精液の顕微鏡分析

精子（射出精液）の顕微鏡的分析は、精子が完全に液化した後に行われます。まず、精子標本を検査し、ゴリャエフチャンバーで精子数を計数し、染色標本を分析します。精子標本を検査する際には、精子の運動能を測定します。精子の計数は、以下の順序で行います。

• 能動的移動: 並進運動を実行し、1 秒未満で顕微鏡の視野を横切ります。通常、その割合は 50% 以上です。
• 低可動性: ゆっくりと進行する動きを伴います。通常、その 50% 未満であり、アリーナのような動き、振動のような動き、または振り子のような動きを伴います (2% 未満)。
• 動かない、通常は存在しない。

精子の数を自家精子標本で測定することで、おおよその精子数を知ることができます。ゴリャエフ精巣で精子を数える場合、射精液1ml中および採取した全精子数を測定します。通常、健康な男性の場合、射精液1ml中に2,000万個以上の精子が、また射精液全体では8,000万個以上の精子が存在します。射精液1ml中の精子数が2,000万個未満に減少すると、乏精子症（グレードI：1mlあたり1,000万～1,900万個、グレードII：1mlあたり1,000万個未満）とみなされます。

ゴリャエフ室では病的な精子も検出されますが、その含有量は通常40%を超えません。健康な男性の精子の平均81%は正常精子で、頭部に病変のある精子は15%、頸部に病変のある精子は2%、尾部に病変のある精子は2%です。射精液中の不動精子（死滅精子）の増加は、壊死精子症と呼ばれます。

精子形成細胞（通常は精細胞）は、射精液中に存在します。精子中の精子形成細胞の割合は2～4%を超えません。10%以上の増加は精子形成の障害を示します。

精液中の病的な精子の含有量が増加すると、奇形精子症となります。病的な形態には、巨大な頭部、2つの頭部、2つの尾部を持つ精子、尾部のない精子、肥厚して変形した体部、変形した首、頭部の周りで奇妙にねじれた尾部、尾部の上部3分の1にループがある精子が含まれます。奇形精子症は受精の可能性を著しく低下させ、受精した場合は胎児の発育異常の可能性が高くなります。奇形精子症は通常、精子の数と運動性の減少を伴います。標本中に精子が完全に存在しない場合は無精子症です。検査対象の射精液中に精子も精子形成細胞も見つからない場合は、無精子症と診断されます。この病理は、精子形成の重大な抑制（曲尿細管の精上皮の萎縮、基底膜の肥厚またはその硝子化、体内の下垂体性ゴナドトロピンの欠如）に関連しています。

精子の凝集、つまり精子の頭部または尾部が互いに接着した塊の形成が、天然精液の検査で検出されることがあります。通常の射精精子では、精子は凝集しません。精子が無秩序に集積し、粘液、細胞、デトリタスの塊の周りに集積する性質は、凝集と誤認されることはありません。この現象は「擬似凝集」と呼ばれます。凝集は精子に対する抗体の出現によって引き起こされ、その程度は以下のように評価されます。

• 弱い - 天然標本では、個々の精子が接着されています。
• 平均 - 精子の最大 50% が頭部のみで接着します。
• 強力 - 精子は頭部と尾部の両方で接着されています。
• 塊 - ほぼすべての精子がくっついています。

精子形成細胞の形態と白血球との分化を染色標本を用いて研究します。通常、射精液には視野あたり4～6個の白血球が含まれています。炎症の結果、白血球数が増加すると、膿精子症と呼ばれます。

赤血球は通常存在しません。射精液中に赤血球が出現する（血精液症）は、精嚢静脈瘤、前立腺結石、精嚢乳頭腫、腫瘍などがある場合に観察されます。

リポイド小体（レシチン粒子）は前立腺からの分泌物です。正常な射精液には大量に含まれています。

スペルミン結晶は、精子が過度に冷却されたときに通常出現することがあります。射精液中にスペルミン結晶が出現することは、精子形成が不十分であることを示しています。射精液中にアミロイド凝集物が検出されることは、前立腺の病理学的変化（慢性前立腺炎、腺腫）を示唆します。

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