偽結核の診断：検査、鑑別診断

偽結核の臨床診断は、散発性の場合は複雑ですが、集団発生の場合は比較的容易です。診断は、特徴的な臨床症状と臨床検査に基づいて行われます。

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他の専門医に相談する適応

エルシニア症の場合と同様です。

偽結核の特異的および非特異的臨床検査診断

血液像では、好中球増多、単球増多、好酸球増多、相対的リンパ球減少、および赤沈亢進が認められます。血液生化学検査では、酵素活性の上昇が認められ、高ビリルビン血症はまれですが認められます。偽結核の特異的臨床検査は、エルシニア症の場合と同様です。特異的診断法として有望なものとして、Y. pseudotuberculosisのポリンタンパク質に基づく酵素免疫測定法や、Y. pseudotuberculosisの細胞壁タンパク質に基づくRIGAの赤血球抗原診断法が挙げられます。

偽結核の機器診断

偽結核症の追加の機器診断は、エルシニア症の場合に記載されているものと変わりません。

診断処方の例

• A28.2. 偽結核、腹部型、末端回腸炎、中等度の重症度。
• A28.2. 偽結核、二次性巣状、結節性紅斑、中等度の重症度、遷延性経過。

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偽結核の鑑別診断

腹部偽結核と急性虫垂炎の鑑別診断徴候

標識	腹部偽結核	急性虫垂炎
疫学データ	最も多く見られるのは春、晩冬、初夏です。集団感染が典型的です。	散発的な症例、季節性なし
病気の発症	急性、悪寒、発熱、重度の中毒、腹痛を伴う	段階：最初は腹痛、その後中毒と発熱が増加
皮膚と粘膜の着色	手のひら、足、顔、首、咽頭粘膜、結膜の充血	ほとんどの場合、正常または青白い
発疹	特性	観察されなかった
言語	"クリムゾン"	コーティング、乾燥
腹痛	ほとんどの場合、発症2日目から4日目に発作性	発症後最初の数時間から、
吐き気と嘔吐	腹痛とは無関係に起こることはほとんどない	特に小児に多くみられます。腹痛の発症後に起こります。
腹膜炎症の症状	まれで、明確に表現されていない	特徴的、表現された
腸間膜リンパ節腫大	Often	Not observed
肝実質炎の症状	Often	Not typical
Body temperature	発熱があり、初日に最高値に達する	徐々に増加し、通常は微熱
Increased ESR	Typical	合併症がない場合は典型的ではない

偽結核、旋毛虫症、薬剤性皮膚炎の鑑別診断

鑑別可能な疾患

Clinical signs
	Pseudo-tuberculosis	Trichinosis	Drug dermatitis
Start	急性、徐々に進行することもある	Often spicy	Spicy
Fever	ほとんどの場合、発熱は1～2週間続く	弛緩型、持続型、または不規則型。1～2週間かけて発熱が増悪し、徐々に下降する。まれに数ヶ月間、微熱が続くことがある。	微熱性。正常な体温の場合もあります。
Intoxication	初日から表現され、長期的	顕著で長持ち	Not expressed
Exanthema	多形性で、出血を伴うこともあります。発症2日目から4日目にかけて、主に体幹、四肢、手のひら、足に、充血を背景に、時に痒みを伴う発疹が現れます。結節性の紅斑が現れることもあります。発疹が消失した後、皮膚は剥がれます。	ほとんどの場合、斑状で融合性があり、5～8日間持続し、その後色素沈着と皮剥けが起こります。発疹の部位や段階は特徴的ではありません。かゆみを伴うこともあります。発疹が数回波状に現れるのが特徴です。	多くの場合、薬の服用後に斑状の麻疹様発疹が現れます。かゆみを伴い、融合性があります。薬の服用を中止すると消失します。
強膜炎と結膜炎	Characteristic	眼窩周囲浮腫の段階における出血を伴う結膜炎	Often
顔の充血とむくみ	Characteristic	多くの場合、顔のむくみ（特に正常な肌の色の場合）	顔の腫れ、充血を伴わない灼熱感
Abdominal pain	回盲角とへその付近のけいれんまたは持続的な痛み	In severe cases	Sometimes, spilled
Diarrhea	Characteristic	In severe cases	Rarely encountered
Jaundice	肝炎が発症すると、症状は軽く、長続きしません。	Possible	It doesn't happen
「ラズベリー」言語	Characteristic	Characteristic	まれに、赤色、肥大乳頭なし、「地図状」
Arthralgia	Characteristic	It doesn't happen	Rarely
肝細胞症候群、多発性腺腫	Characteristic	Characteristic	Extremely rare
Kidney damage	ときに症状が乏しい腎盂腎炎	Not typical	まれにアレルギー性腎炎
血球数の変化	中等度の好中球増多、相対的リンパ球増多、好酸球増多。赤沈亢進	白血球増多、好酸球増多（最大60％）が2～3か月続く	非特異的。まれに中等度の好酸球増多
Myalgia	Characteristic	鋭く表現され、四肢に現れ、その後舌筋、咽頭筋、咀嚼筋に現れる	Extremely rare

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