抗生物質による胃潰瘍および胃炎の治療：スキーム、薬剤リスト

胃潰瘍は胃炎と同様に、非常に潜行性の病態と考えられています。原因が多岐にわたるだけでなく、治療を怠った場合の病態は危険を伴うからです。消化管の1箇所または複数の部位に発生する潰瘍の最も一般的な原因は、おそらく細菌感染です。この病態の原因となる病原体の名前を知らないのは、小さな子供だけです。抗菌薬だけが、胃粘膜を細菌の攻撃から守るのに役立ちます。つまり、胃潰瘍に対する抗生物質の使用は、医師の気まぐれではなく、厳格に必要とされるものです。

胃潰瘍に抗生物質はいつ処方されますか？

胃潰瘍は、多くの点で一般的な胃炎に類似した病理であり、胃粘膜に炎症プロセス、小さな病変（びらん性胃炎）、そして出血（出血性胃炎）が認められます。胃潰瘍の場合のみ、より深い傷が粘膜に認められます。このような病変は、単発の場合もあれば複数回の場合もあります。

胃潰瘍の発生原因としては、胃液の酸性度が著しく上昇し、主要消化器官の粘膜を刺激する分泌器官の機能不全と、いくつかの主観的理由（栄養不良、ホルモン剤および抗炎症薬の長期使用、ストレス、アルコール飲料の頻繁な摂取、喫煙）が挙げられます。

患者に以下の症状がある場合、医師は「胃潰瘍」と診断します。制酸剤や鎮痛剤を服用するとすぐに治まる、胃の急激な痛み（空腹時、夜間痛、食後痛）、原因不明の空腹感、吐き気、嘔吐（時に血性）、酸味または金属味のげっぷ、上腹部の重苦しさ、便通異常。これらの症状がある場合、医師は胃潰瘍を疑いますが、胃の特殊な内視鏡検査（線維性胃十二指腸鏡検査（FGDS））を行った後にのみ、診断を確定し、病理の原因を特定することができます。

潰瘍は、ほとんどの場合、胃の分泌機能亢進を伴う慢性胃炎を背景に発症します。急性経過を特徴とせず、増悪期と寛解期を繰り返す慢性病態です。

胃潰瘍は、ほとんどの場合、ヘリコバクター・ピロリ菌にとって最適な生息地および繁殖環境である胃液の酸性度の上昇を背景に発症するため、ほとんどの患者にこの細菌が見つかります。

病変の原因が細菌によるものかどうかを目視で判断することは不可能です。そのため、治療、特に胃潰瘍に対する抗生物質の処方前には、特定の検査を実施する必要があります。FGDS（胃粘膜下層ガス分析）は、体内のヘリコバクター・ピロリ菌の存在を確認または否定するのに役立ちます。この検査では、医師は胃の内面を検査するだけでなく、胃液のpH値を測定し、細菌性病原体の分析も行います。呼気検査もヘリコバクター・ピロリ菌の存在を検出するのに役立ちます。

胃潰瘍に対する抗生物質の使用は、該当する診断と、適切な検査によって確認された体内の細菌感染の存在が条件となります。胃潰瘍が細菌性でない場合は、抗生物質を処方しても意味がありません。

胃潰瘍のような疾患は、純粋な形では稀です。通常、炎症性潰瘍は体内の深部に広がり、腸の最初の部分（十二指腸）を侵す傾向があります。そのため、診断は「胃潰瘍および十二指腸潰瘍」とよく呼ばれます。胃潰瘍および十二指腸潰瘍に対する抗生物質は、他の臓器に転移していない胃潰瘍と同じ適応症で処方されます。

胃炎にも、同じ抗生物質とその使用を伴う治療計画が処方されます。なぜなら、胃潰瘍にも存在する病原菌と戦う必要があるからです。ヘリコバクター・ピロリ菌は、胃炎の原因となるだけでなく、消化管における潰瘍形成の要因にもなり得ます。この菌によって、胃や腸の粘膜は胃液などの様々な刺激物に対してより敏感になります。

