肩甲骨の神経麻痺

腰痛は非常に一般的な症状で、世界人口の85%が定期的に悩まされています。不快な感覚は必ずしも何らかの病理学によって引き起こされるわけではなく、不自然な動きや不快な姿勢を長時間続けることが原因で現れることもあります。肩甲骨の神経の圧迫などの問題であれば、痛みが自然に消えるのを待つのではなく、専門医の診察を受けることをお勧めします。このような不快感は、外傷、筋骨格系の疾患、さらには心臓や消化器系の疾患に関連している可能性があります。診断は、脊椎専門医、整形外科医、またはセラピストによって行われます。

疫学

肩甲骨の神経の圧迫は、地球上のほぼ2人か3人に1人が時折経験する一般的な疾患です。統計情報によると、この症状の年間平均有病率は15～30%、生涯有病率は居住地域によって異なりますが15～80%です。

ほとんどの患者では、発症後数週間で疼痛症候群の強度は軽減します。しかし、その後も再発を経験し、仕事能力が低下するケースも多く見られます。

肩甲骨の神経の圧迫は慢性的な痛みのよくある原因であり、患者が医師の助けを求める原因となります。

脊柱の他の部位や関連する神経経路に異常がある場合、疼痛症候群は「移行」する可能性があります。急性期のほとんどの症例では、神経学的徴候を伴う激しい疼痛がみられます。

肩甲骨神経の圧迫は、主に30歳以上の成人男性に発症します。小児期にはほとんど見られません。女性の場合、妊娠中にこの症状が現れることが多いです。

原因 肩甲骨神経挫傷

肩甲骨の神経圧迫の最も一般的な根本原因は、脊椎の病変です。具体的には、以下の病変が挙げられます。

• 胸椎骨軟骨症;
• 肋骨の外傷;
• 先天性の解剖学的欠陥、肩甲骨の不適切な位置づけ。
• 外傷、炎症などによる筋肉の痙縮。
• 椎間板ヘルニアまたは突出;
• 脊柱の病的な湾曲。
• 胸部神経根炎（肋間神経痛）[ 1 ]
• 肩関節周囲炎（変性および炎症性病変）[ 2 ]

二次的な原因としては、低体温、重い物の持ち上げや運搬、通常とは異なる身体活動、広範囲の動作を伴う運動、不快なベッドでの睡眠などが挙げられます。

この疾患の最も一般的な原因は進行性骨軟骨症と考えられています。これは脊椎の輪郭の変化を特徴とし、周囲の構造が圧迫され、神経伝導が阻害されます。まれな原因としては、脊椎腫瘍、自己免疫疾患、消化器疾患、内分泌疾患などが挙げられます。

危険因子

肩甲骨の神経圧迫は、脊柱（特に椎体、椎間板、関節、靭帯機構）の変化、筋肉の損傷や病変、末梢神経や神経根の損傷、胸部および腹部の内臓疾患、さらには精神疾患などが原因で起こることがあります。専門家は、ストレッチ、外傷、筋肉、靭帯、関節への過度の負担に伴う筋骨格系の変化が神経圧迫の主な原因であると指摘しています。

主な潜在的に危険な脊椎形成因子は、症例の約 1% に認められ、脊柱の原発性および転移性腫瘍、脊椎関節炎、感染性病変 (椎間板炎、結核) の発生として現れます。

身体疾患によって引き起こされる非脊椎因子は症例の 2% に見られ、胸腔、腹腔、および後腹膜の病変から構成されます。

肩甲骨神経の圧迫のリスク要因としては、重い物を持ち上げること、長時間の静的負荷、振動、作業中の腕と背中の不快な姿勢、長時間の座位などが挙げられます。肩甲骨周辺の痛みは、事務員、機械操作員、農業従事者、建設作業員に多く見られます。また、妊婦や肥満者（脊椎への負荷が増加するため）もリスクが高いとされています。

特定のスポーツ（スキー、ボート漕ぎ）を行うと、肩甲骨の神経が圧迫される頻度が高くなります。

病因

肩甲骨の炎症、つまり神経の圧迫は、独立した病理ではなく、症状です。すでに述べたように、その原因は様々ですが、ほとんどの場合、脊柱、特に胸部の障害が原因となります。

