口蓋の欠損と変形：原因、症状、診断、治療

口蓋の欠陥は、銃撃や非銃撃による負傷、炎症過程の結果として発生する可能性があり、また口蓋の腫瘍の外科的切除、以前に失敗した口蓋鰓形成術の結果として発生する可能性もあります。

入手可能なデータによると、先天性口蓋癒合不全の手術を受けた患者のうち 1.8 ～ 75% に術後の口蓋の欠損や変形が残ります。

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口蓋の欠陥や変形の原因は何ですか?

炎症過程の中で、口蓋の後天的変形の最も一般的な原因は、梅毒、歯原性骨髄炎、そして原形質毒（アルコール、ホルマリン、過酸化水素など）の特性を持つ溶液の誤った導入による口蓋の壊死です。

硬口蓋の欠陥は、吸引プロテーゼによる刺激の結果として発生することもあり、その結果、血腫が現れ、粘膜、骨膜、骨の炎症が起こり、それが分離します。

平時においては、歯科医が最も頻繁に遭遇するのは術後欠損です。そのため、どの顎顔面外科診療所でも、患者のかなりの割合が、舌鰓形成術の結果として生じた欠損や変形を抱えている人々です。

私たちの見解では、術後の貫通欠損が頻繁に発生する理由として、以下の要因が挙げられます。

• 口蓋癒合不全のさまざまな形態に対して同じ外科手術法を定型的に使用すること。
• 合理的運営手法に従わなかったこと。
• ピンセットで硬口蓋から剥離した皮弁の外傷。
• 口蓋への縫合が頻繁すぎること。
• 非常に広範囲かつ非定型の癒合不全における可塑性物質の不足。
• 手術後の出血およびそれに伴う傷口の出血部位のタンポナーデ。
• 不十分な逆転位および中咽頭収縮（PP Lvov法を用いて骨床から除去したとしても血管神経束の拘束効果の結果として）
• 裂溝欠損部の縁が十分に密着しない場合などに単列縫合糸を使用する。

軟口蓋舌骨形成術後に瘢痕変形が生じたり、新しく形成された軟口蓋が短縮したりする原因は、咽頭周囲ニッチと板間スペース（板間骨切り術後）の咽頭の鼻側に面した軟口蓋の表面に粗い瘢痕が形成されることです。

内側翼突板は、瘢痕の影響と、この分離した板に付着している内側翼突筋の内部の牽引力によって元の位置に戻ります。

ヨードホルムガーゼのストリップでしっかりとタンポナーデを行うことにより、咽頭周囲ニッチおよび板間スペースにおける瘢痕組織の形成がかなり促進されます。

口蓋の欠陥や変形の症状

口蓋の貫通欠損の症状は、欠損の位置、大きさ、および関連する欠損（唇、頬、鼻、歯、歯槽突起）の有無によって大きく異なります。

硬口蓋の単独欠損の場合、患者は食べ物（特に液体）が鼻に入ると訴えます。欠損範囲が広いほど、発音が悪くなります。これらの痛みを伴う症状を和らげるために、ワックス、粘土、脱脂綿、ガーゼなどで欠損部を覆う患者もいます。

硬口蓋の欠陥が歯槽突起および口唇の欠陥と組み合わさると、顔の外観が損なわれたり、口の中で食べ物を掴んだり保持したりすることが困難になるなどの訴えが加わります。

支持歯の数が十分でない場合、患者は上顎の取り外し可能な義歯の固定が不十分であると訴え、総取り外し可能な義歯は上顎にまったく保持されません。

軟口蓋および硬口蓋との境界領域に大きな欠損があると、発音の明瞭さに常に影響を及ぼし、食物が咽頭の鼻部分に入り込み、その部分の粘膜に慢性の炎症を引き起こします。

軟口蓋の小さな（ピンポイントまたはスリット状の）欠損は、自覚症状を伴わない場合もありますが、硬口蓋の狭いスリット状の欠損と同様に、食物がそこから咽頭の鼻側に漏れてしまいます。

