肩甲骨の神経が圧迫される

腰痛は、世界人口の 85% を定期的に悩ませる非常に一般的な現象です。不快な感覚は必ずしも何らかの病理によって引き起こされるわけではなく、不運な動きや不快な姿勢での長時間の滞在の結果として現れる場合があります。肩甲骨の神経の圧迫などの問題について話している場合、痛みが自然に消えるのを待つのではなく、専門家の検査を受けるのが理にかなっています。このような不快感は、外傷、筋骨格疾患、さらには心臓疾患や消化器疾患に関連している可能性があります。診断は脊椎科医、整形外科医、または療法士が行うことができます。

疫学

肩甲骨の神経の圧迫は、地球上のほぼ 2 人目または 3 人目の人が時々経験する一般的な疾患です。統計情報によると、この現象の年間平均有病率は 15 ～ 30%、生涯における有病率は居住地域にもよりますが 15 ～ 80% です。

ほとんどの患者において、疼痛症候群の強度は発症後最初の数週間で減少します。しかし、多くの人はその後再発を経験し、労働能力の低下を引き起こします。

肩甲骨の神経の圧迫は慢性的な痛みの原因となることが多く、患者は医師の助けを求めます。

脊柱の他の部分および/または関連する神経経路に異常がある場合、疼痛症候群は「移動」する可能性があります。急性期のほとんどの場合、神経学的症状を伴う激しい痛みが生じます。

肩甲骨の神経の圧迫は、主に 30 歳以上の成人男性患者の問題です。小児期には、この問題はほとんど発生しません。女性は妊娠中にこの障害の発生がより頻繁に起こります。

原因 肩甲骨の神経が圧迫される

肩甲骨の神経が圧迫される根本的な原因として最も多いのは、脊椎の病理です。特に、次の病状について説明できます。

• 胸椎の骨軟骨症。
• 肋骨の外傷。
• 先天的な解剖学的欠陥、肩甲骨の不適切な位置;
• 外傷、炎症などによる筋肉の痙縮。
• 椎間板ヘルニアまたは突出した椎間板。
• 脊柱の病的な湾曲。
• 胸部神経根炎（肋間神経痛）。 [1]
• 肩関節周囲炎（変性および炎症性病変）。 [2]

二次的な原因としては、低体温症、重い物の持ち上げや運搬、異常な身体活動、広範囲の動作を伴う運動の実行、寝心地の悪いベッドでの睡眠などが考えられます。

この疾患の最も一般的な原因は、進行性の骨軟骨症であると考えられています。これは、脊椎の輪郭の変化を特徴とし、その結果、近くの構造が圧迫され、神経伝導が障害されます。まれな原因には、脊椎腫瘍、自己免疫疾患、消化器疾患、内分泌疾患などがあります。

危険因子

肩甲骨の神経の圧迫は、脊柱（特に椎体、椎間板、関節、靱帯機構）の変化、筋肉組織の損傷または病状、末梢神経または根の病変、胸部および腹部内部の疾患が原因である可能性があります。臓器、さらには精神疾患まで。医師らは、ストレッチ、外傷、筋肉、靱帯、または関節への過度の緊張に関連する筋骨格の変化が、神経の閉じ込めに主な役割を果たしていると指摘しています。

主な潜在的に危険な脊椎形成因子は症例の約 1% で認められ、脊柱の原発性腫瘍および転移性腫瘍、脊椎関節炎、感染性病変 (椎間板炎、結核) の発生で発現します。

体性疾患によって引き起こされる非脊椎原性要因は症例の 2% に見られ、胸腔、腹腔、および後腹膜の病状で構成されます。

肩甲骨で神経が圧迫される危険因子としては、重い物を持ち上げる、長時間にわたる静的過負荷、振動、作業中の腕や背中の不快な位置、長時間座ることなどが挙げられます。肩甲骨の領域の痛みは、会社員、機械オペレーター、農家、建設作業員によく現れます。リスクゾーンには、妊婦や肥満の人（脊椎への負荷が増加するため）も含まれます。

