頚胸椎骨軟骨症の保存的治療：マッサージ

首の筋肉マッサージ

頸部は、大血管と多数の頸部リンパ管が表面に分布していることが特徴です。頸部リンパ管叢は頸静脈に付随し、頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節へリンパ液を運びます。首のマッサージは、頭蓋腔とその外皮からの静脈血とリンパ液の流出を促進し、血行動態に有益な効果をもたらします。マッサージは、患者が座った状態または横になった状態で行います。マッサージ師は、マッサージを受ける人の後ろまたは横に位置します。

マッサージプラン：胸部の反射区である脊柱傍領域（C7 C3）_およびTh2 C7に作用します_。マッサージは、肩甲骨間、肋間腔、胸鎖乳突筋、首の後ろ、肩甲帯、上肢の筋肉に行います。

首周りのマッサージ

「首」ゾーンのマッサージは、患者が最初の姿勢、つまり椅子に座り、手をテーブルの上に自由に置き、頭を手に下ろした状態で行われます。

この施術を肩甲骨間部のマッサージから始めることを推奨する著者もいれば、上肢の筋肉から始めることを推奨する著者もいます。医師たちは、まず背筋からマッサージを始め、準備が整うにつれて徐々に他の部位へと移行していくという、クニチェフLAらの見解を支持しています。

• 肩甲骨間部のマッサージ：両手で後頭部から肩甲骨下角を結ぶ線の高さまで、軽く平らに撫でます（マッサージ師の両手のひらは、脊椎傍組織に沿って「後方」に動かします）。その他のテクニックはすべて、指定された線に沿って同じ方向に行います。次に「ダイヤモンド型」の撫で方を用います。縦方向の撫で方と「ダイヤモンド型」の撫で方は、1つのテクニックとみなされます。肩甲骨間部の筋肉を交互に擦る、深く縦方向と「ダイヤモンド型」の撫で方、4本の指で肩甲骨間部の筋肉を上から下へ「前方」と「後方」に螺旋状に撫で方。このテクニックは片手で行い、もう片方の手でマッサージ師が患者の肩甲骨を固定することをお勧めします。深部縦方向およびダイヤモンド形のストローク、両手で脊椎に沿って上から下へ深部横方向の間欠的な揉みほぐし、深部縦方向およびダイヤモンド形のストローク、肩甲骨間に沿ってチョッピング、浅部縦方向およびダイヤモンド形のストローク。次に、首と肩のマッサージに移ります。
• 首の後ろのマッサージ：包み込むようなストローク（マッサージ師の手は、人差し指を下顎角の下に突き出し、親指を外後頭結節の下に置き、肩甲帯に沿って手を肩関節まで滑らせます）、交互に擦る、上項線から肩関節まで「後方」方向にストローク、4本の指で螺旋状に擦る、両手の親指と人差し指の腹を同時に使ってピンセットのようなストロークを行う、片方の親指で螺旋状に擦る（頸椎の横突起と棘突起の間の角度で行う）、前方方向への深いストローク（片方の手でこのテクニックを実行し、もう一方の手で肩関節を固定することをお勧めします。マッサージ師の手のひらの付け根を後頭骨の近くに置き、指を外側に向け、僧帽筋の上部の筋繊維と平行に配置します）。上から肩関節に向かってスライドさせます); 両手の親指と人差し指でピンセットのようなこね方をします (指で筋肉の隆起をつかみ、引っ張って圧迫し、次に筋肉の隆起の新しい部分をつかみます - 上から肩関節に向かって移動します); 「逆」の動きで撫で、軽くたたき、包み込むように撫でます。
• 胸鎖乳突筋のマッサージは、患者を最初の姿勢のままにし、マッサージ師が患者の後ろに立つことで行います。以下のマッサージテクニックを順番に行います。人差し指、中指、薬指の腹で平らに撫でるようにマッサージします。マッサージ師は筋肉の付着部に指を置き、親指は曲げて内転させます。両手を胸骨柄まで滑らせ、らせん状に擦り、撫で、ピンセットのような揉み方（親指と人差し指で行う）、撫でるようにマッサージします。マッサージ師は患者の横に立ち、片方の手で患者の頭を固定し、もう片方の手で治療的な手技を行います。左手の筋肉を右手でマッサージし、右手の筋肉を左手でマッサージすることをお勧めします。マッサージ中は上記のテクニックを行いますが、行う手は「後方」に動かします。「撫でる」テクニックを行う際は、親指を外転させます。最初のマッサージ オプションは、両方の筋肉に対して同時に施術を行う場合に便利で、2 番目のオプションはこれらの筋肉を選択的にマッサージする場合に適しています。
• 肩甲骨周辺のマッサージ：片方の手のひらと指で肩関節から背骨まで棘上筋と棘下筋の筋繊維に沿って撫でる、両手で交互にこする、撫でる、4本の指で同じ方向に螺旋状にこする、撫でる、鋸で切る、撫でる。