歯や顎の組織が変形している患者は、虫歯になる確率が 2 ～ 3 倍高いことが知られています。

瘢痕変形および軟口蓋の短縮は、顕著な発話障害（鼻声）を伴いますが、これはいかなる保存的手段でも除去できません。

患者の顔の輪郭の変化は、ほとんどの場合、下唇が上唇よりも優位であることによって生じます。この偏位は、過去に口蓋癒合不全の手術を受けた患者に最も顕著に現れます。

上顎歯列弓の変形の主な種類は、特に小臼歯領域の狭小化と、矢状軸方向の発育不全です。これらの変化は、口蓋癒合不全症の手術を受けた患者と永久咬合患者で最も顕著です。口蓋癒合不全症の手術を受けた患者では、顕著な咬合変形が観察されます。これらの患者は、上顎の矢状軸方向の発育不全に起因する偽前頭前歯前頭前歯、および矢状軸方向の狭小化に起因する片側性または両側性交叉咬合を有します。

テレレントゲン撮影データにより、貫通型口蓋癒合不全の患者では、上顎基底部の発達が不十分であることが確認されました。上顎歯列弓の矢状軸方向の発達不全の原因は、瘢痕性上唇の圧迫と、おそらくは上顎翼突上顎成長帯における矢状軸方向の椎間板間骨切り術によるものと考えられます。

外傷性口蓋欠損症により言語障害に苦しむ患者は、周囲の人々から梅毒由来の欠損ではないかと疑われ、抑うつ状態にあります。これが、患者が治療を求める動機の一つとなっています。

口蓋後天性欠損の特徴は、上記の分類に大きく反映されていますが、その周囲組織が瘢痕化の影響を受けることも付け加えておく必要があります。この瘢痕化は梅毒において特に顕著であり、軟口蓋全体の瘢痕性変形につながることがよくあります。場合によっては、軟口蓋が咽頭鼻部後壁および側壁と完全または部分的に癒着し、患者は鼻声、鼻呼吸の不可能、そして鼻水が溜まり、鼻水を体外に排出することも食道に吸い込むこともできないなどの症状を訴えます。

口蓋の欠損と変形の分類

EN Samar は、口蓋形成術後に残る口蓋の欠陥と変形を次のように分類しています。

ローカライズ別:

I. 硬口蓋：

1. 前部（歯槽突起を含む）
2. 中間部;
3. 後部セクション;
4. 側面図。

II. 硬口蓋と軟口蓋の境界：

1. 正中線に沿って;
2. センターラインから離れて。

III. 軟口蓋：

1. 欠陥（1 - 正中線に沿う、2 - 正中線から離れた、3 - 舌）
2. 変形（1 - 短縮、2 - 瘢痕化した口蓋の変化）。

IV. 結合。

サイズ別:

1. 小さい（最大1cm）。
2. 中（最大2cm）。
3. 大きい（2cm以上）。

フォーム別:

1. ラウンド。
2. 楕円形。
3. 裂け目。
4. 不規則な形状。

欠陥は、形状によって、割れ目、円形、楕円形、不規則形に分類されます。また、サイズによって、小さいもの（割れ目の場合、直径または長さが最大 1 cm）、中くらいのもの（1～2 cm）、大きいもの（直径または長さが 2 cm 以上）に分類されます。

銃創、炎症、腫瘍手術後に生じる口蓋欠損の詳細な分類は、EA コレスニコフによって開発されました。

部位に応じて、前部、後部、および硬口蓋と軟口蓋の境界領域の欠陥を区別します。これらの欠陥は片側性または両側性の場合があります。

歯槽突起の状態と歯槽突起の欠陥の位置に基づいて、次のようになります。

1. 歯槽突起欠損なし
2. プロセスに欠陥がある（完全または非完全）
3. 前突起に欠陥がある;
4. 側方突起に欠陥がある。

上顎の支持歯の保存に応じて：

1. 歯の存在に関する欠陥（片側、両側、異なるセクションで1〜2本の歯）
2. 歯が完全に欠如している欠陥。

周囲の組織の状態によって：

1. 欠損部付近の軟部組織に瘢痕性変化が認められないこと
2. 瘢痕性変化（口蓋粘膜の瘢痕性変化、口囲領域の軟部組織の欠損を伴う）を伴う。

欠陥サイズ別:

