結核の分類

世界のほとんどの国は、疾病や健康問題を記録するための国際統計システムである国際疾病分類第10版（ICD-10）を使用しています。ICD-10の使用により、国民の健康状態、疾病の蔓延状況、そして国内および世界の様々な国々における疫学に関する情報収集の統一性と資料の比較可能性が確保されます。ICD-10は、診断の口頭による表現を英数字コードに変換し、情報をコンピュータに保存・蓄積することを可能にします。ICD-10の使用は、人々の健康に関する情報の自動化のための条件を整えます。これにより、国内の様々な地域における医療の質や情報収集の網羅性を評価するなど、包括的かつ詳細なデータ比較分析が可能になります。

ICD-10の基本は、疾患のコード化に必須の英数字コードです。最初の文字は文字で、続く3文字は数字で表されます。このシステムにより、コード化構造のサイズが2倍以上に拡大されます。文字はクラス（ICD-10には21のクラスがあります）を示し、最初の2つの数字はブロックを表します。より詳細な情報を示すために、4番目の文字としてピリオドの後の数字が導入されています。

ロシアにおける結核の分類は、ICD-10とほぼ一致していません。しかしながら、我が国で使用されている結核の分類は、少なくとも現時点では、ロシアの結核専門医の要件をほぼ完全に満たしています。この点において、国内の結核分類をICD-10に適合させ、国際分類と国内結核学の両方の要件を満たす適応型コードを開発することが非常に重要です。

結核性疾患およびそれに関連する問題に関する追加的なコード体系を導入する必要があるのは、ICD-10が我が国で採用されている結核の病型の登録を規定していないためです。ICD-10は、破壊的変化、複合的な臓器障害、疾患の合併症、そして治療中に行われた外科的介入を考慮していません。さらに、結核菌の放出を伴う疾患の登録は、呼吸器結核の診断時のみに規定されています。

世界における呼吸器および肺外病変の結核の発生率に関する情報は不完全です。これは、我が国で施行されている結核の臨床分類によると、複数の臓器に病変が複合している場合、会計・報告書には最も顕著な変化を示す一つの病変のみが記載されるためです。WHOは、複数の臓器に病変が複合している場合、他の臓器への結核による損傷の程度にかかわらず、患者を肺または呼吸器の結核とみなすことを推奨しています。

この点で、結核の形態と局在、組織の破壊の存在、複合臓器損傷、外科手術、結核プロセスの合併症、および結核の肺外局在と播種性（粟粒性）プロセスにおける結核菌の検出を記録するには、追加のコーディングを使用して、これらの目的のために 5 〜 10 文字を導入することをお勧めします。

異なる地域における結核のコード化とコードの判読を容易にするため、特定の数字の意味的負荷を一定に保ちながら、コードの長さを統一することが提案されている。ただし、10番目の文字は例外であり、これは見出しA17～A19において結核性抗酸菌の有無に関する情報をコード化する場合にのみ使用される。

病気コードは、診断または状態が変わったり、明らかになったりした後に変更されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

国際疾病分類

現在は、「疾病及び関連保健問題に関する国際統計分類第 10 版 (WHO、1995 年)」が使用されています。

ブロック「結核」（A15-A19）は、「特定の感染症および寄生虫病」（A00-B99）のクラスに含まれます。

A15-A16 呼吸器系の結核。

A15 細菌学的および組織学的に確認された呼吸器の結核。

A16 細菌学的または組織学的に確認されていない呼吸器系の結核。

A17 神経系の結核。

A18 他の臓器および器官系の結核（結核の肺外局在）。

A19 粟粒結核。

結核ブロックには、M. tuberculosisおよびM. bovisによる感染症が含まれます。結核ブロックには、先天性結核（P37.0）、結核に伴う塵肺症（065）、および結核後遺症（B90）は含まれません。

