カイソン病

減圧症は、圧力が急激に低下したときに発生します（たとえば、深いところから浮上するとき、ケーソンまたは圧力室から出るとき、または高度に上昇するときなど）。

この場合、血液や組織に溶解していたガスが血管内で気泡を形成します。特徴的な症状には、痛みや神経障害などがあります。重症の場合は致命的となることもあります。診断は臨床所見に基づいて行われます。減圧症の主な治療法は再圧です。ダイバーが安全規則を遵守することは、減圧症の予防に不可欠です。

ヘンリーの法則によれば、液体中の気体の溶解度は、気体と液体にかかる圧力に正比例します。したがって、血液および組織中の不活性ガス（窒素、ヘリウムなど）の量は、圧力が高いほど増加します。上昇中は周囲の圧力が低下するため、気泡が発生する可能性があります。自由気泡はあらゆる組織に形成され、局所的な症状を引き起こす場合もあれば、血流を介して遠隔臓器に移動する場合があります。気泡は、血管を閉塞したり、組織を破裂または圧迫したり、凝固および炎症カスケードを活性化したりすることで症状を引き起こします。窒素は脂肪に溶けやすいため、脂質含有量の高い組織（中枢神経系など）は急激な圧力低下に特に敏感です。

減圧症の発生率は、10,000回のダイビングにつき約2～4件です。リスク要因としては、冷水でのダイビング、ストレス、疲労、喘息、脱水症状、肥満、年齢、身体的活動、ダイビング後の飛行機搭乗、急浮上、長時間および／または深度でのダイビングなどが挙げられます。過剰な窒素はダイビング後少なくとも12時間は体組織に溶解したまま残るため、同日に繰り返しダイビングを行う場合は、適切な減圧状態を判断するための特別な技術が必要となり、減圧症の発症リスクが高まります。

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減圧症の症状

重度の症状は浮上後数分以内に現れる場合もありますが、ほとんどの患者は徐々に症状が進行し、倦怠感、疲労、食欲不振、頭痛などの前駆症状を呈する場合があります。症状は、約50%の患者で浮上後1時間以内に現れ、90%の患者では6時間後に現れます。まれに、特に潜水後に高所へ移動した場合、浮上後24～48時間後に症状が現れることがあります。

I型減圧症は、通常、関節（特に肘と肩）、背中、筋肉に痛みが増していきます。痛みは動くと悪化し、「深い」「刺すような」痛みと表現されます。その他の症状には、リンパ節腫脹、皮膚の斑点、かゆみ、発疹などがあります。

II型減圧症は、麻痺、しびれ、チクチクする感覚、神経麻痺、排尿困難、膀胱または腸の機能不全を呈することが多い。頭痛や疲労感を伴うこともあるが、これらは非特異的な症状である。内耳が侵されると、めまい、耳鳴り、難聴が生じることもある。重篤な症状としては、発作、ろれつが回らない、視力低下、錯乱、昏睡などがあり、死に至ることもある。窒息（呼吸器系減圧症）はまれではあるものの深刻な症状であり、息切れ、胸痛、咳などの症状を伴う。重篤な肺塞栓症は、急速な血管虚脱を引き起こし、死に至ることもある。

減圧性骨壊死は、減圧症の晩期症状です。これは、高圧環境への長期または反復的な曝露によって引き起こされる、潜行性の無菌性骨壊死です（通常、圧縮空気中で作業する人や、アマチュアダイバーよりもプロの深海ダイバーに多く見られます）。肩関節と股関節の関節面の変性は、慢性的な痛みや重度の障害を引き起こす可能性があります。

減圧症の分類

減圧症には一般的に2つのタイプがあります。タイプIは筋肉、皮膚、リンパ系に影響を及ぼし、軽度で通常は生命を脅かすことはありません。タイプIIははるかに重症で、時には生命を脅かすこともあり、複数の臓器系に影響を及ぼします。脊髄は特に影響を受けやすく、脳、呼吸器系（例：肺塞栓）、循環器系（例：心不全、心原性ショック）も影響を受けます。「痛み」とは、減圧症によって引き起こされる局所的な関節痛や筋肉痛を指し、この病気のあらゆる症状に対して同義語として使われることがよくあります。

