記事の医療専門家

スヴェトラーナ・グリシン博士

精神科医、心理療法士

新しい出版物

ケタミン中毒

アレクセイ・ポルトノフ、医療編集者
最後に見直したもの： 29.06.2025

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疫学
症状
合併症とその結果

診断
処理
予測

ケタミンは元々麻酔薬や鎮痛剤として使用されていた薬剤ですが、精神活性作用も持ち、意図せず使用すると意識や知覚の変容など、様々な影響を及ぼす可能性があります。ケタミンの無許可使用は危険であり、深刻な副作用や死に至る場合もあることに注意が必要です。ケタミンの使用に関連する影響と症状には、以下のようなものがあります。

心理的影響:

知覚の変化：音、色、形の歪み、意識が身体から分離したような感覚（解離または「身体から離れる」）
陶酔感: 幸福感と至福感。
幻覚：視覚的および聴覚的な幻覚。
抗不安作用：不安感を軽減します。
混乱と見当識障害: 時間、空間、自己同一性の認識が困難。
妄想と恐怖: 一部の人々に恐怖感や妄想的思考を引き起こす可能性があります。

身体的影響:

痛みの感受性を軽減する：ケタミンは強力な麻酔薬です。
血圧と心拍数の増加：摂取後、短期間で増加します。
協調運動障害および運動失調：バランスを維持したり動作を調整したりすることが困難。
眼振：不随意な眼球運動。
脱力感と無気力：最初の刺激効果が消失した後。
嘔吐と吐き気：特に高用量の場合。

長期的な影響:

尿路への損傷：頻繁に使用すると膀胱や腎臓に問題が生じる可能性があります。
心理的依存：依存症や精神衛生上の問題が生じる可能性があります。
認知障害：長期使用による記憶力および集中力の低下。

医療目的以外でのケタミンの使用は深刻な健康リスクを伴い、予測できない危険な結果につながる可能性があります。

ケタミンの作用機序

ケタミンは強力な解離性麻酔薬であり、医療および獣医学の分野で広く使用されています。また、抗うつ作用も有しており、従来の抗うつ薬が効果を発揮しない重度のうつ病の治療にも使用できます。ケタミンの作用機序は多面的であり、他の多くの麻酔薬や抗うつ薬とは異なります。[ 1 ] ケタミンの作用機序の主な側面は以下のとおりです。

NMDA受容体：ケタミンは主に中枢神経系のNMDA受容体の非競合的拮抗薬として作用します。これらの受容体はグルタミン酸受容体のサブタイプであり、神経系の興奮および可塑性過程において重要な役割を果たします。ケタミンによるNMDA受容体の遮断はグルタミン酸の興奮作用を減弱させ、これが麻酔作用、抗うつ作用、および精神異常作用の原因となると考えられます。
ドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動性：ケタミンは脳のドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動性にも作用し、抗うつ効果に寄与している可能性があります。これらの神経伝達物質の放出を促進することで、気分や全体的な健康状態を改善します。
MTOR経路：ケタミンは、タンパク質合成と神経可塑性の調節に重要な役割を果たす哺乳類ラパマイシン標的タンパク質（mTOR）と呼ばれる分子経路を活性化することが示されています。この活性化は、脳内の新しいシナプスの成長と発達を刺激することで、ケタミンの迅速な抗うつ作用に寄与する可能性があります。
抗炎症作用：ケタミンは炎症性サイトカインのレベルを低下させることで抗炎症作用を発揮します。炎症はうつ病や慢性疼痛の病態生理学的メカニズムの一つと考えられているため、この作用はケタミンの抗うつ作用や鎮痛作用に関与している可能性があります。
他の受容体への影響：ケタミンはNMDA受容体への作用に加え、オピオイド受容体やγ-アミノ酪酸（GABA）感受性受容体など、他の多くの分子標的とも相互作用する可能性があります。これらの追加メカニズムも、ケタミンの複雑な薬理学的プロファイルに寄与している可能性があります。