結核の追加コード

活動性結核のコード化

ICD-10 では、ロシアの結核専門医が結核を診断し、患者の管理方法を決定する際に使用するいくつかの重要な特徴のコード化が規定されていません。

この点に関して、いくつかの最も重要な特徴をコード化するために追加の記号を使用することが提案されています。ICD-10コードに準拠した国内の結核臨床分類における対応する特徴を示すためのコード辞書が開発されました。

追加の5番目の文字

肺結核

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 肺結核

• 1 - 局所結核
• 2 - 浸潤性結核
• 3 - 乾酪性肺炎
• 4 - 肺結核腫
• 5 - 海綿状結核
• 6 - 肺線維性海綿状結核
• 7 - 肺の肝硬変結核
• 8 - 播種性結核

呼吸器系の結核

A15.4; A16.3 胸腔内リンパ節結核（二次性）

• 1 - 気管支肺リンパ節
• 2 - 気管傍リンパ節
• 3 - 気管支リンパ節
• 4 - 分岐リンパ節
• 5 - 動脈管の窓のリンパ節（ボタロ管）
• 6 - 縦隔リンパ節
• 7 - その他
• 8 - 複数のローカライズ
• 9 - さらなる説明なし

A15.5; A16.4 喉頭、気管、気管支の結核

• 1 - 気管支結核
• 2 - 喉頭結核
• 3 - 気管結核
• 4 - その他のローカライズ
• 5 - 合計敗北

A15.6; A16.5 結核性胸膜炎（二次性）

• 1 - 胸膜結核
• 2 - 結核性膿胸
• 3 - 葉間胸膜炎
• 4 - その他のローカライズ
• 5 - 合計敗北

A15-7; A16.7 呼吸器系の原発性結核

• 1 - 小児および青年における原発性結核中毒
• 2 - 一次性結核複合体
• 3 - VGLU結核
• 4 - 胸膜結核
• 5 - その他のローカライズ
• 6 - 合計敗北

A15.8: A16.8 その他の呼吸器の結核

• 1 - 鼻結核
• 2 - 口腔結核
• 3 - 副鼻腔結核
• 4 - その他のローカリゼーション
• 5 - 合計敗北

他の臓器の結核

A17 神経系の結核

A17.0 結核性髄膜炎

• 1 - 髄膜結核
• 2 - 結核性髄膜炎

A17.1 髄膜結核腫

• 1 - 髄膜結核腫

A17.8 その他の部位の神経系の結核

• 1 - 脳結核腫
• 2 - 脊髄結核
• 3 - 脳膿瘍
• 4 - 髄膜脳炎
• 5 - 脊髄炎

A17.9 神経系結核（部位不明）

• 1 - 特定されない局在の神経系の結核

A18 その他の臓器の結核

A18.0 骨と関節の結核

• 1 - 股関節結核
• 2 - 膝関節結核
• 3 - 脊椎結核
• 4 - 小関節結核
• 5 - 扁平骨結核
• 6 - その他のローカライズ
• 7 - 合計敗北

A18.1 泌尿生殖器の結核

• 1 - 腎臓結核
• 2 - 尿管結核
• 3 - 膀胱結核
• 4 - 尿道結核
• 5 - 男性生殖器の結核
• 6 - 女性生殖器の結核
• 7 - その他のローカライズ
• 8 - 複合病変

A18.2 末梢リンパ節結核

• 1 - 顎下リンパ節
• 2 - 頸部リンパ節
• 3 - 腋窩リンパ節
• 4 - 鼠径リンパ節
• 5 - その他のローカライズ
• 6 - 複合病変
• 7 - さらなる説明なし

A18.3 腸、腹膜、腸間膜リンパ節の結核

• 1 - 腸結核
• 2 - 腹膜結核
• 3 - 腸間膜リンパ節結核
• 4 - その他のローカライズ
• 5 - 複合病変

A18.4 皮膚および皮下組織の結核

• 1 - 狼瘡性潰瘍
• 2 - 尋常性狼瘡
• 3 - 眼瞼ループス
• 4 - 瘡蓋症
• 5 - 丘疹壊死性結核
• 6 - その他の形式
• 7- さらなる説明なし

