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頚椎症性骨軟骨症に対する筋ストレッチ
最後に見直したもの： 06.07.2025
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頸椎および頸筋の病変によって引き起こされる頭痛は、「頸性」頭痛という総称でまとめられます。この用語には、発生メカニズムや臨床像の特徴が異なる様々な頭蓋痛症候群が含まれます。
痛覚刺激の発生源としては、頭蓋脊椎接合部（C0-C1、C1-C2）の構造、いわゆる機能的ブロック、関節面の関節炎、その他の頸椎CVJ、および特に頭頸部の伸筋、胸鎖乳突筋の上部3分の1などにある筋肉、筋膜、靭帯のトリガーポイント（点）などが挙げられます。
いくつかの筋肉（大胸筋、小胸筋、斜角筋、胸鎖乳突筋、胸骨筋、頸腸骨肋筋、鎖骨下筋）が前胸部に痛みを引き起こします。
マッサージ技術（撫でる、擦る、揉む、振動）で該当する筋肉を準備した後すぐに、影響を受けた筋肉のストレッチをマッサージ手順に取り入れることをお勧めします。
頸椎骨軟骨症に対する筋肉ストレッチテクニック
僧帽筋
多くの著者によれば、僧帽筋は明らかに筋膜性TPの影響を最も受けやすい筋肉ですが、側頭部の頭痛の原因として無視されることが多いのです。
筋肉の上部、中部、下部には 6 つの TP (各セクションに 2 つずつ) が位置しており、そこから異なる痛みのパターンが伝達されます。
症状
- 頭と首の回転は最小限に制限されます（僧帽筋のみが影響を受ける場合）。
- 障害された上部の筋束と反対側への頭部の限定された（45°以下）傾斜。
- 首の屈曲と腕の外転はわずかに制限される。
- 反対方向に頭を積極的に最大限に回すと、筋肉が短縮した状態から収縮するため痛みが生じます。
- 同じ側の肩甲骨を持ち上げる筋肉または僧帽筋の上部束に TT が含まれていない場合、患部の筋肉の方向に頭を積極的に回しても痛みは伴いません。
- 能動TTが肩甲骨を持ち上げる筋肉にも影響を及ぼす場合、患側への頭と首の回転が著しく制限され、患者は「首を動かさない」ことを好みます。
僧帽筋のストレッチテクニック
上部筋束（TTおよびTT2 ）：TTj。患者は椅子に座り、両手で座面を押さえます（肩を固定します）。筋線維をストレッチするために、医師（マッサージ師）は患者の頭部を、患部の筋肉と反対側（耳から肩まで）に傾けます。筋肉を最大限にストレッチするために、患者の頭部を前方に傾けます。
このとき、医師は患者の頭と肩に圧力を加え、脊椎の屈曲と肩甲骨の外側への変位を増加させます。
TT 2。TT2 を不活性化するには、患者の頭を TT1 よりもわずかに前方に傾けて筋肉を伸ばします。
注意！僧帽筋は、影響を受ける筋肉の最大長まで伸ばす際に通常の短縮中に僧帽筋内の TT が活性化されるのを防ぐために、反対側でも同様に伸ばす必要があります。
胸鎖乳突筋
痛みのパターンと付随症状は、筋肉の各頭（内側頭と外側頭）に特異的です。TT筋によって引き起こされる痛み、自律神経系または固有受容覚障害は、歯科医によって、最も一般的な疾患である筋筋膜性疼痛機能不全MBD症候群の重要な構成要素であると推定されています。H.ウィリアムズとE.エルキンス（1950）は、頭部の筋肉痛は、頸部の筋肉が頭蓋骨に付着する部位の痛みを伴うことを指摘しました。
症状
A. 筋肉の内側頭。
- 内側頭の下端に位置する活動性三叉神経節は、胸骨上部より上の領域に痛みを放射します。胸骨上部の痛みは、胸鎖乳突筋筋膜症候群と三叉神経痛を区別する特徴です。
- 内側頭の中間レベルを侵すTTは、顔面の同側部に痛みを放散させます。この痛みの領域は、頬、上顎、眉毛の上を弧状に横切り、眼窩の奥深くまで広がります。
- TT は内側頭の中間部分の内側縁に沿って位置し、嚥下時に咽頭と舌の奥に痛みを伝えます (Brody S.)。これにより、「喉の痛み」の感覚が生じるほか、顎の上部に小さな領域が生じます。
