巨大二足歩行

巨大吸虫は、主に肝臓に寄生し、急性および慢性の肝機能障害、そして他の臓器にも影響を及ぼす蠕虫です。この寄生虫はアフリカとアジアに広く分布していますが、ロシアとウクライナでも感染例が報告されています。症状の経過を予測するだけでなく、様々な段階での予防策を講じるためには、そのサイクルの特徴をいくつか知っておく必要があります。

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構造 ジャイアントビルハルジア

巨大吸虫（Fasciola gigantica）は、吸虫類（吸虫）または吸虫属（吸虫目）に属する寄生虫です。その生活環と構造上の特徴から、吸虫類やオピストルキス属といった他の寄生虫と同属に分類されます。

巨大吸虫の構造的特徴は、この寄生虫が同種の中で最大となることを可能にするものです。成虫の体長は約7センチメートルに達します。体はチューリップの葉のような細長く、先端に向かって細くなっています。体色は、環境に応じて淡いピンク色から灰色まで変化します。この寄生虫は、腹部の前部に吸盤を持っていることから「吸虫」と呼ばれています。これらの吸盤の間には口があり、そこから食物が入ります。吸虫の消化器系は閉鎖型で、消化管があり、そこで食物の消化の主要なプロセスが行われます。その後、食物は腸管に沿って体全体に移動し、消化後に口から排出されます。このような特徴により、酸素が供給されない閉鎖空間で長期間寄生することが可能になります。この局在は、造血系と呼吸器系が未発達であることからも説明がつきます。これにより、菌は長期間酸素なしで留まり、赤血球やその他の血液細胞を餌として人間の血管を通じて移動することができます。

ヒラタヒバリは、分岐した神経系によって動きや体型の変化に反応します。この神経系は口吸盤付近から神経組織の輪状に始まり、そこから神経節が体全体にわたって伸びています。そのため、すべての臓器はこの神経節から神経支配を受け、アナライザーの反応も確保されています。

この寄生虫の繁殖は複雑です。なぜなら、この寄生虫は雌雄同体であり、雌と雄の個体が存在するからです。繁殖には好条件が整い、卵子が受精するまでに一定の時間が必要です。その後、宿主の変化という特殊性により、肝蛭は段階的に発育していきます。

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ライフサイクル ジャイアントビルハルジア

巨大吸虫のライフサイクルは、主な宿主である牛や小型の牛（ヤギ、ヒツジ、雌牛、雄牛、水牛）から始まります。これらの寄生虫は牛の腸内に局在し、しばらく生存した後、成熟して性的に成熟した個体になります。この状態で、腸壁を通過して門脈系に侵入することができます。こうして寄生虫は最終到達点である肝臓に到達します。そこで寄生虫は繁殖して卵を放出し、その卵は胆管系を通って腸に戻り、糞便とともに排出されます。つまり、完全に成熟するまでは人間にとって病原性のない卵が糞便とともに排出されます。その後、卵は淡水域に入り、そこではさらなる成長のために温水が必要になります。水中で幼虫は2日間成長し、その後軟体動物の体内に入る必要があります。そこで吸虫はさらに成長し、幼虫期に達し、人間に侵入します。

巨大吸虫の感染経路は、寄生虫が生息する場所に偶然遭遇した場合など、間接的な経路に限られます。また、表面に肝蛭の幼虫が付着している野菜、果物、葉物野菜などを食べることで、食物を介して感染することもあります。また、寄生虫が泳ぐ水を誤って飲むことでも感染する可能性があります。これらのライフサイクルの特徴は、主な感染経路と予防方法を理解する上で考慮する必要があります。

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症状

終宿主の体内における寄生虫の特異な局在は、人体における同様の局在に寄与しています。そのため、このグループの吸虫の退治に特徴的な、肝蛭症特有の症状がいくつかあります。

ヒトの腸に侵入した巨大肝蛭の卵は発育・成長し、幼虫期には粘膜下層を貫通して血液中に吸収されます。門脈系を流れる血流に乗って寄生虫は肝臓に入り込み、そこで顕在化します。そこで幼虫はさらに成長し、活性化します。この状態で幼虫は胆管に沿って移動し、胆嚢に侵入します。その過程で、胆管の正常な位置とそれらの関係が破壊されます。まず胆汁の排出機能が破壊され、次に胆汁の停滞と肝臓機能そのものの破壊が起こります。

この病気の潜伏期間は数日から5～7週間です。この場合、感染したという事実すら覚えていない可能性があり、診断は非常に困難になります。潜伏期間は、腸管への侵入から肝臓での活性化と機能障害に至るまで続きます。

急性期は、多数の寄生虫による肝臓の単一の巨大な病変で発症します。この場合、症状は非常に顕著です。黄疸が現れ、患者は医師の診察を受けます。胆汁酸の血中への放出が顕著であるため、皮膚のかゆみを伴います。この場合、右側または右季肋部に痛みの症状が現れ、脂肪分の多い食品を摂取すると疼痛症候群の重症度が増します。痛みは鈍く、弱く表現されることもあります。アレルギー性の発疹はしばしば付随症状です。この症状は、蠕虫が体内のアレルギー反応を増強させる能力によって観察されることが多く、多くの場合、全身に広がる発疹と皮膚のかゆみとして現れます。また、急性期には、口の中の苦味、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの便通異常などの消化不良現象が観察されることがあります。