特定のスポーツ（スキー、ボート）を練習すると、肩甲骨で神経が圧迫される頻度が増加します。

病因

肩甲骨の炎症、神経の圧迫は別の病状ではなく、症状です。すでに述べたように、その出現には多くの理由がありますが、ほとんどの場合、これらは脊柱、特に胸部の疾患です。

• 胸椎の突出と椎間板ヘルニアは、神経絞扼の最も一般的なメカニズムです。線維輪が変形すると、神経の枝を形成する根が圧迫されます。その結果、機能が低下し、激しい痛みが生じます。 [3]
• 椎骨の位置のずれ、脊椎の位置のずれにより、神経線維が機械的に圧迫されます。
• 脳脊柱管の狭窄はその内腔の狭小化を伴い、神経根の感度にも影響を与えます。 [4]
• 骨軟骨症は、椎間板の変性変化を伴い、椎間板は脊椎の輪郭から飛び出し、骨の成長物で覆われ、圧力がかかって神経終末が圧迫されます。 [5]
• 低体温症、激しい身体活動、外傷による近くの筋肉のけいれんも、肩甲骨の神経が圧迫される原因となります。この状況は炎症の発症につながる可能性もあります。

脊柱の多くの構造には神経終末があり、疼痛症候群の原因となる可能性があります。個々の構造への負荷を増加させる生体力学的不均衡の発生は、手足や関節の非対称性、関節の機能不全、骨や腱の欠損など、先天的な解剖学的不一致に関連している可能性があります。

症状 肩甲骨の神経が圧迫される

肩甲骨の神経の圧迫は一般的な神経学的現象であり、多くの不快な感覚を伴い、その主なものは鋭い痛みです。突然起こることが多く、動きや咳、くしゃみなどで症状が強くなります。 [6]一般に次のような症状が起こります。

• 胸椎と肩甲骨の片方に灼熱感、チクチク感があり、場合によっては患部の肩甲骨側の腕にも痛みが生じます。
• 場合によっては、患部の皮膚の発赤、腫れ。
• 発汗量の増加。
• 肩甲骨、首、胸椎の領域の筋肉のしびれ。
• 患側の腕を動かそうとすると痛みが増す。
• 硬直感。
• 上肢（またはそのいずれか）のしびれ。
• 胸骨の後ろの痛み。

指周囲障害性筋肉のけいれん、背中に異物の感覚がある場合があります。患者はイライラし、疲労が増し、パフォーマンスが低下し、睡眠が悪化します。頭痛、血圧上昇が煩わしい場合があります。 [7]

初期の症状は、挟まれた神経線維の位置に応じて特有の特徴があります。ほとんどの場合、患者は次のような苦情を言います。

• 肩、上肢、胸部への照射に伴う、背中または肩甲骨の鋭い焼けつくような痛みの突然の発症。
• 患部の緊張、筋肉痛;
• 患側の腕の可動性の制限。
• 骨盤周囲領域の腫れ。
• チクチク感、鳥肌;
• 筋肉のけいれん。

腕を動かそうとするとき、損傷した部分に触れると、通常、痛みが増加します。患者は、不快感が最も強く感じられない強制的な姿勢を維持しようとします。

追加の兆候として次のようなものがある場合があります。

• 頭の痛み。
• 深呼吸、咳、くしゃみをしたときの肩甲骨または胸椎の痛み。
• めまい。

無理な姿勢で長時間仕事をしている人の多くは、肩甲骨の神経が定期的に圧迫されると訴えます。肩甲骨の左側に起こることもあれば、右側に起こることもあれば、肩甲骨の上下に起こることもあります。

左肩甲骨の神経が圧迫される

脊椎の左側の肩甲骨付近で神経が圧迫されることは、右側と同様に一般的です。ただし、場合によっては、痛みは神経の圧迫とはまったく関係ありません。このような兆候は、心血管系の病気、特に心筋梗塞、狭心症、大動脈瘤、心膜炎の特徴です。これらの病状では、左肩甲骨だけでなく、左肩や胸全体にも痛みが認められることがよくあります。

このような問題が見つかった場合は、医師に相談することを強くお勧めします。原因を知らずに自己治療を行っても、状況は悪化するだけです。特に、胸骨の後ろの痛み、めまい、咳、全身倦怠感を伴う左肩甲骨の神経の圧迫があるとされる人は、注意が必要です。

