骨軟骨症の複合治療における身体リハビリテーションの手段

理学療法による回復治療は、以下のことを目的としています。

• 特に傷害/病気の急性期に、脊椎の患部にかかる不利な静的・動的負荷を排除すること。
• 脊椎の患部の固定構造と脊椎周囲の筋肉の両方の活動を刺激する効果。
• 脊椎領域だけでなく、神経学的合併症の形成に関与する椎外病巣にも影響を与えます。寛解だけでなく、結合組織、筋肉、神経、血管の各要素の状態、そして脊椎の固定と配置を適切な状態に維持し、増悪を予防できる安定した寛解を達成する必要があります。

脊髄分節の損傷部位では、まずジストロフィー（壊死）プロセスが直接観察されることが知られています。その後、損傷から1～2ヶ月の間に、プロステオグリカンとIII型コラーゲンを活発に合成する若い線維芽細胞からなる肉芽組織が形成されます。そして、再生組織は3～5ヶ月後にようやく緻密な線維性結合組織に似た状態になります。したがって、損傷部位における修復・再生プロセスは平均3～5ヶ月で終了します。したがって、損傷した脊髄靭帯の治療は長期的かつ継続的に行う必要があり、その間、様々な理学療法的リハビリテーションを実施する必要があります。

身体リハビリテーション手段の差別的使用は、脊椎の患部の靭帯筋装置の損傷の程度に基づいて行われ、以下の要素に基づきます。

• 脊椎の固定構造の損傷に関する超音波データを開発しました。
• 患部の脊椎筋骨格系の靭帯が損傷したときに起こる筋骨格系の臨床的および生体力学的変化。
• 病気の期間、傷害（病気）の持続期間、年齢、患者の身体活動に対する耐性。

FRファンドの目的

• 痛みの緩和。
• 脊椎の損傷部分の損傷した固定構造を強化します。
• 靭帯装置の患部における修復および再生のプロセスを刺激するために、血液とリンパの循環を改善します。
• 運動器官における病態生体力学的変化の排除。
• 最適な運動ステレオタイプの回復。

患者のリハビリテーション治療において設定された目標を達成するために、運動療法の使用に関する以下の方法論的推奨事項が使用されました。

1. 運動療法を行う前に、機能的な整形外科的欠陥を除去することが必須条件です。このような欠陥は、通常、病状の悪化期において、広範囲にわたる病原性の代償不全性筋固定や、自発的な「悪化からの離脱」における代償性姿勢負荷の影響下で形成されます。
2. 身体活動のための筋靭帯装置の予備準備には 2 つの段階があります。

A) 一般的なトレーニングには以下が含まれます。

• 脊椎の患部への負担を軽減する（安静、コルセットの固定）
• 脊椎の患部の位置の矯正;
• 体幹と四肢の筋肉の治療マッサージ（リラックスモード）はすべての患者に適応されます。
• 温熱療法（著しい血行障害の症状がある患者には適応されない）

B) 直接的な準備には以下が含まれます。

• 筋肉の弛緩 - 悪質な状態運動学的固定観念を打破する;
• 筋矯正 - 補正された静的・運動学的ステレオタイプの作成。
• ミオトナイゼーション - 新しいスタトロコモ設定の統合。

3. 影響を受けた脊柱靭帯の靭帯筋構造の能動的な強化の実施および能動的な固定の作成は、脊柱の靭帯筋装置の外傷の治療のために我々が提案した方法（2001年1月27日付け特許第2162296号）および治療の入院・外来段階でのさまざまな運動療法手段を使用することによって達成されます。

リハビリテーション治療の入院段階および外来段階における理学療法器具の使用。各運動療法の主な規定は、身体運動の実践的な体系化であることが知られており、これについては以下に記載しています。

• 特別な練習;
• 補助的な機能を実行するエクササイズ。
• 容認できない、禁忌となる運動活動の種類の定義。
• 最適な運動パターンを回復するのに役立つエクササイズ。

