緊張の頭痛-治療

緊張性頭痛の治療

患者の感情状態を正常化すること（うつ病治療）と頭蓋周囲筋の機能不全を解消すること（筋緊張の軽減）を目的とした包括的なアプローチのみが、緊張性頭痛の経過を緩和し、頭痛の慢性化を防ぐことができます。緊張性頭痛の治療を成功させる上で最も重要な要素は、薬物乱用の緩和、そして可能であれば薬物乱用の予防です。

緊張性頭痛の治療の基本原則

• 感情障害および人格障害の治療と予防：うつ病、不安症、恐怖症、身体表現性障害など。
• 筋肉の緊張（頭蓋周囲筋の緊張）の治療と予防。
• 薬物乱用の救済・予防。

これらの対策の結果、痛みや筋緊張症候群が軽減され、一時的な緊張性頭痛が慢性化するのを防ぎ、生活の質が向上します。

緊張型頭痛（主に頻発性発作性緊張型頭痛および慢性緊張型頭痛）の治療に使用される薬剤のグループを以下に示します。

緊張性頭痛の治療法

• 薬物療法。
  • 抗うつ薬[アミトリプチリン、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（パロキセチン、フルオキセチン、セルトラリンなど）、選択的セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（ミルナシプラン、デュロキセチン、ベンラファキシン）]。
  • 筋弛緩剤（チザニジン、トルペリゾン）。
  • NSAIDs（アセチルサリチル酸、ジクロフェナク、ケトプロフェン、ナプロキセン）。
  • 緊張性頭痛と片頭痛が併発している場合 - 片頭痛の予防治療薬（ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗けいれん薬）。
• 薬物を使わない方法。
  • リラクゼーション療法。
  • 行動療法（対処戦略の開発）。
  • バイオフィードバック。
  • 鍼治療、マッサージ、手技療法。
  • 服用する鎮痛剤の量に注意してください。

最も効果的なのは、抗うつ薬、筋弛緩薬、そしてNSAIDs（NSAIDsは薬物乱用のリスクがあるため、慎重に処方する必要があります）です。最近では、アミトリプチリンや選択的セロトニン再取り込み阻害薬に加えて、選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ミルナシプラン、デュロキセチン）の抗うつ薬や抗てんかん薬（トピラマート、ガバペンチンなど）が、重度の慢性緊張性頭痛の治療に使用されています。片頭痛と緊張性頭痛が併発している場合は、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗てんかん薬といった従来の片頭痛予防薬を使用する必要があります。

多くの研究により、頭蓋周囲の筋肉の緊張に関連する緊張性頭痛に対するボツリヌス毒素の有効性が示されています。

多くの患者、特に重度のうつ病、持続的な心理的葛藤、筋肉の緊張を抱える患者にとっては、心理療法、心理的リラクゼーション、バイオフィードバック、漸進的筋弛緩法、首のマッサージ、フィットネス、水治療法などの非薬物療法が良い効果をもたらします。

痛みの緩和

緊張型頭痛の発作性症状は、そのほとんどが軽度から中等度です。ほとんどの患者は、市販の鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）によく反応します。頭痛の持続時間がそれほど長くなく（4時間未満）、週に1回以下の場合、これらの薬剤を時々使用するのが適切である可能性があります。しかし、頭痛が週に2回以上起こる場合は、リバウンド頭痛のリスクがあるため、鎮痛薬は慎重に使用する必要があります。筋弛緩薬（ジアゼパム、バクロフェン、ダントロレン、シクロベンザプリンなど）は、緊張型頭痛の治療に経験的に使用されることがありますが、臨床試験でその有効性が実証されていません。理論的には、これらの薬剤は頭蓋周囲の筋肉を弛緩させることで痛みを軽減する可能性がありますが、実際には効果がない場合がよくあります。

緊張性頭痛の予防治療

緊張性頭痛が週3日以上続く場合は、予防治療が適応となります。この場合、第一選択薬は三環系抗うつ薬、主にアミトリプチリンです。非ステロイド性抗炎症薬、バルプロ酸、その他の抗うつ薬（ドキセピン、マプロチリン、フルオキセチンなど）、抗不安薬ブスピロンも使用されます。