しかし、このような詳細な臨床像は、潜伏期の経過よりも一般的ではありません。寄生虫数がごくわずかであれば、軽度の症状が観察されることが多く、説明のつかない無力栄養症候群のみとなる場合もあります。この場合、慢性型が形成され、腸管腔への卵の緩やかな持続的な放出とその後の再感染を特徴とします。この場合、肝臓の症状は現れず、アレルギー反応の変化と、胆嚢における結石形成および慢性胆嚢炎の素因の形成のみが発現することがあります。

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診断

この病態の診断は、発症初期段階では少数の虫体に対して対処する方が容易であるため、完全かつタイムリーに行う必要があります。まず、病歴を綿密に収集し、感染の病因となる可能性のある因子を特定する必要があります。潜伏期を考慮すると、過去2ヶ月間の病歴を詳しく調べる必要があります。次に、患者を診察し、症状を詳細に把握する必要があります。診察中、嚢胞性症状や右季肋部の痛みが認められる場合がありますが、肝機能の亢進は認められません。

機器診断法は、肝蛭寄生の診断だけでなく、胆管や肝臓の状態を評価する上でも、より有益な情報を提供します。肝臓と胆管の超音波検査では、胆管の拡張、胆管の投影におけるエコー陽性陰影の形成、胆汁流出障害、胆嚢の反応性などが明らかになります。これらの所見に基づいて、寄生虫の存在が疑われます。

臨床検査による血液検査は特異的ではありませんが、好酸球増多という形で変化が見られる場合があり、蠕虫感染の病因を確定することができます。重度の黄疸がある場合は、生化学血液検査が必要です。ビリルビン値の上昇は、その直接分画によるものと、アルカリホスファターゼ値の上昇は、胆汁うっ滞と吸虫の管内寄生の兆候であることが判明しています。巨大吸虫を診断する最も特異的かつ感度の高い方法は、血液検査とポリメラーゼ連鎖反応です。この場合、体内の蠕虫の定性的および定量的存在は、DNAの形で決定されます。これにより、人体内の抗体または抗原自体を識別し、病原体を正確に特定することができます。

これらはこの病状の主な診断方法であり、病状の慢性経過を防ぐために病気の初期症状時に使用する必要があります。

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治療

蠕虫感染の治療は、駆虫のために胃腸管を準備する他の手段と組み合わせてのみ行う必要があります。したがって、腸を浄化する食事から始める必要があります。治療期間中は、甘いでんぷん質の食品を完全に制限する必要があります。腸の蠕動運動を刺激するお粥や調理済み野菜を食べる必要があります。その後、下剤療法を受けることをお勧めします。これを行うには、下剤を使用して1つのコースを受ける必要があります。下剤効果のあるハーブ製剤を服用することをお勧めします。その後、吸着剤を3日間服用して治療するコースを使用することをお勧めします。Sorbex、White Coal、Polysorbを使用できます。このような浄化療法の後、蠕虫感染自体の治療に進みます。扁形動物とその幼虫に優れた効果を持つ駆虫薬が使用されます。

1. ヘキシホールは、肝臓に寄生する虫を局在させるのに特に有効な薬剤です。粉末状で入手可能です。この薬剤を用いた治療レジメンは、3日間、5日間、または10日間です。3日間レジメンは、最短時間で薬剤の最高濃度を作り出すことができるため、最も効果的です。この場合、薬剤は患者の体重1kgあたり0.2mgの1日用量で処方されます。薬は1日3回服用します。この場合、最初の服用は軽い朝食後に、粉末を温かい牛乳に溶かして服用します。3日間の治療後、少なくとも1週間は食事療法を続ける必要があります。これにより、効果を維持し、薬剤に対する体の反応を改善できます。この薬剤を用いた治療においては、臨床症状の動態だけでなく、ビリルビン値とトランスアミナーゼ値の生化学分析もモニタリングする必要があります。
2. チアベンダゾールは、成虫だけでなく幼虫にも有効な広域スペクトルの駆虫薬です。本剤は500mg錠で、1回2錠を1日2回、3日間服用します。したがって、1回の最大投与量は6gを超えてはなりません。本剤投与中に、重度の蠕虫感染による副作用（吐き気、腹痛、皮膚のかゆみ、リンパ節腫脹、めまい、微熱を伴う顕著な中毒症状など）が現れる場合があります。5歳未満の小児および妊娠中は本剤の使用は推奨されません。

肝障害が顕著であり、肝内胆汁の流出が阻害されていることを考慮すると、肝保護薬と胆汁の流出を改善する薬剤の使用が推奨されます。この目的のために、胆汁の流出を改善するウルソファルクの使用が推奨されます。ウルソファルクは胆管の機能を正常化し、黄疸の症状を緩和します。肝保護薬としては、エネルリブ、リヴカー、ゲパベーン、ゲプトラルなどが挙げられます。肝機能の改善に加え、浄化療法後に腸の機能を正常化することも重要です。これにより、寄生虫をより早く排除するのに役立ちます。そのため、プロバイオティクスは複合療法にも用いられます。

予防 ジャイアントビルハルジア

巨大吸虫の感染予防には、非特異的な予防法と特異的な予防法があります。非特異的な予防法は非常に簡単です。衛生規則を守り、野菜や果物は食べる前に洗い、未処理の水源からの水を飲まないようにすることです。特異的な予防法は、抗寄生虫薬を年2回、春と秋に予防用量で投与することで行うことができます。

巨大吸虫は扁形動物群に属する寄生虫で、肝臓と胆管に寄生し、胆汁の排出機能を阻害して臨床症状を発症します。終宿主が牛であるため、ヒトへの感染は稀です。病態の症状は顕在化することも顕在化することもないため、適切な診断が必要です。巨大吸虫の治療は、寄生虫の駆除と肝臓および腸管機能の回復を目標とします。

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