肩関節の解剖学

肩関節は、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。肩は、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の 4 つの筋肉とその腱によって形成され、固定されています。これらの筋肉の腱が回旋筋腱板を形成します。棘上筋は、回旋筋腱板を形成する他の筋肉の上部に位置しています。棘上筋は、肩甲骨の棘上筋窩から始まり、肩峰突起の下を通過し、上腕骨大結節の前縁に付着します。この筋肉の機能は、肩を前方外転させることです。棘下筋は、肩甲骨の棘下筋窩から始まり、さらに外側を通過し、棘上筋の後方下方で上腕骨大結節にも付着します。

小円筋は肩甲骨の外側縁から始まり、棘下筋の後方および下方で上腕骨大結節に停止します。棘下筋と小円筋は上腕骨を外旋させます。回旋腱板を形成するこれらの3つの筋肉は、それぞれの筋線維を1本の腱に統合し、それが大結節に付着します。

肩甲下筋は4つの筋肉の中で最も前方に位置する。肩甲骨の内側から始まり、肩甲上腕関節の前面を横切り、上腕骨小結節に付着する。肩の診察において極めて重要な部位は、上腕二頭筋長頭腱である。この腱は、上関節上結節と肩関節唇の後上面から始まる。上腕骨頭の上を棘上筋と肩甲下筋の間を前方に通過し、上腕二頭筋腱の対応する溝に付着する。したがって、上腕二頭筋腱は、内側では上腕骨小結節、外側では上腕骨大結節に接する。上腕二頭筋腱の滑膜鞘は、上腕二頭筋溝から下方に3cmまで伸びる。上腕二頭筋腱と回旋筋腱板は、三角筋下肩峰下滑液包によって三角筋から分離されています。

通常、三角筋下滑液包と肩甲上腕関節の間には交通がありません。この滑液包は上腕二頭筋腱の前方上方に位置し、三角筋と棘下筋の間にあります。

橈骨神経は腕神経叢の最大の枝です。C5-T1神経根の様々な組み合わせから形成され、上腕三頭筋、腕橈骨筋、上腕筋、および橈側手根伸筋の運動束を支配します。橈骨神経は、腕の遠位2/3の皮膚後面、前腕後面、そして外側から1、2、3番目の指の後面、そして部分的に4番目の指の後面に感覚を供給します。橈骨神経は腕神経叢の後部から始まり、上腕三頭筋に沿って進みます。最初は烏口腕筋と円筋の間を、次に上腕三頭筋の内側腹筋と外側腹筋の間を進みます。上腕深動脈は橈骨神経の走行に随伴します。腕の中央3分の1では、神経は上腕骨の後面を三角筋の突出線に沿って走行します。この神経は上腕骨に固定されており、上腕骨遠位部の筋性中隔を貫通します。この神経損傷は、上腕骨中下骨折および上腕骨遠位部骨折において最も多くみられる神経損傷です。

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