A18.5 眼の結核

• 1 - 脈絡網膜炎
• 2 - 上強膜炎
• 3 - 角膜実質炎
• 4 - 虹彩毛様体炎
• 5 - 間質性角結膜炎
• 6 - フリクテン性角結膜炎
• 7 - その他のローカライズ
• 8 - 複合病変

A18.6 耳の結核

• 1 - 耳結核

A18.7 副腎結核

• 1 - 副腎結核

A18.8 その他の特定臓器の結核

• 1 - 心内膜結核
• 2 - 心筋結核
• 3 - 心膜結核
• 4 - 食道結核
• 5 - 甲状腺結核
• 6 - その他のローカライズ
• 7 - 複合病変

A19. 粟粒結核

A19.0 急性粟粒結核

• 1 - 肺の粟粒結核
• 2 - その他の部位の粟粒結核

A19.1 多発性急性粟粒結核

• 1 - 一般化
• 2 - 多発性漿膜炎

A19.2 部位不明の急性粟粒結核

• 1 - 局所性不明の急性粟粒結核

A19.8 その他の粟粒結核

• 1 - その他の粟粒結核

A19.9 特定されない局在の粟粒結核

• 1 - 特定されない局在の粟粒結核

追加の6番目の文字

• 1 - 減衰なし
• 2- 腐敗を伴う（瘻孔、潰瘍性変化、その他の破壊）
• 3 - 別れについては何も言及していない

追加の7番目の記号

• 1 - 1つの臓器が影響を受ける
• 2 - 呼吸器の結核 + 肺外局在の結核
• 3 - 肺外局在の結核 + 呼吸器の結核

追加の8番目の文字

• 1 - 操作は実行されませんでした
• 2 - 操作が完了しました

追加の9番目の文字

• 1 - 単純なコース
• 2 - 複雑なコース

追加の10桁目

• 1 - 結核菌が検出されました：顕微鏡検査で確認、培養の有無にかかわらず
• 2 - 結核菌が検出されました：培養増殖によってのみ確認されました
• 3 - 結核菌が検出されました：組織学的に確認されました
• 4 - 結核菌が検出されない：細菌学的または組織学的検査が陰性
• 5 - 結核菌は検出されなかった：細菌学的および組織学的検査なし
• 6 - 結核菌が検出されなかった：細菌学的または組織学的検査の記載がなく、検査方法も示されていない

診断処方の順序

病気の診断をコード化する便宜上、診断を策定する際には、病気の名称「結核」から始めて、特定の順序に従うことをお勧めします。

• 結核（第1～3の兆候）
• ローカリゼーション（4番目の文字）;
• 結核の形態または特定の局在（5番目の文字）
• 結核菌の有無および検査方法 - 呼吸器の結核の場合（第3徴候）、肺外局在の場合（第10徴候）。
• 破壊的な変化の有無（第6の兆候）
• 結核の2番目の局在（7番目の徴候）
• 外科手術の適用（第8徴候）
• 合併症の有無（9番目の兆候）。

