肩甲骨の筋肉痛

筋肉の痛み、特に肩甲骨の筋肉の痛みといった症状は、症状として十分に研究されていません。これまで、筋肉痛の症状は、脊椎疾患、あるいは神経疾患、すなわち神経根症、脊椎関節症、骨軟骨症などと関連していると考えられてきました。

比較的最近、疾患分類において、筋組織に直接関連する線維筋痛症と筋肉痛という別々の病理学的単位が登場しました。肩甲骨筋の痛みを含む軟部組織病変は19世紀から研究されてきましたが、用語や症候群の体系化には依然として統一性がありません。これは明らかに、背部および人体全体における軟部組織（関節周囲組織）と骨構造の密接な解剖学的関係によるものです。背部の病変は、複数の近接した解剖学的領域に同時に及ぶ場合があり、そのような痛みは通常、背部痛と呼ばれますが、肩甲骨領域（肩甲骨領域）の痛みの症状は、より正確かつ正確には肩甲骨痛と呼ばれます。

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肩甲骨の筋肉痛の原因

他の筋肉症候群とは異なり、肩甲骨筋の痛みの原因は、脊椎痛の「犯人」である骨軟骨症とは関係がない場合がほとんどです。これは、胸椎の可動性が低く、構造が比較的強固なためです。そのため、肩甲骨周辺の痛みは、ほぼすべて、筋組織、腱、棘上靭帯の損傷に関連しています。

背中の真ん中に感じる痛みの主な原因は、長時間の筋肉の緊張で、通常は職業上の活動の特性によるものです。まず第一に、これは長時間同じ姿勢を維持し、しばしば座っている人に関係します - 運転手、オフィスワーカー、裁縫師、学生など。肩と肩甲骨周辺の緊張が蓄積すると、代償的に胸筋が短縮し、収縮します。この症状は、猫背、頭や首を前に伸ばす習慣によって悪化します。その結果、肩甲骨を持ち上げる筋肉、僧帽筋の一部、胸鎖乳突筋、三角筋が過度に緊張し、背中の真ん中にある他の筋肉 - 僧帽筋の下部、頸屈筋、前鋸筋 - が代償的に伸張または弱化します。これらの異常で非生理的な現象はすべて痛みを引き起こします。

また、臨床診療では、肩甲骨の筋肉の痛みの原因は、筋緊張症候群の種類に応じて分類されます。

1. 胸筋症候群（小胸筋）またはラダー症候群。肩甲骨領域の痛みは、第3〜5肋骨の線上に現れ、灼熱感、疼きとして感じられます。症状は、夜間、体の動き、腕を外転させる（過外転）ときに悪化することがあります。多くの場合、このような症状は狭心症の発作に似ており、診断を著しく複雑にします。さらに、小胸筋の慢性的な高緊張は、肩甲骨の烏口突起の近くにある神経と血管叢の束を圧迫し、結果として手や指の感覚が失われます。胸筋症候群の痛みは、肩甲骨の間の前部三角筋領域に局在し、肩と前腕の尺骨（尺骨）表面に沿って伝達されます。
2. 後鋸筋症候群 - 後鋸筋上部は、しばしば上部胸椎椎間板の変性過程によって引き起こされます。痛みは肩甲骨下に局在し、筋肉の深部に感じられ、鈍く、うずくような痛みを伴います。
3. 後下鋸筋症候群 - 後下鋸筋の下部に、腰部（胸の高さ）に慢性的な鈍痛が生じ、衰弱します。この症候群は、体を曲げたり回したりする動作を制限します。
4. 肩甲骨間症候群は、肩甲骨の間に感じる、うずくような痛みです。症状は、長時間の水平姿勢や屈曲時に悪化し、起伏のある地形（振動）を走行すると特に強くなることがあります。痛みは菱形筋、僧帽筋、広背筋の付着部（肩甲骨棘の領域）に局在し、尺骨神経に沿って肩や前腕に広がることがあります。
5. 後天性翼状肩甲骨症候群は、前鋸筋、僧帽筋、または菱形筋の麻痺を引き起こします。麻痺は、感染症、外傷、または打撲（アスリート、サーカス芸人など職業上の要因を含む）によって引き起こされる可能性があります。

さらに、肩甲骨の筋肉の痛みは、筋肉組織の炎症プロセス、つまり筋炎によって引き起こされることもあります。筋炎は、以下の要因によって引き起こされます。

1. 低体温症。
2. ウイルスによるものも含めた感染症。
3. 筋緊張亢進に関連する職業病。
4. 背中の怪我。

多くの場合、肩甲骨領域の痛みの症状は感覚によって区別がうまくいかないため、実際に何が痛むのか（筋肉、骨組織、腱）を判断することが困難です。または、この症状は、次のような可能性のある病状を示唆する痛みを反映しているのでしょうか。

• IHD – 虚血性心疾患。
• 狭心症。
• 心筋梗塞。
• 胸椎の椎間板の突出またはヘルニア。
• 脊柱後側弯症。
• 肋間神経痛。
• 脊椎関節症。
• GU – 胃潰瘍。
• 呼吸器疾患 – 肺炎、胸膜炎。

肩甲骨の筋肉の痛みの原因を正しく判断するためには、症状の特徴をできるだけ正確に説明する必要があります。

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肩甲骨の筋肉の痛みはどのように現れるのでしょうか?

