隅角後退：原因、症状、診断、治療

角退縮（毛様体の縦筋層と輪状筋層の間の毛様体が破裂する）は、眼球への鈍的外傷または穿通性外傷の結果として発生します。

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角退縮の疫学

隅角退縮は、前眼部への鈍的外傷または穿通性外傷によって発生します。隅角退縮に伴う緑内障の発症リスクは毛様体損傷の程度に比例し、180°を超える破裂では10%の頻度で発症します。緑内障は、外傷後数ヶ月から数年かけて発症します。隅角退縮を伴う緑内障患者は開放隅角緑内障を発症する傾向があり、その証拠として、このような患者の最大50%がその後、もう一方の眼の眼圧上昇を経験します。

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角退縮の病態生理学

隅角退縮は、毛様体輪状筋層と縦走筋層の連結が破綻することで発生します。隅角退縮を伴う緑内障は、眼内液の流出が阻害されることによって発症します。線維柱帯への直接的な損傷、または線維柱帯領域におけるデスメ線維様内皮細胞の増殖は、流出路の閉塞につながります。

角退縮の症状

患者は、患眼に最近または過去の外傷の既往歴を有する。本疾患は無症状の場合もあれば、眼圧上昇による疼痛、羞明、視力低下を呈する場合もある。緑内障による視神経損傷により、視野欠損または求心性瞳孔欠損が認められる。さらに、診察中に他の眼組織または眼窩組織の損傷が発見されることもある。

角退縮の診断

生体顕微鏡検査

細隙灯検査により、角膜の瘢痕化や血液の混入、白内障、水晶体嚢胞症、虹彩括約筋の破裂、虹彩根部の破裂（虹彩透析）など、過去の外傷の兆候が明らかになります。

隅角鏡検査

隅角鏡検査では、毛様体帯の不均一な拡張が認められます。毛様体突起の断裂や強膜棘の隆起が見られる場合もあります。通常、毛様体は全周にわたってほぼ均一な大きさで、線維柱帯ほど広くなることはありません。健常眼との比較は診断に役立ちます。

後極

後極部には、脈絡膜破裂、網膜剥離、硝子体出血など、過去の鈍的外傷または穿通性外傷の痕跡が認められる場合があります。さらに、患眼では眼圧上昇により視神経乳頭陥凹が非対称となります。

特別テスト

視野を検査すると、緑内障型の暗点が検出されます。

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角退縮の治療

外傷後に隅角退縮と診断された患者は、早期緑内障の可能性がないか注意深く経過観察する必要があります。眼圧上昇は通常、コントロールが困難です。初期治療は房水分泌抑制薬で行います。必要に応じて高浸透圧薬を追加します。縮瞳薬は、眼圧コントロールがブドウ膜強膜からの流出を減少させるため、隅角退縮の症状を悪化させることがよくあります。隅角退縮の患者では、レーザー線維柱帯形成術の効果は限られており、眼圧コントロールのためには、しばしば穏やかな濾過手術が必要になります。