脊椎骨軟骨症のリハビリテーション

「リハビリテーション」という用語は、世界中の専門文献で広く使用されており、我が国でも非常によく知られています。この用語は通常、神経系疾患の患者の健康、労働能力（完全または部分的）、およびセルフケア能力を可能な限り最短かつ最大限に回復することを目的とした、医学的、専門的、社会的、および教育的な措置を指します。

医学の黎明期から、患者の身体に機械的エネルギーが作用することで生じる様々な形態の運動は、予防および治療手段として広く利用されてきました。医学の発展に伴い、予防、治療、リハビリテーションのニーズに応える様々な手段や形態の運動活動の利用が拡大し、充実しています。身体リハビリテーション手段（運動、マッサージ、運動療法など）は、非特異的に作用する治療因子のグループに分類されます。様々な形態や運動手段は、身体の一般的な反応性を変化させ、非特異的抵抗力を高め、疾患の結果として生じた病的な動的ステレオタイプを破壊し、必要な適応を確実にする新しいステレオタイプを作り出します。これに加えて、身体リハビリテーション手段は病因療法でもあります。神経系の疾患や損傷のほとんどは、運動機能障害を伴って発生します。他の疾患では、治療条件として安静と運動活動の低下が必要となり、それが運動機能低下障害につながります。この意味では、身体のリハビリテーションの手段は、障害された機能を回復するか、補償するのを助けること、および身体能力を制限する心臓血管系、呼吸器系、およびその他のシステムのトレーニングを促進することを主な目的としているため、特定の治療法としての性質を持っています。

神経系疾患の著しい蔓延、機能障害の複雑性と持続性、そして重大かつしばしば永続的な労働能力の喪失を伴うことから、神経学および脳神経外科におけるリハビリテーションの問題は、医療における最も重要な医学的および社会的問題の一つとなっています。

神経系疾患の個々の病理学的形態に関連して特定された、開発されたリハビリテーション対策の一般原則は、脊椎骨軟骨症の神経疾患を持つ患者の修復療法のより効果的な使用と、より高いレベルのリハビリテーションの達成に貢献します。

障害された運動機能を回復するための主な原則は次のとおりです。

• 病因学的修復治療の早期開始
• 復興プロセスの段階的な構築におけるその期間および継続性。
• さまざまな種類の代償的および回復的治療（薬物療法、身体リハビリテーション手段など）の複合的な使用をターゲットとする。
• 治療の強化は、神経系の外傷性疾患を患った人々の生活や仕事の取り決めを決定する社会的側面につながります。

これらの原則を一貫して実行することによってのみ、障害された機能のリハビリテーション システムは十分に効果的になります。

修復療法を効果的に実施するには、患者の全身状態と個々の運動機能障害の臨床的および機能的評価、自然回復の可能性の分析、障害の程度と性質の判定、そしてこれに基づいて特定された障害を除去するための適切な方法の選択が必要です。

保存された機能を使用して患者が新しいスキルを開発することは、全体的な活動性の向上、実質的な自立、ひいてはより完全な全体的なリハビリテーションに貢献します。

運動障害のある患者のリハビリテーションには、あらゆる身体リハビリテーション手段（運動、姿勢矯正、マッサージ、筋肉のストレッチ、牽引療法、理学療法、手技療法、リフレクソロジーなど）を的確に活用することが必要です。これらの手段、それらの組み合わせ、そして負荷量は、病変の性質と部位、患者の全身状態、そして病状の期間によって異なります。

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神経系の病理におけるサノジェネティックメカニズム

神経系の病理におけるサノジェネティックメカニズムを理解することは、リハビリテーション対策の成功の基盤となります。サノジェネティックメカニズムの本質は、体内に存在する（または存在する）病理学的プロセスと関連して、質的に異なるレベルでの環境への適応に焦点を当てていることに表れるからです。神経系の病理に関する長年の臨床および実験研究の経験が示すように、密接な相互関係と相互依存性を持つサノジェネティックメカニズムは適応効果をもたらし、病理学においては、患者の機能障害、個人的および社会的地位の回復、すなわち回復、再生、代償、免疫をもたらします。

修復とは、可逆的に損傷した構造の活動を回復させるプロセスです。神経系の病理学においては、神経細胞、神経線維、そして神経ジストロフィーによって変化した臓器や組織の構造要素において、修復的な変化が起こります。修復メカニズムは主に、膜透過性と興奮性の回復、細胞内酸化還元プロセスの正常化、酵素系の活性化によって実現され、その結果、細胞構造における生体エネルギー活性とタンパク質合成活性が正常化し、神経線維とシナプスにおける伝導性が回復します。

修復メカニズムは以下によって促進されます:

• 圧迫の除去（血腫の吸収、脳や神経根を圧迫している骨片や組織の除去、椎間板や靭帯の断裂など）。
• 脳と神経ジストロフィーの組織および臓器（皮膚、筋肉、腎臓など）の両方の血流を増加させることによる低酸素症の解消。
• 血液循環、血管壁の透過性を正常化し、脳と神経ジストロフィーの組織および臓器の両方における水塩代謝の局所調節により浮腫を解消します。
• 中枢神経系の分節レベルと超分節レベルの間、脊髄と自律神経節の間、脊髄反射、動物反射、自律神経反射、動物-自律神経反射、自律神経-動物反射の求心性リンクと遠心性リンクの間の適切な神経力学的関係の回復、特に脊髄ショックの除去。
• 代謝の正常化、中毒の軽減など。
• 機能、個人的および社会的地位を回復するために必要なすべての措置を実施し、肯定的な感情、強力かつ適切な動機によって、可逆的に損傷した脳構造の機能を活性化します。

再生とは、特定の組織要素の成長と再生によって、損傷した組織や臓器の構造的・機能的な完全性が回復することです。再生は、神経系の病態における回復過程において、特定の組織要素の成長と再生によって、以下の役割を果たし、非常に重要な役割を果たします。

• 神経組織の要素の再生;
• 神経ジストロフィーにより変化した臓器における組織再生（上皮、結合、筋肉など）。

代償とは、失われた機能や不十分な機能を機能的に置き換えたり補償したりするために、さまざまな複雑で多様な反応を組み合わせたプロセスです。

生物の代償反応の原理に関する一般的な理論的立場は、PKアノーキン（1955）によって定式化されました。それは以下の原理を含みます。

• 欠陥アラーム。
• メカニズムの漸進的な動員。
• 代償装置の持続的逆求心性刺激;
• 求心性の是正;
• 補償装置の相対的な安定性。

機能障害の回復における代償プロセスの臨床的意義は非常に大きい。なぜなら、回復プロセスとは異なり、代償メカニズムははるかに長い期間にわたって進行し、トレーニングの影響下で改善する可能性があるからだ。機能障害の代償プロセスは能動的なプロセスである。なぜなら、人体は、外部環境との関係において最適な戦略と戦術を遂行するために、身体の各部位を最大限に制御するために、特定の状況において最も適切な、かなり複雑な様々な反応の組み合わせを用いるからである。

神経系に損傷のある患者の機能を補償する可能性のある構造として、次の 3 つが知られています。

• 損傷した構造物の残存要素
• 機能的に類似した構造。
• 追加の構造およびメカニズム。これらの構造を含む代替メカニズムは、代償行為においてしばしば協調して作用するが、順次組み込まれる可能性の方が高いことに留意すべきである。

機能障害を補うことを目的とした機能再構築では、神経系は、さまざまなレベルでそれに応じて閉じる、さまざまな複雑さの反射メカニズムによって、単一の全体として現れます。

• 自律神経節;
• 脊髄の統合調整装置;
• 各種分析装置の分析コーディネーター装置。
• アナライザーシステム。

OG Kogan と VL Naidin (1988) によれば、神経系の病変を持つ患者の場合、代償メカニズムは、a) 包含、b) 形成、c) 改善、d) 安定化の段階を経ます。

包摂期は、例えば脳損傷の直後に始まります。その最初の瞬間は、特異的伝導経路と非特異的伝導経路の両方を介した中枢神経系の高次部分への対応する求心性伝導の欠如であることは明らかです。

補償の形成は、生理学的には、この障害された機能を補うために必要な補償メカニズムのモデルの探索と結びついています。人体はロボットとは異なり、「試行錯誤」的な方法ではなく、起こりうる必然的な未来を予測することによって、このような問題を能動的に解決します。そして、それと関連して、これらのシステムは、この構造的および機能的欠陥を最も高い確率と迅速性で補償できる補償メカニズムに即座に組み込まれます。

代償機構の改善期間は最も長く、回復期間全体および残存期間を通じて継続します。

代償機構の長期的な訓練は、機能障害を十分に補償することができますが、ある段階では、複雑な反射機構のさらなる改善は大きな変化をもたらさず、代償機構の安定化につながります。この期間中、人体は外部環境における特定の構造的および機能的欠陥と動的に安定した平衡状態を確立します。

神経系の病理から生じる補償を安定させるために必要な条件は、体系的な訓練と生活（日常活動および産業活動）における補償メカニズムの使用です。

主要なサノジェネシス機構（回復、再生、代償）の密接な相互関係と相互依存性は、身体の生理機能と環境への適応、そしてそれに伴う社会機能の遂行をある程度回復させることを保証します。神経系損傷患者の構造と機能の回復メカニズムを刺激するためには、まさにこれらの主要なサノジェネシスプロセスにこそ、リハビリテーション対策を講じるべきです。