1. 小さい（最大1cm）
2. 中（1～2cm）
3. 大きい（2cm以上）。

フォーム別:

1. 楕円形;
2. 丸みを帯びた;
3. 不明の欠陥。

VI Zausaev は、局所組織で閉じることができない硬口蓋の広範囲の銃創欠損を 3 つのグループに分類しています。

1. 大きさが3.5 x 5 cm以下の硬口蓋および歯槽突起の欠損。
2. 硬口蓋および歯槽突起のより広範囲の欠損;
3. 硬口蓋および歯槽突起の欠陥と、上唇または頬の欠陥が組み合わさったもの。

外傷性疾患に関しては、上記のVI Zausaevの分類に従います。

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口蓋の欠損や変形による合併症

硬口蓋の前部および後部の手術中、大口蓋動脈からの激しい出血が起こることがあります。一時的な圧迫、または閉じた止血鉗子の先端を骨の開口部に挿入し、同種移植片または猫腸糸の海綿状部分を少量挿入することで止血できます。

粘膜骨膜弁を乱暴に切除すると、鼻腔粘膜が破裂し、以前に矯正された硬口蓋の癒合不全が開く可能性があります。

局所麻酔で手術を行う場合、血栓の吸引が起こる可能性があります。このような合併症を防ぐため、電動吸引器を用いて口腔内の内容物を丁寧に吸引する必要があります。

手術後、呼吸状態の変化、鼻粘膜、咽頭鼻部、咽頭粘膜、気管粘膜（気管麻酔下で手術を行った場合）、およびプレート下からのタンポンのずれなどにより、呼吸困難が観察されることがあります。手術中に損傷した血管内の血栓の溶解に伴い、側面の創傷から出血が生じる場合があります。

手術法の選択がうまくいかなかった場合、特にAxhausen、VA Aronson、NM Mikhelsonらの方法を用いた手術後には、縫合糸のずれが生じる可能性があります。このような場合、口蓋の欠損が瘢痕で覆われない場合は、原則として再手術が避けられません。

成果と長期的な成果

結果と遠隔効果は、欠損部の位置と大きさ、術後ケア、言語療法訓練、口蓋マッサージなどによって異なります。言語障害が欠損部への空気の侵入のみに関連し、手術で除去された場合、抜糸と浮腫の消失から数日後には言語が正常化します。この点において、成人の偶発的な外傷性硬口蓋欠損は最も期待できます。小児の舌鬚形成術後に生じた軟口蓋欠損や変形の場合は状況がさらに悪化します。これらの症例では、言語の正常化はより遅く、言語療法訓練、口蓋マッサージ、運動療法、電気刺激などが必要となります。

シェンボーン・ローゼンタール手術（有柄咽頭弁による軟口蓋延長術）後、多くの患者で予後不良が観察されています。弁が縮み、その結果、発音が鼻声のままになります。この方法は、口蓋咽頭弓の縫合（AE Rauerによる）を含む他の方法が使用できない場合にのみ使用すべきであり、その後はシェンボーン・ローゼンタール手術後よりも有意に良好な結果が得られます。

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口蓋の欠損や変形の治療

口蓋の後天的欠損および変形の治療は、外科的治療または整形外科的治療によって行われます。整形外科的治療が適応となるのは、患者の健康状態が悪く、重篤な全身状態にある場合のみであり、特に多段階的で複雑な手術は不可能です。

上顎変形症（形成術後）の患者の全身状態が良好な場合は、ED Babov (1992) が開発した上顎狭窄症の外科的整形外科的治療法を用いることができる。この治療法では、上顎骨の骨切り術後、手術当日に矯正装置を装着し、中顔面を広げる。頬骨弓骨切り術は、筆者がG.I. Semenchenko et al. (1987) の方法を用いて実施する。この方法は、側頭頬骨縫合部における頬骨弓の横方向骨切り術である。