心臓血管系に加えて、同様の症状の「犯人」は呼吸器官や消化管である可能性があります。

右肩甲骨の神経が圧迫される

多くの場合、右側のインピンジメントは、脊柱が湾曲している場合、特に側弯症や仕事中に定期的に間違った姿勢をとっている場合に発生します。このような状況では、脊椎筋組織に不均一な負荷がかかります。しかし、多くの場合、私たちはより深刻な病状、特に椎間板の変位について話しています。

肩甲骨の右側の痛みのもう 1 つの一般的な原因は、呼吸器系および消化器系のさまざまな病気です。この状況では、痛みは肩甲骨領域に直接現れるのではなく、他の臓器や神経支配領域から放射されます。このような状況は特に危険です。患者は、重い物を持ち上げたり、間違った姿勢をとったりしたために肩甲骨の神経が圧迫されていると信じていますが、実際には、本当の問題は気づかれず、未解決のままです。

筋骨格系のほとんどの疾患と同様、肩甲骨の痛みは肥満に関連している可能性があり、そのような患者の状態は体重が正常化するにつれて改善します。

背中の肩甲骨の下で神経が圧迫される

肩甲骨の下の痛みも、必ずしも神経が圧迫されていることを示すわけではありません。一方、内臓や筋骨格系のさまざまな病気を示すこともあります。

たとえば、一般的な原因は次のとおりであると考えられます。

• 肋間神経痛は肋間神経の圧迫の結果として発症し、その誘発因子は多くの場合骨軟骨症です。
• 胃炎、胃潰瘍および12酸性潰瘍、肝硬変、肝炎、脾臓疾患、心筋梗塞、肺疾患などの内臓の病理。

肩甲骨の下の帯状の痛みは膵炎の発症を示している可能性があり、肩甲骨だけでなく肩や首にも広がる右側の痛みは、急性胆嚢炎または肝性疝痛（疝痛、吐き気、嘔吐）の兆候です。も同時に存在します）。

上記のいずれの場合でも、副作用や合併症の発症を避けるために、医師の診察を受けて検査を受けることをお勧めします。

合併症とその結果

肩甲骨の神経の圧迫が他の病状を合併することはほとんどありません。まれなケースですが、この複雑な形態の病気が治療されず無視されると、危険な合併症の発症につながります。

• 挟まれた神経は死んでしまいます。
• 患肢の麻痺。
• 神経支配された内臓の栄養機能の破壊。
• 脊椎の不安定性（胸椎）。
• 疼痛症候群の悪化、鎮痛処置の使用に対する反応の欠如。
• 心血管系、中枢神経系の障害（神経症の出現、不眠症）。
• 慢性心血管疾患、肺疾患、または消化器疾患の悪化。

これらの合併症は、肩甲骨の神経絞扼が 3 か月以上続いた場合に、まれなケースでのみ認められます。ほとんどの患者では、インピンジメントが再発しても予後は比較的良好ですが、その後の再発はそれぞれ多少重篤で長期にわたる可能性があります。

診断 肩甲骨の神経が圧迫される

肩甲骨の神経圧迫の診断には、患者の全次元検査が必要です。専門家は、何が神経の圧迫を引き起こしたのか、どのレベルで起こったのかを突き止める必要があります。この目的のために、次の診断手法が使用されます。

• 既往歴の収集、痛みの性質、その強度の評価、追加の病理学的症状の特定を伴う患者の訴えに耳を傾ける。
• 病状の開始時期を明確にし、慢性疾患または外傷と疾患との関連性の可能性を探る。
• 反射能力、脊柱の状態を評価する外部検査。
• 患部を触診し、最も痛みがあり、腫れ、けいれんを起こしている領域を特定します。
• 骨軟骨症、椎間板の突出またはヘルニア、脊柱管の狭窄の症状を判断するための頸胸椎および胸椎のX線、CTまたはMRIの形での機器診断。
• 筋肉のけいれんを検出するための患部の超音波検査。
• 上肢の血管を二重スキャンして、動脈または静脈の血管の内腔の血流障害、変形、狭窄の可能性を評価し、肩甲骨の神経の圧迫の血管原因を除外します。

