の適用を避けると、これは、血液ネットワークが既に十分に発達していないシームラインに沿って組織壊死を引き起こす可能性があるからである。

術後期間には、フラップの正しい位置、適切な（手術前の）保護パラチネイトプレートでの休息などの要因によって好ましい要因が促進される。手術した口蓋のヨードフォーム - ガーゼのタンポンを敷くためには、それは均等でなければならない（緩い）べきではありません。手術後の小児疾患の場合、急性感染症（紅斑、麻しん、インフルエンザ、咽頭痛）は、縫合糸の完全な発散をもたらすことがある。この合併症は、子どもの術前検査が不十分であることを示しています。

リモート解剖学的結果

方法ゆうベルナツキーとLVハリコフに応じて外科的治療を受けた患者における手術の遠い解剖結果を研究、硬口蓋の3番目で軟口蓋との国境にある粘膜dublicationの確立にperipharyngeal生物学的ニッチをタンポナーデすることを示しています（吸収性）プレート導入ksenohladokosti翼突筋プロセス間材料、ならびに縫合はperipharyngealきつく巻かれたpにおける粘膜の伝統的な縦切開の不在 （方法Ganzerによって）etromolyarnoy領域及び使用する手順の他の特徴は、軟口蓋の高い機能的能力を達成することができます。口蓋または完全にするためです短くない創傷治癒のプロセスまたは短縮わずか。

実験形態学的データは、ラメラ間のスペースの導入同種またはksenokostiはプレートyodoformnoyガーゼの間に導入よりも安定した結果、層間骨切り術を与えることを示唆しています。徐々に、溶解interponirovannaya同種またはしっかり所定彼女（ステップ）の位置に内方にオフセットプレートを固定新たに形成された骨組織を、ksenokost置換されています。生体吸収性材料（骨棘）は、ヨードフォームタンポンのカバーよりも傷の粗い傷跡が少ない。これは、操作のより永続的な解剖学的結果（咽頭のノルムに狭められた長い軟口蓋）を説明し、治療のより高い機能的結果を決定する。すなわち、患者はすべての音を明瞭に発音する。かなりの程度まで、これはまた、手術前と後（第一、次いでstensovomuためのプラスチック棚、保護口蓋プレート上で階層化）口蓋の形成および音声治療トレーニング患者に寄与する。

尿路形成術および尿路形成術の遠隔機能（スピーチ）の結果

残念なことに、尿路形成術後の発音を評価するための一般的に認められた基準はない。プラークプラスチックの機能的効果の評価を客観化するために、スピーチのスペクトル分析の方法が用いられる。

音声の明瞭さは、解剖学的効率的操作によるものではないだけでなく、他の多くの要因によって（患者の聴覚の存在下または非存在下、小帯言語の歯顎変形や短縮;音声治療トレーニング及び運動療法および他の）; したがって、音声の機能に影響を及ぼす他のすべての要因が比較された場合にのみ、実際の操作の有効性を音声の品質に関して判断することが可能である。

様々な著者のデータによると、Yu.I.Vernadskyの方法に従ったウラノスタフィルコイル形成後の大部分の患者では、平均70-80％のスピーチが有意に改善された。小さなグループの患者でのみ、手術後の軟口蓋の著しい初期短縮の結果、発音はわずかに改善した。

運動療法セッションの6ヶ月後に行わスパイロメトリーの結果として、子どもたちのほとんどは、口蓋の偽関節を通じての操作軟口蓋の空気漏れの孤立欠陥に対する手術が休んでいる間に、呼気中の鼻を通る空気の損失は、存在しないか、または大幅に減少しています。

手術中の口蓋の口蓋の機能状態を評価し、外科的処置の結果を予測するために、口蓋組織における熱流束の大きさを説明する方法が使用される。それは異なった年齢の患者に使用することができるように、この方法は、従来のrheographic、実装が容易とは異なり、時間がかかり、高価な機器を必要とせず、操作のすべての段階で術後の期間に適用されます。

音声復元の意味での操作の効率を向上させるために顎顔面関連する欠陥除去する必要が-など短縮frenum、歯欠け、特に前方、瘢痕の変形および唇の短縮、鼻瘢痕癒着を、...

術後の炎症性合併症の数を減らすために、手術前に筋矯正治療を行い、手術後に抗生物質、スルファニルアミド製剤、フラゾリドンを処方することが推奨される。ブドウ球菌のアナトキシンによる免疫化によって、咽頭の口、咽喉および鼻部分の微生物叢の組成の正常化も促進される。