• 胸椎の突出と椎間板ヘルニアは、神経圧迫の最も一般的なメカニズムです。線維輪の変形により、神経枝を形成する神経根が圧迫されます。その結果、神経根の機能が損なわれ、激しい痛みが生じます。[ 3 ]
• 椎骨の変位、脊椎のずれにより、神経繊維が機械的に圧迫されます。
• 脳脊髄管狭窄症では、脳脊髄管の内腔が狭まり、神経根の感受性も低下します。[ 4 ]
• 骨軟骨症は椎間板の変性を伴い、椎間板が脊椎の輪郭から突出し、骨の成長に覆われることで圧力がかかり、神経終末を挟みます。[ 5 ]
• 低体温、激しい運動、外傷などによる近くの筋肉のけいれんも、肩甲骨の神経の圧迫の一因となります。この状態は炎症の発症にもつながります。

脊柱の多くの構造には神経終末があり、疼痛症候群の原因となる可能性があります。個々の構造への負荷を増大させる生体力学的不均衡の発生は、先天的な解剖学的差異、すなわち四肢や関節の非対称性、関節機能不全、骨や腱の欠損と関連している可能性があります。

症状 肩甲骨神経挫傷

肩甲骨神経の圧迫は、よく見られる神経学的現象で、いくつかの不快な感覚を伴います。主なものは鋭い痛みです。突然発症することが多く、動き、咳、くしゃみによって痛みが増します。[ 6 ] 一般的な症状は以下のとおりです。

• 胸椎と片方の肩甲骨に灼熱感、チクチク感があり、時には患部の肩甲骨側の腕にも灼熱感、チクチク感がある。
• 場合によっては、患部の皮膚が赤くなったり腫れたりすることがあります。
• 発汗の増加;
• 肩甲骨、首、胸椎周辺の筋肉のしびれ。
• 患側の腕を動かそうとすると痛みが増す。
• 硬直感。
• 上肢（または上肢のいずれか）のしびれ。
• 胸骨の後ろの痛み。

頸筋のけいれん、背中に異物感がある場合があります。患者はイライラし、疲労感が増し、パフォーマンスが低下し、睡眠の質が低下します。頭痛や血圧の上昇が気になる場合もあります。[ 7 ]

初期症状は、圧迫された神経線維の位置によって特有の特徴を示します。多くの場合、患者は以下のような訴えを訴えます。

• 背中または肩甲骨に鋭く焼けつくような痛みが突然現れ、肩、上肢、胸部に放散する。
• 患部の緊張、筋肉痛;
• 患側の腕の可動域の制限
• 骨盤周囲の腫れ;
• チクチクする感覚、鳥肌;
• 筋肉のけいれん。

腕を動かそうとしたり、患部に触れたりすると、通常は痛みが増します。患者は、不快感が最も少ない姿勢を無理やり維持しようとします。

追加の兆候としては次のようなものが挙げられます。

• 頭痛;
• 深呼吸、咳、くしゃみをすると肩甲骨や胸椎に痛みが生じる。
• めまい。

長時間、同じ姿勢を強いられる仕事に就いている人の多くは、肩甲骨の神経が定期的に圧迫されることを訴えています。この圧迫は、肩甲骨の左側、右側、または肩甲骨の上側や下側に起こることもあります。

左肩甲骨の神経の圧迫

肩甲骨付近の脊椎左側の神経の圧迫は、右側の神経の圧迫と同様に一般的です。しかし、場合によっては、痛みが神経の圧迫とは全く関係がないこともあります。このような症状は、心血管系の疾患、特に心筋梗塞、狭心症、大動脈瘤、心膜炎に特徴的なものです。これらの病態では、左肩甲骨だけでなく、左肩や胸全体に痛みが現れることがよくあります。

このような症状が見つかった場合は、医師に相談することを強くお勧めします。原因がわからないまま自己治療をすると、症状を悪化させるだけです。特に、左肩甲骨の神経が圧迫されているとされ、胸骨の後ろの痛み、めまい、咳、全身倦怠感を伴う場合は、注意が必要です。

