バランチディダ症：病気のすべて、臨床ガイドライン

バランチジア症は、繊毛虫（バランチジア）によって引き起こされる原虫性感染性腸疾患です。バランチジア症は、大腸壁に潰瘍性炎症性変化を伴い、臨床的には腹痛、下痢、体重減少、中毒症状などがみられます。この疾患は重篤化することが多く、治療が遅れると死亡に至る可能性が高くなります。

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疫学

バランチジア症は主に農村部で発症しています。特にアフリカ、ラテンアメリカ、アジア諸国で蔓延しており、統計によると、これらの地域の住民が最も多く罹患しており、現在約2億人が感染していると考えられています。

この病気が蔓延する主な原因は、病原微生物の保菌者である患者を適切に治療する方法がないことです。

バランチダ症の死亡率は10～30%と非常に高く、合併症の頻発と患者の体力の急速な低下が原因となっています。

我が国でも、この病気は比較的よく見られますが、その原因としては、衛生基準の無視、国民への社会的支援の不足、医療界からの必要な配慮の欠如（教育活動や予防活動が弱い）などが挙げられます。

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原因 バランチヂア症

人獣共通感染症である「バランティジア症」の原因菌は、単細胞生物であるバランティジア・コリで、栄養型と囊胞型の2種類が存在します。バランティジア・コリは最大の病原性原生動物です。栄養型は卵形で、前縁に口腔空洞があります。体は縦方向に局在する繊毛で覆われており、微生物の移動に必要です。囊胞の直径は約50µmです。

バランチジア症は、豚や嚢胞に感染した植物製品や水に直接接触した人が感染します。

直接的な原因としては以下が考えられます。

• 衛生基準を無視すること。
• 豚の飼育に関する衛生条件を遵守していないこと。
• 個人衛生規則を遵守しないこと
• 汚染された飲料水、洗っていない野菜などの摂取

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危険因子

農村部では発生率が高く、村民の約5%がバランチダ症に罹患しています。豚は病原体に最も感染しやすい動物であるため、養豚場や養豚施設の労働者は特にリスクが高いです。人への感染は、糞便経口感染、手洗い不足、汚染された水や食品の摂取などによって起こります。

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病因

ヒトへの感染は、バランチジア症の原因菌（主に嚢胞）が消化器系に侵入することで発生する可能性があります。バランチジアは、病態を発症することなく、ヒトの腸腔内で長期間生存することができます。感染菌は通常、小腸下部に定着します。腸組織への侵入は必ずしも起こらず、このような選択性の正確な理由は不明です。

バランチジア症による組織損傷は、主に盲腸、S状結腸、直腸に現れます。バランチジア症の初期段階では、粘膜の襞構造に腫脹と発赤の領域が形成されます。その後、びらん病巣が形成されます。病原体が組織の深部まで侵入し、出血が生じ、壊死過程が進行します。壊死塊は排泄され、その場所に空洞が形成され、腸管腔にまで達します。潰瘍は、不規則な形状の境界、厚く切除された縁、膿性血性分泌物で覆われた不均一な底部を特徴とします。潰瘍性穿孔の可能性が高く、腹膜炎という形でさらなる炎症過程が進行します。

病因データによるバランチダ症の段階：

1. 感染段階（バランチディアが人間の消化器系に入り、その結果、人がキャリアになるか、病気が発症する）。
2. 感染性病原体が腸壁に浸透し、炎症プロセスがさらに進行する段階（酵素ヒアルロニダーゼが病原体の腸壁への浸透を促進し、炎症が発生し、腸内細菌叢の構成が変化し、大腸が影響を受ける）。
3. 中毒段階（炎症過程の結果として、毒性成分が血流に吸収され、中毒症候群が発生し、疲労、頭痛、不眠症として現れます）。
4. 下痢期（腸が影響を受け、粘液と血の混じった軟便が頻繁に出て「腐った」臭いがし、脱水症状が発生し、患者の体重が急激に減少します）。
5. 腹部段階（下腹部に痛みが現れ、しぶり腹、腸突出部を触診した際に痛みがある）。
6. バランティディアの播種段階（病原体が血流を通じて腸間膜リンパ節系、肝臓、泌尿生殖器系、肺に広がる）。
7. 合併症の発症段階（潰瘍穿孔、腹膜炎、内出血、二次感染が観察されます）。