- 内側頭の上端に位置する TT から放散される痛みは、後頭稜領域まで広がります。
B. 筋肉の外側頭。
- TT による痛みは、頭の中央部に局在し、額の領域に反映されます。激しい痛みは額の両側に広がります。
- TT が側頭上部に局在すると、耳の奥や耳介後部に痛みが生じ、場合によっては同側頬や臼歯にも痛みが生じることがあります。
側頭葉のTTによって引き起こされる固有受容覚障害は、主に空間識失調を引き起こします。患者は、運動のずれや「頭の中で」動いているような感覚といった形で、姿勢性めまいを訴えます（H. Kraus）。数秒から数時間続くめまい発作は、胸鎖乳突筋の収縮または予期せぬ伸張によって引き起こされる姿勢の変化に伴って発症します。
胸鎖乳突筋のストレッチテクニック
患者は椅子に座り、両手で椅子を掴みます（肩甲帯筋を固定します）。頸部の多くの筋肉にTTが存在する場合、まず僧帽筋と肩甲骨を挙上する筋肉のストレッチングを行います。これにより頸部における可動域が拡大し、これは胸鎖乳突筋内側頭の完全な受動ストレッチングに極めて重要です。完全な可動域と最大限の筋肉伸長を達成するために、この筋肉の施術と斜角筋のストレッチングを交互に行うことも可能です（H. Kraus）。
患者の頭を後ろに傾け、次に伸ばしている筋肉の反対側を向くように回すことで、筋肉の外側頭を徐々に伸ばすことができます。
内側頭筋の受動的ストレッチングでは、患者の頭部をストレッチする筋肉の方向にゆっくりと向けます。次に、頭部を完全に回転させた状態で、顎を肩に下ろします。この動作により、後頭骨と乳様突起が持ち上げられ、筋肉のストレッチ効果が最大限に高まります。椎骨動脈の動脈硬化症がある場合、頭蓋底部で椎骨動脈が圧迫され、視力低下やめまいを引き起こす可能性があるため、この姿勢は数秒のみに留めてください（J. Travell）。
注意！これらの処置中は、首と肩甲帯の筋肉をリラックスさせる必要があります。
ストレッチングは必ず左右両方の筋肉に対して行います。片側の筋肉への効果的な治療によって頭部の回転が増加すると、反対側の筋肉が突然短縮し、反応性痙攣を引き起こす可能性があります。このような筋肉の異常な短縮は、潜在性TPを活性化させ、再び痛みやめまいを引き起こす可能性があります。施術後は、筋肉に温湿布を当てることをお勧めします。
[ 4 ]
首の後ろの深層筋（頭半棘筋、頸半棘筋、多裂筋）
症状
トリガーポイント (TP) の各局在領域は、関連痛の特定のパターンに対応します。
TT1の局在部位は、頸部基部のやや上方、C4およびC5椎体の高さに位置します。これらの部位は後頭下部に痛みと圧痛を引き起こし、痛みは頸部後面に沿って下方へ広がり、肩甲骨内側縁上部まで達することがあります。これらのTTは、頸半棘筋および多裂筋の深部に位置する場合があります。
- 活動性 TT 2 は、後頭部から 2 ～ 4 cm 下に局在し、後頭部全体から頭頂部にかけて痛みを引き起こします。
- TT3は、後頭骨への頭半棘筋の付着部、後頭稜の直下に位置します。このTT3から生じる半輪状の痛みは、頭部の同側半分に分布し、側頭部と眼の上の前頭部に最も強く現れます（EJakson）。TT3は、後頭部の下の頸筋に局在することが多く、両腕と両脚、または体幹（同側肩下）に痛みを引き起こします。
筋肉のストレッチテクニック
原則として、最も動きを制限する筋肉を最初にストレッチします。頭部の動き全体が制限されている場合、まず頭部の前傾を回復させ、次に側方傾斜と回旋を回復させ、最後に頭部の伸展を回復させるのが最善です。この点において、個々の筋肉群の損傷の程度を評価し、これらの筋肉の重複機能を考慮する必要があります（D. Zohn et al.）。