ケタミンの主な作用点はグルタミン酸N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体の非競合的拮抗薬であるが、他の多くの受容体にも作用する。ムスカリン性およびニコチン性アセチルコリン受容体の拮抗薬として働き、ナトリウムチャネルとカリウムチャネルを遮断し、高親和性ドーパミンD2受容体とL型電位依存性カルシウムチャネルを活性化し、γ-アミノ酪酸（GABA）の阻害を促進する。ケタミンは脳内のノルアドレナリン、ドーパミン、セロトニンなどの神経伝達物質のレベルを上昇させることもできる。[ 2 ] ケタミンを交感神経系刺激薬として使用すると、頻脈や高血圧がしばしば発生し、直接的な心臓抑制効果が覆い隠される。しかし、カテコラミンが枯渇したICU患者では、ケタミンの使用により低血圧が起こる可能性がある。ケタミンはμ受容体や他のオピオイド受容体に結合しますが、ナロキソンはその鎮痛効果を阻害しません。[ 3 ]

ケタミンの作用機序に関する研究は現在も進行中であり、新たなデータが得られるにつれて、中枢神経系に対するその影響のより多くの側面が明らかになる可能性がある。

副作用

研究によると、麻酔や様々な慢性疼痛症候群の治療に使用されるケタミンは、多くの副作用を引き起こす可能性があります。主なものは以下のとおりです。

呼吸器系の問題：軽度の低換気から持続性の中枢性無呼吸まで。ケタミンは全身血管抵抗および肺血管抵抗を増加させ、肺動脈圧の上昇につながる可能性があります（Greene, Gillette, & Fyfe, 1991）。
精神異常作用の副作用および解離状態：幻覚、時間と空間の認識の変化、自分自身や周囲の世界からの疎外感など。これらの影響はケタミンの抗うつ作用に関連している可能性があるが、これらの症状の管理が困難であることから、臨床使用が制限されることもある（Sanacora et al., 2013）。
神経毒性: 動物実験では、ケタミンを高用量で投与したり長期間使用したりすると、特に発達中の脳に神経損傷を引き起こす可能性があることが示されています (Zou et al.、2009)。
尿路障害：ケタミンの乱用は、膀胱炎、膀胱機能障害、腎不全など、尿路の深刻な機能障害に関連しています（Mason et al.、2010）。
心血管反応: ケタミンは血圧と心拍数の上昇を引き起こす可能性があるため、心血管疾患のある患者に使用する場合は注意が必要です。

これらのデータは、ケタミンを使用する場合、特に長期使用や高用量使用の場合、患者を注意深く監視することの重要性と、すべての潜在的なリスクを完全に理解するためのさらなる研究の必要性を強調しています。

ケタミン依存症の発症メカニズム

ケタミン依存症の発症は、他の向精神薬依存症と同様に、生物学的、心理学的、社会的要因の複雑な相互作用によって起こります。ケタミンは中枢神経系に作用し、知覚、気分、意識に変化をもたらします。主な作用機序はNMDA受容体（N-メチル-D-アスパラギン酸受容体）を阻害することであり、脳内の主要な興奮性神経伝達物質であるグルタミン酸の神経伝達に変化をもたらします。

依存症発症のメカニズム：

NMDA受容体への影響：ケタミンはNMDA受容体拮抗薬であり、その作用はグルタミン酸の興奮性活動を低下させます。このグルタミン酸作動性神経伝達の変化は、体がグルタミン酸の放出または受容体感受性を高めることで低下したグルタミン酸活動を補おうとするため、耐性や依存の形成に寄与する可能性があります。
脳報酬系の変化：ケタミンは快楽と報酬のメカニズムにおいて重要な役割を果たすドーパミン受容体系に直接作用するわけではありませんが、グルタミン酸系の変化は間接的にドーパミン経路に影響を与える可能性があります。これは快楽の知覚の変化につながり、心理的依存の形成に寄与する可能性があります。
耐性：ケタミンを定期的に使用すると、耐性が生じ、最初の効果を得るために必要な投与量が次第に増加します。これにより、ケタミンの使用頻度と量が増加する可能性があります。
精神依存：ケタミンの作用（解離感、多幸感、知覚の変化など）は、心理的不快感、ストレス、または抑うつに対処する手段となる可能性があります。これは精神依存の発症に寄与する可能性があります。[ 4 ]
身体依存と離脱症状：ケタミンはオピオイドやアルコールなどの他の物質に比べて離脱症状は少ないものの、長期使用は身体依存につながる可能性があります。離脱症状には、不安、抑うつ、睡眠障害、疲労、認知障害などがあります。