胃潰瘍によく使われる抗生物質の名前と説明

細菌性胃潰瘍の従来の治療アプローチには、胃腸疾患だけでなく、呼吸器系や泌尿生殖器系の細菌性病変、皮膚感染症、脳の炎症性疾患などの治療にも使用される、広く普及している広域スペクトル抗菌薬の使用が含まれます。

消化器科では、胃潰瘍を以下のグループの抗生物質で治療するのが一般的です。

• 半合成ペニシリン（主にアモキシシリン）
• マクロライド（一部の治療計画ではエリスロマイシンも使用されていますが、クラリスロマイシンが優先されます）。

胃潰瘍や胃炎に対する一般的な治療法もあり、抗菌薬の 1 つとして抗原虫作用を持つ広域スペクトル抗生物質「メトロニダゾール」が使用されています。

あまり一般的ではない治療法として、抗生物質の一つに「テトラサイクリン」を使用するものがあります。これは、他の治療法が効かなかった場合や、患者の体がペニシリン系抗生物質に耐性がない場合に使用されます。

胃潰瘍に使用される上記の抗生物質がどのようなものか、その禁忌や副作用は何かについて詳しく見てみましょう。

アモキシシリン

ペニシリン系の半合成抗菌剤で、同名の有効成分を含みます。広範囲の抗菌スペクトルを有します。本剤の作用に感受性のある微生物には、消化器科でよく知られるヘリコバクター・ピロリ菌も含まれます。

放出形態。製薬業界では、錠剤またはカプセル剤（250mgおよび500mg）のほか、懸濁液の調製に使用される顆粒剤も製造されています。胃潰瘍の治療には、抗生物質は錠剤として処方されます。

薬理学。この薬は顕著な殺菌作用で知られています。つまり、微生物の増殖を阻害するのではなく、細菌の細胞構造を破壊し、死に至らしめます。

薬物動態。この抗生物質は経口摂取すると速やかに吸収されます。これは消化管感染症において重要です。なぜなら、微生物が消化管に局在する病態の局所治療と全身治療の両方が、この方法で行われるからです。血中および肝臓中の有効成分の最高濃度は、薬剤服用後1～2時間で測定できます。

食物摂取は薬剤の吸収に影響を与えず、胃の酸性環境によって有効成分が破壊されることもありません。抗生物質の半減期は約1～1時間半で、主に尿と便中に排泄されます。

妊娠中の使用。この薬剤の有効成分は胎盤を通過して胎児に到達するため、妊娠中の抗生物質の使用は制限されます。細菌病理が女性の生命に危険を及ぼす場合にのみ処方されます。妊娠中の薬剤使用において、アモキシシリンが胎児に顕著な悪影響を及ぼすことは認められていません。

この抗生物質は母乳を含む様々な体内環境に浸透する可能性があるため、授乳中の使用は推奨されません。この薬剤投与期間中は、赤ちゃんは人工哺乳に移行します。

使用禁忌：胃潰瘍やその他の消化器系の感染症に頻繁な嘔吐や下痢が伴う場合は、本剤は使用しないでください。この場合、まず記載されている症状を取り除いてから治療を開始する必要があります。

医師は、伝染性単核球症、リンパ性白血病、ウイルス性呼吸器疾患、花粉症、気管支喘息にはこの抗生物質を処方しません。β-ラクタムAMP（ペニシリンおよびセファロスポリン）に対する過敏症およびアレルギー素因がある場合には、ペニシリン系抗生物質は使用できません。

一部のレジメンでは、アモキシシリンはメトロニダゾールと併用されます。この治療レジメンは、神経系疾患、造血障害、およびニトロイミダゾール誘導体の使用に対する身体の反応には適していません。

副作用：抗生物質の服用により、皮膚の発疹、鼻水、結膜炎、血管性浮腫、関節痛といった薬剤アレルギーなどの望ましくない症状が現れる場合があります。ペニシリン不耐症の場合、まれにアナフィラキシーショックが発生することがあります。

免疫力が低下すると、重複感染が発生する可能性があります。また、長期間にわたり大量の薬剤を使用すると、運動失調、めまい、失神、痙攣などの症状が現れることがあります。

