肩の痛み

肩の痛みは、幅広い年齢層の患者さんによく見られる症状です。肩関節は、おそらく体の中で最も可動性の高い関節の一つであるため、老若男女問わず、誰もが頻繁に使います。

肩関節は、腕を動かしたり、挙げたり、頭や背中に回したりすることを可能にします。関節運動は3つの平面で運動活動をもたらしますが、この能力は関節の安定性を低下させ、構造破壊のリスクを高める刺激要因となります。特に、回旋筋腱板（より正確には回旋筋腱板）が損傷を受けやすいです。

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肩の痛みの原因

肩の痛みの原因は、様々な病気、怪我、解剖学的病理などです。原因は、痛みを引き起こす動きによって特定されることが多く、以下のようなものが挙げられます。

1. 腕を前に上げたり横に動かしたりするときに肩関節が痛む場合は、病気の調査は脊柱上腱から始める必要があります。
2. 腕を外旋させて肘を体に押し付けたときに肩が痛む場合は、脊柱下腱が損傷している可能性が高いです。
3. 腕を内旋させ、肘を体に押し付けた状態で肩関節に痛みが生じる場合は、肩甲骨下部に変化が生じます。
4. 前腕を内側に回したときに肩の前側が痛む場合は、上腕二頭筋の炎症を示しています。
5. 肩関節に何らかの動きをすると痛みが生じ、運動活動が著しく低下する場合、これは明らかに関節包全体の炎症の兆候です。
6. 軽い重量を持ち上げたときに痛みが生じる場合、これは上腕二頭筋に沿った腱の損傷の兆候です。

肩関節の痛みは、ほとんどの場合、以下の病気によって引き起こされます。

• 肩関節内側部の筋肉の炎症、すなわち上腕二頭筋腱炎。負荷、動作、触診が増加するにつれて、痛みの症状は激しくなります。この部位の筋腱が断裂している可能性があり、その場合は痛みに加えて、損傷部位に特徴的な隆起が現れます。
• 滑液包炎は、関節領域の腫れを特徴とする疾患です。滑液包炎は、関節滑膜の炎症過程であり、滲出液（体液）の蓄積を伴います。滑液包炎は、腱の炎症（腱炎）を併発することがよくあります。
• 腱炎は最も一般的な病態です。炎症はほぼすべての腱に影響を及ぼし、肩関節に激しい痛みを引き起こします。腱炎は関節への負荷の増加によって発症し、関節骨に対する腱の摩擦と損傷を引き起こします。
• 肩の損傷とは、打撲や転倒により上腕骨が脱臼し、関節窩から外れる状態です。損傷すると腱が断裂することが多く、肩関節に激しい痛みが生じます。
• スポーツ選手の職業上の怪我の一つに、反復性または習慣性の肩関節脱臼があります。肩関節は安定性を失い、周期的に関節から脱臼し、関節周囲の組織が炎症を起こして痛みを引き起こします。習慣性の脱臼は、体内のカルシウム不足（骨粗鬆症）によっても引き起こされることがあります。
• いわゆる塩分沈着、より正確には肩靭帯の石灰化と呼ばれるものです。これは全身性の疾患であり、高齢者に最も多く診断されます。
• 激しい身体活動やスポーツ活動中に靭帯装置が伸張し、軟骨スポンジの破裂を伴う場合があります。
• 肩関節の痛みとして症状が現れる内臓疾患。狭心症、心筋梗塞、肝疾患、肺炎などが挙げられます。これらの病態では、痛みが肩関節周辺に放散することがよくあります。
• 胸部腫瘍を含む腫瘍性疾患。
• 頸椎の骨軟骨症は、多くの場合、肩の痛みとして現れます。
• 片側低形成（片側筋萎縮）や関節不安定症候群などの解剖学的奇形。
• 神経叢炎は腕神経叢の病変です。
• 肩関節の関節症は、関節の軟骨組織の構造の退行性変化です。
• 胸部または頸部の椎間板ヘルニア。
• 肩関節周囲炎または肩甲上腕骨関節周囲炎は、肩の筋肉が常に緊張状態にあることで、機械的な要因によって引き起こされる疾患です。関節周囲炎は、専門的な活動（建設業など）と関連している場合があります。進行した関節周囲炎または肩関節周囲炎は、肩関節の機能を完全に阻害する可能性があります。
• 関節包炎は、関節の動きがほぼ完全にブロックされるため、比喩的に「凍結」肩と呼ばれます。

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肩関節の構造はどのようなものですか？

肩関節は球関節と考えられており、3つの主要な骨、すなわち肩甲骨頭、鎖骨、そして肩甲骨の関節窩（キャビタス・グレノイドリス）で構成されています。鎖骨は解剖学的には肩とは繋がっていませんが、肩関節の運動機能において重要な役割を果たしています。関節窩または関節窩の縁は、軟骨性の隆起または関節唇と呼ばれる特定の組織に囲まれており、この軟骨組織が肩甲骨を関節内に保持しています。関節包は靭帯系で構成されており、靭帯は烏口靭帯と上腕骨靭帯に分けられ、それぞれ3つの感受性のある束で構成されています。関節全体は筋組織と腱によって支えられており、肩関節の安定性を生み出しています。それぞれの筋肉は、肩の能動的な動きにおいてそれぞれの役割を果たしています。