ガス塞栓症と減圧症の鑑別診断

特徴	ガス塞栓症	ケーソン病
症状	特徴：意識喪失、しばしば痙攣を伴う（意識不明のダイバーはガス塞栓症とみなし、できるだけ早く再圧処置を行うべきである）。特徴的でない症状：軽度の脳症状、縦隔気腫または皮下気腫、気胸	非常に多様です：痛み（ほとんどの場合、関節の内側または周囲の痛み）、ほぼあらゆる種類または程度の神経学的症状、窒息（血管虚脱を伴う呼吸窮迫症候群 - 非常に危険な状況）；単独で発生することもあれば、他の症状と併発することもあります。
病気の発症	浮上中または浮上直後の突然の発症	浮上後、または10メートル（33フィート）を超える深さへの潜水*もしくは2気圧を超える圧力への曝露から24時間以内に徐々にまたは突然発症する
考えられる理由	一般的：数フィートの深さからの浮上時でも呼吸が止まったり気道が閉塞したり、または高圧力で減圧したりすること	典型的な例: 減圧停止限界を超えるスキューバダイビングまたは加圧環境、あるいは減圧停止スケジュールに従わなかった場合。 まれ：無減圧限界内または減圧停止スケジュールでのスキューバダイビングまたは加圧環境、低圧環境（例：高度での客室減圧）
機構	一般的：肺の過膨張により遊離ガスが肺血管に入り込み、脳血管塞栓症を引き起こす。まれ：遊離ガスが何らかの原因で肺、心臓、または全身の循環を閉塞する。	外圧が低下すると、血液や組織に溶解した過剰なガスから泡が形成される
緊急処置	緊急処置（例：気道確保、止血、心血管蘇生）が不可欠です。傷病者を最寄りの再圧チャンバーへ速やかに搬送してください。 ぴったりフィットするマスクを通して水平姿勢で100% O2 を吸入します。 患者が意識がある場合は十分な水分補給、そうでない場合は静脈内注入	同じ

*- 繰り返しのダイビングでよく発生します。

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減圧症の診断

診断は臨床所見に基づいて行われます。CTやMRIでは脳や脊髄の変化が明らかになる場合もありますが、感度が低いため、通常は臨床所見に基づいて治療を開始する必要があります。動脈ガス塞栓症も同様に発生することがあります。

減圧性骨壊死では、直接放射線検査では他の関節疾患によるものと区別できない変形性関節症がみられることがありますが、MRI により通常はこれらの診断上の困難を解決できます。

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減圧症の治療

患者の約80％は完全に回復します。

最初に、100％ O が高流量で投与され、N が洗い流され、肺と血管間の圧力勾配が増加して、塞栓気泡の再吸収が促進されます。

再圧療法は、症状が痒み、斑点、および疲労に限られている患者を除くすべての患者に適応となり、悪化しないか観察する必要があります。その他の患者は、再圧装置を備えた最寄りの施設に搬送されます。治療開始までの時間が転帰を決定する主な要因であるため、状況が脅威に見えない場合や救命処置を必要としない場合でも、搬送を遅らせてはいけません。空路による避難が必要な場合は、低高度が望ましいです。つまり、与圧されていない航空機では高度 2,000 フィート (609 メートル) 未満、または客室は海面まで与圧されています。商業飛行機の客室の気圧は通常、高度 8,000 フィート (2,438 メートル) に相当し、患者の状態を悪化させる可能性があります。スキューバ ダイビングの直後に商業飛行機に乗ると、症状が悪化する可能性があります。

減圧症の予防

ほとんどの場合、潜水の深度と時間を、浮上中に減圧停止を必要としない範囲に制限する（「ノンストップ」潜水と呼ばれる）か、公表されているガイドライン（例：米国海軍潜水マニュアルの減圧表）で推奨されている減圧停止を行いながら浮上することで、顕著な気泡形成を回避できます。現在、多くのダイバーは、深度と潜水時間を継続的にモニタリングし、減圧スケジュールを計算するポータブルダイブコンピュータを使用しています。さらに、多くのダイバーは水面下約4.6メートル（15フィート）で数分間の減圧停止を行っています。

約50%の症例において、許容される「ノンストップ」潜水時間を正しく計算したにもかかわらず、減圧症を発症します。また、コンピュータの普及にもかかわらず、その発生率は低下していません。その理由としては、公表されている表やコンピュータプログラムがダイバー間のリスク要因のばらつきをすべて考慮していないか、すべてのダイバーが推奨事項を十分に正確に遵守していないことが考えられます。