解離性同一性障害：原因、症状、診断、治療

解離性同一性障害（以前は多重人格障害と呼ばれていました）は、2つ以上の人格が交互に現れ、そのうちの1つの人格に関連する重要な個人情報を記憶できないという特徴があります。原因は通常、幼少期の深刻なトラウマです。診断は病歴に基づいて行われますが、催眠療法や薬物を用いた面接が組み合わされることもあります。治療は心理療法で構成され、薬物療法と併用されることもあります。

ある人格が知らないことが、別の人格には知られているかもしれません。また、ある人格は他者について知っており、特別な内的世界の中で彼らと交流している場合もあります。

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解離性同一性障害の原因

解離性同一性障害は、極度のストレス（通常は虐待）にさらされること、幼少期の極めて有害な人生経験期間中の注意力と共感力の欠如、および解離行動（自分の記憶、感覚、アイデンティティを意識から切り離す能力）を示す傾向に関連しています。

子供は生まれつき一貫した人格を持っているわけではなく、多くの要因の影響を受けて発達します。極度のストレスを経験した子供は、統合されるべき人格の部分がばらばらのままです。解離性障害の患者は、幼少期に慢性的かつ重度の虐待（身体的、性的、または精神的）を受けた経験を持つことが多いです。虐待を経験していなくても、幼少期の喪失（親の死など）、重病、極度のストレスを経験した患者もいます。

自分自身と他者を包括的かつ統合的に評価する多くの子供たちとは異なり、逆境の中で育った子供たちは、様々な感情や気持ちを分断したままでいる傾向があります。そのような子供たちは、厳しい状況から「引きこもる」あるいは「退却する」ことで、自分の世界に閉じこもる能力を発達させる可能性があります。発達の各段階は、異なる人格の形成につながる可能性があります。

解離性同一性障害の症状

特徴的な症状は数多くあります。臨床症状の変動、活動レベルの変化（活発から不活発へ）、激しい頭痛やその他の身体の痛み、時間の歪み、記憶の喪失、健忘、離人感および現実感消失などです。離人感とは、非現実感、自分自身からの距離、自分の身体的および精神的プロセスからの分離感です。患者は、まるで映画の中で自分自身を観ているかのように、自分の人生を傍観しているように感じます。患者は、自分の体が自分のものではないという一時的な感覚を抱くこともあります。現実感消失は、見慣れた人や環境が、見慣れない、奇妙、または非現実的なものとして知覚されるという形で現れます。

患者は、認識できない物体、アイテム、筆跡サンプルを見つけることがあります。また、自分自身を複数形（私たち）または三人称（彼、彼女、彼ら）で呼ぶこともあります。

人格の切り替えと、人格間の健忘障壁は、しばしば人生に混乱をもたらします。人格は互いに交流することが多いため、患者は通常、他の人格との内的会話が聞こえ、その会話は患者自身について話したり、話しかけたりするものだと主張します。そのため、患者は精神病と誤診される可能性があります。これらの声は幻覚として知覚されますが、統合失調症などの精神病性障害に典型的な幻覚とは質的に異なります。

患者は、不安障害、気分障害、心的外傷後ストレス障害、人格障害、摂食障害、統合失調症、てんかんなどの症状に類似することが多い。自殺念慮や自殺未遂、自傷行為は、このような患者によく見られる。多くの患者が向精神薬を乱用している。

解離性同一性障害の診断

患者は通常、過去に治療抵抗性を示した3つ以上の精神疾患の病歴を有しています。解離性同一性障害を単独で診断することの妥当性について一部の医師が懐疑的であることも、診断ミスの一因となっています。

診断には、解離現象に関する具体的な問診が必要です。長時間の面接、催眠療法、または薬物補助面接（メトヘキシタール）が用いられる場合もあり、患者には診察と診察の間に日記をつけるよう促されることもあります。これらの方法はすべて、評価プロセスにおける人格の変化を促進します。特別に設計された質問票が役立つ場合があります。

精神科医は、患者が健忘症を発症した原因となった行動、または離人症および現実感消失が観察された行動に関与する心の部分を誘導することにより、他の人格と直接接触しようとすることもあります。

解離性同一性障害の治療

人格の統合が最も望ましい結果です。薬物療法はうつ病、不安、衝動性、薬物乱用の症状の治療に役立ちますが、統合を達成するための治療は心理療法に基づいています。統合できない、または統合を望まない患者の場合、治療の目標は人格間の協力と連携を促進し、症状を軽減することです。

心理療法の第一段階は、トラウマ体験を評価し、問題のある人格を探る前に、患者に安心感を与えることです。入院が有効な患者もいます。入院中の継続的なサポートとモニタリングは、辛い記憶への対処に役立ちます。催眠療法は、トラウマ記憶を探り、その影響を軽減するためによく用いられます。催眠療法はまた、人格へのアクセス、人格間のコミュニケーションの促進、人格の安定化、人格の解釈にも役立ちます。解離の原因が解消されれば、患者の人格、人間関係、そして社会生活が再び統合され、回復する段階に達することができます。統合は自然に起こる場合もあります。統合は、交渉や融合思考によって促進される場合もあれば、「イメージ重ね合わせ」や催眠暗示のテクニックによって促進される場合もあります。

解離性同一性障害の予後

症状は自然に増減しますが、解離性同一性障害は自然に解消することはありません。患者は3つのグループに分けられます。グループ1の患者は、主に解離症状と心的外傷後ストレス障害の特徴を示し、一般的に機能がよく、治療により完全に回復します。グループ2の患者は、解離症状に加えて、人格障害、気分障害、摂食障害、物質使用障害などの他の障害の症状が見られます。これらの患者の回復は遅く、治療は成功率が低いか、長期間続き、患者にとって困難です。グループ3の患者は、他の精神障害の顕著な症状があるだけでなく、虐待者とされる人物に感情的に執着し続ける場合もあります。これらの患者は長期の治療を必要とすることが多く、その目標は統合を達成することよりも症状のコントロールを支援することにあります。