脊椎の靭帯の損傷を示す放射線学的徴候。

脊椎の靭帯装置の損傷の放射線学的兆候が提示され、専門家が形態学的障害に注意を集中し、それを損傷の臨床的症状と比較することが可能になります。

• 誤診を避けるため、X線検査の適応範囲を拡大し、損傷の可能性を強く疑うことが推奨されます。頸椎部に局所的な疼痛、変形、捻髪音、腫脹、意識障害、神経疾患、頭部外傷、多発外傷、または頸椎損傷の可能性のある外傷を有するすべての患者において、頸椎画像検査を実施する必要があります。
• 急性損傷の場合、環椎後頭関節や環椎軸関節に損傷の兆候がない場合でも、頭部を引っ張らずに側臥位（LP）で最初の予備撮影を行うことが推奨されます。これは、この場合、最小限の伸張でも神経障害につながる可能性があるためです。
• レントゲン写真の側面投影では、頸椎の椎体が柱状に配置され、次の構造で表される 4 つの滑らかな曲線を形成します。
  • 椎体の前面。
  • 脊柱管の前壁;
  • 脊柱管の後壁;
  • 棘突起の先端。

最初の2つの曲線は、前縦靭帯と後縦靭帯の方向に対応しています。隣接する椎骨の水平方向の変位は、3～5 mmを超えることはありません。距離が5 mm以上増加すると、正常範囲からの逸脱となり、靭帯の損傷（断裂、伸展）を示唆し、脊柱MCLの不安定性につながります。同様に、頸椎間の角度が11°を超える場合、靭帯の断裂、または少なくとも伸展を示しており、これは滑らかな線の明確な中断として現れます。棘突起の頂点によって形成される線は、C ₂とC _7が他の椎骨の突起よりも大きく突出しているため、4つの中で最も不規則です。

• 4つの曲線すべてが正常に配置されていることは、滑らかな前弯を強調しています。この曲線がまっすぐになったり、多少変化したりしても、必ずしも病的なものではありません。さらに、外傷がある場合、著しい筋痙攣が生じている場合、または患者が臥位にある場合、頸椎レベルでの前弯が消失していることはそれほど重要ではありません。しかし、過伸展損傷の場合、この徴候は病的なものです。
  
• 側面X線写真では、棘突起間の空間を検査する必要があります。棘突起間の空間が著しく広がっている場合は、棘間靭帯または棘上靭帯の伸展（断裂）を示唆している可能性があります（通常は過屈曲損傷による）。
• 棘突起は、正中線に沿ってほぼ等間隔で垂直に並ぶ列として現れます。2つの突起間の正常な距離が約1.5倍に増加すると病的とみなされ、過屈曲損傷や関節面の閉塞による靭帯伸展に関連している可能性があります。
• 機能的X線検査（屈曲・伸展）は、患側のPDSの安定性が疑う余地がない場合にのみ実施すべきです。PDSの不安定性または神経疾患がある場合は、この検査は絶対禁忌です。PDSの過可動性がある場合は、患者を横臥させた状態で、頸部の自動屈曲または伸展を慎重に行う必要があります。
• 小児や若年者の頸椎の発達不全は、通常、上部の生理的亜脱臼を引き起こしやすい。これは通常、横靭帯の脆弱化によって説明され、その結果、軸椎に対する環椎の可動性が増大する。この場合、環椎と歯の間の距離は3～5mmに増加する。また、_我々の観察では、C3とC4の間に偽性亜脱臼が発生する可能性もある。
• 脊椎の変性疾患は、外傷と誤診される最も一般的な原因です。これらの疾患は、患部の椎体レベルで脊椎の可動性を制限します。負荷が増加すると靭帯が伸展し、隣接する椎骨が前方に「押し出されます」。このような亜脱臼は、過伸展損傷と誤診される可能性があります。したがって、骨折の有無とその他の変性変化の有無によって鑑別する必要があります。同時に、急性損傷と変性変化が併存する可能性があることも忘れてはなりません。したがって、慢性的に損傷を受けた頸椎は、損傷の有無を注意深く検査する必要があります。
• 急性椎間板断裂では、X線写真において椎間腔の狭小化、内部に空気が溜まった真空椎間板、または正常な前弯カーブの消失（頸部または腰部）が認められます。後者は病態の確認として最も信頼性の低い所見ですが、患者の姿勢によっては正常な前弯カーブの配置が変化する可能性があることが示されています。様々な損傷メカニズム、特に急性椎間板断裂の場合、機能的X線写真において、靭帯損傷を伴う不安定性および／または過可動性の兆候が明らかになります。