頸部における特定の動きは複数の筋肉によって担われているため、一方向のみのストレッチでは、通常、この問題は部分的にしか解決されません。そのため、隣接するほぼ平行な筋線維をストレッチする必要があります。頸部における異なる平面における動きの制限を解消するには、患部の筋肉に必ず温湿布を当てながら、ストレッチを2～3回繰り返す必要があります。
頸椎の前屈および側屈制限を解消するために、まず後頭下筋と上部頸筋をストレッチし、次に長繊維性下部頸筋と上部体幹筋、そして最後に胸椎筋をストレッチします。この施術では、主に後小頭直筋、頭半棘筋、最長筋などの傍脊椎筋をストレッチします。
- A. 首の後ろの筋肉。
患者の開始姿勢は、座った状態で、頭を傾け、腕を下げた状態です。
医師（マッサージ師）は患者の頭部に慎重に圧力をかけ、肩甲帯とともに頭部を徐々に膝に近づけていきます。
- B. 首の前部の筋肉。
頭部を最大限に屈曲させたときに、患者の顎が指の太さ分だけ胸骨に届かない場合、その原因は、この動きに関与する首の前部の筋肉にある可能性があります。
患者はまず椅子に座ります。医師はゆっくりと頭をまっすぐにします。
注意！これらの筋肉にTTが存在し、短縮すると、首の筋肉の後部グループに過負荷がかかります。
胸鎖乳突筋（両側）もストレッチする必要があります。
患部の筋肉に温湿布を当てて処置を終了することをお勧めします。
肩甲挙筋
肩甲挙筋は、肩甲帯のTT筋の中で最も頻繁に影響を受ける筋肉の1つです（A. Sola et al.）。
症状
TTによる主な痛みは、その部位に関わらず、頸角（頸部が肩甲帯に移行する領域）に投影され、TTによる拡散性の痛みは肩甲骨内側縁と後部三角筋領域に分布します。TT下部は、肩甲骨下角部に痛みを引き起こす可能性があります。TTによる痛みは、頸部の回転を著しく制限します（H. Kraus）。
筋肉のストレッチテクニック
患者はまず椅子に座り、両手で座面を押さえます（肩甲骨を下げた状態で固定します）。医師（マッサージ師）は、患者の頭部を患部の筋肉から30度ほど離して慎重に回転させ、次に頭部を前方に傾けます（筋肉のより垂直な繊維を伸ばすため）。さらに反対側へも傾けます。
斜角筋
斜角筋（前部、中部、または後部）のいずれかに局在する活性 TP は、胸部、腕、肩甲骨の内側縁、および肩甲骨間領域に痛みを引き起こす可能性があります。
症状
- 患者を診察する場合：
- 反対側への頭部の屈曲が制限される。
- 頭を回しても痛みはありません。
- 腕の側方外転は制限されます。
- 筋痙縮テスト。患者は痛みの方向に頭をできるだけ回し、顎を鎖骨上窩に下げるように指示されます。
これらの動きにより、斜角筋が著しく収縮し、そこに局在する TP が活性化され、これらのポイントに特徴的な関連痛のパターンが生じます。
- 筋弛緩テスト。患者は椅子に座った状態から始めます。患側の手の前腕を額に当て、同時に肩を持ち上げながら前方に動かします。これにより、鎖骨とその下にある斜角筋および腕神経叢への圧迫が解消されます。この動作による痛みは、比較的短時間で消失します。
注意！このテストは、腕と鎖骨を上げると前斜角筋症候群の関連痛が軽減されるという事実に基づいています。
- 指屈曲テスト。患者は中手指節関節で指を完全に伸展させる必要があります。通常、このテストは指節間関節で指を最大限に屈曲させるもので、指先が手の掌側に触れます。
この検査は、活動性TPが斜角筋に局在している場合に陽性と判断されます。この場合、4本の指が完全には曲がりません。
- アドソンテストは、患者が長く息を吸い、顎を上げて患側に回すというものです。
この動きの間、第 1 肋骨は最大限に上がり、神経血管束を収縮した筋肉に押し付け始めます。
橈骨動脈の脈拍が弱まるか消失するか、血圧に変化が見られた場合、検査は陽性と判断されます。
筋肉のストレッチテクニック。
患者の最初の姿勢は、椅子の座面を片方の手（患部の筋肉側）で掴んで肩甲骨を固定した状態です。