口蓋欠損は、一期的局所形成手術によって閉鎖するべきである。この方法で欠損部を除去できない場合のみ、フィラトフステムを用いた形成手術を行うべきである。

耳鼻咽喉形成術が失敗した後に残る欠陥や変形を除去するための医師の戦略は、欠陥の位置、大きさ、形状、周囲の組織の状態と量によって異なります。

すべての欠陥を除去する標準的な方法は存在しません。同じ部位の欠陥であっても、周囲の組織の状態が患者ごとに異なる場合があるからです。たとえば、瘢痕によって変化していない口蓋のさまざまな部分の組織でさえ、同じ患者では非常に異なります。したがって、硬口蓋の前部には粘膜下組織がまったくありません。平均的には、歯槽突起の周囲にのみ粘膜下組織がありますが、量はわずかです。硬口蓋と軟口蓋の境界は、軟部組織の顕著な緊張が特徴です。軟口蓋の欠陥は、瘢痕による短縮と組み合わさることがあり、ときには口蓋垂の欠如や咽頭の鼻側への反転と組み合わさることもあります。

この点に関して、口蓋には 7 つのセクションがあります。31 から 13 歯の線で区切られる前部セクション、約 543 歯と |345 歯の 2 つの側方セクション、側方セクション、前部セクション、後部セクションの間に位置する中間セクション (4) で、前方では 6| から |6 歯の間の線で区切られ、後方では 8| から |8 歯の線で区切られ、鈍角に折れ曲がっています。「境界」セクション - この折れ線と 8_18 歯の冠の中央を結ぶ線の間 - が軟口蓋です。

硬口蓋前部および歯槽突起の欠損、ならびに軟口蓋の機能不全を解消する方法

歯槽突起の癒合不全が残存し、癒合不全の縁の間に1～3 mmの隙間がある場合は、PP Lvov法の使用が推奨されます。この方法は、以下の手順で構成されます。癒合不全の縁に沿って、歯茎の粘膜骨膜弁（有柄部）を形成し、下縁に沿って分離して縫合し、その後、硬口蓋および口腔前庭の軟部組織に縫合します。

歯肉の亀裂欠損の端が互いに密接に隣接している場合は、亀裂バーを使用して上皮を除去し、欠損端近くの切開で組織を動かした後、一次歯肉形成術と同様に縫合する必要があります。

DI Zimont法

前口蓋の欠損が小さいまたは中程度の大きさで、特にスリット状の場合は、DI Zimont 法（図 169）を使用するのが最適です。欠損の縁を細く鋭いメスで切除し、歯の乳頭近くの骨に弓状の切開を入れ、口蓋の中央部に基部を向けて粘膜骨膜弁を分離します。欠損の縁を鼻の側面から猫糸で縫合し、弁を所定の位置に置き、口蓋の粘膜の側面から創縁を縫合します。この方法では鼻粘膜ライニングを作成できないことを考慮して、EN Samar は、スプリット自皮移植片を使用して上皮ライニングを作成し、4 本の猫糸縫合糸で骨膜欠損の縁に縫合することを提案しました。

ENサマラの方法

1. 前口蓋に欠損があり、切歯または前上顎骨が欠損している場合は、ランゲンベック切開に似た M 字型の切開を施し、前口蓋全体の粘膜と骨膜から中央部に有柄のある幅広い皮弁を形成します (図 170)。この皮弁を分離し、下方に曲げて両端を縫合します。口唇および歯槽突起から切り取った皮弁 (欠損部の前縁に有柄がある) を、上皮面を欠損部に向けて折り返し、折り返した M 字型の粘膜骨膜皮弁の創面に縫合します。形成された複製を硬口蓋の欠損部に置き、縫合糸で固定します。口唇の創傷を縫合します。皮弁は粘膜粘膜下層で切り取る必要があります。無歯顎歯槽突起がある場合、唇弁の延長はその粘膜と骨膜になります。

