カップと骨盤の腫瘍の腫瘍

カップおよび骨盤系の腫瘍は尿路上皮から発生し、圧倒的多数は悪性度の異なる癌である。それらは腎実質の腫瘍より10倍少ない頻度で発生する。

カップおよび骨盤系および尿管の腫瘍は、上部尿路を覆う移行上皮から進行する。これは、原則として、乳頭状新生物を体外的に増殖させる。

疫学

これらの新生物は比較的まれであり、原発腎臓腫瘍の6〜7％を占める。それらの大部分（82〜90％）は移行細胞癌であり、扁平上皮癌は10％〜17％、腺癌では1％未満の症例で認められる。罹患率の年間増加率は約3％であり、これは環境条件の悪化による可能性があるが、改善された診断の結果である可能性がある。

男性は女性よりも2〜3倍の頻度で病気にかかりますが、発生年齢のピークは6〜7年生になります。小児期には、これらの新生物は極めてまれです。腎盂腫瘍は尿管腫瘍の2倍の頻度で診断されます。尿管に局在化すると、その下位3分の1がより頻繁に影響を受ける。腫瘍形成は単一であり得るが、より頻繁に多焦点増殖を記録する。上部尿路の両側の病変は2〜4％の症例で観察されるが、バルカン腎症患者の大部分はこの疾患の危険因子である。

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原因 肺系の腫瘍

腎臓、骨盤系および尿管の腫瘍ならびに膀胱の腫瘍の原因は、大部分が知られている。環境要因の影響は確立されており、その影響は大幅に遅延する可能性がある。これらは、アニリン染料、ベータ - ナフチルアミンの効果を含む。発生率は70倍高く、曝露開始から腫瘍発生までの平均時間は約18年である。

腎症の発症に伴うフェナセチン含有鎮痛薬の系統的使用は、このような新生物のリスクを150倍増加させ、腫瘍の出現が22年まで持続するまでの時間を増加させる。この病気の発症の顕著な場所は、バルカン風土病性腎症である。男性と女性は、通常ルーマニアのブルガリア、旧ユーゴスラビアの農業生産に従事しており、同じくらい頻繁に苦しんでいる。病気の潜伏期間は最大20年である。ピークの発生率は、生後5〜6年である。この風土病地域における病気のリスクは100倍高くなります。バルカン腎症に罹患している人の40％に腫瘍が発生する。症例の10％において、新生物は両側性であり、それらのほとんどは低悪性度の転移性細胞癌である。

これらの腫瘍の発症における重要な素因は、有機溶媒、石油製品、自動車排ガスとの接触である。近年の研究によると、都市住民は農村住民よりも罹患率が高い。市では、自動車輸送の運転手、自動車の修理士、車の検査員が最も脆弱です。喫煙は、非喫煙者と比較して、男性の2.6-6.5倍、女性の1.6-2.4倍のリスクを増加させる。可能なつながりは、上部尿路壁の慢性炎症プロセスを伴う新生物の発生である。

腎臓 - 骨盤系の腫瘍の病態形態

腫瘍はしばしば（82から90パーセント）は、通常、多成長を有する、構造移行細胞癌高い（30％）（40％）、中程度および分化の低い（30％）度を有する乳頭状腫瘍です。新生物の60〜65％が骨盤内にあり、尿管中の35〜40％（上部および中部で15％、下部3/3で70％）である。組織学的型は、尿路上皮、扁平上皮、類表皮および腺癌を区別する。

腫瘍は、腎臓、傍傍（右）、傍大動脈（左）、後腹膜、対応する尿路、腸骨および骨盤の節にリンパ形成的に転移する。リンパ節転移は、非常に好ましくない予後の兆候であるが、リンパ形質転移のサイズ、量および局在は、疾患の転帰にほとんど影響しない。膀胱内の尿管への移植転移の可能性についての視点があるが、壁内のリンパ形成経路がより起こりやすい。腫瘍は化学療法および放射線療法に感受性であり、好ましくない予後を有する。

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症状 肺系の腫瘍

ほとんどの患者は、巨細球の逸脱を伴って全巨大尿症を記録する。血尿は、最初は無痛かもしれないが、尿管閉塞血栓を少なくとも放電血栓を終了し、病変側の腎疝痛タイプの痛みのエピソードを伴うことがあります。 一定した鈍的な痛みの痛み  は、水腎症の発症に伴う尿流出の慢性的な障害の徴候である。この場合、腎集合管系の内腔に出血してタンポナーデpyelocalicealシステムの血の塊とgematogidronefrozaの開発と急性腎盂腎炎の開発を伴うことができます。

腎腫瘍（血尿、疼痛、触診可能）、ならびに食欲不振、虚弱、体重減少、貧血に記載の症状の古典トライアド、腫瘍と予後不良の実行性質を示します。文献によると、10-25％の患者は臨床症状を示さないことがある。

フォーム

臨床分類は、病変の深さ、癌プロセスの有病率および重症度を評価するように設計されている。実質と同様に、TNMシステムの国際分類が採択されている。

T（腫瘍）は原発腫瘍である：

• T - 乳頭非浸潤性癌。
• T1 - 腫瘍が上皮下結合組織に出芽する。
• T2 - 腫瘍が筋層に芽生える。
• ТЗ（骨盤） - 腫瘍は、腎臓のオコロロハノニューウーセルロースおよび/または実質に成長する。
• TK（尿管） - 腫瘍は細胞周囲組織に芽生えます。
• T4 - 腫瘍は近隣の器官に、または腎臓を通り、パラネフリン繊維に発芽する。

