副腎皮質ステロイド皮膚萎縮：原因、症状、診断、治療

コルチコステロイドによる皮膚萎縮は、全身性または局所性の長期コルチコステロイド療法の副作用の一つです。これらの症例における皮膚萎縮の程度は様々で、皮膚全体が薄くなる場合もあり、老人性の外観を呈し、傷つきやすくなります。局所性皮膚萎縮は、主に小児および若い女性において、コルチコステロイド軟膏の使用に関連して発症します。特に、閉鎖性包帯下で処方されたフッ化物含有軟膏を不適切かつ無秩序に使用すると、局所性皮膚萎縮が起こります。

皮膚の変化は、主にコルチコステロイドを含む懸濁液の注射後に、表皮または真皮に生じることがありますが、まれに皮下組織に生じることもあります。萎縮はほとんどの場合限定的で、しばしば帯状となり、これらの部位の皮膚は薄くなり、青みがかった色調を呈します。特に、毛細血管拡張症（酒さ）を含む皮膚疾患にコルチコステロイドが使用されていた場合、その症状は顕著です。青みがかった色調は、フッ素の抗炎症作用による可能性があります。さらに、特に高齢者では、萎縮部位に出血、紫斑、星形の偽瘢痕が観察されることがあります。この種の萎縮は、顔面、内腿、皮膚のしわ、手に最も多く発生します。

皮膚コルチコステロイド萎縮の病理形態学。組織学的所見は他のタイプの萎縮と類似しており、診断は既往歴に基づいて確定されます。通常、最初の兆候の一つは、表皮の菲薄化と乳頭間突起の平滑化です。真皮乳頭層では、線維が緩み、表面に位置する血管の内腔が拡張していることが認められます。真皮網状層の萎縮は、長期にわたる要素においてのみ認められます。

コルチコステロイドによる皮膚萎縮の組織形成。コルチコステロイド薬の使用による萎縮性変化の発現メカニズムは未だ解明されていない。適応症としては、DNA合成阻害、線維芽細胞の合成活性抑制、線維構造および結合組織の主要成分への悪影響、血管収縮作用、組織好塩基球の機能変化などが挙げられ、コラーゲン合成の低下に伴い、コラーゲンの破壊が促進されると考えられている。

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