アモキシシリンおよびメトロニダゾールの同時使用により、一部の患者では吐き気、嘔吐、腸障害、胃痛、口内炎が起こる場合があります。

過剰摂取。抗生物質を大量に服用すると、通常、胃の不調や水分と電解質のバランスの乱れが起こります。腎臓病では、腎毒性の症状が現れる場合があり、尿中に塩分の結晶が見つかることもあります。

応急処置：胃洗浄と活性炭の投与。血液透析は病院で行うことができます。

他の薬剤との相互作用。アモキシシリンと殺菌薬の併用は治療効果を高めます。殺菌作用のある抗生物質との併用は避けてください。

利尿薬や非ステロイド性抗炎症薬、アロプリノール、プロベネシド、フェニルブタゾンは、血液中のアモキシシリン濃度の上昇を引き起こす可能性があります。

グルコサミン、制酸剤、アミノグリコシド、下剤は、消化管における薬剤の吸収に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、アスコルビン酸はアモキシシリンの効果的な吸収を促進するだけです。

メトロニダゾールは、ヘリコバクター・ピロリに対するアモキシシリンの活性を高めます。

保管条件：本剤は室温で、直射日光と湿気を避けて保管してください。小児の手の届かないところに保管してください。

使用期限。この薬剤は3年間殺菌効果を維持します。

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クラリスロマイシン

マクロライド系の広範囲の抗菌作用を持つ半合成抗生物質で、副作用が少ないことから最も安全な AMP と考えられています。

放出形態。この薬は250mgまたは500mgの錠剤の形で薬局の棚に並んでいます。

薬理学：この薬は、細菌細胞膜の主要な構成物質であるタンパク質の生合成を阻害するため、ヘリコバクター・ピロリ菌に対して殺菌効果があります。

薬物動態。クラリスロマイシンは非線形薬物動態を示す薬剤であり、2日以内に安定します。食事摂取の有無にかかわらず服用するため、吸収速度に若干の影響を与える可能性があります。胃の酸性環境では部分的に分解されるため、正常な酸性度を背景として発生する潰瘍の治療に適しています。

この抗生物質は胃粘膜に十分な濃度を作り出しますが、オメプラゾールと同時に投与することでそれが促進されます。

妊娠中の使用。本剤の胎児への影響は十分に研究されていないため、妊娠第1トリメスターおよび授乳中の使用は推奨されません。第2トリメスターおよび第3トリメスターでは、生命維持のための適応症として処方されます。

禁忌。既往歴に基づく心室性不整脈およびQT間隔延長、低カリウム血症、重度の肝機能障害および腎機能障害、マクロライド系抗生物質に対する過敏症、および本剤の一部成分に対する不耐性を有する患者には、本剤は処方されません。

副作用：この薬は通常、患者の忍容性が高く、副作用を引き起こすことはありません。10%未満の患者に、心窩部痛、吐き気、消化不良症状、味覚の変化、不眠症が現れる場合があります。

過剰摂取。多量の薬剤を摂取すると、消化管に不快な症状が現れます。胃洗浄と対症療法が推奨されます。

他の薬剤との相互作用。クラリスロマイシンをロバスタチンおよびシンバスタチンと同時に使用することは禁忌です。

ワルファリンとクラリスロマイシンを併用すると重度の出血を引き起こす可能性があります。

この薬を抗糖尿病薬と併用すると、重度の低血糖を引き起こすことが多く、アミノグリコシド系薬剤を併用すると毒性反応が起こります。

クラリスロマイシンは、シサプリド、ピモジド、アステミゾール、テルフェナジン、または麦角製剤と併用しないでください。

保管条件：抗生物質は、直射日光と湿気を避け、 30 ^℃以下で保管することをお勧めします。小児の手の届かない場所に保管してください。

有効期限。この薬は2年間その効力を保持しますが、それ以降は服用できなくなります。

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メトロニダゾール

抗菌活性と抗原虫作用を有する広域スペクトル抗生物質。有効成分はイミダゾール誘導体です。

放出形態。この薬は250mg錠剤の形で販売されています。

薬理学的に。細菌分子細胞のDNAに破壊的な作用を及ぼします。

薬物動態。前述の薬剤と同様に、消化管で速やかに吸収されます。体内の様々な環境に容易に浸透し、治療濃度に達します。尿および便中に排泄されます。

妊娠中の使用。動物実験によると、メトロニダゾールは胎盤を通過しますが、胎児に奇形を引き起こす可能性はありません。しかし、人体における同様の研究が不足しているため、妊娠中のこの薬は、女性の生命に危険を及ぼす兆候がある場合にのみ処方されます。