バランチダ症の分布源

豚はバランチジア症の病原体拡散の主な発生源と考えられており、豚による感染は60～80%を占めています。場合によっては、人が保菌者となることもありますが、豚からの感染は事実上排除されています。人体内では、嚢胞形成はまれで、数も少ないためです。

栄養型の菌は生体の外部でも胃の酸性の内容物中でもすぐに死滅するため、感染は不可能だと考えられています。

嚢胞型は、豚の飼育環境では最大14日間、地中では最大244日間生存する可能性があります。消毒液で処理すると、嚢胞は数時間以内に死滅します。

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感染経路

感染経路は糞口感染です。汚れた手、汚染された飲料水、洗っていない野菜や果物（水、食物、接触経路）を介して感染します。

症状 バランチヂア症

バランチダ症の潜伏期間は平均 2 週間です (記録された最短期間は 5 日、最長期間は 30 日でした)。

バランチジア症は必ずしも症状が現れるわけではなく、潜伏期やキャリア期に発症することもあります。また、急性期や慢性期の病態が診断されるケースもあり、多くの場合、他の炎症性および寄生虫性疾患（例えば、アメーバ症、細菌性赤痢など）との併発が見られます。

• 急性型バランチジア症は、急性の発症を特徴とします。最初の兆候は、全身倦怠感、頭痛、食欲不振、吐き気、そして著しい発熱です。その後まもなく、腸管損傷の症状、すなわち腹痛、痙攣、頻繁で効果のない排便、下痢が加わります。便は液状で、血液と膿の粒子が混じり、悪臭を放ちます。排便回数は1日に3～4回から18～20回までです。患者は急速に衰弱し、体重が減少します。舌の表面は「汚れた」舌苔で覆われ、腹部を触診すると腸に沿って痛みを伴います。肝腫大の可能性もあります。内視鏡検査では、カタル性出血性炎症と潰瘍の形成が認められます。生検では、粘膜下組織、潰瘍の縁、膿瘍にバランチジアが蓄積していることが示されます。6～8週間治療せずに放置すると、バランチジア症の急性期は慢性期に移行します。
• 慢性バランチジア症は再発性であることが多く、増悪期は1週間から1ヶ月、病状の安定期は3ヶ月から6ヶ月続きます。中毒症状は完全には現れず、発熱も必ずしも上昇しません。主な臨床像は局所症状として現れます。粘液、膿、血液が混じった軟便が頻繁に発生します。診察では、舌の「苔状」表面や大腸を触診した際の痛みに注意する必要があります。慢性バランチジア症は再発性ではなく、持続性である場合もあります。この場合、患者の疲労感と悪液質が悪化します。

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男性のバランチダ症

瘡蓋瘡症は、慢性型の保菌者との肛門性交中に同性愛者に発生することがあります。罹患した男性では、陰茎の頭部の皮膚と包皮の内側の小葉に複合的な炎症過程が発生します。肉芽で覆われた痛みを伴う潰瘍、化膿性悪臭分泌物、炎症、鼠径リンパ節の腫脹が生じる可能性があります。非伝統的な性的指向を持つ人では、性器と肛門に疣贅状の潰瘍がみられることがあります。この場合の合併症には、前立腺炎と精巣上体炎があります。

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小児のバランチダ症

子どもは、汚染された水を飲んだり、洗っていない野菜を食べたりすることで、バランチジウム症に感染する可能性があります。罹患した子どもの死亡の多くは、不適切な治療が原因です。この病気は通常の下痢や食中毒と誤診され、根本的に誤った治療が行われています。さらに、バランチジウム症の潜在性病態がしばしば報告されています。

小児期のバランチジア症は、赤痢型の血性下痢として現れます。全身症状に加え、他の内臓（肝臓、肺）の損傷も見られます。一般的に、この病気は「消化不良」、全身倦怠感、食欲不振、頻繁な軟便から始まります。数日間、子供はしぶり腹に悩まされます。トイレに行きたいと訴えても、便が出ないのです。膿と血液が混じった粘液が出ることもあります。臨床症状に加えて、嘔吐、下腹部の痛み、発熱も現れます。子供の体は急速に脱水状態に陥ります。