縫い目に張力のない複製を作成するには、このフラップの長さが欠陥の長さより 1.5 ～ 2 cm 長くする必要があります。

2. 硬口蓋前部の欠損に加え、前上顎骨側面の歯槽突起にも2つの欠損がある場合は、前上顎骨にT字型の切開を加え、基底部を歯に向けます。2枚の三角形の粘膜骨膜弁を分離し、180°反転させて内層を形成します。ランゲンベック切開（最大6歯）を行い、欠損部の下縁で接合します。分離した粘膜骨膜口蓋弁を反転させた三角形の弁の上に置き、縫合固定します。

ランゲンベック法に従って口蓋フラップを作成する場合、外科医が以前に（口蓋形成術中に）除去した骨粘膜欠損部を開かないように、中央部分で非常に慎重に分離する必要があります。

口蓋の前部および中部の欠損を除去する方法

スパニエ・クリーマー・PH・チェーホフスキー法

チェーホフスキー法のスパニエ・クリーマー・PH法は、硬口蓋の貫通欠損が楕円形で、1 x 0.5 cmを超えない場合に適用できます。この場合、組織の余裕があれば、欠損部の片側の側面に粘膜骨膜弁の境界を鮮やかな緑色でマーキングし、切り離して180°回転させた後、欠損部を周囲に沿って3～4 mm余分に覆うことができます。この弁の周縁部は、フライスカッターを用いて上皮剥離されます。弁を180°回転させた後、欠損部の形状とサイズを再現し、その内腔全体を閉鎖できる部分のみが上皮剥離されずに残ります。

欠損部の反対側、および欠損部の上下には、軟部組織を水平に重層化することで組織間ニッチが形成されます。ニッチの深さは4～5mmです。

次に、粘膜骨膜弁を切除し、骨基部から剥離し、上皮とともに鼻腔内に折り返します。弁の上皮を剥離した縁を組織間ニッチに挿入し、ポリアミド糸でU字状に縫合し、歯槽突起基部付近で数本の縫合糸を結び付けて固定します。組織間ニッチの縁（口腔側）と折り返した弁の創面との密着が不十分な場合は、1～2本の結節のあるカットグット縫合糸を用いて両者を接合します。

硬口蓋の欠損が小さい場合（直径または長さが1cm以下）、手術はこれで終了です。創傷はヨードホルムタンポンで閉じ、手術前に作製した保護口蓋板で補強します。3～4日後、タンポンと板を取り除き、過酸化水素水で創傷を洗浄した後、開放創で治療します。9～10日目にU字縫合糸を抜糸します。180°回転した皮弁の創面は、縁から上皮化が見られます。

硬口蓋の貫通欠損の大きさが1cmを超える場合、手術中に、通常は前腹壁に用意した皮弁の口腔側の創傷面に分割皮弁を適用します。

この後、口蓋の手術部位をデオキシコルチコステロンアセテートに浸したフォームプレートで覆い、その上に2～3層のヨードホルムガーゼと保護プレートを貼ります。

最初のドレッシングと抜糸は10日目に行われます。この頃には、創面はすでに上皮島で覆われています。上皮化の源となった裂皮弁自体は完全には定着しません。そのため、未定着の縁は慎重に切除し、除去する必要があります。この頃には、創面の辺縁上皮化も顕著になります。その後、創傷は開放創で治療します。

硬口蓋の欠損が三角形で、1枚の皮弁で覆えないほど大きい場合は、欠損の縁に沿って2枚の皮弁を切り、裏返して縫合する2枚皮弁法を使用する必要があります。このような皮弁の縁の一部は、上皮によって鼻腔内に折り返されるため、必然的に組織間ニッチ（皮弁を切り取った場所の上下）に入り込むことになります。したがって、2枚の皮弁の自由に重なる部分（つまり、皮弁同士の重なり部分）と、組織間ニッチに入る縁は、バーを使用して上皮剥離する必要があります。両方の皮弁の非上皮化領域は、折りたたんだときに、貫通欠損の領域と一致する必要があります。切断後、骨から離して180°裏返し、皮弁をU字型縫合糸で縫合します。組織間ニッチに挿入された皮弁の縁は、同じ縫合糸で固定されます。より確実かつ迅速な上皮化のために、反転した皮弁の創面を分層皮弁で覆うことができます。