脊椎の患部の靭帯筋装置を強化することを目的とした運動を選択する際には、以下の規定を遵守しました。

• 病気が悪化した場合、影響を受けた脊髄の可動性を高めることを目的とした身体運動は禁忌です。
• 身体運動は患者に不快感や痛みを与えてはなりません。なぜなら、その場合、「脊椎-四肢」の生体運動連鎖に代償不全が生じる可能性があり、脊椎の患部の靭帯筋装置からの適切な反応の形成が著しく遅くなるからです。
• 筋固定は発達中の運動ステレオタイプの構成要素である。
• したがって、運動療法セッションでは、影響を受けた脊髄 MDS の筋緊張反応を強化するために、運動器官の影響を受けていない領域をカバーする運動を使用する必要があります。

損傷した靭帯構造を強化し、身体のパフォーマンスを向上させるためには、筋の緊張と弛緩の合理的な交互作用が重要な条件となります。この場合、等尺性運動中の自発的な筋弛緩だけでなく、能動的な筋緊張も、運動器官全体のトレーニングと捉えるべきです。患者が筋を自発的に弛緩させる能力を安定して完全に身に付けることは、等尺性運動モードのエクササイズを行うための前提条件です。自発的な筋緊張と弛緩の一貫した変化が、最良のリラクゼーション効果をもたらすことを念頭に置く必要があります。

我々は、脊椎の靭帯筋装置の損傷を治療する方法（「分節体操」）を開発しました。この方法は、損傷した部分の強化を目的としています。この方法は特許（2001年5月27日出願第2167639号）によって保護されており、概略的に2つの段階に分けられています。

A) 損傷部位の傍脊柱筋の痙攣状態を軽減するために、筋肉のストレッチング技術が適応されます。これは、特定の関節の可動域をある程度超える振幅で様々な動きを行う形で用いられます。これらの特定の作用の強度は、ストレッチを生み出す筋肉の活動張力、疼痛感覚、一定振幅の素早いスイング動作中に生じる慣性力、そして可動域のレバーを伸長させる初期姿勢によって調整されます。RGクラスでは、いくつかの筋肉ストレッチング技術が用いられました。

他動的な筋肉のストレッチング。他動的なストレッチング後も筋肉が硬直し、動きが制限されている場合は、同じ手順を繰り返すのではなく、リズミカルな安定化を行う必要があります。この手順では、患者に拮抗筋群と主動筋群を交互に収縮させます。医師の手は適度な抵抗を与え、等尺性収縮を維持します。片方の筋群またはもう一方の筋群を交互に緊張させることで、患部の筋肉は徐々に伸長します。このメカニズムは相互抑制に基づいています。

B) 再生修復過程を刺激するために患部（外傷、靭帯装置の変性・ジストロフィー状態）の血液供給を改善するために、脊椎傍筋肉の電気刺激と、患部の脊柱靭帯装置領域での指圧と組み合わせた局所体操が使用されます。

運動療法セッションでは、患者の筋肉だけでなく靭帯構造にも存在する局所痛性トリガーポイント（TP）の存在に注目しました。トリガーポイント（TP）を不活性化するために、虚血穿刺鎮痛法を用いました。その本質は、局所的な筋緊張亢進部位（筋筋膜性疼痛トリガーポイント）への指先圧迫効果です。この効果は、患者の個々の特性と筋筋膜性疼痛トリガーポイント（MFPS）の発現程度に応じて調整されます。

疼痛性トリガーポイントは靭帯構造に局在することが知られています。トリガーポイントは、筋肉の関与なしに完全に独立して収縮特性を発揮し、局所的な圧縮領域を形成します。局所的な靭帯性過緊張の形成速度は、局所的な筋性過緊張の形成速度とは一致しませんが、これらのプロセスはどちらも神経生理学的および臨床的に現実のものです。このプロセスにおける靭帯性過緊張は、筋性過緊張とは比較にならないほど長くなります。これは、当院の治療結果によって裏付けられています。例えば、PIR後、局所的な筋性過緊張は消失しますが、超音波検査では靭帯構造に様々な直径の高エコー病巣が描出されることが多く、これは患部脊髄脊髄路（PDS）の検査対象靭帯に局在するトリガーポイントTTに対応しています（特許番号2167604、2001年5月27日）。この場合、靭帯性TTの痛みにはいくつかの側面があります。