N（nodnlus） - 局所リンパ節：

• N0 - 局所リンパ節に転移はない。
• N1 - 2〜5cmの単一リンパ節における転移、5cm以下の複数のサイズ。
• N3 - 5cm以上のリンパ節転移。

M（メタスターズ） - 遠隔転移：

• M0 - 遠隔転移は存在しない。
• M1 - 遠隔転移。

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診断 肺系の腫瘍

腎臓 - 骨盤および尿管の腫瘍の診断は、臨床、検査室、超音波、X線、磁気共鳴、内視鏡および形態学的データに基づく。

ボウル・骨盤系腫瘍の検査分析と器械診断

最も一般的で持続的な兆候は、尿沈渣中の非定型細胞の検出と同様に、偽タンパク尿に関連する様々な強度の微少血尿症である。白血球尿症と細菌尿症は、腎機能の低下に、炎症過程と低イソステア尿症とアゴテミアの付着を証する。繰り返される大規模な血尿は貧血を引き起こす可能性があります。非常に好ましくない予後の徴候は、ESRの加速である。

腎盂骨腫瘍の超音波診断

腫瘍の間接的な徴候 - フォームgidrokalikozaにおける尿の流れ障害の症状、病変の骨盤とpyeloectasiaおよび水腎症、尿管ureterohydronephrosisのプロセスに関与します。カップと骨盤のシステムの拡張の背景に対して、外膜性腫瘍に特徴的な壁壁欠陥の充填を明らかにすることが可能である。カップと骨盤の画像がない場合、フロセミド10mgの投与後の薬物誘発性多尿の背景に対して、研究の有益な価値が増加する。

近年、診断において重要な役割を果たして以来、内視鏡的に有意に補完的な管腔内超音波検査が始まってい  ます。尿管カテーテルを想起させる走査センサは、尿管を通って骨盤に通すことができる。根底にある組織の変化を伴う壁面充填欠損の出現は、新生物を診断するだけでなく、壁の侵襲の性質および深さを明確にすることを可能にする。

腎臓 - 骨盤系の腫瘍のX線診断

X線検査は、伝統的に上部尿路の新生物の診断に広まっている。写真では、乳頭状腫瘍は石灰化の場合にのみ見られ、通常は壊死および炎症に対して見られる。これらの腫瘍の排泄urograms症状に - 頭頂はレントゲン石と区別されるべきである前方及びpolubokovoy突起の画像の欠陥を充填します。これの貴重な助けには超音波があります。超音波との合併症の兆候がなく、尿路造影上の充満の欠損は、乳頭状腫瘍に特徴的である。

コンピュータ断層撮影

コンピュータ断層撮影は、  特にマルチスライスCTの導入により、腎集合システムと尿管の乳頭状腫瘍の診断においてますます重要になってきた、今あります。貴重な意図病変で横対比セクションだけでなく、再生する役割だけでなく、上部尿路の三次元画像を構築する、いわゆる仮想内視鏡の可能性は、デジタルX線画像処理画像を上部尿路（カップの所与のセグメントの内側表面を使用することを可能にします、骨盤、尿管）。

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磁気共鳴イメージング

この方法の利点は、高密度液体媒体と液体媒体との間の境界に沿った画像の詳細な分析の可能性であり、これはカップと骨盤システムにおける充填欠陥を評価するのに非常に有効である。上部尿路の乳頭状腫瘍のための非常に実証的で有用な診断情報を得ることは、炎症性合併症を伴う逆行性パイロ尿管造影を回避することを可能にする。

内視鏡検査

一般的または脊髄麻酔下に薄く、剛性と柔軟性ureteropieloskopovを使用して近代的な内視鏡診断では、カップ、骨盤、尿管、膀胱と尿道の内面を探索することができますし、ほとんどの場合、新生物を参照してください。腫瘍のステージの粘膜腫瘍を覆うと、それを取り囲む、可能視覚的評価として。特別な器具を使用することだけでなく、小さな表在性病変のために、生検腫瘍を行うことができる - 特別な小型ヒンジ（内視鏡electroresection）を使用して健康な組織内の腫瘍の除去を伴う電気外科切除壁骨盤、尿管、 - 温存療法。

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形態学的研究

遠心分離した尿沈殿物の細胞学的研究の助けを借りて、転移性細胞癌に特徴的な異型細胞を同定することができる。内視鏡検査によって得られた生検標本の組織学的検査により、腫瘍を同定することができる。

処理 肺系の腫瘍

唯一の小さな表在性腫瘍で、特別な内視鏡及び体内手術（endosurgical）装置を装備した大病院、上部尿路の乳頭状腫瘍の治療の主な方法で可能であり、また、内視鏡electroresection、 - 操作：、腎臓を除去全長にわたって尿管および対応の口の周り膀胱切除が行われます筋膜およびリンパ節の除去を伴う尿管。尿管に沿って子腫瘍形成など下方腫瘍の可能性の広がりに関連する動作の体積。膀胱内の娘腫瘍の存在下で、それらは内視鏡的に除去される。これらの患者の放射線療法および化学療法は効果がない。

腎臓 - 骨盤系腫瘍患者の臨床試験

2回目と3を - 検査に加えて、上部尿路の乳頭状腫瘍に対する膀胱の切除とnefrureterektomiyu受けた患者の臨床検査は、臨床血液や尿検査は6ヶ月ごとに、手術後1年3ヶ月毎膀胱鏡検査を含める必要があります年に一度、そして一年に一度、生命のために。内視鏡検査を速やかにnefrureterektomii後に十分遅く発生する可能性があり、子供の膀胱腫瘍を同定し、除去することを意図しています。

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