患者はまずうつ伏せの姿勢になります。背中の湾曲部側にある長い筋肉は、主に擦ったり叩いたりしてマッサージします。擦る際は、主に母指球の付け根の隆起部分を使います。これらの筋肉は、筋肉全体ではなく、腰部で「たるむ」までマッサージします。

後弯症領域では、僧帽筋（中部および下部）と菱形筋の伸張と筋力低下により、肩甲骨が外側に引っ張られています。これらの筋力を強化するために、肩甲骨を積極的に正中線に近づけます。マッサージ師は、左手で肩を後ろに引いた状態で保持するか、ボルスターを肩の下に当てて固定し、肩甲骨間筋と肩甲骨周辺の筋肉をマッサージします。僧帽筋の上部が収縮し、肩甲帯のラインが非対称になっています。この部分の筋肉を正常化するには、指で軽く振動させる動きでリラックスさせ、ストレッチする必要があります。

次のマッサージ部位は、マッサージ師が位置する胸部の反対側です。この部位は変形の傾向があり、窪みの中央にある肋骨が引き寄せられ、肋間スペースが引き寄せられます。この部位の筋肉は収縮します。マッサージの目的は、筋肉を弛緩状態にし、肋間スペースを広げることです。そのためには、主にリラクゼーションマッサージを使用し、動きの方向は窪みの周辺から中心へと向け、肋骨と筋肉層を移動させ、手を反対方向に動かすと筋肉が伸ばされます。筋肉が弛緩するにつれて、肋間スペースの窪みに入り込み、ストレッチする必要があります。

肋骨付近の肩甲骨下角を引っ張るには、マッサージ師は右手を肩甲骨下角の下に差し込み、引き離します。この動作を容易にするために、マッサージ師は患者の左肩を掴み、上下に動かします。この動作を行うと、手の指を肩甲骨下角の下に差し込むのがはるかに容易になり、肩甲骨下角は自然に引き離されます。

この側の肩甲骨周辺と肩甲骨周辺の筋肉は弱まり、萎縮しています。この場合は、筋力強化マッサージが行われます。

注意！「肋骨や筋肉の陥没」部位をマッサージする際は、絶対に圧力をかけないでください。

上肢の筋肉のマッサージ

この部位のマッサージを始める際には、浅リンパ管が網のように腕を四方から包み込んでいることを覚えておくことが重要です。最も大きな血管は主に前腕と肩の内側にあります。大きな深部血管もそこにあります。主要なリンパ節は脇の下にあり、肘の屈曲部にもあります。マッサージ師の手の圧力が届く神経幹は主に肩の上、肘の溝から脇の下にかけてあります。それらは肩の内側の溝の領域にかなりの距離にわたって位置しており、溝の3分の2では正中神経と尺骨神経のみが、上部の3分の1では橈骨神経のみがアクセスできます。

上肢の筋肉のマッサージは段階的に行われ、別々にマッサージされます。

• 指の領域;
• ブラシ;
• 手首関節;
• 前腕の筋肉;
• 肘関節部分
• 肩の部分。

指と手のマッサージ

手の複雑な解剖学的・地形学的関係により、いくつかのマッサージ技法の適用が複雑になります。通常、以下の技法が最初に用いられます。

• 粉砕;
• 撫でる;
• 受動的な動き、能動的な受動的な動き、そして能動的な動き。

指の指節を撫でたりこすったりする動作は、リンパ管の流れに合わせて、指の上部と下部の表面を横切るように行う必要があります。指節の血管と大きなリンパ管は、指の腱の両側、つまり指の甲側と手のひら側に対称的に位置しているからです。

親指の腹で指を円を描くように撫で、直線、螺旋、円を描くようにこすります。次に、手の甲と手のひら側を、腱に沿って滑らせるように撫で、こすります。最初は手の甲側の指間を撫で、こすり、次に手のひら側を上にして撫で、こすります。この際、親指と小指を使って、人差し指と中指の付け根の筋肉を揉みます。マッサージは、手の指の動き（受動、能動、能動）で終了します。