心臓血管系に加えて、呼吸器や胃腸管も同様の症状の原因となる可能性があります。

右肩甲骨の神経圧迫

右側のインピンジメントは、脊椎が湾曲している場合、特に側弯症や作業中の姿勢の乱れが原因となることが多く、脊椎の筋肉に不均一な負荷がかかります。しかし、多くの場合、より深刻な病態、特に椎間板のずれが原因となることがあります。

肩甲骨の右側の痛みのもう一つの一般的な原因は、呼吸器系や消化器系の様々な疾患です。この場合、痛みは肩甲骨領域に直接現れるのではなく、他の臓器や神経支配領域から放散します。このような状況は特に危険です。患者は重いものを持ち上げたり、姿勢が悪かったりすることで肩甲骨の神経が圧迫されていると思い込んでいますが、実際には真の問題は認識されておらず、解決されていないのです。

筋骨格系のほとんどの病気と同様に、肩甲骨の痛みは肥満と関連している可能性があり、そのような患者の症状は体重が正常化すると改善します。

肩甲骨の下の背中の神経の圧迫

肩甲骨下の痛みは、必ずしも神経の圧迫によるものではありません。内臓や筋骨格系の様々な疾患の兆候である可能性もあります。

たとえば、一般的な原因としては次のようなものが考えられます。

• 肋間神経痛は肋間神経の圧迫により発症し、誘因は骨軟骨症であることが多い。
• 胃炎、胃潰瘍、十二酸潰瘍、肝硬変、肝炎、脾臓疾患、心筋梗塞、肺疾患などの内臓の病理。

肩甲骨の下の帯状痛は膵炎の発症を示している可能性があり、肩甲骨だけでなく肩や首にも広がる右側の痛みは急性胆嚢炎または肝疝痛の兆候です（疝痛では吐き気や嘔吐も同時に現れます）。

上記のいずれの場合でも、副作用や合併症の発生を避けるために医師の診察を受けて検査を受けることをお勧めします。

合併症とその結果

肩甲骨神経の圧迫は、他の病態を併発することはほとんどありません。ごく稀に、治療せずに放置すると、複雑な病態が危険な合併症を引き起こすことがあります。

• 圧迫された神経は死滅します。
• 患肢の麻痺;
• 神経支配された内臓の栄養障害;
• 脊椎不安定症（胸椎）
• 疼痛症候群の悪化、鎮痛処置に対する反応の欠如;
• 心臓血管系、中枢神経系の障害（神経症、不眠症の出現）
• 慢性心血管疾患、肺疾患、消化器疾患の悪化。

これらの合併症は、肩甲骨における神経の圧迫が3ヶ月以上続いた場合にのみ認められる稀な症例です。ほとんどの患者では、再発性インピンジメントであっても予後は比較的良好ですが、その後の再発はより重症化し、症状が長引く可能性があります。

診断 肩甲骨神経挫傷

肩甲骨神経の圧迫の診断には、患者の全方位的な診察が必要です。専門医は、神経の圧迫の原因と、それがどのレベルで発生したかを特定する必要があります。そのために、以下の診断技術が用いられます。

• 病歴の収集、患者の訴えの聴取、痛みの性質、その強度の評価、追加の病理学的症状の特定。
• 病状の開始時期を明らかにし、慢性疾患または外傷と疾患との関連性の可能性を探ります。
• 反射能力、脊柱の状態を評価する外部検査。
• 患部を触診し、最も痛み、腫れ、痙攣のある部分を特定します。
• 骨軟骨症、椎間板の突出またはヘルニア、脊柱管の狭窄の症状を特定するための頸胸椎および胸椎のX線、CTまたはMRIによる機器診断。
• 筋肉のけいれんを検出するための患部の超音波検査。
• 上肢血管の二重スキャンにより、血流障害、変形、動脈または静脈の内腔の狭窄の可能性を評価し、肩甲骨の神経圧迫の血管性原因を除外します。