- A. 前斜角筋。前斜角筋をストレッチするために、セラピスト（マッサージセラピスト）はまず患者に、ストレッチする筋肉の反対側に頭を傾け、その後、後外側方向に頭を回すように指示します。
- B. 中斜角筋をストレッチする際、患者の初期姿勢は同じです。医師（マッサージ師）は、反対側の肩の方向に頭を傾けます。
- B. 後斜角筋をストレッチする際、患者は椅子に座り、両手を椅子の座面にしっかりと固定します。医師（マッサージ師）は、患者の頭を回さずに、この筋の軸線に沿って前対側方向に圧迫を加えます。同時に、頸椎を垂直方向に牽引することもできます（筋弛緩のため）。
施術後すぐに温湿布を当てることをお勧めします。
棘上筋
棘上筋にあるトリガーポイントは、肩と肩甲帯に深い痛みを引き起こします。特に、中部三角筋領域で痛みが顕著になります。
症状
- 筋肉が損傷すると、背中の後ろから肩甲骨に到達するテストが制限されます。
- 立った状態では、筋肉が短縮して緊張するため、患者は肩を完全に外転させることができません。
注意！腕の重さが筋肉の活動を妨げないため、仰向けに寝た最初の姿勢で同じ動きを患者がより自由に行うことができます。
- 触診すると、筋肉の外側端の腱に激しい痛みがあることがわかります。
注意！検査する筋肉側の腕を内側に回し、手を腰の後ろに置くと、筋肉の外側端の腱付着部を触診しやすくなります。
棘上筋のストレッチテクニック
患者は椅子に座り、腰の後ろに手を置きます。医師は手を肩甲骨に当てます。
患者はまず椅子に座ります。医師は患者の腕を胸の前で上げるのを手伝います。
棘下筋
多くの研究者は、この筋肉が影響を受けると、関連痛の主な対象は肩関節の前部であると考えています。痛みは肩の前外側部、手首の橈骨部、そして時には指にも下方に広がります。
症状
この病変を持つ患者は、通常、反対側の肩甲骨に手が届かないと訴えます。肩を内旋させると同時に外転させることができないことは、棘下筋に活動性TP（側頭筋側弯症）が存在することを示唆しています。関連痛のため、患者は患側を下にして寝ることができません。
肩甲帯の筋肉の損傷を検出するために推奨される検査:
- 手を頭の後ろに回して口に当て、
- 背中の後ろから肩甲骨をほぐします。
筋肉のストレッチテクニック: 筋肉をストレッチするには、次の 3 つの方法のいずれかを使用できます。
- 背中の後ろから肩甲骨に手を伸ばすテスト。患者の初期姿勢は座位。
- 患者の最初の姿勢は座位です。医師は腕を患者に向かって水平に引きます。
- 患者はまず、患部の筋肉と反対側の側を下にして横たわります。医師は患者の腕を背中の後ろに回します。
肩甲下筋
この筋肉に局在するトリガーポイントは、安静時と運動時の両方で激しい痛みを引き起こします。主な痛みの領域は肩関節の後方投射領域に投影されています。拡散した痛みの領域は肩甲骨を覆い、肩の後ろ側から肘まで広がります。
臨床像：筋損傷の初期段階では、患者は腕を前方および上方に挙げることはできますが、腕を後ろに投げる（ボールを投げる）ことはできません。TT活動が進行するにつれて、肩の外転は45°までしかできなくなり、患者は安静時および負荷時の両方で痛みを訴えます。このような患者はしばしば「五十肩」と診断されます。
筋肉のストレッチング法：患者は仰向けに寝た状態から始め、肩甲骨は体重によって固定されます。医師は、痛みが許容できる限界まで肩を優しく外転させ、外旋と内旋の間の中間位を保ちます。次に、肩を優しく外旋させます。医師は、患者の手をまず頭の下、次に枕の下、最後にソファの頭側の後ろへと動かすことで、筋肉の受動的なストレッチを徐々に強め、外転や外旋といった肩の可動域を広げていきます。
広背筋
筋膜トリガーポイントは通常、腋窩後壁を形成する筋肉の部分に発生します。肩甲骨下角とその周辺、胸郭中央レベルに持続的な鈍痛が生じます。関連痛は肩甲骨の後ろ側、そして薬指と小指を含む前腕と手の内側部にまで広がることもあります。