手首の関節のマッサージは、必ず関節周辺の撫でから始まります。マッサージ師はマッサージを受ける方の手の指を掴み、前腕を安定した位置に固定します。もう一方の手のひらを手の甲に当て、肘に向かって撫でます。次に、屈筋と手のひらを上に向けて前腕を回し、肘窩に向かって撫で続けます。こうして、前腕全体にわたって、手の筋肉を回内・回外の姿勢で撫でることになります。

こすり始めるときは、関節包は関節の後ろ側と側面から最も届きやすいということを覚えておいてください。

マッサージする際は、主に親指の腹で擦る動作をします。関節の外側から擦り始めるのが最適です。親指の腹で小さな円を描くように動かし、関節包の奥深くまでマッサージするようにしながら、関節の背面へと移動させます。マッサージする手は曲げた状態を保つようにしてください。

屈筋の揉み方に移る際には、関節包に作用できるように手首をできるだけ曲げる必要があります。

以下の擦り技法が使用されます。

• すべての指で「ピンセット」を形成します（親指は関節の甲側に、残りの指は手のひら側）。こすりつけは片手または両手で行います。
• 親指の腹で手首の関節腔に沿って円を描くように動かします。動きは小さく、指はできるだけ関節包の奥深くまで届くようにします。
• 親指の腹で関節間隙を横切って直線と円を描くように擦ります。患者の手は、親指を上に、残りの指を下にして支えるように握ります。擦り合わせは、片方の指ともう片方の指を交互に行います。
• 指の腹を使って円を描くようにマッサージします。マッサージ師は、マッサージされる方の手の指の上に手のひらの付け根を置きます。このテクニックは、マッサージされる方の手をマッサージ師の太もも（太ももと同じ）に乗せ、重りを乗せながら行います。
• 手のひらの付け根でジグザグに動かします。このテクニックは、手の指先から前腕の中央に向かって行います。

マッサージの後、患者は関節の運動（屈曲、伸展、外転、内転、回旋）を行うように指示されます。最後に、振ることで施術は完了します。

前腕の筋肉のマッサージ

マッサージ師は左手で患者の手を、右手で前腕屈筋を持ちます。右手をマッサージする場合、マッサージ師の右手は肘関節の方向に撫でたり、圧迫したり、揉んだりします。マッサージは手首の関節から始めることをお勧めします。マッサージ師の親指は、最初に橈骨に沿ってスライドし、次に長い回外筋と屈筋の間の溝に沿ってスライドし、他の指は尺骨のコースをたどります。内顆で、親指と他の指が収束します。屈筋群をマッサージした後は、伸筋がある前腕の背面に移動します。マッサージ師の右手は、前腕の背面の下3分の1にあり、肘関節の方に向けられています。この場合、手の親指は尺骨に沿っており、他の指は前腕下部3分の1にある屈筋と伸筋を分ける溝に向けられています。この動きは橈骨に沿って、長い回外筋と屈筋の間を通ります。指は外側顆で収束します。

マッサージ手順では以下のテクニックが使用されます。

• 撫でる;
• 重りなしでの圧迫;
• こねる;
• 殴打。

マッサージは撫でたり揺らしたりして終わります。

肘関節周辺のマッサージ

まず、関節を全周にわたって撫でるようにマッサージします。マッサージ師の手の動きは前腕から始まり、肩の中央3分の1で終わります。マッサージはマッサージ師の右手と左手で交互に行い、もう一方の手は患者の手または前腕を支えます。

こすり洗いによる関節マッサージは、主に前腕の掌側に集中します。関節の十分奥深くまで（このためには、肘関節で腕を曲げることをお勧めします）、マッサージ師の指は、冠状突起の上方にある靭帯と関節の内側の縁に簡単に触れることができます。円を描くようにこすり洗いするには、親指と他の指の腹を使用します。マッサージ師は患者の横に座り、関節領域の撫で洗いを終えたら、片方の手で患者の前腕を支え、親指の腹を肘頭突起の少し内側に置き、円を描くように少し外側に動かして、触診した橈骨頭の領域でこすり洗いを終了します。親指の円を描くように回転する動きと、親指の腹で関節を撫でる動きを交互に行います。

肘関節の内側を撫でたり擦ったりする際には、上腕三頭筋、上腕二頭筋、そして上腕筋内側部の下部が関与します。擦り付けは関節の外側面、橈骨側（橈骨と上腕骨の接合部）、尺骨側（尺骨と上腕骨の接合部）から始まります。これらの2点から、マッサージ師は両方の親指を同時に動かすことができます。マッサージ師は患者の手を支えます。肘の隆起に到達したら、指をその縁と上腕三頭筋腱の外側面に沿って滑らせ、元の位置に戻します。円を描くように擦るだけでなく、「ピンセット」のように擦る、らせんを描くように擦る、直線を描くように擦るといった方法もあります。擦り付けは、関節の受動的な動きで終了します。