ケタミン依存のメカニズムを理解するには、特にケタミンの使用が脳の構造と機能に及ぼす長期的な影響について、さらなる研究が必要です。ケタミン依存または乱用の兆候が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。

疫学

2015年の世界薬物報告では、ケタミンは世界中で娯楽目的の薬物として分類されており、58か国で違法使用が報告されている。

症状ケタミン依存症

ケタミン中毒は、他の薬物と同様に、人の心身の健康に深刻な影響を及ぼす可能性があります。ケタミン依存の症状は、使用期間、投与量、個人の身体的特徴によって異なります。化学的に類似したフェンサイクリジンと同様に、ケタミンは精神作用を持つことから、娯楽目的の薬物として人気があります。低用量では多幸感と解離作用を引き起こし、高用量では麻痺作用と幻覚作用を引き起こします。[ 5 ]、[ 6 ] 最も一般的な症状は以下のとおりです。

身体的症状:

ケタミンの害を認識しているにもかかわらず、ケタミンを使用したいという欲求が持続する。
薬物に対する耐性により、望ましい効果を得るためにますます大量の薬物を摂取する必要が出てきます。
使用をやめようとしたときに現れる離脱症状には、不安、抑うつ、イライラ、不眠、発汗、震えなどがあります。
記憶力と集中力の問題。
肉体的疲労、健康全般の悪化。
腹痛、排尿困難、場合によっては尿に血が混じるなどの泌尿器系の問題。

心理的症状:

憂鬱、無関心、イライラなどの気分の変化。
特に高用量または長期使用の場合、幻覚および精神病が起こることがあります。
以前は楽しかった活動や趣味への興味の喪失。
社会的な交流や人間関係の問題、友人や家族からの孤立。
自殺念慮および自殺行為のリスクが増大します。

行動上の症状:

ケタミンの使用が優先され、仕事、学校、家族の責任の重要性が無視されるようになります。
健康、社会、経済状況への悪影響を認識しているにもかかわらず、使用を継続する。
ケタミンの使用について隠蔽または嘘をつくこと。
薬代にお金を使うことによる経済的困難。
薬物の使用または所持に関連する法的問題。

ケタミンの毒性は、神経系、心血管系、精神系、泌尿生殖器系、腹部に様々な症状を引き起こす可能性があり、これらの症状は用量依存的であり、ケタミンの投与が医原性か違法かによって異なります。例えば、一部の専門家は、娯楽目的でケタミンを使用する患者における潰瘍性膀胱炎の発生率の高さは、ケタミンに混入する不純物に起因すると指摘しています。救急医療従事者は、ケタミンの毒性を管理し、横紋筋融解症、発作などの急性合併症、そして精神疾患や潰瘍性膀胱炎などの慢性合併症を予防するための様々なメカニズムについて理解しておく必要があります。

ケタミン依存症を発症するには、専門的な治療とサポートが必要です。ご自身またはご家族がこれらの症状を経験している場合は、依存症治療の専門家に助けを求めることが重要です。

