頬の欠損：原因、症状、診断、治療

頬の欠損の原因としては、偶発的な外傷、過去の炎症過程（例えば、腫瘍）、または外科的介入などが挙げられます。

頬の欠陥は、完全なものや表面的なものもあり、時には頬の粘膜の欠陥のみが観察されることもあります。

地形解剖学的観点からは、頬の単独の欠陥と複数の欠陥を組み合わせた欠陥を区別します。

• 唇または両唇
• 反対側の頬;
• 鼻;
• 耳下腺領域および耳介の軟部組織。
• 顔の半分とその反対側の領域。

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頬の欠損の症状

臨床像に基づいて、頬の欠損は次のグループに分類されます (Yu. I. Vernadsky、1973-1988)。

1. 口腔が大きく露出する大きな欠損で、口が完全にまたはほぼ完全に開けられる状態（食物を妨げずに摂取できる程度）になります。
2. 大きな大きな欠損があり、下顎に瘢痕拘縮が生じているため、食事が非常に困難になり、外科的介入が必要になります。
3. 広範囲にわたる欠損部が瘢痕組織の成長によって狭まり、頬の欠損部がある程度隠れます。
4. 瘢痕組織で完全に覆われた、つまり瘢痕組織に覆われた欠損。この場合、瘢痕組織を切除した後にのみ、欠損の真の寸法を完全に決定することができます。
5. 表面の腫瘍（血管腫、色素斑など）の除去、および火傷、凍傷、放射線障害、機械的損傷後に形成された表面の傷跡の切除の結果として生じる頬の皮膚の表面の欠陥。
6. アルカリまたは酸による火傷、潰瘍性口内炎または腫瘍、銃創、腫瘍の除去の結果として生じる頬の粘膜の欠陥。
7. 上記の症状がいくつか組み合わさったもの。

頬の欠損の治療

瘢痕拘縮がある場合は、まず瘢痕拘縮を除去し、次に拡大した頬の欠損部を再建します。腹部、頸部、または肩胸部の皮弁を形成材料として用いることもできます。頬形成術（メロプラスティ）の主な方法を以下に挙げます。

イスラエル方式

頸部では、下顎角から鎖骨にかけて、長い舌状の皮弁を、その基部を下顎角に向けるように切り取ります。切り取った皮弁を 180° 上方に向けます（皮膚表面を口腔内に向けます）。欠損部の縁の領域では、盲目的切開を行って欠損部をリフレッシュし、粘膜の縁を分離します。皮弁の端を頬の欠損部のリフレッシュした縁に縫合します。頸部の創傷面を縫合し、皮弁の茎が創傷の上極で挟まれないようにします。皮弁が定着してから 9 ～ 10 日後、皮弁の茎を頸部で切り取り、上方および前方に向け、皮弁の前端の肉芽表面に広げます。これにより、頬の欠損部の領域の皮膚の複製が作成されます。頸部の創傷はしっかりと縫合されます。

この方法の欠点は、二段階手術であることと、肉芽形成のために皮弁表面を残さなければならないことです。そのため、NNミロスタノフは、頸部に形成する円形ステムを用いたメロプラスティを提案しました。しかし、この方法では手術の第二段階の負担を軽減することはできません。

NAアルマゾヴァ法

頸部の皮下筋（図 203 a）を含み鎖骨で広がる幅広（4.5～7 cm）の皮膚筋弁を頸部に用意します。

皮弁の長さは最大15cmです（頸部の長さと欠損部の大きさによって異なります）。剥離後、皮弁を上方前方に折り曲げ、咬筋の前方の切開部から口腔内に挿入します。頸部の創傷は、皮弁の脚を挟まないように注意しながら縫合します。

傷跡を切除し、創傷面を頬の内側の露出面に合わせて皮弁を置き、粘膜を置き換えます。

皮弁の端を二重に折り、欠損部の皮膚の複製を作成します。複製した皮弁の外層の端を頬の欠損部の皮膚の端に縫合します。

移植後、皮弁を後屈部で切断し、屈曲部の余剰皮膚テープを使用して首の傷を全長にわたって縫合します。

その後の段階は、イスラエルの方法と同様に、移植された複製皮膚から口角を形成することに簡略化されます。

AE Rauer-NM Mikhelson の方法

その本質は、2 つの皮弁 (1 つは胸部のブリッジ、もう 1 つは肩の内側の表面) から皮膚の複製を作成し、その後、足の欠損部分に移植するという事実にあります。

日常業務においては、欠損部を局所組織で閉じるよりも、Israel、NA Almazova、または AE Rauer-NM Mikhelson の方法を優先すべきです。

NM Aleksandrov (1974, 1975) は、上顎および隣接する軟部組織切除後の大きな骨および頬の欠損部を閉じるために、創底を分割皮弁で表皮化し、次に耳介前部および頸部外側部で、頬の欠損部まで回転できる形状とサイズの大きな舌状の皮弁を切り出すことを推奨しています。この移動の前に、皮弁領域の創傷は、頬の粘膜の欠損部に対応するサイズの分割皮膚移植片（大腿部から）で表皮化されます。次に、複製した皮弁を術後の頬の欠損部の縁に固定し、ドナーベースに縫合を適用します。

頬の欠損部の端を動かして閉じることができない場合は、頬の内側のライニングを局所組織から作成し（茎の付いた皮膚フラップを口腔内に反転することにより）、重複部の外側部分は前腹壁または胸部から厚いまたは分割した皮膚フラップを自由に移植することにより作成します。

FMヒトロフの方法

広範囲の頬骨欠損を切除するには、イスラエルやNAアルマゾワの手法ではなく、FMヒトロフが開発した外科的介入法に基づくフィラトフステム、またはOPチュダコフの手法を用いるのが最善です。これは、フィラトフステムがイスラエルやNAアルマゾワのフラップよりも生存率が高く、縫合が容易で、十分な長さの脚部を備えているため、患者の手を快適な位置に配置できるためです。

必要に応じて、フィラトフステムを両足で欠損部の縁に接ぎ木し、中央部分を横に切って二重にすることで、十分な量の可塑性材料が得られます。

唇や頬の形成手術にどのような方法を用いるにせよ、移植組織の瘢痕化が下顎拘縮につながる可能性があることを外科医は念頭に置く必要があります。そのため、形成手術を行う際には、形成性プロテーゼ（例えば、MPバルチュコフ法に基づくもの）を使用する必要があります。形成手術終了後には、下顎の機械療法と瘢痕軟化のための理学療法が処方されます。

このような欠陥は、重度の外観の損傷、言語障害、栄養障害を引き起こすだけでなく、体の脱水症状、首や胸部の皮膚の湿疹性病変も引き起こします。咀嚼筋や口底筋の収縮、あるいはこの部位の瘢痕形成の結果、下顎の側方骨片が正中線まで引き上げられ、舌が側方および下方から圧迫されます。