脊髄嚢腫-種類、症状の特徴、治療法

脊椎嚢胞は、脊椎内に何らかの内容物（出血性物質、脳脊髄液など）が詰まった空洞です。脊椎疾患の中では非常にまれな病態であり、頸椎から仙骨に至るまで、脊椎のどの部位にも発生する可能性があります。

脊椎嚢胞は、無症状で偶然診断される場合もあれば、鎮痛剤を服用しても緩和されない慢性的な痛みとして現れる場合もあります。

発生原因に応じて、脊椎嚢胞は次のようになります。

• 先天性、
• 取得した。

形態学的特徴（壁構造）に応じて、脊椎嚢胞は次のようになります。

• 真（腫瘍内に上皮層が存在する）
• 偽（上皮層が存在しない）。

脊椎嚢胞の大きさ、位置、形状は原因によって異なります。

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脊椎嚢胞の原因

脊椎嚢胞の原因はさまざまです。

1. 先天性脊椎嚢胞の場合 – 胎児の組織発達の障害。
2. 後天性腫瘍の場合：
   • 脊椎組織の変性炎症プロセス、
   • 脊椎損傷（打撲、骨折）
   • 脊椎への過度で重い負荷とその不均一な分散（職業活動の特徴 - 一部のスポーツ、ローダー、ビルダー）、
   • 長期間にわたる座りがちな生活習慣は、脊椎の組織の退行性変化につながる。
   • 脊椎の組織の出血、
   • 体内の寄生虫感染症（例えば、エキノコックス）。

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脊椎嚢胞の症状

脊髄嚢胞の症状は、原因、大きさ、場所によって異なります。小さな腫瘍は通常、自覚症状が現れず、他の病気の検査中に偶然発見されます。病気が進行すると、腫瘍は大きくなり、脊髄の根を圧迫し始めます。その結果、以下のような症状が現れます。

• さまざまな重症度の神経障害が発生します。
• 腫瘍が突出している部位に痛みが現れます。痛みは臀部、下肢、その他の部位に放散することがあります。
• 脊椎の痛みは安静時と運動時の両方で感じられます。
• 頭痛やめまい、耳鳴りが起こる可能性がありますが、これらは脊髄のくも膜嚢胞に典型的な症状です。
• 感覚障害が発生します（腕や脚、指にチクチクする感じ、うずき、しびれ）。
• 対応する脊髄根が損傷すると、腸や膀胱の機能が低下する可能性があります。
• 病気が進行すると、下肢の筋力低下が現れ、跛行を引き起こすことがあります。長時間座っていることが困難になります。
• 腕や脚の麻痺が起こる可能性があります。
• 前庭障害（歩行の変化）。

脊椎の神経周囲嚢胞

統計によると、脊椎神経周囲嚢胞は症例の7%に発生します。これは多くの場合、胎児期の発達障害に起因する先天性で、脊髄膜が脊柱管腔内に突出する状態です。突出が小さい場合は臨床的に症状が現れませんが、突出が大きい場合は脊髄神経の圧迫が起こります。そして、神経周囲嚢胞の臨床症状は、幼少期または思春期に現れます。

• 動作中、長時間の座位、脊椎の嚢胞突出部に限局した痛みが生じます。痛みの強さは強くても弱くてもかまいません。
• 腫瘍が大きくなると、損傷の程度に応じて脊髄神経の圧迫の兆候（排尿障害、排便機能（便秘）、鳥肌や下肢のチクチク感など）が現れることがあります。
• 下肢の筋力低下が起こる可能性があります。

多くの場合、脊椎の下部に神経周囲嚢胞が形成されます。神経周囲嚢胞の形成が後天性の場合は、以下の原因で発生します。

• 脊椎損傷。
• 脳脊髄液の正常な流出が妨げられることにより、脳脊髄液圧が上昇します。

脊椎の神経周囲嚢胞は通常、脳脊髄液で満たされています。

頸椎嚢胞

頸椎嚢胞は、小さい場合は臨床症状が現れないことがあります。大きい場合は、以下の臨床症状が現れることがあります。

• 頸椎に様々な強度の痛みが生じます。動きによって痛みが強くなります。
• 上肢の放散痛、
• 首の筋肉の緊張、
• 頭痛、
• めまい（非全身性 - 人が回転しているような感覚、または全身性 - 物体が回転しているような感覚）
• 血圧の不安定さ（時々高くなったり低くなったりする）
• 指のしびれやチクチクする感覚。

