ケーソン病

ケーソン病は、圧力が急激に低下したときに発生します（たとえば、深度から上がったり、ケーソンや高度の部屋を離れたり、高さに上がったときなど）。

同時に、以前に血液または組織に溶解したガスは、血管内に気泡を形成する。典型的な症状には、疼痛および/または神経障害が含まれる。重度の症例は致死的であり得る。診断は臨床データに基づいています。ケーソン病の主な治療法は再圧縮である。ダイバーによる安全規則の遵守は、ケーソン病の予防に不可欠です。

ヘンリーの法則によれば、液体中の気体の溶解度は、気体および液体に加わる圧力に正比例する。したがって、血液および組織中の不活性ガス（例えば、窒素、ヘリウム）の量は、より高い圧力で増加する。上昇中、周囲の圧力が減少すると、気泡が形成されることがある。自由なガスの泡は、あらゆる組織に発生し、局所的な症状を引き起こす可能性があり、遠隔の器官への血流を得ることができる。小胞は、血管を閉塞し、組織を引き裂いたり、絞ったり、凝固および炎症カスケードを活性化させることによって症状を引き起こす。Nは脂肪に容易に溶解するので、脂質含有量の高い組織（例えば、CNS）は、特に急速な圧力損失に敏感である。

ケーソン病は、1万回の潜水につき約2〜4例発生する。危険因子には冷たい水浸、ストレス、疲労、喘息、脱水、肥満、年齢、身体活動、ダイビング後の飛行機、高速の上昇と長期的および/または深海ダイビングが含まれます。過剰のNは、体組織に溶解したままであるため、少なくとも12時間浸漬した後、同じ日に繰り返し浸漬は、適切な解凍および開発DCI最尤を決定するため、特別な技術を必要とします。

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ケーソン病の症状

上昇後数分以内に重度の症状が出ることがありますが、ほとんどの患者では症状が徐々に発現し、時には倦怠感、疲労、食欲不振および頭痛を伴う前兆期間が観察されます。症状は、6時間後に患者の50％および約90％の水を出た後に時間以内に開始する。あまり一般的な症状は、特に潜水後の高さを上昇させる場合には、浮上した後、24〜48時間を発生し得ます。

減圧I型疾患は、通常、関節（特に肘および肩）、背中および筋肉において激しい痛みを引き起こす。痛みは動きの中で強くなり、深くて穿孔すると言われています。他の症状には、リンパ節腫脹、皮膚の痒み、かゆみおよび発疹が含まれる。

減圧II型疾患は、しばしば、麻痺、しびれおよびうずき、神経障害、排尿困難、および膀胱機能または腸機能の障害によって現れる。頭痛や疲労があるかもしれませんが、それらは非特異的です。内耳が傷ついているとめまい、耳鳴り、聴力低下が起こります。重度の症状には、けいれん、ぼやけた発語、視力の喪失、驚くべきもの、そして誰に罹患するものが含まれる。致命的な結果が可能です。窒息（呼吸器減圧症）はまれであるが、恐るべき症状である。それは息切れ、胸痛、咳を含む。肺血管系の大規模な塞栓は、血管崩壊および死の急速な発症を引き起こし得る。

微生物性骨壊死は、減圧症の後期症状である。高血圧（通常は圧縮空気とプロの深海ダイバーで働く人々に多くの可能性が高いアマチュアよりもある）と部屋で長時間または反復滞在によって引き起こされる無菌骨壊死のこの陰湿な形。肩関節および股関節の関節表面の変性は、慢性疼痛および重度の障害を引き起こし得る。

ケーソン病の分類

通常、2種類のケーソン病を区別します。タイプIは、筋肉、皮膚およびリンパ系を含み、軽度であり、原則として生命を脅かすものではない。タイプIIははるかに深刻で、時には生命を脅かす様々な臓器系を傷つける。脊髄は特に脆弱です。他の損傷領域には、脳、呼吸器（例えば、肺塞栓）、および循環系（例えば、心不全、心原性ショック）が含まれる。「塊」は、ケーソン病の結果としての関節および筋肉における局所的な痛みを意味し、この用語はこの疾患のいずれかの成分の同義語として使用されることが多い。