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フォーム

バランチダ症は典型的に進行する場合（完全な臨床症状を伴う場合）と非典型的に進行する場合（潜在性または保菌状態の場合）があります。

以下に、バランチダ症の特徴的な経過を示します。

• 単一疾患;
• 複合疾患（アメーバ、赤痢菌などによる病変と複合して起こることが多い）。

バランチダ症は重症度に応じて区別されます。

• ライトタイプ;
• 中重量型
• 重篤な病状のタイプ。

病気の性質は次のようになります。

• 単純である;
• 複雑。

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合併症とその結果

瘡蓋症の主な合併症としては、以下の疾患が考えられます。

• 潰瘍穿孔とは、腸壁に貫通孔が形成されることです。腸の内容物が腹腔内に侵入し、その結果、腹膜炎が発生します。
• 腸管内出血とは、腸管腔内への血液の流出により循環血液量が減少する状態です。この合併症は非常に深刻であり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
• 全身の疲労、体重減少、悪液質は、脂肪と炭水化物の欠乏の増加、タンパク質の異化の増加、タンパク質合成の遅延を伴う深刻な代謝障害を含む重大な状態です。
• 二次感染の追加は、既存のバランチジア症を背景に、別の種類の微生物による感染で構成されます。

バランチダ症に対する抵抗

バランチダ症における獲得免疫は通常不安定かつ非滅菌的であるため、この病気から回復した人は再発や再感染から保護されません。

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診断 バランチヂア症

診断は身体検査から始まります。

• 患者の全般的な状態が評価されます。
• 脱水症状の有無を確認します。
• 心臓と血管網の機能性を評価します（血圧を測定し、心音を聴取します）。
• 腹部を触診し、腹膜刺激の兆候を確認し、肝臓の状態を判断します。

患者の便を視覚的に検査することが重要です。検査が終わった後に初めて、臨床検査が開始されます。

瘡蓋瘡症の臨床血液検査では、低色素性貧血、好中球増多、軽度の好酸球増多、および赤沈亢進が明らかになります。

血液生化学検査では低アルブミン血症および低タンパク血症が認められます。

臨床検査では、バランティディアの栄養型およびシストを検出できます。また、便中の白血球、赤血球、粘液（コプログラム）も検査します。さらに、便中にはバランティディアの遺伝物質も含まれています。

機器診断は次の手順で構成されます。

• 内臓の包括的な超音波検査（バランチダ症の合併症を特定するのに役立ちます）
• 内視鏡検査（線維性結腸鏡検査、大腸粘膜の潰瘍性びらん性変化の検出に役立ちます）
• 内臓の一般的なX線検査（腸穿孔によって腹腔内に生じた遊離ガスの検出に役立ちます）。

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差動診断

出血性腸炎の兆候を伴う急性細菌性腸病変については、鑑別診断を行う必要があります。これは、赤痢菌、カンピロバクター、サルモネラ菌による病変である可能性があります。また、消化管炎症を伴う他の寄生虫病（アメーバ症、住血吸虫症、鉤虫症など）との鑑別、潰瘍性大腸炎、クローン病、急性虫垂炎、腸閉塞、腸結核との鑑別も重要です。

診断を明確にするには、疫学的、症状的、臨床検査および機器の情報、ならびに追加の診断方法の結果を考慮する必要があります。

処理 バランチヂア症

バランチダ症の治療薬には、抗寄生虫薬、対症療法薬のほか、腸内細菌叢のバランスを安定させ、免疫を保護する薬剤が含まれます。

病人は自宅または病院（別の病棟ボックスに収容されるか、同様の病理学を持つ他の患者と同じ病棟に収容される）で隔離される必要があります。

感染源（患者の居住地、職場）は、糞口感染による感染症の予防に用いられる予防勧告に従って治療されます。患者には個別の食器と家庭用品が提供されます。患者と接触した人は、バランチジアの有無を確認するための便検査を受けます。検疫隔離は必要ありません。年間を通して診療所への登録が可能です。

無症状の保菌状態の場合は自然に回復することもあります。ただし、メトロニダゾールまたはヨードキノールによる治療が処方される場合もあります。

癲癇癪症の治療に関する臨床ガイドライン

臨床ガイドラインは、バランチダ症の患者に医療を提供するための要件を定めた規範的かつ標準的な健康文書です。このケアは段階的に提供されます。

1. 瘡蓋症の疑いのある患者は臨床検査による診断を受けます。
2. 臨床検査でバランチダ症が確認された後、合併症の可能性を評価するために追加の検査が行われます。
3. 治療は病気の重症度に応じて処方されます。必要に応じて、新たな症状の出現や個々の薬剤が効果がない場合などに応じて治療内容が調整されます。
4. 回復後、患者は診療登録簿に登録されます。