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胸椎嚢胞

胸椎の嚢胞が大きい場合、胸椎の交感神経系は胸部の内臓（心臓、気管支肺系、食道）および腹腔（胃、胆嚢、肝臓、腸）と密接に関係しているため、さまざまな症状が現れることがあります。

胸椎嚢胞の臨床症状は次のようになります。

• 運動中や長時間座っているときに起こる胸椎の痛み
• 背筋と肋間筋の緊張、
• 腫瘍による対応する脊髄神経根の圧迫により、胸腔および/または腹腔の臓器の真痛と模倣痛の両方が発生する可能性があります（たとえば、脊椎偽冠動脈痛、狭心症の臨床症状の模倣、または心窩部ヘルニアなど）。
• ガードル状の痛み、肋間神経障害、胸骨部の痛みが起こる可能性があります。
• 上部胸椎が影響を受けると、嚥下障害（嚥下障害）や逆流が起こる可能性があります。
• 胸焼け、吐き気、その他の消化不良が起こる可能性があります。
• 痛みによる運動の制限。

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腰椎および腰仙椎（仙骨）の嚢胞

腰椎および腰仙椎（仙骨）嚢胞は、小さい場合は無症状で、偶然発見されることもあります。大きくなると、脊髄根の圧迫により脊椎症状や機能的神経障害が認められます。臨床症状は多岐にわたります。

• 腰部および仙骨部（仙骨部）の痛み（鋭い痛みまたは鈍い痛み）
• 腰部や下肢の関節の深部組織に鈍い痛みが生じる可能性があります。
• 腰部に鋭く走る痛みがあり、片足または両足からつま先まで広がる可能性があります。
• 感覚障害 - 鼠径部、下肢、つま先にしびれや虫が這うような感覚が見られることがある。
• 骨盤内臓器の機能不全 - 排尿、腸、
• 脊椎、下肢の筋緊張の変化
• 脊柱の可動性の低下。

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脊椎のくも膜嚢胞

脊椎くも膜嚢胞（タルロフ嚢胞）は、脊髄のくも膜（クモ膜）によって壁が形成される空洞です。この腫瘍は主に腰仙椎に形成されます。くも膜嚢胞の内容物は脳脊髄液です。この腫瘍は脊椎神経周囲嚢胞の一種です。ほとんどの場合、先天性疾患であり、無症状の経過をたどり、偶然発見されます。1.5cmを超える脊椎くも膜嚢胞は、脊髄根と脊髄を圧迫し始め、特定の臨床症状として現れます。

• 運動後に腫瘍部位の脊椎に生じる痛み。
• 腫瘍が頸部に限局している場合は、頭痛、めまい、血圧の変動が起こる可能性があります。
• くも膜嚢胞が腰仙部に局在すると、骨盤内臓器の機能が損なわれ、尿路や腸管の障害、勃起力の低下などが生じる。
• 上肢または下肢の知覚および運動機能の障害（すべて脊髄嚢胞のレベルによります）- しびれ、鳥肌、チクチク感、脱力、麻痺。

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脊椎関節周囲嚢胞

脊椎関節周囲嚢胞は、椎間関節（椎間面）の領域に形成されます。多くの場合、外傷や変性疾患によって発生します。関節周囲腫瘍は椎間関節腔から脱出し、椎間関節腔との連結を失います。脊椎関節周囲嚢胞は、根性疼痛症候群の症例の0.1～1％に発生します。滑膜上皮の有無に応じて、関節周囲嚢胞は以下のように分類されます。