合併症とその結果

ケタミン中毒の影響に関する研究では、深刻な精神的および身体的リスクが示唆されています。レビューされた研究の主な知見は以下のとおりです。

認知障害：ケタミンの使用は、記憶、注意力、実行機能など、重大な認知障害を引き起こす可能性があります。これらの影響は、使用を中止した後も持続する可能性があります。
精神障害: ケタミンの使用と、うつ病、不安症、精神病などの精神障害を発症するリスクの増加との間には関連性があります。
身体的影響: ケタミンを長期間使用すると、腎臓や尿路に損傷が生じ、腹痛、頻尿や排尿時の痛み、血尿などの深刻な身体的影響が生じる可能性があります。
依存と離脱症状：ケタミンは精神的および身体的依存を引き起こす可能性があります。離脱症状には、うつ病、不安、イライラ、睡眠障害などがあります。

残念なことに、ケタミンは現在、世界の多くの地域で乱用薬物となっており、その慢性的かつ長期の使用は、実験動物において多臓器障害を引き起こしています（Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a）。 [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]）。神経系の障害には、ニューロンの喪失、シナプス変化、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）活動の変化、およびニューロンにおける変異タウタンパク質の形成が含まれ、げっ歯類およびサルモデルで報告されています（Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]）。 [ 15 ]

結論：ケタミン依存症は、深刻かつ長期的な精神的・身体的健康への影響を引き起こす可能性があります。この依存症に苦しむ人々に情報と支援を提供し、ケタミン依存症の影響を理解し治療するための更なる研究を行うことが重要です。

診断ケタミン依存症

ケタミン依存症の診断は、他の物質依存症と同様に、臨床検査、病歴聴取、そして必要に応じて臨床検査を含む包括的なアプローチに基づいています。ケタミンの使用頻度、投与量、使用期間、耐性および離脱症状の有無など、物質使用の詳細な履歴が重要です。

臨床診断基準

診断は通常、DSM-5（精神障害の診断と統計マニュアル第5版）やICD-10（国際疾病分類第10版）などの臨床基準に基づいて行われます。これらの基準には以下が含まれます。

ケタミンの使用を減らす、または制御する試みが失敗した。
ケタミンの使用に関連する活動にかなりの時間を費やす。
ケタミンを使用したいという願望、またはその物質に対する強い渇望。
ケタミンの使用によって引き起こされる、または悪化する健康上または社会上の問題を認識しているにもかかわらず、ケタミンの使用を継続すること。
ケタミンの使用による社会的、職業的、または余暇活動からの撤退または減少。
ケタミンの効果に対する耐性の発生。
ケタミンの使用を中止または減量すると、離脱症状が現れる。

臨床検査

尿検査や血液検査などの臨床検査は、ケタミンの使用を確認するために使用できます。ただし、標準的な薬物スクリーニング検査にケタミンが含まれているとは限らないため、特別な申請が必要になる場合があります。

機器的方法

ケタミン依存症の診断には特別な機器による方法は使用されませんが、尿路（腎臓や膀胱の超音波検査など）や神経心理学的状態への影響など、物質乱用の影響を評価するために使用できます。

心理的評価

心理学的評価は、うつ病や不安障害など、物質依存に伴って起こることが多い併発する精神疾患を特定するのにも役立ちます。

ケタミン依存症の診断には包括的なアプローチが必要であり、資格のある専門家によって行われるべきです。依存症の最初の兆候が現れたらすぐに助けを求め、適切なタイミングで治療を開始し、合併症の可能性を最小限に抑えることが重要です。

処理ケタミン依存症

ケタミン依存症の治療は、他の薬物依存症の治療と同様に、医学的側面と心理社会的側面の両方を含む包括的なアプローチが必要です。薬物使用からの離脱とその後の回復には専門家の監督とサポートが必要となるため、専門的な医療支援を受けることが重要です。ケタミン依存症治療の主な側面は以下のとおりです。

解毒

依存症治療の第一段階は解毒です。これは、ケタミンを体内から安全に排出し、離脱症状を管理することを目的としています。特に依存症に重度の身体的または精神的症状が伴う場合は、入院治療が必要になる場合があります。