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薬：バランチダ症に対して医師は何を処方できますか？

テトラサイクリン	治療期間は10日間です。成人は1回500mgを1日4回服用し、小児（7歳以上）は1回10mg/kgを1日4回服用します（小児の1日最大服用量は2gです）。
モノマイシン	モノマイシンは、0.6～1.5 g/日を5日間のサイクルを2回に分けて経口摂取します。サイクル間の間隔も5日間です。
メトロニダゾール	メトロニダゾールは、1回500mgを1日3回、5日間を1サイクルとして2～3サイクルで処方されます。サイクル間の投与間隔は5日間です。
デキストロース	適応症に応じて脱水症状に使用されます。
塩化ナトリウム	適応症に応じて脱水症状に使用されます。
エンテロル	1日2回、1～2袋を10～14日間服用してください。まれにアレルギー反応が起こることがあります。
リネックス	成人はLinexを1日3回、2カプセルずつ服用します。副作用はほとんどなく、過敏症反応が現れる可能性はごく稀です。
二八面体スメクタイト	個々の適応症に応じて処方されます。多量に服用したり、長期間服用したりすると、便秘を引き起こす可能性があります。
イブプロフェン	1日あたり体重1kgあたり20～30mgを処方します。平均投与量は4～6時間ごとに200～400mgです。1日1200mgを超えて服用しないでください。副作用：胃痛、アレルギー。
パラセタモール	5時間ごとに500～1000mgを服用してください。1日4000mgを超えないようにしてください。3～4日を超えて服用することは推奨されません。
ノーシュパ	1日120～240mgを2～3回に分けて服用してください。副作用：頭痛、血圧低下、睡眠障害。
パパベリン	2%溶液を0.5～2ml筋肉内投与します。治療期間は患者ごとに決定されます。治療中は頭痛や口渇が現れることがあります。
セチリジン	この薬は1日1回10mgを服用します。セチリジンの副作用には、血小板減少症、めまい、過敏症反応などがあります。
アゾキシマー臭化物	1日6～12mgを5～10日間皮下投与する免疫刺激剤です。筋肉内、舌下、直腸への投与も可能です。禁忌：12歳未満の小児、妊娠中。

瘡蓋症のためのビタミン

抗菌療法に加えて、バランチダ症は、体の免疫防御力を高める薬剤（エゾウコギ、モクレンツル、高麗人参のチンキ剤など）で治療されます。ビタミン療法も適応となります。

既存のビタミン剤のほとんどは免疫力を高めるために使用できますが、バランチダ症の場合は、少なくとも2倍の用量を増やす必要があります。これは、感染中に栄養素の消費量が増加し、脱水症状によって排泄量も増加するためです。

ビタミン欠乏症は、治療期間全体と体の回復期の両方で、マルチビタミンを摂取して補う必要があります。

感染症と闘うには、アスコルビン酸、リボフラビン（ビタミンB2）、レチノール（ビタミンA）、トコフェロール（ビタミンE）などのビタミンに重点を置く必要があります_。これらのビタミンは免疫システムの働きに関与し、皮膚や粘膜の保護機能を高め、白血球の反応を活性化し、再生プロセスを促進します。

癲癇癪症のビタミン療法は、複合的な治療に不可欠な要素です。研究結果によると、バランスの取れたビタミン豊富な食事と組み合わせた強化ビタミン療法は、病状の期間を短縮し、合併症のリスクを軽減することが示されています。

亀頭包皮炎の理学療法治療

癆瘡癆の急性期後の回復を早める理学療法は数多く知られています。まず、温熱療法（オゾケライト、治療用泥、ピート、パラフィン塗布、UHF療法）、水治療法、ノボカインおよびパパベリンを用いた電気泳動療法などが挙げられます。

主な症状が治まった後は、次のことが示されます。

• 入浴（松、ラドン、真珠、酸素）
• 上腹部への熱の影響（オゾケライト、治療用泥、パラフィン）。

示された方法は、入院患者または外来患者の場合にのみ使用されます。

急性期以外は、自宅での入浴や塗布による治療が可能です。8～12週間後の回復期には、温泉療法、泥炭療法、海水浴、松の湯、ハイドロセラピーなどが適応となります。特に、エセントゥキ、ジェレズノヴォツク、ドロホヴォなどの療養所への受診が推奨されます。