• 神経節、
• 滑膜。

脊椎滑膜嚢胞は、椎間関節の滑膜嚢の一部が、外傷、変性炎症過程、過度の運動、あるいは滑膜嚢の先天異常によって主滑膜嚢から分離した状態です。滑膜嚢胞の空洞は滑膜層で覆われ、滑膜層の構造によって生成された液体内容物で満たされています。滑膜嚢胞は、脊椎の中でも特に大きな負荷がかかる部位、すなわち頸椎と腰椎に形成されることが多いです。

ガングリオン嚢胞（結節性）は、形成の過程で関節腔との接触を失い、その結果滑膜層が欠如します。

小さな関節周囲嚢胞は、原因物質の作用がなくなると、何ら症状を呈さず、成長も止まります。嚢胞が大きくなると、臨床症状は多様になります。

• 腰部または首の局所的な痛みが認められる場合があります（嚢胞のレベルによって異なります）。
• 根性疼痛症候群、
• 感覚および運動活動の障害、
• この腫瘍による圧迫性神経根障害は非常に顕著になる可能性があります（鋭く走る痛み）。

脳脊髄液嚢胞

脊髄髄液嚢胞は、脊髄のくも膜下腔（クモ膜）を循環する脳脊髄液（CSF）で満たされた空洞です。脊髄髄液嚢胞は、くも膜嚢胞または神経周囲嚢胞（くも膜および神経周囲CSF嚢胞）のいずれかです。CSF嚢胞の臨床症状は、脊髄における位置の高さによって異なります。腫瘍の突出部位の脊椎の痛み、四肢および下肢への放散痛、感覚および運動機能の低下、内臓機能の低下などがみられます。

脊椎の動脈瘤性嚢胞

脊椎動脈瘤嚢胞は、骨の膨張によって骨内部に空洞が形成され、静脈血で満たされた状態です。これは腫瘍様疾患に関連する、かなり深刻な病態であり、重度の骨破壊や骨折につながります。小児期、特に女児に多く見られます。脊椎動脈瘤嚢胞の原因は通常、外傷です。この腫瘍の臨床症状は以下のとおりです。

• 腫瘍が存在する部位の痛みは嚢胞が大きくなるにつれて増し、
• 病的な骨折が起こる可能性がある。
• 局所的な温度上昇および腫れ（腫瘍の突出部位）
• 拡張した静脈、
• 近くの関節の拘縮の可能性がある。
• 腫瘍の局在レベルに応じて、脊髄根の損傷の症状が現れます。

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脊椎嚢胞の診断

脊椎嚢胞の診断は脳神経外科医によって行われ、総合的な検査に基づいて行われます。

1. 苦情は考慮されます。
2. 病気の既往歴（病歴）を収集します（病気の原因を詳細に特定します）。
3. 一般検査、脊椎の検査、触診 - プロセスの重症度、痛みの重症度と局在、知覚と運動活動の障害などの評価。
4. 追加の検査方法が規定されています:
   • 脊椎のX線写真（複数方向）
   • 脊椎の磁気共鳴画像法またはコンピュータ断層撮影、
   • 脊椎の超音波検査、
   • 脊髄造影検査は、脊髄の経路のX線造影検査です。脊柱管に造影剤を注入し、X線撮影を行って、腫瘍によって障害されている可能性のある脊柱管の開通性を判定します。
   • 脊髄根の状態を評価するために筋電図検査が行われます。
5. 一般的な臨床研究方法 - 一般的な尿と血液の分析、生化学血液検査。

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脊椎嚢胞の治療

脊椎嚢胞の治療は複雑で、症状の緩和と重篤な合併症の予防を目的としています。脊椎嚢胞の治療には保存的治療と外科的治療があります。保存的治療は、嚢胞の大きさが小さく、重度の疼痛症候群や内臓機能障害がない場合に行われます。

脊椎嚢胞の保存的療法には以下のものがあります:

1. 安静にしてください。
2. 十分な量のビタミン、タンパク質、微量元素および多量元素（特にカルシウムとリン）を含むバランスの取れた食事。
3. 鎮痛剤および抗炎症薬（NSAID - ジクロベル、鎮痛剤 - バラルギン、アナルギン）の投与。
4. ビタミンB群（細胞内の代謝プロセスを改善する）とビタミンC（血管を強化し、免疫力を高める）を処方します。
5. 微小循環を改善する薬剤 - ペントキシフィリンの紹介。
6. 骨および軟骨組織の変性・ジストロフィーのプロセスを軽減する薬剤の使用（Artrofon、Dona、Structum）。
7. 治療的ブロックを処方することが可能です。これは、痛みが最も顕著な部位、いわゆるトリガーポイントに鎮痛剤（ノボカイン、リドカイン）を注入するものです（最も一般的には、脊椎の硬膜外腔に鎮痛剤を注入する硬膜外ブロックが行われます）。ノボカインとコルチコステロイド薬（コルチゾン、ジプロスパン）を併用したブロックも可能です。
8. 理学療法の方法：
   • フォノフォレシス（超音波の使用） - 治癒プロセスを改善および加速し、抗炎症効果と鎮痛効果があり、腫れを軽減します。
   • 治療マッサージ（背筋を強化し、脊椎を安定させる）は、急性期が過ぎると専門家によってのみ行われます。
   • 反射療法（鍼治療、電気鍼治療、レーザー治療）。
   • 治療体操は、最小限の負荷で、医師の厳格な監督の下で開始されます。急性の痛みが除去された後に実施されます。
   • コルセット、セミコルセット、包帯、弾性ベルト、リクライニングチェアなどの着用が推奨されます。これらは可動域を制限し、痛みや筋肉のけいれんを軽減するため、腰痛の治療と予防に使用されます。

脊椎神経周囲嚢胞の治療

脊椎神経周囲嚢胞の治療は、嚢胞の大きさによって決定されます。1.5センチメートルを超える場合は、外科的治療が行われます。腫瘍を切開し、内容物を吸引し、腫瘍の空洞内に特殊なフィブリン物質を注入することで、腫瘍の壁を癒着させ、新たな腫瘍の形成を予防します。

サイズが小さい場合（1.5 cm未満）、通常は保存的治療が行われます。

• 安静、
• 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロベル、モバリス、ジクロフェナク）
• 鎮痛剤 - アナルギン、バラルギン、
• 必要に応じて、筋肉の緊張とけいれんを軽減するために筋弛緩剤（ミドカーム）が処方されます。
• 血管作動薬、血液循環と代謝プロセスを改善する - ニコチン酸、ペントキシフィリン、
• ビタミンB群（細胞内の代謝プロセスと神経筋伝導を改善する）とビタミンC（抗酸化作用と血管緊張の改善）
• 変性ジストロフィープロセスを軽減する薬（Artrofon、Structum、Dona）、
• 一般的な治療では、上記のような理学療法方法が用いられます。

脊椎関節周囲嚢胞の治療

脊椎関節周囲嚢胞の治療は、保存的治療と外科的治療の2種類があります。保存的治療は、上記で説明した他の治療と同様ですが、以下の治療法も併用されます。

• 硬膜外腔へのコルチコステロイド（ヒドロコルチゾン）の注射
• トリガーポイントへの鎮痛剤の注射、
• ノボカイン遮断薬。

関節周囲嚢胞の外科的治療の適応は次のとおりです。

• 絶対的 - 腰仙部の脊髄根の圧迫による足の麻痺、骨盤内臓器の機能障害（感度を含む）、
• 相対的 - 1 か月間の保存的治療にもかかわらず緩和されない重度の疼痛症候群、および運動機能の進行性の低下。

関節周囲嚢胞の治療は、腫瘍とその壁を完全に切除する外科的治療が最も効果的です。この手術後、再発はほとんど起こりません。

脊椎動脈瘤嚢胞の治療

脊椎動脈瘤嚢胞は、サイズが小さい場合は保存的に治療します。治療には安静、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク）、血管作動薬（ペントキシフィリン）、ビタミンB群およびC群の処方などがあり、コルセット、ベルト、固定包帯の着用が推奨されます。しかし、多くの場合、手術で除去する必要があります。多くの場合、穿刺法が用いられ、これは洞内にホルモン剤（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）を注入することから成ります。また、椎骨の損傷部分を除去するという根治的治療法も用いられますが、この手術は非常に難しく、重度の出血を伴うことがあります。再発を防ぐために、腫瘍内容物の吸引と洞内へのカルシトニンの注入を行う必要がある場合もあります。手術に禁忌がある場合は、放射線療法が用いられることが多いです。