指示があれば、一般的な血液および尿分析、血液の生化学分析の形で臨床検査を指定することが可能です。

肩甲骨の挟まれた神経が心血管系または呼吸器系の病状を背景に現れた場合は、心臓専門医、呼吸器専門医との追加の相談、および適切な検査（超音波、塗抹標本、喀痰培養など）が必要です。

差動診断

肩甲骨の神経が圧迫されたときのような痛みは、非脊椎性などの他の理由でも発生する可能性があります。それは、血管病変、神経疾患、痛みの照射を伴う内臓の病状である可能性があります。

このような照射痛を引き起こす可能性のある症状には、次のようなものがあります。

• 免疫障害、関節および血管の損傷に関連するリウマチ性病状。
• 消化管の病気（膵炎、胆嚢炎、12股潰瘍）。
• 心血管病理（心筋梗塞、虚血性心疾患）;
• 感染症（ヘルペス、結核）。
• 呼吸器系の病気（肺の炎症）。

医師は、痛みが肩甲骨の神経の圧迫によって引き起こされているのではなく、脊椎とは関係のない病気によって引き起こされていることを示す特徴的な兆候を区別します。

• 小児期および青年期に痛みが始まる。
• 安静時、横たわっているとき、特定の姿勢で痛みが軽減されない。
• 痛み症候群が徐々に増加します。
• 既往歴データにおける腫瘍病理学の存在。
• 高熱、悪液質の背景に痛みが現れる。
• 脊髄病変の兆候（麻痺、感覚障害）の存在。
• 血液や尿によって明らかな異常が検出される。

筋肉痛症候群（筋炎）を、脊柱の筋骨格系および神経系の障害の結果として生じる脊椎性疼痛と区別することも同様に重要です。筋炎は鈍い痛みを伴い、筋肉が圧迫されると痛みが増し、安静時に消えません。

骨格痛は、多くの場合、背中のいくつかの筋肉に関わる射出性の痛みであり、運動すると増加し、安静時には静まり、脊椎の可動性が制限されます。

骨軟骨症患者に対する主な機器検査はX線撮影であり、これは椎間の隙間の狭まり、骨棘の存在、椎骨の変性過程、椎間板ヘルニアなどを検出するのに役立ちます。また、X線撮影により、骨粗鬆症や腫瘍の転移などによる椎骨骨折の診断も可能です。

根痛の診断には磁気共鳴画像法が処方されています。

処理 肩甲骨の神経が圧迫される

肩甲骨の神経圧迫の治療は、薬物療法、理学療法、マッサージ、理学療法、理学療法などを組み合わせた包括的なアプローチで行われます。

症状の強さに応じて、次のカテゴリーの薬が処方される場合があります。

• ケタノフ、ジクロフェナク、メロキシカム、ニメスリドなどの鎮痛剤および非ステロイド性抗炎症薬は、炎症反応の進行を抑制し、痛みを軽減します。これらの薬剤は、錠剤や注射のほか、外用の軟膏やジェルの形で使用できます。
• 麻酔薬（ノボカイン、リドカイン）は疼痛受容体の感受性を低下させるため、電気泳動や音泳動の手順だけでなく、局所的な処置（アプリケーターの塗布、湿布、パッチ）にも使用されます。
• デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロンをベースにしたコルチコステロイド薬は、炎症過程の進行を止め、組織の浮腫を排除します。鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬の効果がない場合にも使用できます。
• 筋弛緩剤 (Midocalm など) は、肩甲骨の神経圧迫を止めることによって筋肉のけいれんを解消します。
• ビタミンB群（ニューロマルチビット、ミルガンマなど）は神経伝導を改善し、しびれ、過度の過敏症、その他の痛みを伴う症状を迅速に緩和します。

複雑な症例や激痛症候群を伴う場合には、麻酔薬またはコルチコステロイド薬を眼窩周囲構造に直接注射する傍脊椎遮断術が必要となります。このような注射は、病状の詳細に応じて、単回または複数回の注射であり得る。ほとんどの場合、ノボカイン、リドカイン、デキサメタゾン、ディプロスパン、またはビタミン _B12 封鎖に使用されます。