さまざまな地域の活動性結核のコード化の例

最初の 4 文字は基本コーディングを表し、5 文字目から 9 文字目は追加コーディングを表します。

1. 肺結核、巣状、結核菌検出（培養法）、内訳：A15.1.1.2.1.1.1。
2. 肺結核、浸潤性、結核菌検出（培養法）、崩壊あり。皮膚結核：A15.1.2.2.2.1.1。
3. 肺結核、局所性、結核菌が検出されない（研究の言及なし）、減衰なし：A16.2.1.1.1.1.1。
4. 肺結核、乾酪性肺炎、結核菌検出（顕微鏡的方法）、腐敗を伴う。腎結核。肺心不全：A15.0.3.2.2.1.2。
5. 肺結核は線維性海綿状結核であり、結核菌が検出される（顕微鏡的検査）。喀血。眼結核：A15.0.6.2.2.1.2。
6. 肺結核は線維性海綿状肺結核であり、結核菌が検出される（組織学的に確認）。手術：A15.2.6.2.1.2.1。
7. 肺結核、肝硬変、アミロイドーシス：A16.2.7.2.1.1.2。
8. 肺結核、播種性、崩壊を伴う（慢性）、男性生殖器の結核：A16.2.8.2.2.1.1.6。
9. 粟粒結核、全身性、結核菌は検出されなかった：A19.1.1.1.2.1.1.6。
10. 脳結核腫および結核菌は検出されなかった（培養法）。下肢麻痺。局所性肺結核：A17.8.1.1.2.1.6.4。
11. 脊椎結核（膿瘍を伴う）、結核菌検出（組織学的検査）、外科手術。胸膜結核：A18.0.3.2.2.2.2.3。
12. 腎臓結核（空洞あり）、結核菌検出（培養法）：A18.1.1.2.1.1.1.2。
13. 結核性虹彩毛様体炎。末梢リンパ節の結核：A18.5.4.1.2.1.1.6。

結核の影響および結核リスク増加条件のコード化

肺外結核の遠隔的影響（B90.0-B90.2、B90.8）

ICD-10 によれば、結核の遠隔的影響は、結核病変の局在を考慮して 4 つの記号を使用してコード化されます。

B90.0 中枢神経系結核の遠隔的影響。

B90.1 泌尿生殖器の結核の遠隔的影響。

B90.2 骨および関節の結核の遠隔的影響。

B90.8 結核の遠隔転移による他の特定臓器への影響。現在の結核患者の診療観察制度では、結核からの回復時期に応じて、IIIGDUに基づき、肺外結核が治癒した患者を登録することが規定されている。

肺外局在を伴う結核治癒者の登録グループのコード化：

B90.0 中枢神経系結核の遠隔的影響。

B90.0.1 - III GDU。

B90.0.2 - 会計対象外。

B90.1 泌尿生殖器の結核の遠隔的影響。

B90.1.1 - III GDU。

B90.1.2 - 会計対象外。

B90.2 骨および関節の結核の遠隔的影響。

890.2.1 - III GDU。

890.2.2 - 会計対象外。

B90.8 その他の特定臓器の結核の遠隔後遺症。

890.8.1 - III GDU。

890.8.2 - 会計対象外。

呼吸器結核の遠隔的影響（B90.9）

現在の推奨事項に従って、呼吸器結核が治癒した患者は III GDU による観察の対象となり、自然に治癒した小児および青少年は IIIA および IIIB GDU による観察の対象となりました。

呼吸器結核治癒者の登録グループのコード：

B90.9 結核の遠隔的影響。

成人用の B90.9L - III GDU。

B90.9.2 - IIIA、

B90.9.3 - 小児および青少年向けの IIIB GDU。

B90.9.4 - 会計対象外。

結核に関連するいくつかの症状のコード化

結核のツベルクリン検査の結果

R00-R99クラスには、臨床検査やその他の検査における症状、徴候、異常所見、および他の分類では診断が示されない定義不明の状態が含まれます。また、利用可能なすべての証拠を検討してもより正確な診断が不可能な場合も含まれます。

ICD-10では「ツベルクリン反応異常」という用語が用いられています。この用語は、結核感染の結果としてツベルクリンを投与した際に陽性反応を示すことを意味します。コードR76.1は、ツベルクリン投与に対する異常反応を示すために使用されます。このコードは、VI GDUに基づく「診療グループ分け」に基づき、抗結核施設で観察されなければならない小児および青少年の結核感染状態をコード化するために使用されます。

VI GDUのサブグループのコーディング:

• R76.1.1 - サブグループA - ターン（一次感染）。
• R76.1.2 - サブグループ B - 過敏反応。
• R76.1.3 - サブグループ B - ツベルクリン反応のサイズの増加。

