仮性結核の時期の症状：臨床的分類

偽結核の潜伏期間は 3 ～ 19 日 (平均 5 ～ 10 日) で、場合によっては 1 ～ 3 日に短縮され、その後、偽結核の典型的な症状が現れます。

偽結核には単一の臨床分類はありません。ND Yushchukらによる分類（若干の修正を加えたもの）の使用が推奨されます。

偽結核の臨床分類

臨床形態	オプション	重大度	流れ
混合	猩紅熱様 浄化槽	中等度の重症度	長期（最長6か月）
二次焦点	関節炎 結節性紅斑 ライター症候群など	重い	慢性（6か月以上）
腹部	腸間膜リンパ節炎 回腸末端炎 急性虫垂炎	簡単	急性（最長3か月）

偽結核には、潜伏期、初期、ピーク期、回復期、寛解期という4つの期間が区別されます。

偽結核の初期症状は6～8時間から2～5日間続きます。初期症状はどの病型でも共通しており、重度の中毒症状と症状の多様性を呈します。それぞれの病型の特異性は、ピーク期にのみ明らかになります。ほとんどの患者では、病状は急性に始まり、時には激しく進行します。全身の健康状態は急激に悪化します。体温は急速に38～40℃まで上昇し、悪寒を伴うこともあります。激しい頭痛、めまい、重度の脱力感、不眠症、関節痛、筋肉痛、背部痛、発汗、無気力、食欲不振などが症状として現れます。時には失神することもあります。患者は易刺激性で、無気力です。急性上気道カタルの兆候、手のひらや足の裏の灼熱感などがしばしば現れます。診察では、「フード」「手袋」「靴下」の症状、強膜血管の充血などが認められます。中咽頭粘膜は充血し、一部の患者では咽頭の「炎状」、軟口蓋粘膜の粘膜炎、カタル性扁桃炎がみられます。舌は発症3～5日目から「ラズベリー状」になります。一部の患者では、腹痛、吐き気、嘔吐、軟便がみられます。

ピーク期間は 3 ～ 10 日 (最長 1 か月) で、特定の臨床形態および中毒の症状の重篤さによって特徴付けられます。

混合型の偽結核の症状は、ほとんどの患者で発症後2～7日目に現れる発疹が特徴です。ほとんどの場合、発疹は猩紅熱に似ていますが、多形性、一過性、点状出血性、小斑点性および大斑性、蕁麻疹性、紅斑性、小胞性、結節性紅斑の形をとることもあり、痒みを伴うこともあります。猩紅熱に似た発疹は多く、胸部、背中、腹部、手足、顔面に現れ、自然なひだの中で厚くなります。斑点状の丘疹と蕁麻疹状の発疹は、多くの場合、大きな関節（膝、肘、足首）の周りに集まります。発疹は発症初日に現れることがあり、他のすべての症状は後で加わります。このような場合、わずかに痒みを伴う斑点状の丘疹が、通常、足の裏、手、足に限局します。通常、3〜6日間持続しますが、結節性紅斑の場合は数週間続きます。発疹が出ることもあります。発症から2週目から、皮膚の大小の剥離が始まります。関節痛と筋肉痛は耐え難いものになることがよくあります。最も頻繁に影響を受けるのは、膝、足首、肘、指節間関節、手首の関節で、それほど頻繁ではありませんが、肩、股関節、椎間関節、顎関節です。関節痛の持続期間は4〜5日から2〜3週間です。疼痛症候群と皮膚の知覚過敏は、偽結核の一般的な特徴です。突然、明らかな理由もなく、痛みが突然止まります。消化不良とカタル現象は、ピーク時に持続または悪化します。

発症2日目から4日目にかけて、顔面、特に鼻唇三角部の顔色が悪くなり、皮膚や強膜の真皮層への浸出や多発性腺腫脹がみられることが多い。

ピーク期には、腹痛が持続するか、初めて現れることがあります。ほとんどの患者を触診すると、右腸骨部、へその下と右側、右季肋部、恥骨上部に痛みが認められます。ほぼすべての患者で肝臓腫大が認められ、脾臓腫大の場合もあります。下痢はまれです。便は正常または便秘です。混合型の偽結核における中枢神経系、心血管系、および泌尿器系の変化は、エルシニア症における変化と変わりません。ピーク期には体温が最高値に達し、一定、波状、または不規則になります。発熱期間は2～4日から数週間です。

回復期の始まりは、患者の健康状態の改善、体温の緩やかな正常化、食欲の回復、発疹、腹痛、関節痛の消失によって示されます。微熱が持続することがよくあります。回復期の2～3週目には栄養障害が現れ、その症状は遷延し、二次的な病巣形成を伴って悪化します。

