鼻の欠損と変形：原因、症状、診断、治療

鼻の後天的な欠損や変形は、外傷、炎症性疾患（せつ症、狼瘡）、腫瘍の切除などによって発生することがあります。これらは主に3つのグループに分けられます（FM Khitrov, 1954）。

グループI - 鼻組織の欠陥：

• 鼻全体の欠陥、つまり合計：
• 鼻の骨と軟骨部分の片側欠損：
• 鼻の部分的な欠損、すなわち鼻の骨と軟骨部分の大部分が完全に剥離している（またはその逆）。
• 鼻の骨を保存したまま、鼻の軟骨部分を完全に欠損したもの。
• 鼻の軟骨部分の部分的欠損。
• 軟骨部分を温存した骨部分の欠損。
• リストされた欠陥の組み合わせ。

グループ II - 梨状孔の縁、つまり外鼻の骨の基部の損傷によって引き起こされる鼻の変形:

• 外鼻の根元全体（梨状孔の縁と骨膜状の鼻中隔）の破壊による変形で、その結果、外鼻が平らになったり、鼻腔内に引き込まれたりして見えるもの。
• 鼻の骨の基部の上部が破壊された結果生じた変形（鼻梁が陥没し、軟骨部分が傷跡によって上方および後方に引っ張られる）
• 鼻の骨の基部の下部の破壊による変形（鼻梁は正常に見えますが、軟骨部分が鼻腔内に引き込まれています）。
• 鼻の骨基部の片側破壊によって引き起こされる変形（片側
  

  側面は傷跡によって鼻腔内に引き込まれ、陥没している。

グループ III - 外鼻、梨状孔の縁、および顔面の隣接部分 (頬と唇) の複合欠損。

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鼻の欠損や変形の治療

鼻の全体的および部分的な欠陥の除去

FMヒトロフの方法

FM Khitrov 法は次の段階から構成されます。

1. 10×24 cmの皮膚片から丸い茎（体の前外側表面）を形成する。
2. ステムの遠位端を手または前腕下部に移植する（14～16日後）。
3. 茎のもう一方の端を鼻の欠損部の端に移植する（14〜16日後）。
4. 鼻のすべての部分が同時に形成される（18〜21日後）。

全鼻形成術および部分鼻形成術の最終段階は、作成された鼻の骨組みとなる軟骨またはプラスチックの土台を移植することです。

顔面形成手術後のケロイドの発生を防ぐため、縫合線（術後8～10日）にブツキー線（線量1000～2000R）を照射します。これは特に、手術やその他の外傷により、体のどこかに肥厚性瘢痕がある場合に適応されます。

照射後5～10日で皮膚反応（かゆみ、チクチク感、充血）が起こることがありますが、数日後には跡形もなく消えます。

照射後もケロイド形成の兆候（傷跡の肥厚、痒み、チクチク感）が現れる場合は、1～1.5 か月後に照射を繰り返す必要があります。

入手可能なデータによると、ケロイド瘢痕は、月経中または月経の直前もしくは直後に手術を受けた女性に多く発生します。

部分的な鼻の欠損の除去

KP Suslov - GV Kruchinsky法

鼻の部分的な欠損を解消するために、局所組織（頬からの有茎性皮弁）、フィラトフ幹（肩から）、耳介の耳輪、上唇の粘膜、上唇の皮膚、および外部プロテーゼを使用できます。

KP Suslov によれば、耳介ヘリックスの一部を移植する場合は、次の非常に重要な規則を遵守する必要があります。

1. ピンセットで移植部分を傷つけないでください。
2. 移植片のすべての層が鼻の欠損部の縁に完全に接触していることを確認する。
3. 縫合糸は互いに 4 ～ 5 mm の間隔をあけて置き、きつく締めすぎないようにしてください。きつく締めすぎると、移植片の微小循環が阻害され、壊死につながる可能性があります。

移植片の生着の信頼性を高めるために、フィラトフ茎への移植手術を行うことが可能です。この手術は多段階に分かれていますが、翼だけでなく鼻尖や鼻中隔にも欠損がある場合には、この手術は十分に正当化されます。

鼻の欠損の場合、KP Suslov-GV Kruchinsky の修正法を使用することもできます。これは、次のようになります。皮膚または瘢痕組織を鼻腔内に折り込むことにより、鼻の欠損の縁に沿って内鼻腔ライニングを形成します。ライニングは、鼻翼の縁の領域の狭いスペース (3〜4 mm) にのみ存在しない必要があります。欠損テンプレートをガーゼから切り取り、鼻翼の縁に沿った貫通欠損に対応するテンプレートの部分が、その凹面を考慮して、耳介の上行部の下側自由端と柄に一致するように、耳介の柄に貼り付けます。テンプレートの残りの部分は、耳珠の上方の耳介の前の皮膚に置きます。

濃い過マンガン酸カリウム溶液（細い綿棒またはペン）を使用して、皮膚軟骨移植の形状の輪郭を描きます。

移植片の切除は、耳介の凹部の側面から始めます。円弧状の切開で、耳介の内側の皮膚と軟骨を切除しますが、外側の皮膚は切らずに、印をつけた線に沿って切ります。その結果、移植片の一部には、両側が皮膚で覆われた軟骨片が残ります。

移植片の軟骨部分のサイズは、貫通欠損部の長さよりもかなり大きく（4～5 mm）する必要がありますが、移植片の皮膚部分のサイズと形状は、創傷のサイズと形状に一致する必要があります。

次に、移植片を欠損部の縁に合わせて調整します。そのために、鼻翼基部と鼻中隔に最大0.5cmの小さな皮下トンネルを作成し、そこに軟骨の端を置きます。耳介脚から採取した軟骨の太い方の端は、鼻中隔のポケットに置きます。そのため、移植片は常に欠損部の側の耳介から採取する必要があります。

軟骨の端を2本のマットレス縫合糸（毛）で固定し、皮膚から引き出してから残りの縫合糸を縫い付けます。このような整形手術では、追加の修正は必要ありません。

AM Nikandrov (1989) は、部分的または完全な鼻の欠損を解消するために、耳介の組織または肩のステム（まれに首のステム）を使用します。鼻尖の欠損の場合は、鼻中隔の上部とその翼（肩のステムと耳介からの移植）を使用し、鼻尖が完全に欠損している場合は、鼻中隔の大部分と鼻翼（肩のステム）を使用し、場合によっては局所組織と組み合わせて使用します。

鼻翼陥没の矯正

鼻翼陥凹が梨状孔縁の著しい発達不全または外傷性欠損によって引き起こされている場合は、まず自家軟骨または他家軟骨を移植してこの欠損を除去する必要があります。この材料で土台を形成することで、鼻翼の形状を根本的に修正することが可能になります。