RNチェーホフスキーは、両側口蓋癒合不全手術後に残存する硬口蓋前部の広範な貫通欠損を除去するために、欠損部両側から2枚の皮弁を反転させる前述の方法を推奨している。しかし、欠損部を覆うために、著者は鋤骨と前上顎骨に粘膜骨膜皮弁を作製し、その茎を前上顎骨の切開孔に向けて前方に向ける。皮弁を基底部から持ち上げ、反転させて縫合した側方皮弁の上に載せる。

硬口蓋前部の残存欠損を除去するために、EN SamarはDI Zimont法を推奨しています。硬口蓋領域の小中規模の欠損を除去するために、EN SamarとBurianは2枚の皮弁を使用します。1枚目は鼻側に傾けて（欠損部の縁に有柄を配置）、もう1枚は口蓋の隣接部からずらして（血管束に面した有柄を配置）作製します。最初の皮弁は欠損部の片側に形成し、2枚目は反対側に形成します。

この方法は、欠損部周囲の組織が慢性炎症状態にあり、再生能力が低下しているという仮説に基づいています。しかし、当院ではこのような懸念は抱いていません。当院の経験では、欠損部を切開し、上皮によって180°回転させて鼻腔内に挿入した皮弁の生存率が高いことが示されており、これは実験研究でも確認されています。

YIヴェルナツキーの方法

硬口蓋の大きな多角形欠損部を閉鎖するために、当院では「マルチフラップ」と呼んでいる局所形成閉鎖法を推奨しています。この方法により、フィラトフステムを用いた多段階形成手術を回避できます。欠損面ごとに、上皮剥離した粘膜骨膜弁を（欠損縁に面する有柄部で）切り取り、裏返します。複数（3～5枚）の弁が互いに重なり合うことで、欠損部全体が完全に閉鎖されます。弁の生存率、つまり弁同士の「密着」と「残存」の可能性を高めるため、術前2～3日間、欠損縁を指でマッサージすることを患者様に推奨しています。

硬口蓋の欠損部が非常に大きい場合、多皮弁法を用いても、必ずしも初回手術で欠損部を除去できるとは限りません。そのような場合、同じ手法を用いて2～3ヶ月ごとに手術を繰り返し、欠損部を徐々に縮小させ、最終的に完全に除去する必要があります。経験上、フィラトフステムを用いた多段階形成手術よりも、2～3回に分けて手術を行う方が患者様にとってはるかに容易です。

AEラウアー法

術後の軟口蓋の貫通欠損および複合欠損、軟口蓋の短縮（不全）、瘢痕変形を解消するために、多くの外科医は根治的軟口蓋形成術を繰り返し行います。

硬口蓋前部に瘢痕性変化が認められ、軟口蓋が2cmまで短縮している場合、ENサマールはAEラウアー手術（口蓋咽頭弓縫合）を推奨しています。当クリニックでは、この手術は極めて稀にしか行いません。

シェンボルン・ローゼンタール手術（咽頭後壁の有柄皮弁による軟口蓋の形成手術）については、非生理的（鼻閉発声に避けられない条件を作り出す）であり、結果として咽頭の鼻部分の正常な換気が常に妨げられるため不衛生であると考えられるため、当院では一切行いません。

