解離性遁走：原因、症状、診断、治療

解離性遁走とは、過去の一部または全部を思い出せない1回以上の健忘エピソードと、個人のアイデンティティの喪失、あるいは新たなアイデンティティの形成を伴う状態です。これらのエピソードは遁走と呼ばれ、トラウマやストレスの結果として発症します。解離性遁走は、しばしば突然、予測不能で、目的もなく家を離れるという形で現れます。診断は、患者の病歴と、健忘の他の可能性のある原因の除外に基づいて行われます。治療は心理療法で構成され、催眠療法や薬物療法による面接が組み合わされることもありますが、その効果は低いです。

解離性遁走の有病率は 0.2% と推定されていますが、戦争、自然災害、事故の際には増加する可能性があります。

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解離性遁走の原因

原因は解離性健忘と類似していますが、いくつかの追加要因があります。遁走は、本人の行動に対する責任を軽減し、危険な状況への曝露を減らすため、しばしばシミュレーションと誤解されます。一方、遁走は自然発生的で、計画性がなく、真正なものです。多くの遁走は、望んでいることを隠蔽することで現れます。例えば、経済的な問題を抱えた重役が、多忙な生活を離れ、田舎で農家の手伝いとして暮らすといったケースが挙げられます。遁走は、患者を苦痛な状況や耐え難いストレスから解放したり、愛する人からの拒絶や別れの結果と関連付けたりすることもあります。例えば、遁走は「私は妻が浮気をしていることに気づくような男ではない」という考えを暗示することがあります。また、一部の遁走は、自殺や殺人の傾向から人を守ることもあります。

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解離性遁走の症状

遁走は数時間から数ヶ月間続く場合があり、まれにそれ以上続くこともあります。遁走中、患者は外見や行動が通常通りの場合もあれば、軽度の混乱にとどまる場合もあります。新しい名前を習得したり、複雑な社会的交流を行ったりすることもあります。一方で、新しいアイデンティティに関する混乱や元のアイデンティティへの回帰は、健忘症や障害の原因を理解するきっかけとなることもあります。遁走が終わると、患者は失われたものへの対処に追われ、羞恥心、不快感、抑うつ、激しい葛藤、自殺願望、攻撃的な行動などが生じることがあります。遁走中に起こった出来事を思い出せないことで、混乱、不安、さらには恐怖感さえ感じることがあります。

発達性遁走が認識されることは稀です。本人が自身のアイデンティティや過去について混乱している場合、あるいは新しいアイデンティティが試された際に敵対的な態度をとっている場合、発達性遁走が疑われることがあります。多くの場合、本人が突然元のアイデンティティに戻り、慣れない状況に不快感を覚えるまで、遁走は認識されません。診断は通常、トリップ前、トリップ中、そして代替生活の取り決めに関する情報に基づいて、遡及的に行われます。遁走が偽造されていると疑われる場合、複数の情報源からの情報を相互参照することで、診断に矛盾する矛盾が明らかになることがあります。

解離性遁走の予後と治療

ほとんどの遁走は短期間で自然に消失します。遁走後の障害は通常、軽微で短期間です。一方、遁走が長期化し、遁走前または遁走中に行動に重大な問題があった場合、患者は元の人格に戻るのに深刻な問題を抱える可能性があります。例えば、遁走後に帰還した兵士は脱走の罪で告発される可能性があり、遁走中に結婚した男性は意図せずして一夫多妻制になってしまう可能性があります。

より稀なケースとして、患者が遁走中に存在していた人格と同一視し続ける場合、遁走前に存在していた真の人格に関する情報（法的圧力やソーシャルワーカーを通じて得られる可能性あり）とその回復への支援が重要になります。

遁走が終わった後の治療には心理療法が含まれ、催眠療法や薬物（メトヘキシタール）を用いた面接療法と組み合わせられることもあります。しかし、遁走期の記憶を回復させる試みはしばしば失敗に終わります。精神科医は、遁走の発症につながった状況、葛藤、気分変動を患者が分析し、再発を防ぐのを支援することができます。