薬物治療中は授乳を中止する必要があります。

使用禁忌。本剤は、その成分に対する過敏症がある場合は処方されません。小児科では、6歳から使用できます。

副作用：本剤の服用により、消化不良、可逆性膵炎、ほてり、発疹やかゆみ、アレルギー反応、アナフィラキシー反応などの不快な症状が現れる場合があります。頭痛、けいれん、めまい、錯乱、視覚障害、幻覚などの症状が現れる場合があり、その場合は抗生物質の投与を中止する必要があります。血液検査で軽微な変化がみられる場合もあります。

尿は赤褐色になりますが、これは薬物代謝の特殊性によるものです。

過剰摂取。多量の薬を摂取すると、嘔吐や見当識障害を引き起こす可能性があります。治療は対症療法です。

他の薬剤との相互作用。メトロニダゾールは、ジスルフィラムおよびブスルファンとの併用は禁じられており、危険な結果を招く可能性があります。この抗生物質は、アルコールおよびアルコールを含む薬剤とは併用禁忌です。

メトロニダゾールとリファンピシン、フルオロウラシルなどの薬剤は慎重に服用する必要があります。抗生物質とリチウム製剤を併用すると、毒性作用が生じる可能性があります。

保管条件：抗生物質は室温で、暗く乾燥した場所に保管してください。小児の手の届かない場所に保管してください。

有効期間。この薬は2年間その特性を保持します。

テトラサイクリン

細菌の増殖を抑制し、細菌数を徐々に減少させる殺菌効果を持つ広域スペクトルの抗生物質です。

薬物動態。この薬剤の半減期は8時間です。尿と便中に排泄され、腸管で再吸収されます。

妊娠中に使用してください。妊娠中および授乳中の女性の治療には使用しないでください。

使用禁忌。本剤は、真菌感染症、重度の肝疾患および腎疾患、全身性エリテマトーデス、白血球減少症、テトラサイクリン系薬剤に対する過敏症には処方されません。小児科では8歳から使用できます。

副作用。最も一般的な副作用は、吐き気、胃痛、下痢、めまい、様々な重症度のアレルギー反応、光線過敏症の増加、ビタミンB欠乏症の症状、体内の微生物叢の破壊に関連する二次的な真菌感染症の発生です。

過剰摂取。副作用の増強、尿中異物出現として現れます。治療は対症療法です。

他の薬剤との相互作用。ビタミンA製剤との同時使用は頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。

殺菌性抗生物質と同時に使用することはお勧めできません。

金属含有薬剤、制酸剤、コレスチラミン、コレスチポールはテトラサイクリンの吸収を阻害します。

保管条件：本剤は室温で、直射日光と湿気を避けて保管してください。小児の手の届かないところに保管してください。

保存期間。3年間特性を保持します。

ヘリコバクター・ピロリの放射線治療において、上記の抗生物質すべてが単剤療法として使用されることは極めて稀です。通常、この目的では、3種類以上の薬剤を含む胃潰瘍治療レジメンのいずれかに従って処方されます。

胃潰瘍治療のための革新的な医薬品

ヘリコバクター・ピロリ菌によって引き起こされる胃潰瘍の従来の治療法は、2種類の広域スペクトル抗生物質と、胃腸粘膜を保護し抗菌薬の作用を増強する薬剤を併用することです。そのため、患者は一度に2～4錠を服用する必要があり、複数の薬剤を一度に購入する必要があります。

現代の製薬業界は大きな進歩を遂げ、複数の薬剤の作用を組み合わせた薬剤を開発しました。革新的な抗菌剤の中には、複合薬剤（ピロバクト・ネオとヘリコシン）とビスマス系薬剤（人気のデノール）があります。

配合薬の名前自体がその目的を物語っています。これらのAMPの使用適応は、ヘリコバクター・ピロリの放射線照射（殺菌）です。抗生物質は、細菌感染に伴う胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、十二指腸炎に処方されます。