病気のあらゆる臨床形態において、抗菌療法を受けていない患者では、症状の悪化や再発がより頻繁に発生します。

混合型の偽結核における敗血症型はまれです。この型の偽結核の症状は、エルシニア症における敗血症と変わりません。死亡率は30～40%に達します。

猩紅熱様の偽結核型が最も一般的です。重度の中毒症状、発熱、そして皮膚のしわや大関節周辺に厚くなる多数の点状の発疹が特徴です。ほとんどの患者では発疹はかゆみを伴わず、発症1～4日目（5～6日目に現れることは少ない）に現れます。発疹は、充血または正常な皮膚背景に点状に現れることが最も多く、時に紅斑状で斑状（麻疹または風疹様）となることもあります。発疹は胸部、腹部、体側面、腕、下肢に限局し、しばしば出血を伴います。「止血帯」症状は陽性です。ほとんどの患者は「手袋症状」、「靴下症状」、「頭巾症状」も呈します。特徴的な所見としては、淡い鼻唇三角、ラズベリー舌、顔面、扁桃腺、頬弓の充血、持続性の白色皮膚描記症などが挙げられます。関節痛、腹痛、消化不良症状は典型的ではありません。

腹部型偽結核は小児に多く見られます。この型の偽結核の主な症状は、右腸骨部またはへその周囲の激しい持続性または発作性の痛みで、発熱を伴う急性腸炎の発作が先行することがあります。一部の患者では、回盲部の鋭い痛みで発症し、急性虫垂炎の疑いで外科入院となります。

偽結核性の腸間膜リンパ節炎は、急性発症（高熱、悪寒を伴う）および増強する腹痛を特徴とする。患者は、吐き気、嘔吐、病的な不純物のない軟便、脱力感、頭痛、筋肉痛および関節痛を訴える。一部の患者では、顔、首、胸部の皮膚の充血、胸部、腹部、四肢、鼠径部の皮膚の点状発疹がみられる。重症例では、右腸骨部の筋緊張および腹膜症状が現れる。開腹手術では、直径3cmに達する腸間膜リンパ節の腫大、漿膜上の線維素性プラークを伴う回腸の充血および充血が観察される。偽虫垂症候群が特徴的であり、腸間膜リンパ節炎と急性虫垂炎を区別することができる。

急性虫垂炎は、偽結核の最初の臨床症状として現れる場合もあれば、発症から数日（数週間）後に現れる場合もあります。痛みは主に右腸骨部に限局し、痙攣性で、持続することはあまりありません。患者は吐き気や嘔吐に悩まされます。発熱の種類が不明瞭な場合や、舌が「ラズベリー状」になる場合もあります。

末端回腸炎は偽結核の最初の症状ですが、再発または寛解期に発症することがよくあります。特徴的な症状には、腹痛、右腸骨部の筋緊張、腹膜刺激症状、吐き気、反復嘔吐、1日2～3回の軟便などがあります。軽度の肝腫大がみられる場合もあります。再発および増悪期には、慢性回腸炎を発症する可能性があり、臨床的に明らかになります。腹部型の再発は、他の偽結核型よりも一般的です。偽結核性肝炎の臨床的および臨床検査所見は、エルシニア症の所見と類似しています。一部の患者は、膵臓の外分泌機能の障害として現れる膵炎を発症します。

心筋炎は、その経過および転帰において、エルシニア症による心筋炎と実質的に変わりません。しかしながら、重篤な感染性中毒性心筋炎および心臓刺激伝導系の障害の症例が報告されています。血管内炎、血管周囲炎、血管汎炎、さらには循環障害が生じる可能性があります。

ほとんどの患者は腎盂腎炎を発症し、まれに糸球体腎炎、尿細管間質性腎炎、急性腎不全を発症することもあります。尿路の変化は一時的です。

肺炎はエルシニア症よりも頻繁に発症します。ほぼすべての患者に認められ、致死的な結果となります。

偽結核による髄膜炎の経過と転帰は、エルシニア症による髄膜炎と変わりません。二次性巣状髄膜炎では、髄膜脳炎を発症する可能性があります。

偽結核の症状は、身体神経系（多発性神経炎および髄膜神経根神経炎）および自律神経系（易刺激性、睡眠障害、皮膚の蒼白または充血、発汗、血圧の解離、知覚異常など）の損傷を特徴とします。

偽結核の二次病巣型は、結節性紅斑、ライター症候群、慢性腸炎として現れることが最も多いです。

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偽結核の合併症

偽結核の合併症：ISS、癒着性および麻痺性閉塞、腸重積、腸の壊死および穿孔、腹膜炎の発症、髄膜脳炎、急性腎不全、川崎症候群 - まれに発症し、死に至ることもあります。

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