肩と鎖骨上部のマッサージ

この部位を個別にマッサージする場合、まず次の点に注意を払う必要があります: a) 上腕二頭筋部位、b) 上腕三頭筋部位、c) 三角筋部位。

屈筋からマッサージを始めることをお勧めします。

上腕二頭筋のマッサージは、前腕の上部3分の1から脇の下に向かって行います。撫でる、絞る、揉む際、マッサージする手のひらは筋肉の表面にぴったりとフィットします。この場合（右手をマッサージする場合）、マッサージ師の4本の指は上腕二頭筋の内側の溝に沿って滑ります。上腕動脈と静脈、そして腕の神経がそこを通っているため、押したり強く押し付けたりしないでください。このとき、親指は上腕二頭筋の外側の溝に沿って動きます。脇の下では、親指は三角筋の前縁を丸め、手の他の指と結合します。推奨されるテクニックは、撫でる、片手で揉む、そして絞ることです。

上腕三頭筋のマッサージも同じ方向に行います。マッサージ師の右手は、患者の右手を肘の下で支えます。左手が主に働きます。撫でる、絞る、揉むといった動作を行う際、マッサージ師の親指は上向きに動き、まず上腕二頭筋の外側の溝に沿って、次に三角筋の外側縁に沿って脇の下まで移動します。同時に、4本の指は上腕二頭筋の内側の溝に沿って、次に三角筋に沿ってスライドします。すべての指は脇の下で合流します。撫でる、絞る、揉む、転がすといった動作は、上腕三頭筋に対して行われます。

三角筋のマッサージには 2 つの方法があります。筋肉があまり発達していない場合は、片手で筋肉全体を同時に撫でる、圧迫する、揉むなどのマッサージを行うことができます。右手の親指で筋肉の外側の縁を滑らせ、他の 4 本の指で筋肉の内側の縁を鎖骨まで滑らせ、肩甲骨の肩峰突起まで滑らせます (右手をマッサージする場合)。三角筋が十分に発達している場合は、別々にマッサージします。筋肉の中央にはかなり密な腱膜があるため、2 つの部分を別々にマッサージすることができます。まず、筋肉全体を撫でます。前側をマッサージするときは、親指を筋肉の中央から肩峰突起まで下方に移動し、4 本の指で筋肉の前端に沿って滑らせます。後側をマッサージするときは、指を筋肉の後端に沿って動かします。筋肉をこする、「刻む」、「切る」、および軽く叩くなどのマッサージを行います。揺らしと撫でマッサージを終え、肩関節のマッサージに移ります。

肩関節周辺のマッサージ

三角筋を力強く撫でた後、肩関節全体を扇形に撫でながら筋肉を揉みます。肩関節を揉む方法は2通りあります。

1. マッサージ師は患者の肩関節部に手を置き、上腕骨頭の上を下から上へとマッサージしながら擦り始めます。この姿勢では、親指を上腕骨部に当て（他の4本の指は靭帯装置の奥深くまで挿入し、関節の前縁から脇の下まで円を描くように動かします）、手の4本の指で支えながら、円を描くように擦ります。この時、親指は関節の背面で回転運動を行いながら、関節の関節面に沿って脇の下へと向けます。

この方法では、患者の手の 3 つの位置が関係します。

2. マッサージ師は患者の腕を背中の後ろに回し、手の甲を腰に当てて関節包の前部をしっかりとマッサージします。この姿勢では、上腕骨頭が関節包を前方に押し出します。マッサージ師はマッサージを受ける人の後ろに立ち、親指を他の4本の指の腹に当て、腋窩に向かって円を描くように関節を擦ります（場合によっては、人差し指と中指を使ってこのテクニックを行います）。
3. 患者は反対側の肩に手を置き、関節包の裏側をマッサージします。例えば、右肩をマッサージする場合、患者は手のひらを左肩に動かします。マッサージ師は、親指を上腕骨頭に当て、4本の指の腹、または人差し指と中指で関節包の裏側の突出部分を擦ります。
4. 関節包下部をマッサージするには、患者の伸ばした腕を手のひらを下にしてマッサージ師の肩に置きます。マッサージ師は4本の指の腹を上腕骨頭に押し当て、親指の腹を腋窩に挿入して上腕骨頭を触診します。次に、リンパ節を圧迫することなく、腋窩の側面に沿って円を描くようにマッサージします。