必要に応じて、一般的な血液および尿分析、血液の生化学分析の形で臨床検査を依頼することが可能です。

心臓血管系または呼吸器系の病変を背景に肩甲骨の神経の圧迫が現れた場合は、心臓専門医、呼吸器専門医による追加の診察、および適切な検査（超音波、塗抹標本、痰培養など）が必要です。

差動診断

肩甲骨の神経圧迫に似た痛みは、脊椎以外の原因でも発生することがあります。血管病変、神経疾患、放散痛を伴う内臓疾患などが原因となることもあります。

このような放散痛を引き起こす可能性のある状態には、次のようなものがあります。

• 免疫障害、関節および血管の損傷に関連するリウマチ性病変。
• 消化管の疾患（膵炎、胆嚢炎、十二指腸潰瘍）
• 心血管疾患（心筋梗塞、虚血性心疾患）
• 感染症（ヘルペス、結核）
• 呼吸器系の疾患（肺の炎症）。

医師は、痛みが肩甲骨の神経の圧迫によるものではなく、脊椎とは関係のない病気によるものであることを示す特徴的な兆候を区別します。

• 小児期および青年期における痛みの発症。
• 安静時、横になっているとき、特定の姿勢で痛みが軽減されない。
• 疼痛症候群の徐々に増加する。
• 既往歴データにおける腫瘍病理の存在。
• 高体温、悪液質を背景にした痛みの出現。
• 脊髄病変の兆候（麻痺、感覚障害）の存在。
• 血液、尿で明らかな異常が検出されました。

筋痛症候群（筋炎）と脊椎の筋骨格系および神経系の障害によって生じる脊椎性疼痛を区別することも同様に重要です。筋炎は、筋肉に圧力がかかっている間は鈍い痛みが増強し、安静時にも消失しません。

骨格痛は多くの場合、背中のいくつかの筋肉に走る痛みで、運動すると痛みが強くなり、安静時には痛みが治まり、脊椎の可動性が制限されます。

骨軟骨症患者の主な機器検査はX線検査であり、椎間板の狭小化、骨棘の存在、椎骨の変性、椎間板ヘルニアの検出に役立ちます。さらに、X線検査は骨粗鬆症による椎骨骨折や腫瘍の転移なども診断できます。

神経根性疼痛の診断には磁気共鳴画像法が処方されます。

処理 肩甲骨神経挫傷

肩甲骨の神経の圧迫の治療は、薬物療法、理学療法、マッサージ、物理療法、理学療法などを組み合わせた包括的なアプローチを使用して行われます。

症状の強さに応じて、以下のカテゴリーの薬が処方されることがあります。

• ケタノフ、ジクロフェナク、メロキシカム、ニメスリドなどの鎮痛剤および非ステロイド性抗炎症薬は、炎症反応の進行を抑制し、痛みを和らげます。これらの薬剤は、錠剤や注射剤、外用軟膏やゲル剤として使用できます。
• 麻酔剤（ノボカイン、リドカイン）は、痛みの受容体の感受性を低下させるため、局所的な処置（アプリケーターの適用、湿布、パッチ）や電気泳動法または音響泳動法に使用されます。
• デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロンをベースとしたコルチコステロイド薬は、炎症プロセスの進行を抑制し、組織の浮腫を解消します。鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬が効果がない場合にも使用できます。
• 筋弛緩薬（例：ミドカーム）は、肩甲骨の神経の圧迫を止めることで筋肉のけいれんを排除します。
• ビタミンB群（ニューロマルチビット、ミルガンマなど）は神経伝導を改善し、しびれ、過敏症、その他の痛みを伴う症状を素早く緩和します。

複雑な症例や激しい疼痛症候群を伴う場合は、傍脊椎ブロックが適応となります。これは、麻酔薬またはコルチコステロイド薬を眼窩周囲構造に直接注入するものです。この注入は、病態の詳細に応じて、単回または複数回の注入が可能です。ブロックには、ノボカイン、リドカイン、デキサメタゾン、ジプロスパン、またはビタミン_B12が最もよく使用されます。