筋肉痛の症状は、緊張感と伸張感が特徴です。関節痛とは異なり、肩甲骨の筋肉の痛みは、多くの場合、痛みとして現れます。棘突起の間に位置する肩甲骨間筋は、関節と同様に、非常に激しい痛みを伴うことがあります。患者が肩甲骨周辺の持続的な痛み、左側への放散痛、体位を変えても治まらない痛み、背中の冷感を訴えている場合、これは筋肉組織だけでなく、腱や靭帯の損傷の兆候である可能性が高いです。

肩甲骨領域の痛みの性質は、痛みの信号の発生源とそれを引き起こす原因によって異なります。肩甲骨の筋肉の痛みの症状を区別するパラメータは次のとおりです。

• 感覚の説明: 鋭い、痛い、刺すような、締め付けられるような、砕けるような痛み。
• 痛みの場所: 肩甲骨の間、肩甲骨の下、右または左の下、肩甲骨の上部。
• 痛みの持続期間 – 一時的、長期的、慢性的。
• 体位への依存 - 体位の変化によって軽減し、特定の動きによって強まります。
• タイプ別の分布 - 内臓痛（反射痛）、神経障害性痛、または筋肉痛のみ。

肩甲骨の筋肉痛の種類をどのように見分けるのでしょうか?

症状	筋肉質	内臓反射	神経障害
説明	ローカリゼーションの表示を含む正確な説明	説明は曖昧で、痛みは拡散し、内側から、筋肉の奥深くから来る	痛みは神経根の方向に広がり、放散する
移動に制限はありますか？	身体活動が制限されることが多い	動きは制限されない	四肢の動きはわずかに制限され、胸部と背中の可動範囲にも制限がある
運動が痛みに与える影響	動くと痛みが増す	効果はありません	軸方向の荷重のみが影響し、反射運動（咳、くしゃみ）も影響します。
触診による判定	痙攣部位はよく触診できる。触診は痛みを悪化させる。	触診では症状の原因を特定できません。	可能な定義

肩甲骨の下の筋肉痛

肩甲骨の下の筋肉の痛みは、真の筋肉痛の兆候であると同時に、次のようなより危険な病気の兆候である可能性もあります。

• 胃潰瘍は、ほとんどの場合、上腹部に限局しますが、左側、つまり胸部や左肩甲骨の下まで放散することもあります。痛みは構造的な種類によって区別することができないため、筋肉や肋骨など、どこが痛むのかを正確に特定することは困難です。したがって、肩甲骨の下の痛みが食物摂取に関連しているとすれば、消化管の疾患が原因である可能性が高いです。
• 狭心症の発作は、肩甲骨下の筋肉痛の症状によく似ています。これら2つの症状を個別に区別することは困難ですが、狭心症の場合、血管拡張薬を服用すると痛みは軽減しますが、筋肉痛はこれらの薬では中和されません。
• 肋間神経痛は、肩甲骨下部に発作性の、周囲を取り囲むような痛みとして現れることもあります。咳やくしゃみをすると痛みが増し、触診で痛みの部位を容易に特定できます。
• 胆嚢の筋肉のけいれん、胆管の閉塞は、疝痛の形で現れることが多く、その痛みは鋭く、切るような性質で、体の右上、肩の下、右肩甲骨に放散することがあります。

いずれにせよ、筋肉痛と思われるような軽い痛みであれば、特別な治療をしなくても1～2日で治まるはずです。筋肉をリラックスさせるには、休息とリラックスだけで十分です。肩甲骨下の痛みが治まらない場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

肩甲骨の筋肉の痛みの診断

肩甲骨領域の筋肉痛の原因を特定するための診断措置の課題は、まず第一に、狭心症発作、心筋梗塞、胃潰瘍の穿孔などの生命を脅かす可能性のある病状を除外することです。

• 脊柱における腫瘍学的プロセス。
• 内臓における腫瘍学的プロセス。
• 緊急治療を必要とする神経病理。
• 心因性要因、精神病理学を含む疾患。

これは、肩甲骨筋の痛みの診断が、症状の非特異性のために困難であること、臨床像が特定の診断の方向性を示すことが稀であること、さらに、ほとんどすべての背部痛が機器検査の結果と相関することが稀であることに起因します。痛みの症状があるにもかかわらず、検査では単一の信頼できる病理学的原因が明らかにならないケースは少なくありません。また、明確な臨床徴候を伴わない病理が検査によって特定されることもあります。