脊椎靭帯損傷のX線画像所見は、臨床像と相関している場合にのみ重要です。しかしながら、重要なX線画像指標には以下のものがあります。

• 椎体の変位の結果として脊柱管の前後径が狭くなること。
• 椎間孔の狭小化（斜投影時）
• 骨端関節の破壊（特に上部関節突起の後方滑り）
• 影響を受けた脊髄の過剰可動性および/または不安定性の兆候。

後者は、脊椎の固定構造の広範囲にわたる弱化により慢性変性が起こった場合に現れます。

「隠れた」椎体の変位を検出するには、脊椎のX線検査中に屈曲または伸展という機能的負荷をかけることが非常に重要です。頸椎レベルで、このような上部椎体の後方変位を検出することは極めて重要です。下部椎体の関節突起が前方に移動すると、亜脱臼が発生します。側面像、特に最大伸展位では、関節突起の前部が椎体の背後ではなく、上部椎体の背景に現れます。関節突起の前縁の線は連続的ではなく、階段状に現れます。また、前後方向のX線写真で明らかになる側方変位も考えられます。

脊椎の靭帯筋装置の損傷の分類

損傷の程度	損傷の形態学的兆候
I（靭帯筋装置の軽度の伸張）	超音波画像のエコー輝度の変化が判定される：長さ1～3 mmの低エコー領域の存在
II（靭帯筋装置の中程度の伸張）	靭帯筋構造においては、長さ 4 ～ 7 mm の低エコー領域の存在と、これに対応するこれらの構造の微小断裂が確認されます。
III（靭帯筋装置の著しい伸張）	筋または靭帯構造の完全な断裂を特徴とする。局所的な隆起（筋膜欠損部からの筋組織の突出、または断裂部位に対応する最大随意収縮時の筋欠損の出現）がスキャンされる。靭帯構造の完全な損傷では、明確な境界を有する低エコー領域が描出される。
IV（変性性ジストロフィー病変）	靭帯装置の損傷は、微小な裂傷、ほつれ、組織の薄化などの欠陥を含む不均一なエコー画像の形で判定されます。

上部脊椎の不安定性は、損傷の特異性に応じて評価する必要があります。例えば、環軸椎不安定性は、横靭帯断裂によってのみ発症する可能性があります。診断は側面X線写真に基づいて行われます。通常、環椎歯と環軸椎上部弓部との間の距離は3mm以内です。この距離が5mmに拡大した場合は横靭帯断裂が示唆され、5mmを超える場合は横靭帯と翼状靭帯の損傷が明確に示唆されます。このレベルの損傷が疑われる場合、頸部の屈曲・伸展運動を伴うX線撮影は禁忌です。なぜなら、これらの運動は神経損傷のメカニズムの根底にあるからです。

超音波検査の結果に基づいて、実際のヘルスケアのために、脊椎の靭帯筋装置の損傷の超音波兆候の実用的な分類が開発され、負傷後2〜3日目、および筋骨格系（大関節、脊椎）の疾患の初期段階で脊椎の靭帯装置の損傷または変化を最も有益な方法で検出できるようになりました。

診断プロセスにおける超音波検査の位置付け、その使用の適応、およびリハビリテーション治療の過程で得られたデータの解釈に関しては、行われた作業の分析に基づいて、次の規定を策定しました。

• 脊椎超音波検査の適応症は、背痛を伴う患者のすべての神経根圧迫症候群です。
• 超音波検査は、従来のリハビリテーション療法による迅速な効果が得られなかった反射性疼痛症候群の患者すべてに適応されます。
• 寛解期間中に臨床症状が見られない場合は、提案されているあらゆる方法を用いて脊椎の超音波検査を実施し、病気の経過を予測し、経過の有効性を評価し、必要に応じて変性過程の存在を確認することもできます。
• 治療過程においては、超音波検査を使用して治療（理学療法）の効果を監視します。

超音波検査法の全体的または個々の構成要素の選択は、臨床適応（例えば、重度の神経根性疼痛の場合、機能検査の実施は不適切）と研究者の技術的設備に応じて決定されます。超音波検査と放射線検査、および追加検査（機能検査、ドップラー検査）を組み合わせて臨床データと一致する十分な診断情報が得られれば、得られた結果は治療計画と運動療法の選択に使用されます。