薬物療法に加えて、支持療法が処方されます。

• 磁気療法、レーザー療法、フォノおよび電気泳動、UHF、およびけいれんを緩和し、組織の栄養性を改善し、抗炎症薬の効果を高めるその他の方法などの理学療法手順。
• マッサージ - 急性の痛みの除去後に使用され、筋肉をリラックスさせ、肩甲骨の挟まれた神経の再発を防ぎます。
• 鍼治療 - 特別な針または指の圧力を使用して生理活性点に曝露することを含みます。
• 治療的運動 - 筋肉組織を強化し、体の持久力を高めるために、疾患の急性期の後に処方されます。

さらに、スパ トリートメント、泥トリートメント、その他の温泉療法もお勧めします。

肩甲骨の圧迫された神経に対する外科的介入が処方されることは非常にまれです。手術の適応となるのは、患部に大きな新生物（腫瘍突起、膿瘍）がある場合、または保存療法が無効な進行した骨軟骨症である場合があります。

医師が処方できる薬

ジクロフェナク	錠剤は100～150mg/日を2～3回に分けて服用します。注射（筋肉内）では、薬物は毎日1アンプルずつ2〜3日間投与されます。胃腸管に対する薬剤の悪影響のため、長期間の使用は望ましくありません。
メロキシカム	内服の場合の1日の投与量は7.5〜15mgの範囲です。考えられる副作用: 消化不良、腹痛、膨満感、便秘、頭痛。この薬は、胃潰瘍または直腸潰瘍の治療を受けている人、および抗凝固薬を服用している患者には慎重に投与されます。
ミドカーム	1日150～450mgを食後に噛まずに3回に分けて経口摂取します。副作用の中で最も頻繁に報告されているのは、皮膚発疹、全身衰弱、消化不良です。患者がリドカインに対して過敏症を持っている場合、この薬は注意して処方されます。
ニメスリド	十分な水を飲みながら、100 mgを1日2回経口摂取します。消化器疾患がある場合は、食後に薬を服用します。慢性腎不全の患者は、1日あたり100 mgを超える量のニメスリドを摂取すべきではありません。一般に、すべてのカテゴリーの患者の治療期間は 2 週間を超えてはなりません。
ミルガンマ	注射は、毎日2mlの深部筋肉内に1週間行われます。さらに注射を2〜3週間隔日で行うか、錠剤型の薬Milgamma Compositumの服用に切り替えます。副作用が発現することはほとんどありません。禁忌の中には、妊娠と授乳、アレルギーの傾向、心臓活動の代償不全があります。

防止

肩甲骨の神経の圧迫は、人の作業能力を著しく制限する非常に不快な状態であるため、事前に予防することが最善です。専門家である脊椎科医と神経科医は、次の推奨事項に留意するようアドバイスしています。

• 重い物を持ち上げたり運んだりしないでください。身体的な過度の運動を避けてください。
• 健康的なライフスタイルを遵守し、栄養価が高く、質の高い多様な食事を提供し、身体活動をする（適度で思慮深い身体活動が望ましい）。
• 無理な姿勢で長時間滞在したり、長時間座ったり立ったりした場合、および振動があった場合には休憩を観察する。
• 低体温症や隙間風を避ける。
• 正しい姿勢を保つこと。

肩甲骨の神経の圧迫は、多くの人にとってよくあるよく知られた問題です。重いバッグを持ち上げたり、ぎこちなく方向転換したり、突然の動きをすると、激しい痛みやこわばりを引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、痛み症候群が軽減されるように、背中と手足を数日間休ませるだけで十分です。ただし、挟み込みが続く場合や痛みが増す場合は、すぐに専門医に相談してください。

予測

肩甲骨の神経圧迫の予後は、ほとんどの場合良好です。多くの患者では、この障害は数日 (通常は 3 ～ 4 日) 以内に自然に治ります。より複雑な場合には、適切な投薬と理学療法を受ければ、問題は 2 ～ 3 週間で解決されます。ほとんどの場合、外科的介入は必要ありません。

一般に、病状の結果は疾患の根本原因に大きく依存します。薬物療法などにより原因を取り除くことができる場合、回復の予後は良好であると考えられます。神経が病理学的プロセスの影響を受けており、根本原因を取り除いた後でも回復に時間と労力を必要とする場合、そのような場合に良好な結果が得られるかは疑問です。遺伝的および解剖学的に受け継がれた肩甲骨の神経の圧迫を防ぐことは不可能です。重度の神経線維損傷は再生しません。