• 肩甲下筋は内旋運動をもたらします。
• 棘上筋は腕を上げたり肩関節を横に動かしたりするのに役立ちます。
• 三角筋は外転時の力を制御します。
• 小円筋は外旋運動を行うのに役立ちます。
• 棘下筋は肩の外旋にも寄与します。

すべての筋肉は、回旋筋腱板と呼ばれる一つのシステムとして全体として機能します。筋肉、軟骨、腱などの組織への刺激、炎症、または損傷は、肩関節の痛みを引き起こす可能性があります。

左肩関節の痛み

左肩関節の痛みは、腱炎（腱の伸展）、滑液包炎（関節周囲の袋の炎症）、あるいは塩分沈着の可能性を示す兆候だけではありません。左肩関節の痛みは、より深刻な疾患の兆候である可能性があり、早急な医療処置が必要です。こうした疾患には、外傷性肺損傷、狭心症、心筋梗塞などがあり、これらの症状は必ずしも特異的ではありません。さらに、診断され、発症した心筋梗塞は、左肩関節周囲炎の原因となる可能性があります。左肩領域の循環器系の特定の部分が壊死すると、肩腱への循環と血液供給が阻害され、肩腱が徐々に腫れて炎症を起こし、肩甲上腕関節周囲炎を発症します。

また、左肩関節の痛みを引き起こす要因としては、狭窄症候群またはインピンジメント症候群、腱の石灰化、神経叢炎、神経根障害、頸椎の椎間板の突出、肩関節の損傷または腫瘍などが考えられます。

左肩に痛みがある場合は、医師の助け、正確な診断、適切な治療が必要です。

右肩関節の痛み

右肩関節の急性疼痛は、ほとんどの場合、頸椎の椎間ヘルニアの圧迫が原因です。また、右肩の痛みは、過度の身体活動、塩分沈着、外傷、先天性解剖学的病理、慢性肝疾患、神経根障害、肺炎、筋炎によって引き起こされる滑液包炎や上腕二頭筋腱炎によっても引き起こされる可能性があります。整形外科の臨床診療において、右肩関節の慢性的な疼痛が増加する最も一般的な原因は、肩甲上腕骨関節周囲炎または関節周囲炎です。関節周囲炎に伴う疼痛は気づかれないようで、周期的な不快感から始まり、徐々に増大し、日中の通常の仕事だけでなく夜間の睡眠も妨げます。慢性疾患の進行は障害につながる可能性があるため、右肩関節の痛みは適時に治療する必要があります。

肩の痛みの種類

肩関節の激しい痛み

肩関節の激しい痛みは、主に3つの原因によって引き起こされます。肩の怪我、関節と腱自体の急性炎症プロセス、そして椎間ヘルニアで圧迫された神経終末の炎症です。怪我によって引き起こされる激しい痛みは、損傷部位の内部腫れが先行し、怪我の数分後に現れます。ヘルニアの圧迫によって引き起こされる痛みは、通常、過度の身体的運動、特に重量物を持ち上げる（腕を上げる）ことに関連する場合に始まります。さらに、肩関節の激しい痛みは、慢性の腱滑液包炎の結果である可能性があり、急性期に移行します。関節を取り囲む腱と筋肉は徐々に石灰化し、関節包に炎症を引き起こし、痛みの症状を形成します。肩の激しい痛みは、人の能動的な動きと受動的な動きを完全に制限することが多いため、肩の激しい痛みには専門的な医療の助けが必要です。自己治療は、応急処置として初期段階のみ可能です。その後、障害を避けるために整形外科医または外科医に連絡する必要があります。

肩関節の痛み

肩関節の痛みは、関節自体または腱における慢性炎症プロセスの兆候です。また、心筋梗塞や狭心症といった、より深刻な疾患の兆候である可能性もあります。肩関節の痛みとして表現される感覚の性質は、多くの場合、肩の筋肉の純粋に生理的な過度の緊張に関連しています。これは、激しいトレーニング中、つまり単調な重労働を行っている際に起こります。腱炎または腱滑液包炎は、首と肩の痛みから始まります。さらに、天候の変化によって悪化する肩関節の痛みは、関節周囲炎または関節周囲症の特徴的な症状です。安静時には、弱い周期的な痛みはほとんどの場合治まり、身体活動の増加によってのみ強くなります。このような症状の厄介な点は、人が病気に対処しようとして、痛みの根本的な原因に対する質の高い治療に費やすべき貴重な時間を無駄にしてしまうことです。