ピロバクトネオ

この薬剤の配合は、細菌性胃潰瘍の治療レジメンの一つであるアモキシシリン＋クラリスロマイシン＋オメプラゾールに可能な限り近いものです。この薬剤は本質的に、ヘリコバクター・ピロリ菌に対抗するために必要な薬剤の組み合わせであり、単剤療法として使用されます。

剤形：本剤のパッケージには、治療期間（7日間）に必要な量の抗生物質2錠とオメプラゾールカプセルが含まれています。パッケージには7つのブリスターパックが含まれています。各ブリスターパックには、アモキシシリンとクラリスロマイシンの錠剤2錠とオメプラゾールカプセル2カプセルが含まれています。

薬理学。抗生物質は病原体に対して複合的な殺菌効果を有し、プロトンポンプ阻害剤であるオメプラゾールは胃液の量と酸性度を低下させ、胃腸粘膜中のAMP濃度の上昇を促進するため、抗生物質の投与量を増やすことなく放射線療法の効果を高めることができます。

妊娠中の使用。妊娠中および授乳中は服用しないでください。

使用禁忌。本剤は、その成分のいずれかに対する過敏症、伝染性単核球症、血液の病理学的変化、腫瘍学的病態には処方されません。16歳以上の患者の治療を目的としています。

副作用：この複合薬は忍容性が非常に高いです。複合薬の各成分に特徴的な不快な症状は軽度で可逆的です。オメプラゾールを配合することで、光線過敏症の増加、軽度の脱毛、筋力低下、筋肉や関節の痛みが生じる可能性があります。

投与方法と用量。本剤による治療期間は7日間です。本剤は1日2回、朝と夕方に同量（アモキシシリンとクラリスロマイシンを1錠ずつ、オメプラゾールを1カプセルずつ）服用します。1錠は治療期間の1日分です。

錠剤やカプセルは噛まずに水と一緒に飲み込んでください。

過剰摂取。推奨される治療計画と用量を遵守すれば、過剰摂取は起こりません。そうでない場合、胃腸障害、頭痛やめまい、錯乱、アレルギー反応などの症状が現れることがあります。

保管条件：配合薬を保管するのに最適な条件は、乾燥した暗室で、温度が25℃以下の部屋^です。

使用期限。この薬は2年間、健康に害を与えることなく使用できます。

上記薬剤の類似品として「オルニスタット」（成分：プロトンポンプ阻害剤ラベプラゾールナトリウム、抗生物質：オルニダゾールおよびクラリスロマイシン）が考えられます。

ヘリコシン

アモキシシリンとメトロニダゾールをベースとした配合薬。細菌感染による胃潰瘍、胃炎、十二指腸炎の複合療法の一部として使用されます。

放出形態。薬剤パッケージには、楕円形の錠剤（メトロニダゾール500mg）と丸形の錠剤（アモキシシリン750mg）の2種類の錠剤が入ったブリスターパックが含まれています。

薬力学。本剤中の抗生物質は相互に殺菌作用を高め、薬剤に対する抗生物質耐性の発生を防ぎ、胃潰瘍の再発を防ぎます。

薬物動態。本剤は消化管で速やかに吸収され、投与後1～2時間で血中濃度が最高値に達します。尿および便中に排泄されます。

妊娠中の使用。本剤の使用は、あらゆるリスクを評価した上で、重要な適応症にのみ許可されます。

使用禁忌。本剤の成分のいずれかに不耐性がある場合は、本剤は処方されません。その他の禁忌については、「アモキシシリン」および「メトロニダゾール」の添付文書の該当セクションをご覧ください。

小児科では使用されません。

副作用。医師の指示に従えば、副作用は認められません。起こりうる副作用：食欲不振、吐き気・嘔吐、下痢、口の中に金属のような味がする、尿の色の変化、頭痛、アレルギー反応。

投与方法と用量。肝疾患および腎疾患がない場合、本剤は1日2～3回服用します。1回服用量には丸錠1錠と楕円錠1錠が含まれます。肝機能または腎機能障害がある場合は、抗生物質の服用は1日2回までとします。