亀頭包皮症の民間療法

バランチダ症の不快な症状を素早く緩和するには、いくつかの伝統医学のレシピが役立つかもしれません。

• 熱湯200mlにブラックベリーの葉大さじ2杯を入れ、5分間煮沸します。蓋をしてタオルで覆い、30分置いて濾します。この薬液を1日3回、1回にグラス1杯ずつお飲みください。
• 沸騰したお湯に、シナモンパウダー大さじ1/4杯と唐辛子パウダーひとつまみを加えます。蓋をして20～30分蒸らします。温かいうちに一気に飲み干してください。この手順は1日に2～3回繰り返してください。
• 常温の水100mlに片栗粉（小さじ1杯）を入れ、かき混ぜてすぐに飲みます。
• クルミの細片から作ったウォッカチンキを一度に100～150ml飲みます。
• 小さじ3分の1杯の塩と75〜85mlのウォッカを混ぜて一気に飲みます。

民間療法の豊富なレシピは、ハーブティーやハーブの活用によって効果的に補うことができます。ハーブ療法は、その助けとなります。

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ハーブ療法

以下のハーブティーは、バランチダ症の症状を緩和し、回復を早めるのに役立ちます。

• キジムシロの根茎、ハンノキの球果、イラクサの根茎を大さじ2杯分取ります。500mlの水に10分間浸し、蓋をして約2時間置きます。1日4回、食前に100mlずつ服用してください。
• キジムシロ、ワレモコウ、ナズナを同量ずつ取ります。大さじ5杯の混合物を1リットルの熱湯に数時間浸します。1日4回、空腹時に100mlを服用してください。
• ニガヨモギ、アオイ、マシュマロ根を同量ずつ取ります。大さじ2杯の混合物を500mlの熱湯で蒸し、2時間置きます。1日4回、空腹時に100mlを服用してください。
• セイヨウマツヨイセンノウ、オドリコソウ、オオバコ、イタドリを同量ずつ服用してください。約50gの混合物を500mlの熱湯に注ぎ、30分間浸出してください。1日3回、50～60mlを服用してください。
• イタドリ、ブルーベリー、ワレモコウの根茎から等量の混合物を作ります。小さじ1杯の混合物を熱湯1杯に注ぎ、1時間浸出します。この浸出液は日中に100ml（1日約5回）服用します。

バランチディア症に対するホメオパシー

ホメオパシー治療には多くの利点があります。効果的で安全であり、大人、子供、妊婦にも適しています。しかし、バランチダ症の急性期には、ホメオパシー薬を服用する前に必ず医師に相談することをお勧めします。追加の薬剤は臨床症状を「ぼやけさせる」可能性があり、伝統的な治療法の決定を困難にする可能性があるためです。

ホメオパシーではバランチダ症にどのような薬が推奨されますか？

• コロシント - けいれんや痛みを伴う発作を和らげるために処方されます。
• リコポジウム – 腸内の鼓腸や余分なガスの除去に役立ちます。
• ヌクス・ホミカ – 消化プロセスを正常化し、体内の毒素を除去します。
• ヒナは、通常、バランチダ症後の回復期に処方される薬です。服用期間は5日間です。
• バプティシア – 病気の主な症状（消化不良、疲労、筋肉痛）を緩和するのに役立ちます。
• Veratrum album - ひどい嘔吐や下痢、全身の衰弱、低血圧に効果があります。

防止

予防策としては、個人の安全の維持（衛生規則の遵守、水の煮沸、植物製品の洗浄）、水と土壌の糞便汚染の防止（農場および家畜の飼育場での動物衛生の監視、肥料の中和など）が挙げられます。

バランチダ症の発症を予防する特別な方法はありません。

さらに、次のようなイベントの実装にも注意を払う必要があります。

• 衛生規則、豚の飼育・保管場所の衛生監督。
• 食肉加工工場、食品サービス施設、給水システムの管理。
• 定期的な消毒の遵守。
• 個人衛生基準を厳守し、石鹸で手を洗い、よく洗った野菜や果物だけを食べる。
• 食品衛生の維持（新鮮で高品質の食品を食べること、適切な環境で食べること）
• 免疫システムの強化;
• 日常生活において物や道具を共有することを拒否すること。

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予測

適切な時期に治療が開始され、治療計画に複合的かつ適切な処方が含まれていた場合、予後は良好と分類できます。治療を行わない場合、死亡率は10～30%です。

ほとんどの場合、バランチジア症は入院治療となります。急性期が終了し、全身状態が正常化し、基本的な病理学的徴候が消失した時点で（約3週間後）、患者は退院します。回復後、バランチジアの存在を示す便検査（週3回実施）の結果が陰性であれば、患者は以前の生活リズム（仕事や学校への通学）に戻ることができます。

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