ガス塞栓症とケーソン病の鑑別診断

特徴	ガス塞栓症	ケーソン病
症状	特徴：無意識の状態、しばしば痙攣を伴う（水中の無意識のうちにはガス塞栓症を想定すべきであり、できるだけ早く再圧迫を行う必要がある）。より特徴的ではない：より中等度の大脳症状、縦隔または肺気腫の気腫、気胸	非常に変数：痛み（痛み、ほとんどの場合、関節または周辺）、事実上あらゆる種類や程度、喘息（血管崩壊の発展と呼吸窮迫症候群 - 非常に危険な状況）の神経学的症状。個別に、そして他の症状とともに起こる
病気の発症	起床時または起床直後に突然発症する	浸漬後* 10m以上（> 33ft）までの昇降後または24時間後の徐々または突発開始または> 2atm以上の圧力の媒体中に留まる
考えられる原因	通常、上昇中の呼吸や気道閉塞、数フィートの深さからのもの、または高圧での減圧	通常、スキューバダイビングや、ノンストップリミット外の圧力が上昇したり、減圧ストップスキームを遵守していないメディア。 ごくまれに：スキューバダイビングや、ノンストップ限界内、または減圧停止スキーム内の圧力が高まった環境。低圧の媒体（例えば、高度での航空機キャビンの減圧）
メカニズム	多くの場合、肺が過剰排出され、肺血管に遊離ガスが発生し、続いて脳血管が塞栓される。まれに：任意の供給源からの自由ガスによる血液循環の肺、心臓または全身閉塞	外部圧力の低下を伴うガスの血液または組織に溶解した過剰からのブリスターの形成
応急処置	極端な対策は非常に重要です（例えば、気道開存性、止血、心臓血管蘇生を提供するため）。最も近い再圧縮室への被災者の迅速な輸送。 密着したマスクを通し水平姿勢で100％O 2を吸入する。 患者が意識がある場合は豊富な飲み物、そうでなければ静脈内注入	同じこと

* - 頻繁に没したとき。

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ケーソン病の診断

診断は臨床データに基づいています。CTおよびMRIは、脳または脊髄の変化を反映することができるが、感度が低く、臨床像に基づいて治療を開始すべきである。時には動脈ガス塞栓症も起こる。

Dysbaric osteonecrosisでは、直接的なX線撮影は、他の関節疾患によって引き起こされる変化と区別することができない変性した関節の変化を示すことができる。MRIは通常、これらの診断上の困難を解決する。

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ケーソン病の治療

約80％の患者が完全に回復する。

最初は、Oの100％が大流量で生成され、Nを洗い流し、肺と血管との間の勾配を増加させ、したがって塞栓泡の再吸収を促進する。

再治療療法は、痒み、皮膚の斑点および疲労によって症状が限定される患者に加えて、おそらくすべての患者に適応される。劣化の場合にはそれらを観察すべきである。他の患者は、再圧縮装置を備えた最寄りの施設に運ばれます。治療の開始時間は病気の結果の主な決定要因であるため、たとえ状況が脅かされないようであっても、または非生命の処置のために輸送が延期されることはありません。空気で避難が必要な場合は、低高度が優先されます。漏れた飛行機では609m（<2000ft）未満、キャビン内では海面の圧力が発生します。商用飛行では、キャビンの圧力は通常2438 m（8000フィート）の圧力に等しいため、患者の状態が悪化する可能性があります。スキューバダイビング直後の商業飛行では、症状の兆候を引き起こす可能性があります。

ケーソン病の予防

ほとんどの場合、気泡の著しい形成が解凍を必要としない範囲での浸漬の深さと持続時間を制限することによって回避することができますが、上昇（いわゆる「ノンストップ」モード）の間、停止、または浮上解凍が公開勧告に従って停止したガイドライン（例えば、米国海軍潜水ガイドの減圧表参照）。現在、多くのダイバーは、水没するとポータブルコンピュータを使用し、深さと深さの時間を連続的に監視し、減圧方式を計算します。さらに、多くの潜水艦は、表面から約4.6m（15フィート）で数分間減圧停止します。

約50％の症例では、正確に計算された許容ノンストップ・レジームにもかかわらず、減圧症が発生し、コンピュータの普及によってその頻度が低下することはありません。その理由は、公表された表およびコンピュータプログラムが、ダイバーの間のリスク要因の変動性全体を考慮していないか、またはすべてのダイバーが推奨を遵守していないことが考えられます。