過剰摂取。薬の推奨用量を超えた場合に起こります。吐き気、嘔吐、めまい、片頭痛様の痛み、眠気または不眠、脱力感などの形で現れます。

^{保管条件：本配合抗生物質は、直射日光と湿気を避け、涼しい部屋（気温が25 ℃}を超えないこと）に保管してください。小児の手の届かない場所に保管してください。

使用期限：パッケージに記載されている製造日より4年以内にご使用ください。

デ・ノル

ヘリコバクター・ピロリ菌と戦うための最良の治療薬として宣伝効果が高く、広く知られている薬です。しかし実際には、この薬は抗生物質ではなく、制酸剤および吸着剤として分類されています。

放出形態：本剤は、刻印があり、わずかにアンモニア臭のある錠剤で提供されます。錠剤は8個入りのブリスターパックに密封されています。薬剤包装には7個入りまたは14個のブリスターパックが入っています。

薬理学。この薬剤の抗菌作用は、その有効成分である次クエン酸ビスマスによるものです。医師たちは、炎症性胃腸疾患の治療におけるビスマス含有薬剤の有益な特性を長年認識してきました。なぜなら、これらの薬剤は粘膜を保護するだけでなく、よく知られているヘリコバクター・ピロリ菌に対する殺菌作用も有するからです。

この薬は殺菌作用に加え、顕著な抗潰瘍作用（包み込み作用、収斂作用）と胃保護作用も有するとされています。胃粘膜表面に特殊な膜を形成し、胃液中の酸が炎症組織や潰瘍に作用するのを防ぎ、治癒を早めます。

ビスマスの胃保護作用は、体内でのプロスタグランジンE2の生成を刺激することに関係しており、胃と十二指腸の組織における微小循環を改善し、細菌感染によって弱くなった敏感な胃粘膜の刺激因子である塩酸のレベルとペプシンの活性を低下させます。

薬物動態。有効成分は消化管でほとんど吸収されません。ごく一部のみが血中に入ります。しかしながら、添付文書によると、局所抗菌作用であっても非常に良好な効果があります。なぜなら、ヘリコバクター・ピロリ菌株が次クエン酸ビスマスに対して耐性を獲得した株は今のところ確認されていないからです。

本剤を長期使用すると、次クエン酸ビスマスが血漿中に蓄積し、抗菌作用が増強されます。本剤は主に便とともに排泄されます。

妊娠中の使用。ビスマス化合物をベースとした医薬品は、妊娠中および授乳中の女性の治療を目的としたものではありません。

使用禁忌。比較的少ない。本剤の成分のいずれかに過敏症がある場合、または重度の腎不全がある場合は、本剤を処方しないでください。

小児科では、この薬は4歳以上の若い患者の治療に使用されます。

副作用。服用中に現れる副作用は、主に消化管からの反応に限られます。吐き気、時には嘔吐を伴う吐き気、便秘や下痢などの排便障害が挙げられますが、これらの症状は一時的なものであり、危険ではありません。また、まれにアレルギー反応（主に軽度の皮膚の発疹やかゆみ）が現れることもあります。

長期治療中に大量のビスマスを血液中に蓄積すると、ビスマスが血液とともに中枢神経系に運ばれ、部分的にそこに定着するため、脳症の発症を伴う神経系の損傷を伴います。

投与方法および用量。12歳以上の患者の場合、1日量は480mg（4錠）です。1回1錠を1日4回服用するか、1日量を2回に分けて服用することもできます。

小児の用量は1～2錠です。有効な1日投与量は、患者の体重1kgあたり薬剤8mgという計算式で算出されます。

食前にきれいな水か薄いお茶と一緒にお飲みください。服用後30分以内に食事を摂ることができます。

過剰摂取。次クエン酸ビスマスを大量に摂取すると、腎不全や中枢神経系機能障害を引き起こす可能性があります。

治療は胃洗浄、活性炭、生理食塩水による下剤投与で構成され、血液透析による血液浄化も効果的です。

他の薬剤との相互作用：本剤はテトラサイクリン系の薬剤の吸収を低下させる可能性があります。制酸剤、果物、乳製品は本剤の効果を低下させるため、錠剤の服用前または服用後30分間隔で服用してください。