GVクルチンスキー法

実用上非常に興味深いのは、Vuerrero-Santos による舌の有茎皮弁を使用して硬口蓋領域 (歯槽突起まで広がるものを含む) または硬口蓋と軟口蓋の境界の欠損を除去するという提案です。GV Kruchinsky はこの方法を改良し、1 x 1.5 cm から 1.5 x 2 cm のサイズの欠損の除去に適していると考えています。GV Kruchinsky の方法による手術は、気管内麻酔下で行われます。鼻腔側面のライニングは、欠損部の縁から粘膜骨膜皮弁をめくることにより修復されます。次に、盲孔の前から始めて、舌の奥の領域に皮弁を切り取ります。その有茎は、舌の先端の領域に位置する必要があります。粘膜皮弁は、舌の縦筋の層と一緒に、ほぼ舌の先端まで分離されます。創縁を徐々に縫合することで、舌弁は管状になります。このようにして形成された舌弁は舌の延長であり、強力な栄養茎を有します。

手術の最後に、舌はゴムチューブに付けた2本のマットレス縫合糸で上顎の小臼歯に固定されます。舌弁は口蓋欠損部の創縁に縫合されます。舌は引き上げられ、両側のマットレス縫合糸を結紮することで固定されます。

14～16日後、舌茎は舌から切り離され、最終的に口蓋の傷口に広がり、茎の一部は元の位置に戻ります。著者は、栄養茎は舌の先端だけでなく、舌根や舌の側面にも形成される可能性があると考えています。

以前に行われた口蓋形成術後の硬口蓋の残存欠損に対する形成外科手術の問題の検討の結論として、有望なプラスチック材料であることが証明されている凍結乾燥硬膜が骨組織欠損の置換にうまく使用されていることに注目すべきである。

以前に耳鼻咽喉形成術を受けた患者における口蓋帆咽頭括約筋の機能の外科的回復

EN サマラと NA ミロシニチェンコのメソッド

EN Samar (1986) が開発した、耳介形成術前後の患者の X 線断層撮影法とスペクトル音声分析法を使用して、NA Miroshnichenko (1991) は 120 人の患者で口蓋帆咽頭括約筋の矯正が必要であることを立証しました。

これが口蓋咽頭筋および上咽頭収縮筋の顕著な萎縮によって引き起こされた場合、以下の手法を用いて矯正が行われた（EN Samar、NA Miroshnichenko、1984年、著作権証明書番号1524876）。下顎内面の内側翼突筋の下部を、両側の翼突上顎骨襞に沿った切開から分離し、その後、これらの筋の内側束を最大2.0cm幅まで下顎角の下縁から切断した。作製した筋束を軟口蓋下部に挿入し、正中線に沿って腸線で縫合した。

口蓋咽頭括約筋の機能的研究の結果、口蓋形成術後の口蓋咽頭括約筋の再建には、軟口蓋の後方移動ではなく、上咽頭収縮筋を軟口蓋に近づけるという前提条件が必要であることが示された。この手法を用いて合計54人の患者が手術を受けた。そのうち20人は5歳から9歳、19人は10歳から13歳、16人は13歳以上であった。手術前に口蓋咽頭括約筋のX線断層撮影検査が行われた。

粘膜下癒合不全の患者では、X線断層写真において鼻咽腔閉鎖不全が認められたため、軟口蓋の強制後方転位または鼻咽腔括約筋の再建による外科的治療が行われた。粘膜下欠損を有する11名の患者はWaugh-Kilner法に基づく手術を受け、4名の患者は著者らの方法に基づく手術を受けた。硬口蓋から粘膜骨膜弁を切除する際に、血管神経束を片側から中間部まで切開し、その後、弁の前3分の1を動脈茎に沿って硬口蓋と軟口蓋の境界にある鼻粘膜のダイヤモンド型欠損部に移動し、後方転位を行った。

鼻粘膜の残りの部分はそのまま残されました。その後、軟口蓋筋、粘膜、粘膜骨膜弁が層ごとに縫合されました。15人の患者全員において、手術の解剖学的結果は良好で、機能的結果は9人で良好でした。残りの6人では、発音は改善しましたが、正常範囲には達しませんでした。著者らは、口蓋組織が完全に修復されたとしても、口蓋咽頭括約筋の機能的活動が必ずしも観察されるとは限らないことを指摘しています。