通常、肩甲骨の筋肉の痛みの診断には次の手順が含まれます。

• 痛みを伴う筋肉の症状は、危険で脅威的な病状の特徴とはみなされないため、簡単な病歴聴取や症状の背景の詳細な説明は必要ありません。
• 痛みの性質とパラメータの明確化：
  • 局所的、放射線照射の可能性あり。
  • どのような姿勢や体勢で痛みが現れますか?
  • 一日のうちどの時間帯に痛みを感じますか?
  • 症状と運動活動およびその他の要因との関係。
  • 症状の進行速度（自発的な痛みか、痛みが増すか）。
• 患者の視覚検査：
  • 肩甲骨領域の非対称性。
  • 脊柱側弯症、脊椎異常の可能性（フォレスティエテスト症状）の検出。
  • 胸椎の可動性（オットテスト症状、トマイヤー症状）。
  • 棘突起に沿った痛みの可能性の判定（ザツェピン症状、ベルシャコフスキーテスト、ベル症状）。
• 筋肉痛は95%の症例で良性と考えられるため、通常、機器による検査は必要ありません。病理が疑われる場合にのみ検査が必要です。
  • 急性感染過程の兆候。
  • 腫瘍学の兆候。
  • 明らかな神経症状。
  • けが。
  • 1か月間治療しても効果なし。
  • 患者が手技療法または理学療法の処置を受けるよう指示された場合も、X 線検査は必要です。
• 筋肉の構造の特徴を判断するために、筋電図検査が行われることがあります。

筋肉痛の患者にX線検査を勧めるという一般的な慣習は、診断を著しく複雑にする可能性があることに留意すべきです。なぜなら、現代の患者の大多数は、骨軟骨症やその他の脊椎疾患の兆候を示しているからです。脊柱自体に変性過程が存在するだけでは、肩甲骨筋の痛みを引き起こす筋原性因子の存在を否定することはできず、正しい診断の根拠とはなりません。

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肩甲骨の筋肉痛の治療

肩甲骨の筋肉の痛みの治療は、短期的な緊急処置と長期的な戦術の 2 つの段階に分けられます。

緊急措置	長期的な活動
鎮痛剤または非ステロイド性抗炎症薬による疼痛症状の中和	筋肉痛の原因を予防する
筋弛緩薬の処方	軽いストレッチまたはダイナミックな運動
TP（トリガーポイント）への注射または鍼治療の効果	姿勢矯正を目的としたエクササイズ
併存症状の緩和、中和	専門職の作業負荷の修正
	体重の正常化と維持
	痛みの症状の心理的矯正
	身体活動を含む健康的なライフスタイルのルールの遵守

一般的に、筋肉痛の治療は難しくありません。通常は、過度に緊張した筋肉を休ませ、症状を引き起こす要因を排除するだけで十分です。マッサージや、等尺性後弛緩法などのリラクゼーション法の訓練も良好な結果をもたらします。

肩甲骨の筋肉痛を予防するには？

背中、肩甲骨周辺、腰、首など、筋肉痛がどこで発生しても、どうすれば予防できるでしょうか？もちろん、人体は解剖学的構造、生理学的パラメータ、その他のパラメータがそれぞれ異なるため、特定の推奨事項はありません。しかし、肩甲骨の筋肉の痛みを予防するには、よく知られているものの、残念ながら実践ではほとんど行われていない対策を遵守することが重要です。これらの対策は、主に以下の点に関係しています。

1. 筋肉痛やその他の痛み、病気の治療を受けている場合は、医師の指示を厳守し、必ず実行する必要があります。自己治療は非常に一般的ですが、合併症の多さを考えると、その効果はごくわずかです。
2. 筋肉痛の治療コースを終えた後は、穏やかな運動療法を維持する必要がありますが、これは完全に休息し、活動を控えることを意味するものではありません。筋肉を鍛える必要があります。そうしないと、筋緊張亢進とは逆の効果、つまり筋力低下、萎縮、筋構造の弱化が生じます。
3. プロのスポーツに携わっていなくても、定期的な運動は筋肉の緊張を維持する良い方法です。朝の簡単な運動は、複雑なトレーニングの代わりに簡単に行うことができます。
4. 静的緊張を引き起こす要因はすべて排除する必要があります。仕事の活動によって肩甲骨の筋肉に常に過度の負担がかかる場合は、勤務時間中に定期的に体勢を変える必要があります。ウォームアップを行ってください。
5. 筋肉の緊張を維持し、脊椎への負担を軽減するには、姿勢を監視し、必要に応じて矯正コルセットを着用する必要があります。

肩甲骨筋の痛みは、独立した病気ではなく、かなり複雑な多因的症状です。痛みの正確な原因を特定し、必要な検査を行い、効果的な治療を処方できるのは医師だけです。肩甲骨周辺の不快感を感じている人は、健康管理に気を配り、最初の兆候が現れたらすぐに医療機関を受診することが大切です。