保管条件：他の多くのヘリコバクター・ピロリ除菌薬と同様に、デノールは乾燥した暗所で15～25℃の室温に保管することをお勧めします^。小児の手の届かない場所に保管してください。

使用期限。4年以内に使用してください。製造日と使用期限は、包装および医薬品の添付文書に記載されています。

この薬剤の広告には、薬剤の使用に関する完全な情報が記載されていないため、「デ・ノール」が単独でヘリコバクター・ピロリの放射線治療に対処できると推測される可能性があります。そのため、この薬剤は効果がないという否定的なレビューが多く寄せられており、広告は「金儲け」を目的としているとされています。

実際、製造業者自身も、ヘリコバクター・ピロリ菌に対抗するために、複合療法（特別に開発された多成分抗生物質療法レジメン）の一部としてデ・ノルを使用することを推奨しています。この療法では、次クエン酸ビスマスが制酸剤、抗菌成分、およびメトロニダゾールなどの基礎抗生物質に対する耐性を低下させる物質として機能します。

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胃潰瘍に対する抗生物質の投与方法と投与量

消化器内科では、ヘリコバクター・ピロリ菌に関連する胃潰瘍など、細菌感染によって引き起こされる病態の治療に、3剤または4剤からなる抗生物質療法レジメンが一般的に用いられています。これらのレジメンには通常、1～2種類の抗生物質と、胃酸を調節する成分が含まれています。

胃潰瘍の最も一般的な治療法を見てみましょう。

14日間の治療コースを伴う2成分療法

• 「オメプラゾール」＋「アモキシシリン」。オメプラゾールは20～40mg、アモキシシリンは750mgを服用します。服用頻度は1日2回です。
• 「オメプラゾール」+「クラリスロマイシン」。オメプラゾールは朝に40mg、クラリスロマイシンは1日3回500mgを服用します。
• 「オメプラゾール」+「アモキシシリン」。オメプラゾールは前述の処方と同様に服用し、アモキシシリンは1日2回、750～1500 mgを服用します。

胃潰瘍の古典的な3成分療法には、抗生物質（クラリスロマイシン、アモキシシリン、メトロニダゾール）、胃酸分泌抑制薬（オメプラゾール、パントプラゾールなど）、ヒスタミンH2受容体拮抗薬_（ラニチジン、ピロリドなど）が含まれます。しかし、ヘリコバクター・ピロリの新たな耐性株の出現により、これらの療法は近年人気が低下しています。抗生物質耐性の問題を解決するため、以前は2種類の抗生物質を同時に併用する療法が一般的でした。

10日間の治療コースを含む3成分療法

• 「クラリスロマイシン」＋「メトロニダゾール」＋「ラニチジン」。これらの薬は1日2回、250mg、400mg、150mgを1回服用します。
• 「テトラサイクリン」＋「メトロニダゾール」＋「ピロリド」。これらの薬剤はそれぞれ250、400、400mgの用量で処方されます。投与頻度は1日2回です。
• 「アモキシシリン」＋「メトロニダゾール」＋「オメプラゾール」。オメプラゾールは朝に40mg、アモキシシリンは500mg、メトロニダゾールは1日3回400mgを服用します。

週ごとの治療コースを含む 3 成分療法の例:

• 「アモキシシリン」＋「クラリスロマイシン」＋「ネキシウム」。これらの薬はそれぞれ1000mg、500mg、20mgの単回投与で処方されます。服用頻度は1日2回です。

7日間の治療コースを含む4成分療法

• 「メトロニダゾール」＋「テトラサイクリン」＋「オメプラゾール」＋「デノール」。これらの薬剤の1回投与量はそれぞれ250、500、20、120mgです。最初の2つの薬剤は1日4回服用します。オメプラゾールは1日2回、「デノール」は4時間ごとに（1日4～5回）服用します。
• 「メトロニダゾール」＋「テトラサイクリン」＋「ノボビスモール」＋「ラニチジン」。これらの薬剤の1回投与量はそれぞれ250、200、120、300mgです。ラニチジンは1日2回、その他の薬剤は1日5回服用します。