BCGワクチン接種後の合併症

ICD-10 のセクション Y40-Y84 では、医療および外科的介入の合併症が規定されています。

セクション Y40 ～ Y59 では、治療使用中に副作用を引き起こす薬物、医薬品、生物学的物質によって引き起こされる合併症について説明します。

BCGワクチン接種に伴う合併症、すなわち細菌ワクチンに起因する合併症は、ICD-10のY58.0に含まれています。このコードは、BCGワクチン接種に伴う合併症をコード化するために使用され、その結果、小児および青年はV GDUに従ってモニタリングを受ける必要があります。

結核ワクチン導入後の合併症の性質を明確にするために、5番目の文字を使用することが提案されています。BCGワクチン導入後の合併症のコード（V GDU）：Y58.0 BCGワクチン導入による合併症。Y58.0.1 - 皮下冷膿瘍。Y58.0.2 - 表在性潰瘍。Y58.0.3 - ワクチン接種後リンパ節炎。Y58.0.4 - ケロイド瘢痕。Y58.0.5 - 播種性BCG感染症。Y58.0.6 - BCG性骨炎。Y58.0.7 - BCG後症候群。

結核患者との接触および結核感染の可能性

結核患者との接触に関する情報はZセクションに記載されています。結核患者との接触、およびこれに関連して他者に結核を感染させる可能性をコード化するには、コードZ20.1を使用します。接触の性質を登録するために、5番目の文字を導入することが提案されています。

接触の性質のコード化（IV GDU）：

• Z20.1.1 - 細菌キャリアとの家族接触。
• Z20.1.2 - 結核菌を排泄しない結核患者との家族接触。
• Z20.1.3 - 専門家の連絡先。
• Z20.1.4 - 細菌キャリアとの産業接触。
• Z20.1.5 - その他の連絡先。

疑わしい活動性の結核と鑑別診断例

結核が疑われる病態はZセクションに指定されます。Z03.0コードは、活動性不明の結核および鑑別診断例に使用されます。現在、結核活動性が疑わしい患者で、結核と非結核性疾患の鑑別診断を受けている患者は、地域の州立呼吸器病院の結核専門医による診療観察を受ける必要があります。

診断手段の性質を記録するために、5番目の標識を導入することが提案されています。

診断手段の性質のコード化：

• Z03.0.1 - 活動性が疑わしい結核。
• Z03.0.2 - 鑑別診断。

手術後の回復状況

外科的治療法の使用後、つまり活動性結核の診断が解除された後の回復状態をコード化するには、コード Z54.0 を使用することをお勧めします。

呼吸器結核の検出のためのスクリーニング検査

呼吸器結核の患者を特定するためのスクリーニング検査のコーディングには、Z11.1 コードを使用することをお勧めします。

結核予防接種（BCG）と再予防接種

ICD-10では「結核予防接種の必要性」という用語が使用されています。この用語は、BCGワクチンの導入、すなわち結核に対する予防接種と再接種を意味するものと理解されるべきです。

このイベントの実行をエンコードするには、Z23.2 暗号を使用することをお勧めします。

BCGワクチン接種の中止

実施されなかった予防接種をコード化するには、コードZ28を使用します。結核予防接種を実施しなかったことをコード化するには、5番目の文字が導入されます。Z28：予防接種を実施しなかった。Z28.0.1：医学的禁忌のため、予防接種を実施しなかった。Z28.1.1：患者の信念または集団の圧力による拒否のため、予防接種を実施しなかった。Z28.2.1：患者が他の予防接種または他の予防接種を拒否したため、予防接種を実施しなかった。

理由不明。Z28.8.1 - その他の理由により予防接種を実施していない。Z28.9.1 - 理由不明により予防接種を実施していない。ICD-10に基づく結核疾患および関連疾患の追加コードでは、以下の項目が認められています。

• 情報の収集と記録に対するアプローチを統一する。
• 以前よりも広範かつ多様なデータを取得する;
• 結核および住民に対する結核予防医療に関する疫学的状況のより詳細な分析を実施する。
• WHOおよび世界のさまざまな国と比較可能なデータを入手する;
• ロシアの結核臨床分類の利点を維持する。
• ロシア連邦の結核対策施設の派遣部隊の診療観察の特殊性を考慮する。