薬物療法に加えて支持療法も処方されます。

• 磁気療法、レーザー療法、音響電気泳動、UHFなどの理学療法処置により、けいれんを緩和し、組織の栄養を改善し、抗炎症薬の効果を高めます。
• マッサージ - 急性の痛みの除去後に使用し、筋肉をリラックスさせ、肩甲骨の神経の圧迫の再発を防ぎます。
• 鍼治療 - 特殊な針や指の圧力を使用して生体活性点に曝露します。
• 治療的運動 - 障害の急性期後に筋肉を強化し、身体の持久力を高めるために処方されます。

さらに、スパトリートメント、泥トリートメント、その他の温泉療法もお勧めします。

肩甲骨神経の圧迫に対する外科的介入は、非常に稀です。手術の適応となるのは、患部に巨大な腫瘍（腫瘍突起、膿瘍）がある場合、または保存的治療が無効となる進行した骨軟骨症の場合です。

医師が処方できる薬

ジクロフェナク	錠剤は1日100～150mgを2～3回に分けて服用します。注射（筋肉内注射）の場合は、1日1アンプルを2～3日間投与します。本剤は消化管に悪影響を及ぼすため、長期間の服用は避けてください。
メロキシカム	内服の場合、1日7.5～15mgを投与します。副作用としては、消化不良、腹痛、膨満感、便秘、頭痛などが挙げられます。胃潰瘍または直腸潰瘍の治療歴がある方、および抗凝固薬を服用している方には、本剤を慎重に投与してください。
ミドカーム	1日150～450mgを3回に分けて食後に噛まずに経口服用します。副作用として最も多く報告されているのは、皮膚の発疹、全身倦怠感、消化不良です。リドカイン過敏症の既往歴のある患者には、慎重に処方されます。
ニメスリド	ニメスリドは1日2回、1回100mgを経口投与し、十分な水を摂取してください。消化器疾患がある場合は、食後に服用してください。慢性腎不全の患者は、ニメスリドを1日100mgを超えて服用しないでください。一般に、すべての患者群において、治療期間は2週間を超えてはなりません。
ミルガマ	1週間、毎日2mlを筋肉内深部に注射します。その後は2～3週間、1日おきに注射するか、ミルガンマ・コンポジタム錠に切り替えてください。副作用はほとんど発生しません。禁忌には、妊娠および授乳中、アレルギー素因、心臓機能の代償不全などがあります。

防止

肩甲骨の神経の圧迫は非常に不快な症状で、仕事能力を著しく制限するため、事前に予防することが望ましいです。脊椎専門医と神経専門医などの専門家は、以下の推奨事項に従うことを推奨しています。

• 重い物を持ち上げたり運んだりしないでください。また、過度の身体的負担も避けてください。
• 健康的なライフスタイルを守り、栄養価が高く、質の高い多様な食事を摂り、身体を動かします（適度で思慮深い身体活動が望ましい）。
• 強制的な姿勢での長時間の滞在、長時間の座りっぱなしや立ちっぱなし、振動がある場合は休憩を取る。
• 低体温や隙間風を避ける;
• 正しい姿勢を保つ。

肩甲骨の神経の圧迫は、多くの人にとってよくある、身近な問題です。重いバッグを持ち上げたり、不自然な体勢を取ったり、急な動きをしたりすると、激しい痛みやこわばりが生じることがあります。多くの場合、数日間背中と手足を休めるだけで痛みは治まります。しかし、圧迫感が続く場合や痛みが増す場合は、すぐに専門医に相談してください。

予測

肩甲骨神経の圧迫の予後は、ほとんどの場合良好です。多くの患者様では、数日（通常3～4日）以内に自然に治ります。より複雑な症例でも、適切な薬物療法と理学療法により、2～3週間で症状は改善します。ほとんどの場合、外科的介入は必要ありません。

一般的に、病状の転帰は疾患の根本原因に大きく左右されます。薬物療法やその他の手段で原因を除去できる場合、回復の見通しは良好とみなされます。一方、神経が病的過程によって影響を受け、根本原因の除去後も回復に時間と労力を要する場合、良好な転帰は期待できません。遺伝的および解剖学的に受け継がれた肩甲骨神経の圧迫は、予防不可能です。重度の神経線維損傷は再生しません。