肺カンジダ症、または侵襲性肺カンジダ症

カンジダ肺炎、または侵襲性肺カンジダ症は、通常、急性播種性カンジダ症の症状です。孤立性カンジダ肺炎は、胃内容物の誤嚥や長期の無顆粒球症を伴って発症することが非常にまれです。

カンジダ肺炎は、例えば病原体が肺に吸い込まれることで発症する原発性カンジダ肺炎と、別の感染源からカンジダ属真菌が血行性に伝播することで発症する続発性カンジダ肺炎に分けられます。原発性カンジダ肺炎は非常にまれですが、急性播種性カンジダ症患者の15～40%に二次性肺障害が認められます。

致死率の高いカンジダ肺炎と、より安全な気管・気管支の表在性カンジダ症、そして通常は治療を必要としない呼吸器の表在性コロニー化を区別することが根本的に重要です。一方、侵襲性カンジダ症の患者では、表在性カンジダ症と呼吸器のコロニー化がしばしば検出されます。

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肺カンジダ症の症状

カンジダ肺炎の最も一般的な臨床症状は、広域スペクトル抗生物質に反応しない発熱、咳、息切れ、胸痛、喀血です。カンジダ肺炎は、患者が重篤な状態にあるか人工呼吸器を使用しているため、明らかな臨床症状を示さずに発症することがよくあります。一方、このような患者は、腹膜炎、特定の皮膚および皮下組織の病変、網膜炎、腎障害など、急性播種性カンジダ症の他の徴候を呈することがよくあります。

カンジダ肺炎の死亡率は、患者のカテゴリーによって異なり、30～70% の範囲です。

肺カンジダ症の診断

カンジダ肺炎の診断は困難です。臨床所見および放射線学的所見は非特異的であり、細菌性肺炎やその他の真菌性肺炎との鑑別は困難です。肺CT検査では、輪郭不明瞭な病巣が患者の80～100%に認められ、血管関連病巣は40～50%、肺胞浸潤は60～80%、「気管支像」は40～50%、「すりガラス様」浸潤は20～30%、「ハロー」は10%に認められます。

胸部X線検査では、患者の60～80%に肺胞浸潤が、30～40%に輪郭不明瞭な病巣が、5～10%に「エアー・ブロンコグラム」の症状が認められます。しかしながら、胸部CT検査はX線検査よりも効果的な診断法ですが、患者の病状の重症度によってはCT検査の実施が困難な場合が多くあります。

喀痰または肺胞洗浄液（BAL）の顕微鏡検査および培養によるカンジダ属真菌の検出は、カンジダ肺炎の診断基準とはみなされません。これは通常、気管支または咽頭の表層定着を示すものです。しかしながら、多巣性表層定着は侵襲性カンジダ症発症の危険因子です。診断は、病変部生検でカンジダ属真菌を検出することで確定されます。しかしながら、肺生検は出血リスクが高いため困難な場合があります。第二の診断基準は、カンジダ血症または急性播種性カンジダ症患者におけるCTまたはX線画像による侵襲性肺真菌症の徴候です。血清学的診断法は開発されていません。

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肺カンジダ症の治療

薬剤の選択は、病原体の種類と患者の状態によって異なります。カンジダ肺炎の主な治療薬は、ボリコナゾール、カスポファンギン、アムホテリシンBです。治療期間は、感染徴候が消失してから少なくとも2週間です。治療を成功させるには、リスク因子の除去または軽減（グルココルチコイドの投与中止または減量など）が重要な条件となります。