• トリガーゾーンにおける生物学的活性物質、すなわちその原因物質による痛覚受容体の刺激。しかし、これらの物質の作用には時間的制約があり、組織緩衝系によってこれらの物質は中和され、その活性は最小限に抑えられます。
• 様々な求心性神経系の相互作用メカニズムの関与。靭帯の高張性領域は、脊髄節における求心性神経系相互作用の質的特性の変化に伴い、固有受容覚系の持続的な変形が生じる場所となる。この相互作用の結果、靭帯トリガー（LT）を発生源とする決定的な疼痛系が形成される。実験では、靭帯の栄養障害は、適応代償能力の範囲が広い筋肉と比較して、2～2.5倍の頻度と早期に発生することが証明された。これがLTとMTPの形成における根本的な違いである。

したがって、脊椎の靭帯装置の損傷を受けた患者の修復治療の有効性を高めるために、私たちは脊椎の患部の筋靭帯装置に影響を及ぼすさまざまな身体運動方法（身体運動、PIR、PRMT、虚血穿刺鎮痛）を使用するプログラムを開発しました。

• 患部の痙攣筋の弛緩（筋肉の弛緩を目的とした運動およびマッサージ技術、PIR技術）
• PRMT、PNR を用いた拮抗筋の同時活性化による痙攣筋の弛緩。
• 虚血穿刺鎮痛法を用いた筋膜誘発痛点の不活性化。
• 特殊な運動、電気刺激、指圧技術、理学療法処置を利用して、脊椎の患部の靭帯装置を強化する。
• 等尺性筋収縮モードでの身体運動、運動器具を使ったトレーニングを使用した「筋肉」コルセットの作成。
• 再生および修復プロセスの改善を目的とした、脊髄障害部位の血液およびリンパ循環の刺激（運動、マッサージ技術、PIR、虚血穿刺鎮痛、電気刺激、理学療法手順）。

心理矯正は、リハビリテーション方法の一つであり、治療的自己催眠、自己認識、神経身体訓練、鎮静および活性化心理訓練などを含み、筋弛緩状態で実施され、身体の自己教育と精神的自己調節を促します。さらに、心理矯正は、一般的な発達運動、特別な運動、呼吸運動、その他の身体運動を用いて筋緊張を調整する、必要かつ効果的な運動療法の一つと考えられています。筋緊張は高次神経活動の反射的発現であり、中枢神経系の興奮レベルの動員と低下のプロセスに積極的に影響を与え、ひいては人体のすべての器官およびシステムの活動に影響を与えます。

心理矯正の身体的側面は次のとおりです。

• 体幹と四肢の横紋筋と平滑筋の緊張を調節する能力の発達、または個々の筋肉群の分化した筋肉の弛緩もしくは緊張の増加。
• 吸入と呼気の間隔を精神的に調節することによるリズミカルな呼吸の技術の習得。
• 呼吸を減らし、ゆっくり浅くする技術と、身体の各部の物理的な感覚を習得します。

リハビリテーション治療の各段階における身体リハビリテーション手段の適用時期

損傷の程度	静止段階	外来段階
1世紀	10～14日	7日間
2世紀	4～5週間*	8～10週間
3世紀	5～6週間	16～20週間
4世紀	靭帯装置形成外科

* 影響を受けた脊髄の修復および再生のプロセスは、臨床研究および超音波検査によって監視されます。

心理矯正の目的は、患者に優位性を作り出すことを教えるだけでなく、最も重要なのは、優位性を患者の意志に従属させ、病的な臓器や焦点からの病的な衝動を抑制するために優位性をコントロールすることです。したがって、決定的かつ基本的な要素は筋弛緩訓練であり、これに基づいてあらゆる自律的影響法が実施されます。

マッサージは、筋肉を単に温めるよりもはるかに効果的です。特定の活性TPを不活性化するには、医師は非常に特殊なマッサージテクニックを用いる必要があります。種類を特定しないマッサージは、TPの活性が弱く、反射痛が最小限である場合にのみ使用できるようです。同時に、過敏なTPを強くマッサージすると、疼痛現象の出現という悪影響を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。私たちは「縦方向」マッサージを推奨します。マッサージ師は、筋肉に手を浸し、末端からTPに向かってゆっくりと滑らせ、一種の「搾乳動作」を行います。指の圧力を強めながら繰り返し行うことで、TPの密度は徐々に低下し、最終的には完全に除去され、不活性化されます。

[ 1 ]