10 日間のコースを含む 4 つのコンポーネント スキームの例:

• 「メトロニダゾール」＋「アモキシシリン」＋「オメプラゾール」＋「デノール」。これらの薬剤の1回投与量はそれぞれ250、500、20、120mgです。オメプラゾールは1日2回、その他の薬剤は1日3回服用します。

原則として、4成分療法の成分の一つはビスマス製剤（次クエン酸ビスマスまたは次サリチル酸ビスマス）です。効果的な治療レジメンの選択は、患者の状態、病気の重症度、そして患者の体質や年齢特性に基づいて、専門医が行う必要があります。

胃潰瘍に対する抗生物質療法の可能性を考えてみましょう。

• 「デノール」＋「メトロニダゾール」＋「フレモキシン」。次クエン酸ビスマスは1日2回240mgを1ヶ月間服用し、抗生物質は1日3回400mgまたは500mgを1週間服用します。
• 「デノール」＋「メトロニダゾール」＋「テトラサイクリン」。次クエン酸ビスマスは120mg、抗生物質はそれぞれ400mgと500mgを服用します。この複合薬の服用頻度は1日4回です。治療期間は1週間です。
• 「デノール」＋「メトロニダゾール」＋「クラリスロマイシン」。次クエン酸ビスマス240mg、抗生物質400mgおよび250mgを服用します。服用頻度は1日2回です。治療期間は10日間です。
• 「デノール」＋「フレモキシン」＋「クラリスロマイシン」。次クエン酸ビスマスは240mg、抗生物質はそれぞれ1000mgと250mgを服用します。複合薬の服用頻度は1日2回、治療期間は7日間です。
• 「デノール」＋「クラリスロマイシン」＋「テトラサイクリン」。投与量はそれぞれ120mg、250mg、250mgです。服用頻度は1日4回です。治療期間は10日間です。
• 「デノール」＋「フレモキシン」＋「オメプラゾール」。投与量はそれぞれ120mg、500mg、20mgです。オメプラゾールは1日2回、抗菌薬は1日4回服用します。治療期間は14日間です。
• 「デノール」＋「クラリスロマイシン」＋「オメプラゾール」。次クエン酸ビスマス120mgを1日4回服用し、抗生物質とオメプラゾールをそれぞれ500mgと40mgを1日2回服用します。治療期間は7日間です。

フラゾリドン（抗菌・抗原虫薬、ニトロフラン誘導体）を用いた効果的なレジメンもあり、これも抗生物質耐性の問題の解決に役立ちます。最も一般的なレジメンは以下のとおりです。

「デノール」＋「アモキシシリン」＋「フラゾリドン」。これらの薬剤の単回投与量はそれぞれ240、500、100mgです。次クエン酸ビスマスは1日2回、その他の薬剤は1日4回服用します。治療期間は14日間です。

この治療法では、アンピシリンの代わりにフレモキシン ソルタブまたは保護ペニシリン群の薬剤が使用されることがあります。

フラゾリドンと次クエン酸ビスマスを併用したその他の推奨治療法：

• 「デノール」＋「フラゾリドン」＋「クラリスロマイシン」。1回投与量はそれぞれ240mg、100mg、250mgです。
• 「デノール」＋「フラゾリドン」＋「テトラサイクリン」。これらの薬剤の単回投与量はそれぞれ240、200、750mgです。

どちらの治療法でも、すべての薬剤を1日2回服用します。治療期間は7日間です。

上記の薬剤はすべて細菌感染を抑える効果があり、胃潰瘍の再発リスクを低減します。しかし、患者の状態を安定させるためには、抗生物質療法に加えて以下の薬剤を併用する必要があります。

• 制酸剤、
• ヒスタミン受容体遮断薬、
• プロトンポンプ阻害剤、
• 胃細胞保護剤、
• 抗コリン薬、
• 神経節遮断薬、
• 鎮痙薬、
• プロキネティクス、
• ビスマス製剤。

胃の治療には包括的なアプローチのみが良い結果をもたらし、胃潰瘍用の抗生物質はヘリコバクター・ピロリの活動によって引き起こされる病気の再発を防ぎます。