通常、ケタミン中毒の患者には維持療法のみが必要です。ケタミン中毒の影響は通常15分から数時間持続しますが、投与量、投与経路（例：静脈内ではなく経口）、代謝能力、そして薬物の作用に対する内因的な感受性（遺伝的要因やその他の多くの要因に左右されます）によって異なります。要因。要因。[ 16 ] 紹介時に無症状であっても、最近ケタミンを使用したと報告する患者は、6時間のモニタリングが必要です。中毒後に症状の緩和がみられる患者は、最後の症状が消失してから1～2時間、継続的にモニタリングが必要です。

モニタリングには患者の気道、呼吸、循環のモニタリングが含まれます。ケタミンは、特に他の薬剤と併用した場合、心肺不全を引き起こす可能性があるためです。患者が嘔吐している場合は、気道の開存性と誤嚥を妨げないように、患者を前かがみにするか、左側を下にして頭を下に寝かせるような体位にする必要があります。ケタミンは気管支拡張を誘発し、鎮静に使用される他の麻酔薬よりも気道を保護する効果が高いことが示されていますが、誤嚥の報告もあります。[ 17 ] 気道閉塞が発生した場合は、挿管によって呼吸補助を行うことができます。患者のバイタルサイン、特に体温も、特に高体温などの他の症状がないかモニタリングする必要があります。患者に重篤な症状や合併症が現れた場合は、モニター下に置いて入院させ、観察する必要があります。

ケタミンを飲み込んだ場合、特に大量に飲み込んだ場合、あるいは他の薬剤と併用した場合、活性炭を用いて消化管の浄化を行うことがあります。活性炭は通常1 g/kgの用量で投与されますが、経口投与時の最大用量は50 g/ngです。気道が保護されていない患者、または蠕動性雑音のない患者には活性炭の使用は避けるべきです。[ 18 ] 活性炭の投与期間が十分に短ければ、胃洗浄の必要性を回避できる可能性があります。ケタミンは分布容積が大きいため、血液灌流や透析は一般的に効果がありません。

薬物療法

米国食品医薬品局（FDA）はケタミンの過剰摂取治療薬を承認していませんが、毒性データネットワークによると、これらの薬は興奮や精神病の管理に役立つ可能性があります。ロラゼパムやジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤は、興奮、精神異常作用、高血圧、高体温、発作を緩和します。ロラゼパムは通常、2～4mgを静脈内または筋肉内に投与し、ジアゼパムは通常5～10mgを静脈内に投与します。ハロペリドールを含むブチロフェノン系薬剤は、精神病発作や興奮の治療に使用されています。ハロペリドールは通常、5～10mgを筋肉内に投与し、十分な鎮静が得られるまで10～15分ごとに投与することができます。しかし、ハロペリドールの長期使用は、発作閾値の低下、QT間隔の延長、および粗動細動と相関するため、臨床医はハロペリドールの使用には注意を払う必要があります。不必要な刺激は避け、患者の病室は暗く静かにする必要があります。必要に応じて、医療チームは身体拘束を行い、静脈路確保と患者の安全確保を行います。鎮静法で高体温を適切に管理できない場合は、蒸発冷却によって熱産生を抑制できる可能性があります。

他の薬剤で他の症状を管理できる場合もあります。クロニジンなどのα2作動薬は、ケタミンの精神異常副作用を治療または予防し、血圧を下げて血行動態の安定性を高め、ケタミンの鎮痛作用との相乗効果をもたらす可能性があります。[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ] クロニジンは通常、2.5～5 mcg/kg を経口投与しますが、長時間の定常注入にはパッチを使用することもできますし、急性症状には静脈内クロニジンを使用することもできます。アトロピンまたはグリコピロレートは、ケタミンの使用に伴う過剰な流涎を予防および治療することがあり、フィゾスチグミンは眼振や霧視の解消に役立つことがあります。晶質液による水分補給は脱水症状を改善する可能性があります。

心理療法

ケタミン依存症の治療において、心理療法的介入は重要な役割を果たします。具体的には以下のようなものがあります。

認知行動療法 (CBT): 薬物使用に関連する否定的な思考パターンや行動パターンを変えるのに役立ちます。
動機づけカウンセリング: 変化への動機を高め、薬物使用の問題に対処する戦略を開発することを目的としています。
グループ療法と自助プログラム: 同様の問題に直面している他の人にサポートを提供し、経験を共有します。

