肩関節の超音波検査法

肩関節の超音波検査（US）を行う際には、一定の手順に従い、標準的な位置（断面）で検査を行う必要があります。肩関節の検査は、回転椅子を使用するのが最適です。患者は医師の前に座り、肘関節で両腕を90度に曲げ、膝の上に置きます。

研究は上腕二頭筋長頭腱の状態を評価することから始まります。そのために横断面と縦断面を採取します。

上腕二頭筋長頭腱は、横断面および縦断面の両方において明瞭に描出されます。横断スキャンでは、上腕二頭筋長頭腱は高エコーの円または楕円として描出され、小さな陥凹（結節間溝）に位置しています。上腕二頭筋長頭腱は滑膜に囲まれています。通常、ここには少量の液体が存在することがあります。

次に、トランスデューサーを回転させ、腱を縦断面で腱筋接合部まで評価します。縦断面スキャンでは、上腕二頭筋腱の高エコー線維が明瞭に観察されます。

次に必須の体位は回旋筋腱板位で、ここで肩甲下筋腱を検査します。患者には腕を外転させて外旋させます。肩甲下筋腱を観察するための骨の目印は、肩甲骨の烏口突起と上腕骨頭です。プローブを外側に動かすと、上腕骨小結節に隣接する肩甲下筋腱が観察されます。受動的な内旋および外旋により、この腱の視認性が向上します。

次の体位は、棘上筋腱を評価するための体位です。この体位では、検査する腕を背中の後ろに回してもらいます。センサーは棘上筋腱の繊維に沿って縦方向に配置します。

棘上筋腱は、縦方向にスキャンするとオウムの嘴のように見えます。センサーを90度回転させると、棘上筋腱の高エコー線維が横断面で可視化されます。この場合、上腕骨頭の高エコー輪郭の上に低エコーの硝子軟骨が明瞭に観察されます。この姿勢でのエコー図では、三角筋下滑液包の状態も評価できます。三角筋下滑液包は、三角筋の下にある薄い低エコー構造として定義されます。通常、内部には液体は存在しません。肩峰下滑液包は、肩甲骨の烏口突起の近くに位置しています。

センサーを内側に移動させることで、肩甲上腕関節の前部（前関節唇）を検査することができます。通常、肩甲上腕関節は、頂点が関節腔に面した高エコー三角形のように見えます。

肩甲骨の前外側表面に沿って横断方向にスキャンすると、後部（後肩関節唇）、肩甲上腕関節、小円筋、棘下筋腱が検査されます。

患者は検査する腕を体の方に前に出すように指示されます。この姿勢では、肩関節後方唇が高エコー三角形として観察されます。

センサーを上方に動かすと棘下筋腱が可視化され、この腱の横断面と縦断面が得られます。

後肩関節唇を評価するには、センサーを内側に下げて肩甲骨の端の高さまで移動します。

後方関節唇は、頂点が関節腔に面した高エコー三角形の外観を呈します。

肩鎖関節を検査するために、プローブを2つの骨隆起の間に挿入します。肩鎖靭帯が低エコー帯として描出される場合もあります。パノラマスキャンを用いることで、関心のある肩関節の回旋筋腱板の全断面を描出することが可能です。

橈骨神経の探索は、三角筋の遠位繊維の付着部位の肩の後面に沿って行われます。

前腕の内旋は三角筋の輪郭をより良く発達させるのに役立ちます。

橈骨神経は線維性の索によって上腕骨に固定されています。通常、橈骨神経の幅は平均4.6mm、前後方向の寸法は2.3mmです。

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