広背筋は長くて弛緩した筋肉であるため、部分的にのみ伸ばされる負荷では痛みが生じることはほとんどないことを覚えておく必要がありますが、大きな負荷がかかる下降動作の際には痛みが生じます。
このような患者には、一連の診断手順（気管支鏡検査、冠動脈造影検査、脊髄造影検査、コンピューター断層撮影）が処方されることがよくありますが、これらの検査では病理は明らかになりません。
筋肉のストレッチ技術: 筋肉のストレッチは、患者の初期姿勢 (仰向けと横向きに寝た状態) で実行されます。
大円筋
トリガーポイントは、筋肉の2つの領域に局在します。内側（肩甲骨の背面領域）と外側（広背筋がこの筋肉を「包み込む」脇の下の後壁領域）です。両方の領域のトリガーポイントは、三角筋後部領域と上腕三頭筋長頭上部に痛みを引き起こします。大円筋に局在するトリガーポイントは、肩関節の背面に関連痛を引き起こす可能性があります。
筋肉のストレッチ法：患者を仰向けまたは横向きに寝かせた状態で、筋肉をストレッチします。この場合、患者の腕は肩関節で最大限に外転・屈曲し、肩を内外に回旋できるようにします。医師は患者の腕を徐々に頭の後ろに移動させ、肩甲骨の角度は体重によって固定します。
臨床像は疼痛現象から成り、患者が肩甲骨を動かすとカチカチという音やバリバリという音が発生することがあります。
筋肉のストレッチ方法。患者は椅子に座り、胴体と頭を前に傾け、腕を下ろします。この姿勢では、背中を丸め、腕を下げた状態が肩甲骨を前外側方向に引っ張ります。ストレッチ効果を高めるには、医師は患者の肩を前方、つまり下方に押します。
大胸筋
前胸筋の筋膜性TPは、強度、特徴、局在において典型的な心臓痛に類似することがあります。しかしながら、特徴的な徴候と症状、そして薬物治療による消失に基づいて活動性TPを最終的に診断したとしても、心疾患を除外するものではありません。診断の難しさは、心臓外起源の痛みが心電図上のT波に一時的な変化を引き起こす可能性があるという事実からも明らかです。明確に定義された胸骨傍領域における片側性の痛みを訴える場合、筋内に限局したTPの存在が疑われます。
最も一般的な体性内臓症状は、他の心臓病変を伴わない上室性頻拍および期外収縮、または心室性期外収縮の発作です。関連痛の体性領域は、心筋虚血において穿刺痛を引き起こします。筋筋膜性内臓症状の一例として、冠動脈不全やその他の胸郭内疾患が挙げられ、これらは罹患臓器から前胸壁にかけての痛みを反映します。その結果、体性胸筋に衛星TPが形成されます。
大胸筋の鎖骨部に活動性 TP がある患者は、前肩部および鎖骨下部の痛みに加えて、肩の外転制限を訴える場合があります。
筋肉のストレッチ方法。筋肉をストレッチする際には、胸鎖関節、肩鎖関節、肩の3つの関節をカバーしていることを覚えておくことが重要です。また、肩甲骨が肋骨に沿って滑る関節のような機能を持つ領域もカバーしています。
最も効果的なのは、患者が椅子に座った最初の姿勢で大胸筋のすべての部分をストレッチすることです。この姿勢では肩甲骨と腕が自由に動くため（3 つの関節の関与が必要）、
医師は腕を牽引し、肩関節を外転させ、肩甲骨を変位させるような肩の運動を行います。
鎖骨部分の筋肉を受動的に伸ばすために、医師は肩の外旋と水平外転を行います。
胸骨中間線維を伸ばすには、医師は腕を約 90 度まで上げ、外旋させて最大限に伸ばせる位置まで戻します。
最下部の肋骨部分をストレッチするには、患者をまず座位または仰向けに寝かせます。医師は患者の腕を肩関節から曲げ、外旋運動を行います。同時に、腕を逆方向に動かす際には、適度な抵抗を加えます。
大胸筋の緊張を緩和すると、拮抗筋（肩関節を覆う後部の筋群、菱形筋、僧帽筋）に痛みや短縮の活性化が見られることがよくあります。また、大胸筋のストレッチ中に過度な筋力強化が行われると、拮抗筋に潜在性TT（伸展性収縮）が活性化することもあります。そのため、これらの筋のストレッチは必須の処置として行う必要があります。