社会的支援とリハビリテーション

リハビリテーションプログラムと社会的支援は、回復と日常生活への復帰に役立ちます。家族や友人を治療プログラムに参加させることで、社会的支援が強化され、回復を成功に導くことができます。

継続的なモニタリングと再発予防

主な治療コースを終えた後も、患者さんの状態を継続的にモニタリングし、再発を予防するための対策を講じることが重要です。これには、セラピストとの定期的な面談、サポートグループへの参加、ストレスへの対処法や再発を助長する可能性のある状況を避けるための個別の戦略策定などが含まれます。

ケタミン中毒の治療は複雑で多段階のプロセスであり、個別のアプローチと、患者、その家族、医療専門家の積極的な参加が必要です。

予測

ケタミンの過剰摂取は比較的まれであり、併用投与は重篤な合併症を引き起こすことが多いため、生存に関する情報は限られています。ケタミン依存症の症例も比較的まれであり、再発率や予後に関する統計は乏しい。しかしながら、ケタミンは重篤な合併症発生率が1%未満である数少ない精神活性薬の一つです。[ 22 ]、[ 23 ]

いくつかの研究によると、ケタミン中毒における事故死のリスクは、最も高い死亡率と関連しています。縦断研究では、ケタミン使用者2名が1年以内に死亡しました。1名は浴槽での溺死、もう1名は低体温症でした。[ 24 ]

他の心血管疾患を併発している患者におけるケタミンの投与は、破滅的な結果をもたらす可能性があります。ケタミンは交感神経系を刺激し、心拍数、心拍出量、血圧の上昇を引き起こします。そのため、重度の心血管疾患または高血圧を有する患者が中毒状態にある場合、脳卒中、心筋虚血、または頭蓋内圧亢進のリスクが高まる可能性があります。慢性疼痛に対するケタミン投与のガイドラインでは、ケタミンが不安定狭心症や不整脈を誘発した症例報告がいくつか挙げられています。

ケタミンの急性投与は、まれに脳症、発作、または昏睡を引き起こす可能性があります。また、急性腎障害、電解質異常、肝不全、横紋筋融解症が発生することもあります。

ケタミンの慢性乱用は潰瘍性膀胱炎[ 25 ]と関連しており、膀胱容量と尿管のサイズを減少させ、水腎症の一因となる可能性があります。症状的には、ケタミンの慢性乱用による泌尿器系の合併症として、腹痛、骨盤痛、血尿、排尿困難、頻尿、尿意切迫感、尿失禁などが挙げられます。また、ケタミンの慢性使用は、肝機能検査（LFT）や胆道系異常によって証明される肝異常、あるいはCTやERCPHなどの画像検査によって診断される肝異常と関連している可能性があります。[ 26 ] ケタミンの泌尿生殖器および肝臓への影響は用量依存的であると考えられます。

幻覚や鮮明な夢など、ケタミンの精神影響の一部は、ケタミン使用後数日または数週間で再発することがあるが、これらの影響は通常一時的である。[ 27 ] しかし、ケタミンの慢性的な使用は、うつ病、記憶障害、集中力障害など、より長期的な精神影響を引き起こす。PCPまたはケタミンの慢性的な使用者は、ケタミンの使用を中止した後に、不安、易刺激性、うつ病、睡眠パターンの変化、日中のエネルギーなど、精神症状を報告するため、ケタミン依存が発生する可能性がある。[ 28 ] しかし、離脱症候群という形での身体依存の決定的な証拠はない。皮肉なことに、ケタミンの鼻腔内投与形態が最近、うつ病の治療薬として承認され、[ 29 ] 持続性PTSDの治療薬として注目を集めている。この薬はまた、アルコール、コカイン、またはオピオイド依存を軽減する手段としても積極的に研究されている。[ 30 ]