肩関節の鋭い痛み

肩関節の鋭い痛みは、ほとんどの場合、外傷によって引き起こされますが、組織、関節包、または腱における炎症プロセスの急速な進行によっても引き起こされる可能性があります。このような痛みの原因としては、関節包炎、急性期の関節炎（関節リウマチや変形性関節症を含む）、腱滑液包炎、胸膜炎（胸膜の急性炎症と滲出液の蓄積）などが挙げられます。さらに、肩関節の鋭い痛みは、頸椎椎間板の突出、ヘルニアの絞扼の特徴です。他の急性症状と同様に、鋭い痛みは医師の診察が必要です。ケタノフ、アナルギンなどの鎮痛剤を服用して、怪我をした場合は肩を固定することができます。その後の治療は、整形外科医、外傷専門医、または外科医によって処方されます。

肩関節の急性の痛み

肩関節の急性痛は、増悪の証拠である可能性があり、筋肉と腱の炎症プロセスのピーク段階（腱炎、腱滑液包炎）、悪化した関節症または関節炎（リウマチ、感染性、反応性）、神経終末の炎症-腕神経の神経炎の兆候です。激しい痛みは、挟まれた椎間板ヘルニアの特徴です。さらに、肩関節の急性痛は、スポーツを含む怪我によって引き起こされることがよくあります。これらには、肩腱の断裂、骨の変位、肩の脱臼（再発性）が含まれます。高齢者では、加齢に伴う骨組織の退行性変化、骨粗鬆症、頸腕領域の進行性骨軟骨症によって損傷が引き起こされる可能性があります。左肩関節の急性痛は最も危険です。このような症状は、狭心症の発作または心筋梗塞の発症を示している可能性があるためです。急性症状には、肩に激しい鋭い痛みなどがあり、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

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肩関節の痛み

肩関節の痛みは多症状、つまり多くの疾患の兆候です。腕に感じる痛みは、ほとんどの場合、肩甲上腕関節周囲炎の急性期を示唆しています。

肩関節と首の痛みは、頸椎症、側弯症、頸椎の骨軟骨症、捻挫または靭帯断裂、静的または身体的過度の運動の症状です。

関節自体に痛みを伴う症状は、関節炎または関節症です。

肩関節の痛みは、胸骨の痛みと組み合わさって、肺の炎症プロセス（胸膜炎、肺炎）または胸部外傷の症状の明らかな兆候です。

肩関節周囲の筋肉組織の痛みは、筋肉痛の明らかな兆候です。

肩関節の痛みが怪我に関連している場合は、すぐに医師に相談してください。また、痛みが 1 日以上続く場合も医療援助が必要です。

肩の痛みの治療

病歴、診察、整形外科検査、X 線検査、場合によってはコンピューター断層撮影など、すべての診断手順が完了した後、治療は次の 3 つの段階に分かれます。

1. 肩関節の痛みの根本的な原因を除去することを目的とした、原因指向的な処置。
2. 対症療法。その目的は、痛みを最大限に軽減し、病気によって引き起こされる不快感を中和することです。
3. 肩関節の正常な活動を回復することを目的とした修復措置またはリハビリテーション。

肩関節の痛みに効く軟膏

肩関節の痛みに特化して選ばれた軟膏は、応急処置としてだけでなく、リハビリ期間中にも非常に役立ちます。ジェルや軟膏は、損傷部位の血行を大幅に改善し、肩の痛み、炎症、腫れを和らげ、萎縮した組織の修復を促進します。外用薬は、痛みの性質と病状の期間に応じて選択する必要があります。肩を負傷した場合、肩関節の痛みに効く軟膏には冷却効果のあるものを使用してください。ミントのエッセンシャルオイルを含むジェル、またはメントールとノボカインを含む軟膏が効果的です。損傷部位を固定し、冷却することは、あらゆる怪我の応急処置の第一原則です。2日目以降は、抗炎症作用または温感作用のある外用薬を使用してください。肩関節の痛みに効く軟膏は、組織に浸透しやすく、より効果的に作用するように、軽い粘稠度を持つものを使用してください。製品の成分は様々ですが、最も効果的なのはイブプロフェン、ジクロフェナク、サリチル酸メチルを含むものです。組織の血行を改善する温感軟膏には、通常、刺激性成分の抽出物が含まれているため、皮膚は清潔で傷や切り傷がない状態にしておく必要があります。肩の痛みに最も効果的な軟膏は、1日に2～3回塗布することです。推奨される製品は、ジクロフェナクゲル、インドメタシン、ボルタレン、ケトナールです。

肩関節に痛みがある場合はどうすればいいですか?

肩の痛みを経験する人に対する一般的な推奨事項は次のとおりです。

• 十分に硬いベッドと平らな水平面を用意してください。
• 肩の動きを制限します（固定）。拘縮を避けるため、腕は固定しないでください。
• 痛みが始まってから最初の日は、冷やすことが推奨されます - 冷湿布（氷）です。
• 冷湿布後、2日目からは温めたり擦ったりする処置を行うことができます。
• 激しい痛みがある場合は、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ジクロフェナク）を服用できます。これらの成分を含む外用薬（軟膏、ジェルなど）も適応となります。

肩の痛みは非特異的な症状であるため、医師の診察が必要です。肩の痛みを自分で治療しようとすると、深刻な病気を見逃してしまう可能性がありますので、外科医、整形外科医、またはかかりつけの医師に診てもらうことをお勧めします。