脊椎嚢胞の除去

脊髄嚢胞の外科的切除は、脊髄根と脊髄の圧迫を取り除き、血液循環を改善し、感覚や運動機能の低下、そして内臓機能の低下を回復させるために行われます。その結果、障害を予防し、最大限の作業能力を回復することができます。

原則として、大きな腫瘍は切除されます。手術の規模と種類は、脳神経外科医が診断後に決定します。通常、腫瘍は穿刺法で切除されるか、壁ごと完全に切除されます。

手術中は、侵襲性と術後合併症を軽減するために、X 線または断層撮影の制御下で顕微手術器具と内視鏡器具が使用されます。

民間療法による脊椎嚢胞の治療

腫瘍のサイズが小さく、仕事や生活の能力の喪失を脅かすものでない場合は、民間療法による脊椎嚢胞の治療は、医師に相談した上で行う必要があります。

1. ゴボウジュースによる脊椎嚢胞の治療。ゴボウの葉を洗って潰し、ジュースを抽出して4～5日間浸出させます（発酵するまで待たないでください）。大さじ2杯を1日に数回、食前に服用してください。治療期間は2ヶ月です。
2. エレカンパンの煎じ方。煎じ液の作り方は、乾燥したエレカンパン（40グラム）を、あらかじめ用意しておいたイースト（大さじ1杯のドライイーストに3リットルの温水を加える）と混ぜ合わせます。2日間煎じます。この煎じ液を1日2回、21日間服用します。
3. アカシアの葉と花のチンキ剤。アカシアの葉と花（それぞれ大さじ4杯）をウォッカ0.5リットルに注ぎます。1週間浸出させます。1日に数回、食事の30分前に、1回につき小さじ1杯ずつ服用してください。治療期間は2ヶ月です。
4. 様々なハーブの混合物を使用します。スイバとゴボウの根、イラクサ、オレガノ、グリーンウォルナットの葉、イタドリとイタドリを細かく砕いて混ぜ合わせます（分量は等量）。次に、イモーテル（大さじ3）、バレリアン（大さじ1）、セントジョーンズワート（大さじ3）を加えます。よく混ぜ合わせ、大さじ2杯の混合物を0.5リットルの熱湯に注ぎ、10時間浸出させます。大さじ1杯を1日3～4回、食前に服用します。治療期間は1ヶ月です。

脊椎嚢胞の予防

脊椎嚢胞の予防は非特異的であり、次のようなものから構成されます。

1. 十分な微量元素と多量元素（特にカルシウムとリン）、タンパク質、ビタミンを含む適切な栄養。
2. 怪我や打撲を避けてください（外傷を引き起こすスポーツに従事したり、喧嘩に参加したりしないでください）。
3. 激しい運動や重いものを持ち上げることは避けてください。負荷は体全体に均等に分散させてください。
4. スポーツをする（水泳、ウォーキング、治療的運動など）。
5. 体重が多すぎると脊椎への負担が大きくなるので、体重をコントロールしてください。
6. 喫煙やアルコールなどの悪い習慣をなくしましょう。
7. 定期的に体内の寄生虫検査を受けてください。
8. 毎年、全身の予防検査を受けましょう。

脊椎嚢胞の予後

脊髄嚢胞は、サイズが小さく、臨床症状がない場合は、生活と仕事の両面で良好な予後を示します。一方、脊髄嚢胞が大きく、適切な治療が遅れると、仕事の予後は不良となります。この病態は、多くの臓器や器官系の機能に支障をきたし、障害につながる可能性があります。さらに、外科的治療後でも腫瘍が再発する可能性があります。そのため、健康状態を注意深く観察し、脊髄嚢胞を予防するための簡単な対策を講じることが重要です。