大胸筋を伸ばすために、治療運動セッションに組み込むエクササイズも推奨されます。
三角筋
筋の前部に位置する活動性TPは、前部三角筋および中部三角筋領域に痛みを引き起こします。筋の後部に位置する活動性TPは、中部三角筋および後部三角筋領域に痛みを引き起こし、時には肩の隣接領域にも痛みを引き起こします。
筋肉のストレッチテクニック。
患者の最初の姿勢は座った状態です。
- 筋肉の前部をストレッチします。医師は患者の伸ばした腕を横に90度動かし、肩を外側に回して後ろに動かします。
- 筋肉の後部をストレッチします。医師は患者の肩を内側に回し、反対側へ動かします。この動きにより、棘上筋と棘下筋という2つの筋肉がさらにストレッチされます。
[ 8 ]
上腕二頭筋
活動性TPは筋肉の遠位部に局在します。これらのTPによって引き起こされる痛みは表面的なものであり、上腕二頭筋の上部、三角筋前部まで広がります。
筋肉のストレッチテクニック
- 患者は椅子に座り、肩甲骨を椅子の背もたれに押し付け、肘関節から腕を伸ばした状態になります。医師は患者の肩をゆっくりと外側に回し、90°外転させてから手を回内させます。この動きは上腕二頭筋の長頭と短頭の両方を伸展させます。医師は患者の腕をこの姿勢で保持します（20～40秒）。
- 患者はまず横臥位となり、腕を外側に回し、肩の下に枕を置き、手を回内させます。医師は肘関節と肩関節を同時に伸ばします。この姿勢を維持するために、医師は患者の肘をソファまたは膝に固定します。肘関節で腕が完全に伸展するように、上腕三頭筋と上腕三頭筋をストレッチします。
上腕三頭筋
筋長頭。活性TT1によって引き起こされる痛みは、局在領域から肩甲骨の背面と肩甲帯に沿って上方に広がり、僧帽筋の上束（首の近く）の領域を圧迫します。
筋肉の内側頭。TT2は内側頭の外側縁に位置します。関連痛は外側上顆に投影され、上顆炎の一般的な症状です。
筋肉の外側頭。TT3は肩の後ろ側に痛みを引き起こします。TT3が局在する筋肉の緊張した帯が橈骨神経を圧迫する可能性があります。
筋肉のストレッチテクニック
- 患者は椅子に座り、肘関節を曲げた状態になります。医師は肩関節を曲げ、肘のあたりを圧迫し（腕を背中の後ろに回します）、前腕を圧迫します。
- 患者はまず仰向けに寝ます。医師は患者の腕を肘関節と肩関節で曲げ、回外した手を肩の下に置きます。同時に、医師の手で肘を圧迫し（下向き）、肩関節の屈曲を促進します。その結果、筋肉（特に長頭）の伸張が促進されます。
手首伸筋と腕橈骨筋
橈側手根伸筋の長筋に位置するトリガーポイントは、外側上顆および解剖学的嗅ぎタバコ入れ部に痛みと圧痛を引き起こします。橈側手根伸筋の短筋に位置するトリガーポイントからの痛みは、手首と手の背側に投射されます。これらのトリガーポイントは、手首背側の筋筋膜性疼痛の主な原因です。
手首伸筋のストレッチテクニック
患者はまず座位または仰臥位をとります。伸ばした腕の回内した手首を肘関節で屈曲させることで、手関節の長橈側伸筋と短橈側伸筋をストレッチします。手関節の尺側伸筋をストレッチする場合は、手関節を屈曲させ、回外させます。
腕橈骨筋のストレッチテクニック
患者はまず座位をとり、腕を伸ばした状態で肘関節の下にパッドを置きます。この筋肉は前腕を横切っているため、前腕を回内させてストレッチを行います。
ストレッチ処置の後、腕を温湿布で覆います。
手の指の伸筋
指伸筋のトリガーポイント（TP）は、前腕の外側、手の甲、そして指に痛みを放射します。痛みは指の末端部にまで広がることもありますが、末節骨や爪の領域では決して検出されません。
指伸筋ストレッチテクニック
患者の最初の姿勢: 座り、腕をまっすぐ伸ばし、パッドを肘の下に置きます。
医師は患者の手首を曲げると同時に、患者の指をすべて曲げる必要があります。
[ 12 ]
回外筋（テニス肘）