患者の手を下ろし、中指と薬指で上腕二頭筋腱の一つが位置する結節間溝をマッサージします。マッサージの最後に、患者に関節内でいくつかの動き（自動運動、介助による自動運動、他動運動）を行ってもらいます。

胸部のマッサージ

胸部前面のリンパ管は、鎖骨上リンパ節、鎖骨下リンパ節、そして腋窩リンパ節へと伸びています。マッサージ動作はすべて、白線から大胸筋の線維へと弓状に上向きに、そして胸部側面および下部では腋窩および腋窩窩へと向かいます。胸部では、大胸筋、肋間筋、前鋸筋をマッサージします。

大胸筋のマッサージ。大胸筋の繊維は、鎖骨から上腕骨へ、そして胸骨から上腕骨へと2つの方向に伸びています。マッサージ師の手は、片側では脇の下へ、もう片側では胸骨から肩関節へ滑らせます。乳首は避けます。この手順では、撫でる、揉む、圧迫する、叩く、刻むといったテクニックを用います。両手で平らに撫でる場合は、別々の撫で方で行うのが効果的です。マッサージ師の手は、筋繊維に沿って下から上へ、そして弧を描いて肩関節まで撫でます。4本の指で同じ方向に螺旋状に揉み込み、筋肉全体の個々の束を揉みほぐすために、ピンセットのような揉み込みも加えます。

前鋸筋のマッサージ。患者はまず横向きに寝た状態です。マッサージ師は胸の側面に手を置き、手のひらの付け根が前腋窩線上にくるようにし、指先は肩甲骨に向けます。動きは肩甲骨に向かって斜め上方向に行い、第2肋骨と第9肋骨の間の領域をマッサージします。

以下のテクニックが使用されます。

• 4本の指で交互にこする。
• 撫でる;
• トングのようなこね方。
• 撫でる;
• パット;
• 撫でる。

肋間筋のマッサージは、患者の初期姿勢を保ったまま行います。マッサージでは、以下のテクニックを用います：撫でる（親指または中指の腹で、前方から後方、つまり胸骨から背骨に向かって行う）、らせん状または縦方向の擦り（中指の腹で）、撫でる、交互に圧迫する（中指と人差し指の腹で）、撫でる、振動させる。

さらに、肋間神経が影響を受けている場合は、肋間神経枝の出口部でマッサージを行います。これらの出口部は、傍脊柱線、中腋窩線、傍胸骨線に沿って位置しています。これらの神経の出口部では、三叉神経枝の出口部と同様の手技を用いてマッサージを行います。具体的には、円盤状の安定したストローク（中指の腹を使用）、円盤状の安定した擦り付け、ストローク、持続的な押圧、ストローク、振動、ストロークを行います。

方法論的指示。

1. 首のマッサージ中は、患者の状態（訴え、心拍数と呼吸の検査、血圧）を継続的に監視する必要があります。
2. 手動による断続的振動は、頸血管神経束の領域では行わないでください。患者に頭痛、めまい、吐き気、失神の悪化を引き起こす可能性があります。
3. 胸鎖乳突筋のマッサージを行う際には、首の皮筋にのみ覆われている外頸静脈と、これらの筋肉の内側の縁に沿って下降する内頸静脈が胸鎖乳突筋上にあることを覚えておく必要があります。
4. 背中には、リンパ液が2つの反対方向、つまり上から下へ、そして下から上へ流れることが知られています。この仮定に基づき、背中の筋肉を上から下へ、そして下から上へという2つの異なる方向からマッサージすることが提案されています。
5. 振動療法は、脊椎に近接した、神経後枝の出口に位置する傍脊椎ポイントで行います。親指の腹を使って、頭蓋方向へ徐々に動かしながら振動を与えることをお勧めします。
6. 大胸筋のマッサージは男性のみに使用され、女性の場合は特別な適応症に応じて使用されます。
7. 左胸の心臓部を叩いたり、たたいたりするマッサージテクニックを実行するときは、注意が必要です。
8. 肩甲骨間領域では、特に心血管疾患の場合には、断続的な手動振動技術を慎重に実行する必要があります。
9. 血管が脆弱な人の場合、皮下出血を起こさないように、大きな圧力をかけずに揉みほぐしや手動の断続振動技術を実行する必要があります。

古典的な（治療的な）マッサージ技術は、他の種類のマッサージと組み合わせたり、補足したりする必要があります。