回外筋のトリガーポイントは、外側上顆の領域と肘の外側表面に痛みを放射します。また、人差し指と親指の間の組織にも痛みを放射し、痛みが強い場合は前腕の背面の一部にまで及ぶこともあります。
Cyriax は、テニス肘を 4 つのタイプに分類しています。
- 腱骨膜損傷は、筋肉とその腱が付着部から部分的に断裂し、痛みを伴う瘢痕が形成される原因となる病気です。
- 筋肉性で、TT の活動の臨床像に近い。手首の長い橈骨伸筋に位置し、外側上顆の領域に痛みの感覚を伝える。
- 腱損傷とは、「腱体」の損傷を指します。これは明らかに、橈骨頭レベルの共通伸筋腱のことです。形態学的検査では、手関節短橈骨伸筋の顕微鏡的断裂と、再生不全の現象が明らかになりました。
- TT が検出される顆上型は、上腕三頭筋に局在し、内側上顆に痛みを伝達します。
筋肉のストレッチテクニック
患者はまず座位をとり、腕を伸ばし、肘の下にパッドを置きます。この姿勢により、肘関節付近で腕を完全に伸ばすことができ、手を完全に回内させることで肩の内旋を防ぎます。
長掌筋
トリガーポイントは長掌筋に位置し、他の多くの筋肉が深部鈍痛を伝えるのとは異なり、浅い刺すような痛みを放散します。関連痛のパターンは手の掌側に集中します。
筋肉のストレッチテクニック
患者はまず座位をとり、肘関節の下にパッドを置き、指を伸ばします。医師は患者の腕を伸展させます。ストレッチと虚血性圧迫を交互に行うことで、TPを不活性化することができます。その後、前腕屈筋群全体、特に手首と指の屈筋をストレッチし、関与する平行筋である筋膜TPを不活性化することが推奨されます。
手首の屈筋
活動性橈側手根屈筋TTは、手首の掌側しわの橈側に集中する痛みを、その下の前腕と手のひらに伝えます。活動性尺側手根屈筋TTは、手首の掌側しわの尺側部分に同様の痛みのパターンを生じます。
指屈筋
指の浅屈筋と深屈筋の関連痛のパターンに差は認められませんでした。TTがどの指の屈筋にも局在すると、その指に関連痛が生じます。
[ 15 ]
長母指屈筋
筋膜TTが筋肉内で発生すると、痛みは指の手のひらの表面に沿って指先まで広がります。
円回内筋
筋肉に局在する TT は、手のひら表面に沿って手首の深部から前腕にかけての痛みを反映します。
筋肉のストレッチテクニック
患者はまず横になり、腕を伸ばした状態で肘関節の下にパッドを置きます。医師は患者の手と指を伸ばします。
母指内転筋
活動性TTは、親指の付け根の外側、手首の折り返しより遠位部に鈍痛を引き起こします。びまん性の圧痛領域は、第1中手指節関節の掌側を含み、親指、母指球、趾間ウェブの背側にまで広がることもあります。
親指の反対側の筋肉
その筋肉に局在する TP からの痛みは、親指の掌側表面と手首の橈側掌側表面の領域に反映され、患者は通常、痛みの局在を特定するために指でその部分を押します。
筋肉のストレッチテクニック
患者は最初に座るか横になり、手を回外させてパッドの上に置きます。これにより、親指を完全に伸ばしてから、大きく外転させることができます。
患者には、温かいお風呂でこれらの筋肉を伸ばす運動も教える必要があります。
骨間筋
第1背側骨間筋のトリガーポイントは、人差し指の橈骨面に沿って、手の甲の深部、そして手のひら全体に痛みを放散させます。残りの背側および掌側骨間筋の筋膜性トリガーポイントは、筋肉が付着している指の側面に沿って痛みを放散させます。痛みは遠位指節間関節まで広がります。骨間筋に活性トリガーポイントが存在する場合、筋膜性トリガーポイントと筋肉痛の関連痛領域に位置するヘバーデン結節を伴うことがよくあります。
筋肉のストレッチテクニック
第1背側骨間筋を除き、ストレッチングは困難であるため、通常は効果がありません。これらのTTは虚血性圧迫にもアクセスできません。第1背側骨間筋は、母指を強く外転させ、示指を強く内転させることでストレッチできます。
患者には、自宅で毎日、手の骨間筋をストレッチする運動を行うことをお勧めします。前腕が一直線になるようにすることが重要です。